《康复医学》第四章常用康复治疗和护理技术的作业治疗、言语治疗、康复工程、传统疗法
《康复护理学》课程笔记
《康复护理学》课程笔记第一章绪论一、康复护理的定义与内涵1. 定义：康复护理是指在康复医学的框架下，运用护理学的理论和技术，针对患者的功能障碍，进行全面的评估、干预和评价，以促进患者功能恢复、提高生活质量、实现社会回归的护理实践活动。
2. 内涵：（1）康复护理的核心：关注患者的功能障碍，包括身体、心理、社会和认知功能。
（2）康复护理的范围：涵盖急性期、恢复期、维持期和长期护理各个阶段。
（3）康复护理的方法：采用护理程序，包括评估、诊断、计划、实施和评价。
（4）康复护理的目标：促进患者功能恢复，提高生活质量，帮助患者回归家庭和社会。
二、康复护理的目标与任务1. 目标：（1）恢复和改善患者的生理功能。
（2）提高患者的生活自理能力。
（3）增强患者的心理健康和社会适应能力。
（4）减少并发症和二次残疾的发生。
（5）促进患者及其家庭的生活质量。
2. 任务：（1）收集和分析患者的健康资料，进行康复护理评估。
（2）制定个性化的康复护理计划。
（3）实施康复护理措施，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
（4）监测患者的康复进程，及时调整护理计划。
（5）教育和培训患者及其家属，传授自我护理知识和技能。
（6）参与康复护理研究和质量控制，推动学科发展。
三、康复护理的基本原则1. 人本原则：尊重患者的个性，关注患者的需求和愿望。
2. 功能训练原则：通过训练和康复活动，促进患者功能的恢复。
3. 全面关怀原则：提供生理、心理、社会和精神的全面护理。
4. 连续性原则：确保康复护理在患者整个康复过程中的连续性和一致性。
5. 个性化原则：根据患者的具体情况，制定和实施个性化的康复护理计划。
6. 社会参与原则：鼓励患者参与社会活动，促进其社会功能的恢复。
四、康复护理的发展历程1. 起源：20世纪初，随着康复医学的发展，康复护理作为其分支逐渐形成。
2. 发展：20世纪中叶，康复护理在第二次世界大战后得到快速发展，主要服务于战争伤员。
3. 成熟：20世纪末至21世纪初，康复护理在全球范围内得到广泛认可，形成了独立的专业体系。
4章 常用康复治疗和护理技术
主动关节活动度训练：
– 是由患者主动用力完成关节活动的运动训练， 通常与肌力训练同时进行。
适应证：
– 可主动收缩肌肉且肌力大于3级的患者。通过主动 关节活动度训练达到改善和扩大关节活动度， 改善和恢复肌肉功能以及神经协调功能的目的。
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康复护理学
运动疗法
关节松动术：
– 是指治疗师利用较大振幅、低速度的手法，在关节 的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技 术，属于被动运动范畴，具体应用时常选择关节的 生理运动和附属运动作为治疗手段，以达到维持和 改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。
呼吸训练护理要点：
– 不可在饭后或空腹时练； – 采用放松、舒适的体位，例如卧位、半卧位、前倾
依靠坐位等； – 避免过深呼吸，以防引起一过性呼吸停止； – 胸式呼吸和胸式分节呼吸训练适用于胸腹部手术的
术前和术后，有助于胸肌肌力的恢复和残存肺的强 化； – 心肺手术者应于术前1周开始预备训练。
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康复护理学
运动疗法
体位摆放及体位转换训练
– 正确的体位摆放与体位转换训练是每个医护人员都 必须熟练掌握和应用的康复护理技能。
具体方法见各疾病章节。
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运动疗法
康复护理学
步行训练
– 因伤病损害而造成步行障碍者为主要训练对象， – 如偏瘫、截瘫、截肢及下肢损伤或术后的患者等。
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运动疗法
步行训练前必须的训练和准备：
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康复护理学
运动疗法
辅助-主动关节活动度训练：
– 是指患者在外力的辅助下主动收缩肌肉来完成关节 活动的运动训练，助力可由治疗师、患者健肢、 各种康复器械（如棍棒、滑轮和绳索装置等）以及 引力或水的浮力提供。
常用的康复治疗方法
常用的康复治疗方法作为临床科室，康复医学科一般采取小组工作的方式（team approach)，由康复医师主持，成员包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢与矫形器师或康复工程人员、社会工作者等，必要时还请相关科室人员参加。
