舒张期奔马律
心脏听诊检查
间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭
振动较大 2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状 腺功能亢进)
S1减弱： 1 、 二尖瓣关闭不全
2、 心室肌受损
S1 强弱不等:
1 、 心房颤动
2、 室早
3 、完全性房室传导阻滞 (大炮音
canon sound)
2) S2强度改变：
• 影响因素—— 主、肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性
1、心尖部听诊最清楚 2、音调较低(55—58Hz)，性质较钝 3、历时较长(持续约0.1s)
4、与心尖搏动同时出现
S2 S2产生机制：
出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始
Ø 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 Ø 大血管壁振动 Ø 房室瓣的开放 Ø 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动
• 心底部听诊最清楚 • 音调较高(62Hz)，性质较S1清脆 • 历时较短(0.08s) • 在心尖搏动之后出现 S2有两个主要成分，即A2和P2 • 正常青年人 P2 > A2 • 正常中年人 P2 = A2 • 正常老年人 P2 < A2
S3与舒张早期奔马律的鉴别
生理性 S3 背景: 健康人 心率：<100次／min 舒张早期奔马律 器质性心脏病 >100次／min
特点：距S2较近， 声音较低
距S2较远 声音较响
反映左室舒张期负荷过重，心肌
功能严重障碍。 • 见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、 扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等。
第2心音(S2) 第4心音(S4)
1、心音（Heart Sound） 第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4）
S1
S2 S3 S4
S1 S1产生机制：
舒张期奔马律(专业知识值得参考借鉴)
舒张期奔马律(专业知识值得参考借鉴)一概述舒张期奔马律（diastolicgalloprhythm），正常成人心脏跳动有两个心音，称为第一心音和第二心音，奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。
根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早期奔马律，舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，其中以舒张早期奔马律最为常见，一般认为舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁震动。
所以奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。
治疗宜查找引起舒张期奔马律的原发疾病，根据病因进行相关治疗。
二病因及常见疾病奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁震动。
所以奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。
1.压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心脏病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。
2.心肌受损出现的心肌顺应性下降的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心肌病等。
三检查根据典型的临床症状与体征，一般不难做出诊断，故临床诊断较少使用辅助检查，但X线检查心肺对诊断也有帮助，必要时可行血液动力学监测以明确诊断。
四鉴别诊断1.第三心音奔马律舒张早期奔马律是指病理性的第三心音而言，是舒张早期血液极快的充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量左至右分流等。
2.舒张晚期奔马律其产生机制是舒张末期左心室压力增高和顺应性降低，左心房为克服增大的心室充盈阻力而加强收缩所致，因而也称为房性奔马律（atrialgallop）。
来自右心房的舒张晚期奔马律极少见。
3.四音心律又称火车头奔马律，是指病理性第三心音和第四心音同时出现，即在舒张期有两个额外心音，与第一、第二心音一起组成四音心律。
在舒张期有两个额外心音，与第一、第二心音一起组成四音心律。
物理诊断名词解释（3）
物理诊断名词解释（3）物理诊断名词解释震颤：为两组拮抗肌交替收缩引起的有节律的不自主动作，可有静止性震颤、运动性震颤、老年性震颤。
Murphy征阳性：检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称－。
