心律失常药物的选择
抗心律失常药物
本品原系常用的抗癫痫药，近年来广泛用于抗心律失常，特别是洋地黄中毒引起的室性心律失常和室上性心动过速（尤其伴有房室传导阻滞者）疗效卓著。但副作用不可小视，它可引起显著窦缓、窦性停搏、室颤等心律失常。
10 胺碘达隆（胺碘酮、乙胺碘呋酮）
为一种苯比呋喃的衍生物，它原是一种抗心绞痛药，目前仍用于抗心绞痛，但当前多用于治疗心律失常。对室性早搏及室性心动过速疗效显著，还能预防室颤、控制顽固性快速心律失常。本品对致命性的室性心律失常也有明显效果。但它可产生致命性的心律失常，如室颤、室性心动过速等。
8物理因素：如电击淹溺冷冻中暑等
合理应用抗心律失常药
治疗心律失常的药物，尤其是临床常用的而又有良效的抗心律失常药，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺以及β-受体阻滞剂心得安等，这些药美中不足的是均有潜在的引起心律失常的可能，即潜在的加重原来存在的心律失常或诱发新的心律失常。临床常用抗心律失常药，鉴于心律失常的临床症状，要求合理应用抗心律失常药。下面介绍几种此类药物。
（8）抗心律失常药物的疗效，可因缺氧、缺钾、缺镁、休克、心力衰竭、甲亢、心肌损害程度而不同。不可随意加大用药剂量。因为抗心律失常药除乙胺碘呋酮外，安全范围均较小。用药期间应密切注意血压、心率和心律，特别在采用静滴时，应进行心电图监测。
心律失常发生的原因
（一）激动起源异常
1窦性心律失常
2 普鲁卡因酰胺
本品主要用于治疗室性早搏及室性心动过速。但它可引发和加重心律失常。如室内传导阻滞、Q-T间期延长、室性心动过速、室颤、心脏停搏等。
3 双异丙吡胺（吡二丙胺）
本品是一种广谱抗心律失常药，对室性和室上性心律失常有良效，其副作用较小，比奎尼丁安全。但它可致室性心动过速或心室扑动等心律失常，还可加重房室或室内传导阻滞。
心律失常药物的选择
文献报告静脉胺碘酮的剂量不一，一般认为每日总量1200mg是比较合适的剂量
我们在临床实践中已经突破了这一限制，第一天的平均剂量达到1586mg。最大剂量不超过2000mg
此种用法仍很安全，没有增加心动过缓，低血压或QT延长等副作用
只要病情需要，在严密观察下可以使用大剂量静脉胺碘酮。
药物的选择 胺碘酮
胺碘酮的药代动力学特点，其口服制剂需相当长的时间才能达到稳态浓度。
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文献建议在静脉胺碘酮用至4～5天时开始口服，采用较大的口服负荷量。但可能要延长静脉用药时间，或者在口服和静脉间产生一个空隙，造成室速复发。
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目前没有公认的静脉与口服交接的方法，没有有关的临床试验资料
03
我们观察了同时静脉和口服的方法，在静脉应用看到疗效苗头时立即口服，可以采取常规口服负荷量，以后酌情减量。这种方法取得了疗效且没有产生明显的副作用。
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药物的选择 胺碘酮
胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能因为剂量过小而造成室速复发
因为胺碘酮药代动力学的特点，单纯改变维持量是不能奏效的，应该进行再负荷
室速的复发一般需要静脉再负荷，其用药方法与开始用药并无太大差异，但一般用量较起始负荷小
根据我们的经验，大约是起始负荷量的60%，但不能事先根据起始负荷量计算，还应根据情况因人而异
有器质性心脏病的非持续性室速
发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆 应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因 心腔内电生理检查是评价预后的方法之一
有器质性心脏病的非持续性室速