在组长领导下，各种专业人员对患者进行检查评定，共同制定一个完整的、分阶段性的治疗方案。
并且还要定期评定患者情况，以进行修改、补充和总结。
康复治疗中，常用的治疗方法有：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理辅导与治疗、康复工程、中国传统治疗、康复护理、社会服务等。
1.物理治疗（physiotherapy，PT) 包括物理因子疗法和运动疗法。
物理因子疗法是使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗，对减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防止瘢痕的增生以及促进局部血液循环障碍等均有较好效果。
运动疗法是通过手法操作或体操或借助器械等主动和/或被动运动的方式来达到改善或代偿肢体或脏器功能的治疗方法。
如肢体瘫痪后通过采用各种促通技术（Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等)，将不正常的运动模式转变为正常或接近正常的模式，增强对肌群和肢体的控制能力及运动的耐力，改善运动的协调性和平衡，科学地、有针对性地恢复患者丧失或减弱了的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等并发症。
2.作业治疗（occupational therapy，OT)作业治疗是针对病、伤、残者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业（常常合并有使患者感兴趣的因素)，让患者按照指定的要求进行训练，以逐步恢复或改善其功能。
在生活自理生活方面，常选用进食、梳洗、穿衣、从床上到轮椅等转移活动；在手工操作方面，常选用木工、纺织、刺绣、制陶、手工艺品制作等；在文体活动方面，常选用套环、拼七巧板、九柱戏、书法、绘画和各种有价值的游戏等。
4. 老年人康复护理—第四章
• （7）膝关节伸展使用滑轮沙袋的方法 • ①椅坐位，小腿下垂在小腿远端处放置沙袋和滑轮： • ②保持上身直立，令患者尽量抬起小腿，使膝关节伸展 ．随着膝关节伸展、力曲线改变，负重逐渐加大。 • （8）膝关节伸展自主抵抗训练方法 • ①仰卧位，小腿下垂。双腿交叉； • ②放在上面的腿向后挤压需要增强肌力的下肢，同时放 在下面的腿向上抬起，使膝关节伸展。 • （9）膝关节屈曲使用沙袋的训练方法 • ①俯卧位，为防止臀部上抬，可加以固定小腿远端处放 置沙袋； • ②在避免下肢回旋的同时，使膝关节垂直地面向上抬起 • 注意点：膝关节屈曲到60效果最好。
• （3）腕关节训练方法 • ①腕关节包括桡尺远端关节，桡腕关节和腕骨间关节系双 轴关节，其生理运动功能可做颌面轴的屈伸和矢状轴的桡 、尺测屈及旋转等运动 • A.被动运动或主动运动：康复治疗师上方手固定前臂远端 近腕关节处，下方手握住腕关节远端的手指，进行腕关节 的屈伸，桡尺侧屈及旋转等运动，运动时应注意要求患者 手腕、手指充分放松。 • B.助力运动、主动运动和牵张训练：腕关节的助力运动和 主动运动可按以上方式由患者主动用力完成腕关节的双轴 向活动，做腕关节牵张时，患者取坐位肘关节屈曲并支撑 于台面，康复治疗师用下方手固定患肢的前臂近腕关节处 ，上方手握住手掌的背侧，牵张患者腕关节做屈伸，尺桡 侧屈及旋转等运动，注意上方手不要握住患者的拇指最好 是握在第二掌骨部。
• ③负重屈伸运动 • （俩脚并拢下蹲）运动要领：立位，同两脚分开下蹲不 同的是，两膝并拢下蹲并起立。 • ④骑自行车（固定型）运动要点 • A.坐位，将自行车转轮阻力调到最小、坐垫与踩脚板的 距离适中： • B.慢速踩踏自行车，使双侧膝关节不断进行屈伸运动； • C.逐渐调整自行车，使膝部弯曲度增加，转轮的阻力由 小到大； • D.运动的时间与强度视自己的关节情况。
康复医学：第四章 康复治疗技术
目的
物理治疗师在面对不同的群体时，有着不 同的治疗目的，一般可归纳为 预防性教育 治疗和矫正 教育和再训练
物理治疗 PT
运动治疗 （movement therapy）
物理因子治疗 （physical modality
therapy）
手法治疗 （manipulation
therapy）
关节活动术 软组织牵伸技术 肌力训练技术 神经发育疗法 运动再学习疗法等
声、光、电、磁、热、 冷、水疗等
西方关节松动术 传统手法治疗
一 运动治疗
运动疗法是患者应用各种运动来治疗肢体功 能障碍，矫正运动姿势异常的方法，是一种 重要的康复治疗手段。
涵盖内容