Babinski征：取位于检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
Hoffmann征：为上肢锥体束征，左手持被检者腕部，然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。
以拇指迅速弹刮被检者的中指甲，引起其余四指轻度掌屈反应则为阳性，较多见于颈髓病变。
叩击音：1清音：正常肺部叩击音2.鼓音3.过清音4.浊音5.实音急性面容：面色潮红，呼吸急促，表情痛苦，躁动不安，口唇疱疹，常见于急性发热疾病如肺炎球菌性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。
甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，兴奋不安，面容惊愕，烦躁易怒，见于甲状腺功能亢进症患者。
满月面容：面圆如满月，皮肤发红、有痤疮和小须，眉毛粗浓，见于Cushing综合征，及长期服用糖皮质激素的病人。
生命征(vital sign)是评价生命活动存在与否及质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压。
淋巴结肿大时应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
急性病容:面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口疮疱疹，表情痛苦。
被动体位:患者不能自己调整或变换身体的位置。
肝掌:慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色发绀:是皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端。
胸骨角（Louis角）:位于胸骨上切迹下约5CM，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。
桶状胸:为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。
心脏检查听诊1
S2听诊特点：
心底部听诊最清楚
音调较高(62Hz)，性质较S1清脆
s)
在心尖搏动之后出现
S2有两个主要成分，即A2和P2
正常青年人 P2 > A2
正常中年人 P2 = A2
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
鉴 别 点 最响部位 声音强度 S1和S2间距离 与心尖搏动关系
S1 心尖区 响 较短 一致
见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。
P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。
见于MS、MI、左心衰竭。
左至右分流的先心病
P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。
主要见于PS、PI等。
3) S1 S2同时改变：
S1 S2同时增强： 见于心脏活动增强 S1 S2同时减弱： 见于心肌严重受损、
休克、心包胸腔大量积 液、肺气肿、胸壁水肿
心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区。
听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音
1. 心率
正常：成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。
异常： 心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min，
心动过缓—— 心率低于60次／min。
2．心律 (cardiac rhythm)
正常心律：
正常成人心律规整 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 一般无临床意义。
心律失常：
过早搏动(premature beat)： 听诊特点：在规那么心跳根底上提前出现一
次心 跳，其后有—较长间歇 〔代偿间歇〕 分 类：房性、室性、交界性 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病
舒张期奔马律名词解释
舒张期奔马律名词解释
舒张期奔马律（Saddleback T wave）是一种心电图改变，通常
出现在严重的心肌缺血或其他心脏疾病时。
“舒张期”指的是心脏在心跳的过程中的一个阶段，即心脏肌肉松弛、舒张并填充血液的阶段。
正常的心电图中，舒张期的T
波通常是向上的，反映了心脏的正常电活动。
然而，在一些心血管疾病或其他心脏异常情况下，舒张期的T
波可能会出现异常改变，呈现出奔马跑步的形状，因此被称为“奔马律”。
这种形状的T波通常是向下的，然后快速向上倾斜，再缓慢地返回基线。
整个波形看起来像是一匹奔驰的马，因此得名。
舒张期奔马律是一种非特异性的心电图改变，它并不能直接诊断一种特定的心脏疾病，但它可能作为一种指示存在心脏病的指标。