电生理检查进行诱发试验 可以诱发持续室速： 安装ICD（MADIT适应症） 无条件安装者按持续性室速进行药物治疗 未诱发持续室速： 药物治疗
心律失常概述及药物选择与治疗
心律失常概述及药物选择与治疗心律失常是指心脏搏动的节律、频率或传导出现异常的情况。
心律失常可以分为心房性、心室性和房室传导阻滞三种类型。
常见的心律失常包括心房颤动、心房扑动、室性心动过速、室性早搏以及各种房室传导阻滞。
心律失常治疗的目标是恢复心脏正常的节律、控制心率、减少症状，预防心律失常相关的并发症。
治疗心律失常的方法包括药物治疗、电生理治疗和介入治疗等。
在药物治疗中，药物的选择依赖于病人的临床症状、心电图表现以及基础疾病。
常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、钙通道阻滞剂和胆碱能受体阻断剂等。
以下是常见心律失常的药物治疗原则及相应的药物选择：1.心房颤动：β受体阻滞剂是一线的抗心律失常药物，可用于控制心率。
药物的选择包括美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。
此外，洋地黄和钙通道阻滞剂也可用于降低心室率。
对于需要维持窦性心律的患者，应考虑使用抗心律失常药物如胺碘酮、普罗帕酮等进行维持治疗，并且联合抗凝治疗以预防血栓栓塞。
2.心房扑动：抗心律失常药物的选择与心房颤动类似，主要是控制心室率。
洋地黄和钙通道阻滞剂可用于控制心室率，但胆碱能受体阻断剂通常不推荐使用，因为可能加重心房扑动。
3.室性心动过速：具体治疗方法根据患者的临床表现、心电图以及心室功能来决定。
对症状明显的患者，可使用β受体阻滞剂如普萘洛尔来控制心率并减少心悸。
抗心律失常药物如胺碘酮可用于维持窦性心律。
4.室性早搏：治疗主要包括减少诱因、改善患者的基础健康状况。
在出现明显症状的患者中，抗心律失常药物例如普罗帕酮和胺碘酮可用于抑制早搏。
5.房室传导阻滞：治疗主要是给予临床上的症状治疗，如心率过缓可给予起搏器治疗。
对于有明确指征的三度房室传导阻滞合并症患者，洋地黄可用于维持心室率或起搏治疗。
在使用抗心律失常药物时，需要根据患者的肝肾功能以及药物副作用进行调整剂量。
同时，药物治疗不能替代或取代基础疾病的治疗，所以在治疗心律失常时，也要同时进行基础疾病的治疗。
心律失常患者的抗心律失常药物选择与用药安全性分析
心律失常患者的抗心律失常药物选择与用药安全性分析心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快或过慢、心跳不规则等。
心律失常患者通常需要使用抗心律失常药物来恢复正常心律或减少心律失常的发作频率。
然而，不同的患者可能需要不同的药物治疗方案，因此，在选择药物治疗时，需考虑患者的心律失常类型、病情严重程度、合并症以及药物的安全性。
本文将对心律失常患者的抗心律失常药物选择与用药安全性进行分析。
首先，针对心律失常的类型，我们需要根据具体情况选择合适的抗心律失常药物。
常见的心律失常类型包括室上性心律失常、室性心律失常以及房颤等。
对于室上性心律失常，β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等药物可以用于治疗。
对于室性心律失常，应该选择抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等。
而对于房颤患者，我们需要根据患者的病情和合并症选择合适的抗心律失常药物，如洛杉矶地明、普鲁卡因胺等。
其次，我们需要考虑患者的病情严重程度。
对于心率过快引起的心律失常，可以选择使用β受体阻滞剂来控制心率。
这类药物可以通过减慢心脏的传导速度和缩短传导路径来减少心律失常的发作。
但需要注意的是，患有心力衰竭的患者应慎用β受体阻滞剂，因为这类药物可能会减弱心肌收缩力。
此外，对于房颤患者，如果症状严重或伴有其他合并症，可能需要选择更强效的抗心律失常药物。
再次，我们需要考虑抗心律失常药物的安全性。