关节活动术 软组织牵伸技术 肌力训练技术 ——— 神经发育疗法 运动再学习疗法 强制性使用运动疗法 运动处方
关节活动度训练
增强肌力
牵伸应慎重
严重的骨质疏松 当挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性
或使肌肉保持一定力量
神经发育疗法
根据神经系统正常生理功能及发育过程，即 由头到脚、由近端到远端的发育过程，运用 诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以 正常的运动方式去完成日常生活动作的训练 方法。
典型代表：ⅰ Bobath技术 ⅱ Brunnstrom技术 ⅲ Rood技术 ⅳ PNF技术。
形态 保证正常的功能活动 促进代偿机制的形成和发展，适应生活工作
的需要 改善病人的情绪，增强康复的信心
波巴球的运用
波巴球和步态训练
上下楼梯训练
二 物理因子治疗
物理因子治疗是把研究和应用天然或人工物 理因子作用与人体，并通过人体神经、体液、 内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、 预防、治疗和康复目的的方法。
康复医学课件第四章第三节言语治疗
四、治疗方法
（一）失语症的治疗 2. 实用构音障碍的治疗 舌唇运动的训练 发音的训练 呼吸训练 言语速度和辨音的训练
四、治疗方法
（三）吞咽障碍的治疗 直接治疗 是把食物引入口，加强吞咽行为。 选取食物的顺序一般是软食、半固体、固体、液体 间接治疗 特殊吞咽技术
二、言语治疗的原则
1. 由评定设定训练项目 2. 制订科学的训练程序 3. 及时强化与反馈
三、言语康复的影响因素
1. 医者对言语障碍的认识 2. 良好的医患关系直接影响言语的康复 3. 患者心理状况和认知能力
四、治疗方法
（一）失语症的治疗 1.传统方法——直接法： 听理解训练 口语表达训练 阅读理解及朗读训练 书写训练
《康复医学》第四章常用康复治疗和护理技术的作业治疗、言语治疗、康复工程、传统疗法
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作业治疗的处方
辅助器具配置和使用活动训练：
–
– – – – 28
辅助器具是患者在进食、着装、如厕、写字、打电 话等日常生活娱乐和工作中为了充分利用残存功能， 弥补丧失的功能而研制的一种简单实用，帮助障碍 者使之自理的器具。 如防止饭菜洒落的盘挡； 改造的碗、筷协助固定餐具的防滑垫等； 加粗改进型的勺、叉； 帮助完成抓握动作的万能袖等。
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小结
◆掌握作业治疗的最终目的与作用 ◆了解作业治疗的处方
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目 录
康复护理学
第三节 言语治疗
34
●概述 ●失语症的治疗 ●构音障碍的治疗 ●小结
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概述
治疗目标 长期目标：根据评定结果推测患者最终可能达到的交流水 平，包括恢复原来的工作或者改变工作，参与社会活 动、社区交往或回归家庭等。
–
增加心肺功能的训练：
主要为有氧运动训练，需要要达到最大耗氧量的 50％～85％。
–
增加关节活动度的训练：
利用桌面推拉滚筒运动、斜面磨砂板等作业活动， 可调整患者的的坐位方向，进行肩关节的前屈、 后伸、外展、内收等关节活动度的训练。
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作业治疗的处方
–
增强灵活性的训练： 上肢精细运动障碍的患者，可以进行编织、制陶等 工艺活动，也可以利用蛋壳进行镶嵌的作业活动， 最后制成漂亮的作品。 一方面能够锻炼患者上肢的灵活性；
康复护理学
第四章 常用康复治疗和 护理技术
1
目 录
第一节 物理治疗 第二节 作业治疗
第三节 言语治疗
第四节 康复工程
第五节 传统疗法
2
康复护理学
第二节 作业治疗
3
常用康复治疗和护理技术言语治疗
康复护理学
常用康复治疗和 护理技术
1
第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语治疗 第四节 康复工程 第五节 传统疗法
2
康复护理学
第三节 言语治疗
3
●概述 ●失语症的治疗 ●构音障碍的治疗 ●小结
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概述
治疗目标 长期目标：根据评定结果推测患者最终可能达到 的交流水平，包括恢复原来的工作或者改变工 作，参与社会活动、社区交往或回归家庭等。 短期目标：将达到最终目标的过程，分成若干阶 段逐步设定具体细致的目标，即根据失语症或 构音障碍的不同类型、不同程度，选择合适的 训练课题，设定可能达到的水平和预后所需的