舒张期奔马律常常与冠状动脉血液供应不足有关，如冠心病，心肌梗死等。
虽然舒张期奔马律在一定程度上与心脏疾病相关，但它并不一定预测心脏事件的严重程度或预后。
因此，在诊断和评估患者时，医生通常会综合考虑病史、临床症状以及其他心电图结果来综合判断患者的病情。
总的来说，舒张期奔马律是一种心电图改变，通常出现在心脏疾病或其他心脏异常情况下。
虽然它可能提示存在心脏问题，
但不能单独用于诊断心脏疾病或预测预后。
准确诊断和评估患者的病情还需要结合其他临床和检查结果。
心脏体格检查介绍
• 音调较高(62Hz)，性质较S1清脆
• 历时较短(0.08s)
• 在心尖搏动之后出现
S2有两个主要成分，即A2和P2
•
正常青年人 P2 > A2
•
正常中年人 P2 = A2
•
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
鉴别点
S1
S2
最响部位
心尖区 心底部
声音强度
响
弱
S1和S2间距离 较短
较长
与心尖搏动关系 一致 不一致
2) 胸腹部疾病：
向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气 心尖搏动向健侧移位
向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位
腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等，心尖搏动位置上移
2、心尖搏动强度及范围变化
A、生理情况：
➢ 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小
➢ 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
中期奔马律：
• 又称重叠奔马律(summation gallop)： • 即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率
减慢而不重叠时，听诊呈“ke—len—da—1a”四个 音响，称为四音律 • 临床意义：常见于心肌病心衰竭
•
•
。
二尖瓣开放拍击音 (opening snap)
心率：<100次／min >100次／min
特点：距S2较近， 距S2较远 声音较低 声音较响
反映左室舒张期负荷过重，心肌 功能严重障碍。
• 见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、 扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等。
晚期奔马律(Late diastolic gallop)
• 发生在S1前0.1s，故称为收缩期前奔马 律(presystolic gallop)
心内科体格检查
心脏听诊
心脏听诊
产生原因
血流速度加快，> 72cm/s时瓣膜口狭窄器质性狭窄如MS、AS、PS等相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩大引起的瓣膜口相对狭窄。瓣膜口关闭不全器质性关闭不全如MI、AI等相对性关闭不全如左室大引起的MI、右室大引起的TI等。异常通道：如室间隔缺损、动脉导管未闭、动静脉瘘等。心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内摆动干扰血流,产生旋涡而引起杂音。血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。
心脏听诊
又称重叠奔马律：
即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率减慢而不重叠时，听诊呈四个音响，称为四音律。临床意义：常见于心肌病、心衰。
心脏听诊
中期奔马律：
心脏听诊
心包叩击音见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连，在S2后约0.1s，较响的短促声音。
概 念：是指心音之外的持续时间较长，性质特异的声音。产生机制： 各种原因使血流由层流变为湍流(骚动 血流)，进而形成旋涡(vortices)，撞击 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生 振动而发出声音。
心脏听诊
心脏听诊
S2强度改变：A2增强：由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。主要见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。见于MS、MI、左心衰竭、左至右分流的先心病。P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。主要见于PS、PI等。
包括强度、性质改变、心音分裂三种强度改变：S1强度改变影响因素：心室充盈与瓣膜状况，心室收缩力与收缩速率等
1
心音改变
2
心脏听诊
3