一些药物可能会引起严重的副作用，包括心脏传导异常、血压下降、电解质紊乱等。
此外，一些抗心律失常药物还可能与其他药物发生相互作用，导致药效增加或减弱。
因此，在使用抗心律失常药物时，我们需要了解患者的病史、合并症以及已经服用的其他药物，以便评估药物的安全性。
此外，监测患者的心电图和血液指标也是安全性评估的重要手段。
最后，我们还需要关注心律失常患者的药物依从性和用药管理。
由于心律失常患者通常需要长期服药，患者的依从性对于治疗效果至关重要。
因此，我们需要建立良好的患者教育体系，向患者详细介绍药物的用途、剂量和副作用，并鼓励患者定期复诊检查和调整药物治疗方案。
心律失常的种类和药物治疗选择
心律失常的种类和药物治疗选择心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、过慢或不规则。
这些异常节律可能会导致血液供应不足、胸闷、晕厥甚至严重的心脏事件。
针对不同类型的心律失常，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物治疗方案。
一、常见类型的心律失常1. 心房颤动（AF）心房颤动是最常见的持续性心律失常，其特点为心脏上室部分紊乱地快速震动。
AF患者通常会出现心率快速、不规则和无规律，并且可能伴有房室传导延迟。
2. 心房扑动（AFL）与AF相比，AFL呈周期性定向性异常冲动活动，特点是呈规则节奏出现在心房中。
这种形式的心律失常可导致心室率增加。
3. 室上性折返性心动过速（AVNRT）AVNRT是由于窦房结区域异步兴奋引起的一种窦房结传导系统旁路异常，在年轻人中比较常见。
这种心律失常的特点是突然发生和突然停止，心率通常介于120-240次/分钟。
4. 室性心动过速（VT）室性心动过速是一种在室间隔、束支、分支系统等异常途径传导时引起的快速而不规则的冲动活动。
这种类型的心律失常可能会引起严重的病理性后果。
5. 心室颤动（VF）心室颤动是一种非同步、高频率且无序地震荡活动，会导致心脏骤停和丧失意识。
这种情况需要立即进行紧急救治。
二、药物治疗选择1. 心房颤动和心房扑动药物治疗对于控制心房颤动和心房扑动有限效果，主要目标是减少症状并防止血栓形成。
其中最常用的药物包括：1) β受体阻滞剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，可降低心率，改善症状。
2) 钙离子拮抗剂：如维拉帕米和地尔硷达林，可干扰心房传导。
3) 抗凝药物：如华法林等，用于防止血栓形成，并避免缺血性卒中的风险。
对于长期持续性的心房颤动，医生可能会考虑使用抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。
2. 室上性折返性心动过速室上性折返性心动过速通常可以通过采取体位转换、Vagal刺激（如按压眼球、按摩颈部）或用咳嗽来中断。
这些方法均能通过干扰折返环路来恢复窦性节律。
如果需要药物治疗，则可使用类似于治疗心房颤动的方法。
抗心律失常药物治疗指南
抗心律失常药物治疗指南心律失常是指心脏的电活动异常，导致心跳过快、过慢或不规则等症状。
抗心律失常药物是治疗心律失常的常用方法之一、本文将介绍抗心律失常药物的相关知识以及治疗指南。
一、抗心律失常药物的分类Class I药物主要是钠通道阻滞剂，可以抑制心肌细胞的传导速度，分为Class IA、Class IB和Class IC三个亚类。
Class IA药物包括奎尼丁、普罗帕酮等，适用于持续性室上性和室性心律失常的治疗。
Class IB药物包括利多卡因、美多卡因等，适用于急性心肌梗死后室性心律失常的治疗。
Class IC药物包括普鲁卡因胺、胺碘酮等，适用于难治性室上性心律失常的治疗。
Class II药物主要是β受体阻滞剂，可减慢窦房结的节律和传导速度，适用于室上性和室性心律失常的治疗。
常用的药物包括美托洛尔、阿替洛尔等。