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构音障碍的治疗
呼吸训练：是改善发声的基础。
先调整坐姿，常用的训练包括：
增加呼气时间的训练 呼出气流控制训练
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构音障碍的治疗
放松训练：痉挛型构音障碍的患者，往往有咽喉肌群紧张， 同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使 咽喉部肌群也相应地放松。 放松训练的顺序应由下肢、躯干、上肢，最后是头颈部。
失语症的治疗
口语表达训练： 言语表达技能训练 改善发音灵活度的训练 命名训练 扩大词汇的训练 复述训练 描述训练 日常生活能力交流训练
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15=独立步行（可用辅助器）
穿衣
0=依赖；5=需一半帮助；10=自理（系开纽扣，关开拉链和穿鞋等）
上楼梯
0=不能；5=需帮助（体力或语言指导）；10=自理
洗澡
0=依赖；5=自理
注：*相当于夹菜、盛饭。
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康复护理学
作业治疗的处方
Barthel指数分级是测定日常生活活动能力的 有效方法，满分为100分。
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康复护理学
作业治疗的处方
增强灵活性的训练： – 上肢精细运动障碍的患者，可以进行编织、制陶等
工艺活动，也可以利用蛋壳进行镶嵌的作业活动， 最后制成漂亮的作品。 – 一方面能够锻炼患者上肢的灵活性； – 一方面可以提高患者的自信心。
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康复护理学
作业治疗的处方
增强协调性和平衡功能的训练： – 制陶、编织等工艺活动可增加双手的协调能力； – 套圈、扔沙包等活动可增强上肢和下肢的协调和平
按治疗目的和作用
– 用于减轻疼痛的作业；用于改善关节活动度的作业； – 用于增强肌力的作业；用于增强肌肉耐力的作业； – 用于增强协调性的作业；用于提高认知能力的作业等。
按作业治疗的功能
– 功能性作业治疗、职业作业治疗、作业宣教和咨询、环境干 预以及辅助技术。
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作业治疗的作用
增加躯体感觉和运动功能 改善认知和感知功能 提高生活活动自理能力 改善参与社会及心理能力
何需要保持姿势的动作均作为此种练习，如抬高上 肢绘画； – 神经肌肉控制训练。
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康复护理学
作业治疗的处方
增加耐力的训练：
– 低负荷、重复多次的练习，可增加肌肉的耐力。
增加心肺功能的训练：
– 主要为有氧运动训练，需要要达到最大耗氧量的 50％～85％。
增加关节活动度的训练：
– 利用桌面推拉滚筒运动、斜面磨砂板等作业活动， 可调整患者的的坐位方向，进行肩关节的前屈、 后伸、外展、内收等关节活动度的训练。
– 基本日常生活活动：指最基本的生存活动技能。 – 工具性日常生活活动：指更为复杂的解决问题的能
力和社会能力。
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康复护理学
改良Barthel指数评价表
项目
分类和评分
大便
0=失禁；5=偶尔失禁（每周＜1次）；10=能控制
小便 修饰
0=失禁；5=偶尔失禁（每24小时＜1次，每周＞1次） 10=能控制
社会； – 为患者设计及制作个体化的与日常生活及职业相关
的各种自助器具； – 通过适宜的作业活动训练，增加患者的自信心，促
进其重返家庭和社会。
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康复护理学
作业治疗的分类
按作业治疗的名称
– 日常生活活动训练；治疗性游戏作业；认知作业； – 手工艺作业；木工作业；园艺作业；编织作业； – 黏土作业；皮工作业；制陶作业；文书类作业等。
康复护理学
第四章 常用康复治疗和 护理技术
1
第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语治疗 第四节 康复工程 第五节 传统疗法
2
康复护理学
第二节 作业治疗
3
概述 作业治疗的分类 作业治疗的作用 作业治疗的处方 小结