S1增强：二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭 振动较大心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功能亢进)S1减弱：、二尖瓣关闭不全 2、心室肌受损S1 强弱不等: 心房颤动 2、室性心动过速 3、完全性房室传导阻滞 (大炮)
苏州大学诊断学题库问答题答案
1. 腹部常见的体表标志包括哪些1）肋弓下缘：8-10肋软骨构成，腹部上界，肝脏脾脏测量点和胆囊定位2）剑突：腹部上界，腹中线标志，肝左叶测量3）腹上角：两侧肋弓的交角，腹部上界，体形鉴别4）腹直肌外缘：锁骨中线延续，手术开口点，与肋弓下缘为胆囊点5）肚脐：腹部中心，四分法标志，易发生脐疝6）腹中线：前正中线，四分法标志7）髂前上棘：九分法标志，骨髓穿刺点8）肋脊角：肾脏触诊压痛点，十二肋与脊柱的交点9）腹股沟韧带：腹部下界，股动静脉寻找标志，腹股沟疝经过处10）耻骨联合：腹下界。
2. 述病例情况下全腹膨隆常见于哪些情况及其常见病因（1）腹水：腹腔内有大量腹腔积液，平卧时腹水转移到腹壁两侧，导致腹壁松弛，腹壁两侧明显膨出，扁而宽，称蛙腹；坐位时腹水下移使腹下部膨出。
常见于肝硬化门脉高压症；心力衰竭；缩窄性心包炎；肾病综合症；·腹膜转移癌等腹膜炎症或肿瘤浸润时导致腹部尖凸型，称为尖腹。
（2）腹内积气：通常位于胃肠道内；全腹膨隆，不随体位改变，称球腹；常见于肠梗阻或肠麻痹积气位于腹腔内，称为气腹，常见于胃肠道穿孔和人工气腹。
（3）腹腔内大肿块：常见于腹内肿瘤、足月妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤等3. 试述肝脏触诊的常用方法（1）单手触诊法：四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行，放在右上腹部，估计肝的下方，随患者呼气，手指深压向腹深部，吸气，手指缓慢抬起，朝肋缘向上迎触肝下缘，如此反复，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。
（2）双手触诊法：右手同上，左手放在患者背部12肋和髂嵴间脊柱旁肌肉外侧，触诊时左手向上推，使肝脏紧贴腹前壁，并限制右下胸扩张。
增加膈下移动幅度。
吸气时更容易碰到右手。
（3）钩值触诊法：适用于儿童或者腹壁薄者。
医师位于患者右肩旁，面向其足部，右手搭在前胸下部，右手2-5指弯成钩状，祝福患者做深腹式呼吸，随吸气进一步屈曲指关节，使更容易触碰到下缘。
4. 述肝脏触诊的注意点1）主要以食指前外侧腹接触皮肤2）对于腹肌发达者，常在腹直肌鞘外侧梢上方触诊以免误诊3）触诊时需要密切配合呼吸运动，吸气时下沉的速度快于腹壁，呼气时上升速度慢于腹壁4）如遇腹水患者可用浮沉触诊法，并拢三脂垂直在肝缘附近连续按压，导致脏器重新浮起常可被触及5）如右手已经到达肋缘仍未触及肝脏，则可考虑肝肿大，向下继续触诊肝缘6）鉴别易被误诊的脏器如横结肠。
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收缩早期喷射音
• 肺动脉喷射音见于肺动脉高压、 轻中度肺动脉狭窄、房缺、PDA 等； • 主动脉喷射音见于主狭、主闭、 主动脉缩窄、高血压等。
收缩中、晚期喀喇音
• 出现在S1后0.08秒（中期）及 以后（晚期） • 高调、较强、短促； • 最响部位在心尖部内侧 • 随体位改变而变化 • 与二尖瓣过长，收缩期凸向左 房有关（二尖瓣脱垂）
舒张期奔马律
• 在舒张期出现的病理性S3或 S4，与原有心音共同构成奔马 律 • 是心肌严重受损的重要体征
舒张早期奔马律
是最常见的一种奔 马律 音调较低 强度较弱 在S2后 心尖部最清晰 呼气末明显，吸 气时减轻
又称第三心音奔
马律
又称室性奔马律
舒张早期奔马律 与第三心音鉴别
舒张早期奔 生理性第 马律 三心音 器质性心脏病 有 无 心率 体位影响 距第二心音 >100bpm 否 较远 <100bpm 是 较近
舒张早期奔马律 临床意义
反映左室功能低下，左室舒
张期容量负荷过重，心肌功能 严重障碍； 提示左室充盈压、左房压、 肺毛细血管楔嵌压（PCWP） 升高，心脏指数（CI）和射血 分数（EF）下降。
舒张晚期奔马律
收缩期前奔马律 第四心音奔马律 房性奔马律 反映心室收缩期压力负荷过 重以及心肌顺应性下降
心包叩击音
• 见于缩窄性心包炎 • 出现在S2后，声音短促 • 与心室舒张受限有关
肿瘤扑落音
• 与OS类似，音调较轻 • 常随体位改变而变 • 为心房粘液瘤常见体征
收缩早期喷射音
• 机制： 1、主动脉、肺动脉扩张或压力增 高，在射血时发生振动； 2、主、肺动脉狭窄，瓣膜凸向主 肺动脉，产生振动。 • 听诊：1、紧跟S1之后； 2、音调高而清脆，短促； 3、心底部最清晰。
重叠奔马律
• 同时存在舒张早期和舒张晚期奔 马律 • 四音律 • “火车头”奔马律 • 左或右心衰伴心动过速Fra bibliotek开瓣音
• 音调高 • 响亮、清脆、短促，呈拍击 样 • 听诊部位在心尖部及其内侧 • 呼气时增强
(opening snap)
开瓣音的临床意义
• 见于二尖瓣狭窄为主的病变 • 是二尖瓣分离术适应症的参考 条件 • 听到OS—轻、中度狭窄及部分 严重狭窄，瓣膜弹性及活动度 较好 • OS消失—狭窄严重且瓣膜钙化 或伴有明显二闭
二尖瓣脱垂综合征
收缩中期喀喇音合 并收缩晚期杂音