Class III药物主要是钾通道阻滞剂，可以延长心室动作电位和心房动作电位的持续时间，适用于顽固性和复发性室上性心律失常。
常用的药物包括胺碘酮、索他洛尔等。
Class IV药物主要是钙通道阻滞剂，可降低心房和心室肌收缩力，适用于窦性心动过速、室性心动过速等。
常用的药物包括地尔硫{}妥、维拉帕米等。
二、抗心律失常药物的应用指南1.窦性心动过速：对于症状轻微的患者，可采用体位性改变、情绪调节等非药物治疗方法；对于频繁发作或症状严重的患者，可选择β受体阻滞剂或钠通道阻滞剂进行药物治疗。
2.室上性心动过速：对于窦性心动过速合并折返性室上性心动过速的患者，可选择β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂进行治疗；对于顽固性室上性心动过速的患者，可选择胺碘酮或其他Class III药物进行治疗。
3.室性心动过速：对于室性心动过速的患者，首先应评估其危险度，如发生严重的室性心动过速，可考虑进行抗心律失常药物治疗。
Class IA 或Class IC药物用于急性室性心律失常治疗，Class IB药物用于急性心肌梗死后室性心律失常治疗。
第二十三章-抗心律失常药物用药原则与用药选择
①先单独使用，再联合使用 ②以最小剂量取得满意的临床效果 ③先考虑降低危险性，再考虑缓解症状 ④↓药物不良反应及致心律失常的作用
抗心律失常的药物选择
1.窦性心动过速：β受体阻滞剂或维拉帕米，心功能不全者首选洋地黄制剂 2.房性期前收缩：β受体阻断药、维拉帕米、地尔硫卓或Ⅰ类抗心律失常 3.心房扑动、心房颤动：转律用奎尼丁（先给强心苷）、普鲁卡因胺、胺碘酮
6.阵发性室性心动过速：转律用利多卡因、丙吡胺、普鲁卡因胺等 7.心室纤颤：转律选利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因胺
谢谢观看
减慢心室率使用β受体阻断药、维拉帕米、强心苷类 转律后选用奎尼丁、丙吡胺防止复发 4.阵发性室上性心动过速：急性发作，强心苷、β受体阻断药、腺苷
慢性或预防发作，强心苷、奎尼丁、普鲁卡因胺
抗心律失常的药物选择
5.室性期前收缩：首选普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律等 心肌梗死急性期，利多卡因ivgtt 强心苷中毒选用苯妥英钠
心律失常患者用药指南最新解读
心律失常患者用药指南最新解读心律失常是指心脏的节律发生异常的情况。
心律失常患者需要规范的药物治疗以维持心脏的稳定功能。
近年来，随着医学研究的进展和新的临床试验的结果发布，心律失常患者用药指南也在不断更新。
在本文中，我们将对最新的心律失常患者用药指南进行解读，以帮助患者更好地了解和掌握适合自己的药物治疗。
首先，根据最新的指南，抗心律失常药物应该根据患者的具体类型和临床情况进行选择。
目前常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、钠通道阻滞剂和胺碘酮等。
在选择药物时，需要考虑患者的心律失常类型、病情的严重程度、有无合并症等因素。
对于心室颤动或室速等严重的心律失常，胺碘酮是一种有效的药物选择。
而对于阵发性室上速以及其他较轻的心律失常，β受体阻滞剂可能是一个更合适的选择。
除了选择适当的药物，心律失常患者还需要注意用药的剂量和时机。
根据最新的指南，通常建议先以较低的剂量开始治疗，并逐渐增加剂量，以达到最佳的治疗效果。
同时，患者需要按时服药，并且遵循医生的嘱托，不可随意更改药物的剂量或停药。
一些抗心律失常药物在停药后可能会出现反跳现象，使心律失常再次发作。
因此，在治疗过程中，患者需密切关注服药效果和可能的副作用，并及时向医生报告。
此外，心律失常患者在使用药物时还需要注意与其他药物的相互作用。
一些药物或食物可能影响抗心律失常药物的吸收、代谢和排泄，从而改变药物的疗效或增加药物的毒性。
因此，患者在服用抗心律失常药物期间，应尽量避免同时使用其他药物，特别是具有心律影响的药物，如某些抗菌药物、抗精神病药物等。