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康复护理学
康复护理学
概述
2001年WHO颁布的《国际功能、残疾和健康 分类》（International Classification of Functioning, Disability, and Health，ICF） 将作业治疗的定义修改为：
– 0～20分：极严重功能缺陷； – 25～45分：严重功能缺陷； – 50～70分：中度功能缺陷； – 75～95：轻度功能缺陷； – 100分：ADL自理。
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康复护理学
作业治疗的处方
社会心理功能： 是指进入社会和处理情感的能力。包括：
– 自我概念、价值、兴趣、介入社会、 人际关系、 – 自我表达、应对能力、时间安排、自我控制等。
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作业治疗的处方
作业治疗的功能训练
– 治疗性功能训练 – 个人日常生活活动 – 家务活动 – 教育性技能活动 – 职业前活动训练 – 心理性作业活动 – 辅助器具配置和使用活动训练 – 假肢的使用活动训练 – 认知综合功能训练
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康复护理学
康复护理学
作业治疗的处方
治疗性功能训练： 增加肌力的训练：
– 协助功能障碍的患者选择、参与、应用有目的和有 意义的生活，以达到最大限度地恢复躯体、心理和 社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残 疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社 会。
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康复护理学
概述
作业治疗的最终目标是：
– 维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能； – 提高患者日常生活活动自理能力； – 为患者提供职业前的技能训练，帮助其回归家庭和
– 抗阻等张运动训练：如抗阻斜面磨砂板活动训练； – 主动等张运动训练：如使用锤子，训练上肢肌力，
使用橡皮泥训练手的力量； – 主动助力训练：如上肢借悬吊带进行一些活动，这
主要是等张收缩形式； – 被动牵拉训练：可增加关节活动度；
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康复护理学
作业治疗的处方
治疗性功能训练： 增加肌力的训练：
– 主动牵拉训练：利用主动肌的力量牵拉拮抗肌； – 无抗阻的等张运动训练； – 抗阻等长运动训练：用于肌力Ⅱ+或Ⅲ+肌肉， 任
0=需帮助；5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
如厕 进食
0=依赖别人；5=需要部分帮助；10=自理 =依赖别人；5=需要部分帮助；10=全面自理
转移
0=完全依赖别人，不能坐；5=需大量帮助（2人），能坐
（床——椅）10=需少量帮助（1人）或指导；15=自理
活动（步行）0=不能动；5=用轮椅独立行动
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）
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康复护理学
康复护理学
作业治疗的处方
认知综合功能： 是指运用脑的高级功能的能力，包括：
– 觉醒水平、定向力、注意力 – 认识记忆力、 顺序、定义 – 关联、概念、归类、解决问题 – 安全保护、学习概括等能力
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康复护理学
作业治疗的处方
日常生活活动能力： 是指日常生活中的功能性活动能力。包括：
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康复护理学
康复护理学
作业治疗的处方
作业治疗的评定 ：
– 包括收集、归纳、分析资料，诊断和制定个体性治 疗计划。
– 运动功能检查 :包括关节活动度测量、 徒手肌力评定、运动协调性检查等。
– 感觉功能检查 – 认知综合功能 – 日常生活活动能力 – 社会心理功能
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作业治疗的处方
感觉功能检查包括：
– 痛觉检查； – 触觉检查； – 温度觉检查； – 位置觉检查； – 形体觉检查。