在同时使用其他药物时，患者需要告知医生或药师，以便及时调整药物剂量或选择其他药物。
最后，除了药物治疗，心律失常患者还应注意生活方式的调整。
在最新的指南中，饮食、运动和心理压力管理等因素被认为可能对心律失常的发生和控制产生影响。
患者应尽量避免摄入过多的咖啡因和酒精，因为它们可能诱发心律失常。
此外，适当的有氧运动和缓解压力的方法，如冥想、休闲活动等，也被认为有助于心律失常的控制。
药物治疗窦性心律不齐的药物选择与注意事项
药物治疗窦性心律不齐的药物选择与注意事项窦性心律不齐是一种常见的心律失常，其特点是窦房结节律不规则，导致心脏搏动不稳定。
药物治疗是一种常用的方法，本文将介绍窦性心律不齐的药物选择及相关注意事项。
一、药物选择1. β受体阻滞剂β受体阻滞剂是窦性心律不齐的一线治疗药物，通过阻断β受体，减慢窦房结节的节律，从而稳定心率。
常用的β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿替洛尔等。
这些药物一般口服给药，剂量根据患者的具体情况调整。
2. 钙拮抗剂钙拮抗剂可通过阻断钙离子通道，减慢窦房结节的节律，从而达到稳定心率的效果。
常用的钙拮抗剂有维拉帕米、地尔硫{}3. 抗心律失常药物抗心律失常药物是一类针对心律失常的药物，可用于治疗窦性心律不齐。
常用的抗心律失常药物包括普罗帕酮、胺碘酮等。
这些药物通过不同的机制调节心脏电活动，恢复正常的心律。
4. 心血管药物窦性心律不齐常常伴随其他心脏疾病，如冠心病、高血压等。
在治疗窦性心律不齐时，同时应考虑使用适当的心血管药物，如抗高血压药物、抗血栓药物等，以维持心脏的稳定功能。
二、注意事项1. 个体化治疗窦性心律不齐的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化选择。
患者的年龄、性别、病因、病程等因素都会影响药物的选择和剂量的调整。
因此，在治疗过程中需要充分了解患者的病史，并进行全面的评估。
2. 药物副作用药物治疗窦性心律不齐可能会出现一些副作用。
例如，β受体阻滞剂可能导致心率过慢、低血压等不良反应；钙拮抗剂可能引起头晕、便秘等副作用。
在使用药物时，需要密切观察患者的反应，并及时调整治疗方案。
3. 药物相互作用窦性心律不齐患者可能需要同时使用多种药物进行治疗，而不同药物之间可能存在相互作用。
例如，某些药物可能增强或减弱其他药物的疗效，或者增加不良反应的风险。
因此，在选择药物时，需要充分考虑患者正在使用的其他药物，并避免潜在的药物相互作用。
4. 定期复查窦性心律不齐的治疗是一个长期过程，患者需要定期复查以评估治疗效果和调整治疗方案。
心律失常怎么选药
心律失常怎么选药药物仍然是各种心律失常的一线治疗，但在CAST试验之后，III 类药物的地位升高，新的III类药物虽然副作用少，但Tdp发生率并不低于胺碘酮。
因此，了解药物进入人体后药物分布的不同类型对药物应用有重要意义。
那么，针对不同的心率失常病人该如何选择相应抗心律失常药物?不同的心律失常药物又会有怎样的不良反应?一、病例患者，男，72岁，因“心悸一月”就诊。
患者近一月出现心悸，活动后加重，休息后半小时逐渐缓解，伴轻度胸闷，无胸痛气喘，无夜间阵发性呼吸困难。
既往有高血压病史20年，平时血压控制良好。
否认糖尿病，高脂血症，吸烟史。
查体: BP 140/70mmhg,心率76次/分，可及早搏6次/分，未及杂音。
余无特殊阳性体征。
心电图提示，在V4到V6导连，有T波的低频和倒置。
24小时动态心电图显示，室性早搏4356次/24h，可见二联律，室早成对，未见室速。
初步诊断为频发室性早搏，高血压病3级。
对于该病例，心超显示LAD45mm,余房室内径正常，室间隔运动减弱，EF57%，左室松弛型异常。
CAG 显示LAD近端90%狭窄，LCX，RCA正常。
给予患者PCI，处理LAD病变。
抗心律失常药物使用倍他乐克缓释片47.5mgqd。
一月后复查动态心电图:平均心率58次/分，室早68次/24h，均为单个室早，未见室速。
二、心律失常药物治疗历史1918年奎尼丁用于治疗心律失常，50年代普鲁卡因酰胺，60年代利多卡因、β受体阻滞剂、维拉帕米70年代胺碘酮。
80年代普罗帕酮、英卡胺、氟卡尼等药物的广泛应用，I 类药物发展达到了顶峰。
90年代初CAST试验，对于心梗后室性心律失常，I 类药物减少早搏，但总死亡率上升。
III类抗心律失常药的发展。
三、抗心律失常药物分类抗心律失常药物临床上分为I类药物，II类药物，III类药物和IV类药物。
1、Ⅰ类药物：钠通道阻滞药I类药物通过阻滞快钠通道减慢心肌传导，降低传导组织的自律性，有效地中正钠通道依赖的折返，频率依赖性。
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甲状腺功能化验轻度异常，可以在不停药的情况下密切观 察
明显的化验改变伴有症状，只有停药
恶性心律失常无法停药者，可在服用调节甲状腺功能药物 的基础上，继续使用胺碘酮。
口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验
关于停药和换药 胺碘酮的消除半衰期特别长 停药后胺碘酮的作用可以持续很长时间，以至产生心律失 常已经治愈，不必用药的错觉。
口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验
注意随访 最好每月随访一次 随访中除常规检查外，应定期做心电图，每半年查甲状腺 功能，肝功能，每年摄胸片。必要时行24小时动态心电图， 了解有关心律的各种信息 为避免肺纤维化的副作用，随访中特别注意询问有无咳嗽， 呼吸困难，肺部听诊中注意有无爆裂音，以便及早发现， 及早检查和治疗
• 冠心病、既往MI 、左室功能不全的患者在电生理试验中 诱发出持续室颤或室速（IIb，证据级别B)
ICD在一级预防中的应用 （摘自2002年ACC/AHA/NASPE指南）
• 存在心功能不全，电生理试验诱发室性心律失常的反复晕
厥患者，不能用其他原因解释（IIb，证据级别C)
• 不可解释的晕厥或有不可解释的猝死家族史，伴有典型或 不典型的RBBB和ST抬高 (Brugada syndrome) (IIb，证据 级别C) • 晚期器质性心脏病 的晕厥患者，创伤或无创检查不能确定
——联合使用利多卡因，美西律等。 ——与β-阻滞剂联合：阿替洛尔、美托洛尔。我们观察了 与静脉艾司洛尔联合应用，取得一定疗效
药物的选择 胺碘酮
口服与静脉胺碘酮的关系 胺碘酮的药代动力学特点，其口服制剂需相当长的时间才 能达到稳态浓度。 文献建议在静脉胺碘酮用至4～5天时开始口服，采用较大 的口服负荷量。但可能要延长静脉用药时间，或者在口服 和静脉间产生一个空隙，造成室速复发。 目前没有公认的静脉与口服交接的方法，没有有关的临床 试验资料 我们观察了同时静脉和口服的方法，在静脉应用看到疗效 苗头时立即口服，可以采取常规口服负荷量，以后酌情减 量。这种方法取得了疗效且没有产生明显的副作用。
• 未诱发持续室速：
药物治疗
有器质性心脏病的非持续性室速
药物治疗： • 治疗器质性心脏病 • 纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因 • 应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后 • 对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者 可以按持续性室速用抗心律失常药，预防或减少发作
ICD在一级预防中的应用 （摘自2002年ACC/AHA/NASPE指南）
药物的选择 胺碘酮
应用适应症
胺碘酮不宜用于没有器质性心脏病的室早，短阵室速。特
发性室速一般也不宜首选胺碘酮。 不论那种心律失常，如果有心功能不全，胺碘酮可以作为 首选的药物治疗。
药物的选择 胺碘酮
静脉胺碘酮的用法 静脉胺碘酮一定要采取负荷量加维持量的方法 静脉负荷量3～5mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要， 15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg 静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量 1.0 ～ 1.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定 静脉维持最好不超过4～5天。但少数顽固室速病例可能需 要更长的时间
• 冠心病、既往心梗、左室功能不全。电生理试验中诱发持 续VT,不能被I类抗心律失常药物所终止（I，证据级别A)
• 心肌梗死后1个月或冠状动脉搭桥手术后3个月左室射血分 数小于等于30% (IIa，证据级别 B)
• 推测由室颤造成的心脏骤停，由于其他医疗原因不能行电 生理检查 (IIb.证据级别 C) • 有危及生命的室性快速心律失常的家族史或遗传史的高危 患者，如QT延长综合征或肥厚性心肌病。(IIb，证据级别 B)
有器质性心脏病的非持续性室速
• 发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性
心律失常的先兆
• 应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因
• 心腔内电生理检查是评价预后的方法之一
有器质性心脏病的非持续性室速
电生理检查进行诱发试验
Hale Waihona Puke • 可以诱发持续室速：安装ICD（MADIT适应症）
无条件安装者按持续性室速进行药物治疗
其他药物在维持治疗中的地位
β-阻滞剂的应用日益增多 β-阻滞剂能够减少猝死，改善心功能，改善缺血，减少心 衰病人的总死亡率，提倡使用。 在已使用胺碘酮的病人，联合使用β-阻滞剂的呼声甚高， 一般用于单独胺碘酮疗效不理想者。 不宜用具有内源性拟交感作用的药品。其他制剂目前没有 直接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性。
在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给 一剂负荷量后将维持量增加
药物的选择 胺碘酮
静脉胺碘酮的剂量 文献报告静脉胺碘酮的剂量不一，一般认为每日总量 1200mg是比较合适的剂量 我们在临床实践中已经突破了这一限制，第一天的平均剂 量达到1586mg。最大剂量不超过2000mg
口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验
口服维持的剂量 大剂量维持（＞0.4/日）是不可取的。剂量太小不能达到 预防的目的。因顾虑副作用而盲目减量，对此类病人并不 合适 应在不出现副作用的前提下，采用能够有效的剂量。恶性 室性心律失常需要的维持量较房颤和其他心律失常要大 要根据病人的情况，因人而异 在临床实践中，每日0.2或0.3的维持剂量有时是需要的。 我们有相当数量的病人一直用0.3/日维持，仍然很安全
口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验
关于用药后QT间期的改变 口服用药后心电图会出现QT延长，T波切迹，u波明显，T 波振幅下降以至ST改变等现象，这是药物效应的表现 虽然胺碘酮延长 QT ，但是使心肌复极趋于一致。不宜以 QT 间期的值来决定是否减量或停药，人为地规定用药后 某个QTc间期停药的观点是没有根据的 只有在发生低血钾，或与其他延长 QT 的药物协同时，才 有产生扭转性室速的可能
药物的选择 胺碘酮
心律失常复发后的再负荷 • 胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能因为剂量过小而 造成室速复发 • 因为胺碘酮药代动力学的特点，单纯改变维持量是不能奏 效的，应该进行再负荷 • 室速的复发一般需要静脉再负荷，其用药方法与开始用药 并无太大差异，但一般用量较起始负荷小 • 根据我们的经验，大约是起始负荷量的60%，但不能事先 根据起始负荷量计算，还应根据情况因人而异 • 再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量
恶性心律失常长期治疗的经验
有器质性心脏病的室性早博
• 基础心脏病的治疗是首要的任务
• 注意寻找有无造成早搏的诱因
• 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素-
血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。
β-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效 • 一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，或有多 形复杂室早，可以使用III类药物
停药后立即换用其他抗心律失常药，不论在疗效和副作用 方面事实上是两种药的协同。随着胺碘酮的逐渐排出，才 能体现出后一种药的真正作用。
注意不要立即更换可明显延长QT的药物（如索它洛尔）
谢谢！
琼海市人民医院心内科
药物的选择 胺碘酮
胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作
胺碘酮减少心律失常死亡和总死亡率
可以减少心衰病人的死亡率
静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗，特别是伴有
心肌缺血和心功能不全者。
药物的选择 胺碘酮
应用适应症 主要是用于反复发作的持续室速/室颤。 ——胺碘酮终止持续室速发作的效果文献报告结果不一，总的来说不太好 ——主要疗效体现在增强电复律的效果和预防发作上 电除颤无效的情况下使用胺碘酮增强除颤效果的做法（300mg，一次静注） 口服明确有效但因维持量过小而复发者，静脉胺碘酮可用于急性再负荷
此种用法仍很安全，没有增加心动过缓，低血压或QT延 长等副作用
只要病情需要，在严密观察下可以使用大剂量静脉胺碘酮。
药物的选择 胺碘酮
关于顽固室速/室颤的治疗 注意寻找并纠正病因及诱因 应确定是否用足了剂量。如果无明确的副作用，应该坚持 使用下去，只有达到了一定的量后才能有效。
考虑联合用药，
口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验
关于甲状腺功能的改变 胺碘酮分子结构内含有碘，可能出现甲状腺功能异常的副 作用，甲亢和甲低都可发生。由于胺碘酮改变了甲状腺素 的代谢途径，用药后可能出现T4轻度增高，反T3（rT3） 增高，而总T3正常。此种变化并不说明已经出现了甲状腺 的副作用，没有必要停药
原因 (IIb，证据级别C)
ICD在二级预防中的应用 （摘自2002年ACC/AHA/NASPE指南）
• 非短暂或可逆性原因的室速或室颤引起心脏骤停 (I.证据级 别A) • 与器质性心脏病有关的自发持续性室速 (I.证据级别B) • 晕厥原因不明，电生理试验诱发与临床相关的有血流动力 学意义的室速，药物治疗无效，不可耐受或不优先考虑 (I. 证据级别B) • 无器质性心脏病的自发持续室速，不服从其他治疗 (I.证据 级别C)
抗心律失常药物在维持治疗中的地位
Ⅰ类药物在治疗中的地位明显下降 Ⅰa类药物只有静脉普鲁卡因胺适用于急性治疗，其他Ⅰa 药物若无明确适应症不应使用。 Ⅰb类美西律仍在使用。在单用胺碘酮效果不好时可考虑 与美西律合用。 Ⅰc类药我国现常用者为普罗帕酮。莫雷西嗪也认为属Ⅰc 类。由于明显的负性肌力作用，负性传导作用，促心律失 常作用，在心肌缺血和心功能不全时耐受性下降，在伴有 器质性心脏病的室性心律失常的治疗中应慎用。