抗心律失常药物在急救中的应用
心肺复苏中抗心律失常的药物使用
•原因：研究表明，阿托品治疗症状性心动过缓的有效剂量为 0.5mg IV。异丙肾上腺素从这个流程里去除了，因为没有证 据显示其有效性。
心动过速的药物治疗
室上性心动过速
规整的宽QRS波心动过速 不规整的心动过速
心动过速的处理
•2005（新）：心动过速的处理被概括为一个简单的流 程。对不稳定的患者仍然推荐立即同步电转律。如稳 定，利用12导联心电图能够区分窄或宽QRS波心动过 速，还可再分为节律规整和不规整。流程图里有阴影 部分是用于住院或有专家会诊时使用（其它项目可由 ACLS复苏者酌情使用） •2000（旧）：根据患者心功能正常与否，流程图将处 理措施相应分为几类
•原因：目的在于简化处理并保留必要的信息以便于在 最初的几小时内稳定及评估患者。流程图是基于心电 图的最显著的特征（QRS波的宽度和节律）。它不需 要了解患者的基础心功能。
室上性心动过速的 药物治疗
腺苷
钙通道阻滞剂 β-肾上腺素能阻滞剂
规整的宽QRS波心动过速
的药物治疗
胺碘酮 腺苷 利多卡因 镁剂 普鲁卡因酰胺 索他洛尔
ACS时心律失常的药物治疗
原发性室颤是AMI患者早期死亡的主要原因。
症状出现后的前4小时内原发性室颤的发生率最高， 且在前24小时内都是导致患者死亡的重要因素。
CHF或心源性休克所继发的室颤也是引起AMI患者 死亡的原因。
按照2003-2005年ILCOR的证据评估和最近ACC/AHA的STEMI指南和 UA/NSTEMI指南，ACS的指南已经作了更新。
心肺复苏中抗心律失常的药物使用
四川大学华西医院急诊科 何庆
心律失常是猝死的常见原因。 药物治疗是控制心律失常的重要手段。
心肺复苏中的急救药物应用技巧
心肺复苏中的急救药物应用技巧在紧急情况下，心肺复苏是一项关键的急救措施，可以挽救患者的生命。
然而，仅仅进行心肺复苏可能不足以恢复患者的心脏功能。
在一些情况下，急救药物的应用可以提高复苏成功率。
本文将探讨心肺复苏中的急救药物应用技巧，以帮助医护人员更好地应对紧急情况。
首先，了解不同药物的作用和适应症非常重要。
在心肺复苏中，常用的急救药物包括肾上腺素、血管加压素和胺碘酮等。
肾上腺素是一种能够提高心脏收缩力和心率的药物，适用于心跳停止和心律失常的复苏。
血管加压素则可以收缩血管，提高血液循环，适用于心跳停止时肾上腺素无效的情况。
胺碘酮是一种抗心律失常药物，适用于室颤和室速的复苏。
了解这些药物的作用和适应症，可以在实际操作中更加准确地选择和应用。
其次，正确的药物给药途径和剂量也是至关重要的。
在心肺复苏中，常用的给药途径有静脉注射和气管插管给药。
静脉注射是最常见的给药途径，可以快速将药物输送到患者体内。
而气管插管给药则适用于无法建立静脉通路的情况，通过气管插管将药物直接送入患者的气管。
在给药剂量方面，需要根据患者的体重和具体情况来确定。
一般来说，肾上腺素的推荐剂量为1mg，血管加压素的推荐剂量为40单位，胺碘酮的推荐剂量为300mg。
然而，在实际操作中，应根据患者的具体情况和反应来调整剂量，以确保安全和有效。
此外，急救药物的应用也需要注意可能的副作用和不良反应。
肾上腺素可能引起心律失常、高血压和心肌缺血等副作用。
血管加压素可能导致血压升高和血管痉挛。
胺碘酮可能引起低血压、甲状腺功能减退和肝功能损害等不良反应。
因此，在使用这些药物时，需要密切监测患者的生命体征和药物反应，及时调整剂量或停止使用。
最后，急救药物的应用应与其他急救措施相结合，形成综合治疗。
心肺复苏中的急救药物只是其中的一部分，还需要进行胸外按压、通气和除颤等操作。
这些措施相互配合，才能最大限度地提高复苏成功率。
因此，在应用急救药物时，需要与其他医护人员密切合作，进行团队合作，以确保急救措施的协调和有效。
常用急救药品的分类
常用急救药品的分类一、心肺复苏药心肺复苏药物主要用于心脏骤停的抢救。
常用的药物包括肾上腺素、阿托品等。
这些药物主要通过刺激心脏和增强心脏收缩力，促使血液流向肺部，恢复心跳和呼吸功能。
二、呼吸兴奋药呼吸兴奋药主要用于治疗呼吸衰竭或中枢性呼吸抑制。
常用的药物包括尼可刹米、洛贝林等。
这些药物通过刺激大脑呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量，改善通气功能。
三、抗休克药抗休克药主要用于治疗各种原因引起的休克症状。
常用的药物包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
这些药物通过收缩血管或增强心肌收缩力，提高血压，增加心输出量和血容量，从而改善休克症状。
四、抗心律失常药抗心律失常药主要用于治疗心律失常症状。
常用的药物包括利多卡因、胺碘酮等。
这些药物通过抑制心脏电信号的传导或改变心脏细胞的电生理特性，纠正心律失常，维持正常的心脏节律。
五、镇静药镇静药主要用于缓解患者的焦虑和紧张情绪。
常用的药物包括地西泮、咪达唑仑等。
这些药物通过抑制中枢神经系统的兴奋性，减轻焦虑和紧张情绪，使患者保持安静状态。
六、解热镇痛药解热镇痛药主要用于缓解发热和疼痛症状。
常用的药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。
这些药物通过抑制前列腺素或其他炎症介质的合成，降低体温和减轻疼痛，改善患者的舒适度。
七、抗菌药抗菌药主要用于治疗各种感染性疾病。
常用的药物包括青霉素、头孢菌素等抗生素。
这些药物通过抑制或杀灭细菌的生长，治疗各种感染性疾病，如肺炎、尿路感染等。
八、抗病毒药抗病毒药主要用于治疗各种病毒感染性疾病。
常用的药物包括阿昔洛韦、利巴韦林等。
这些药物通过抑制病毒的复制或破坏病毒的核酸结构，降低病毒的致病性，治疗各种病毒感染性疾病，如疱疹病毒感染、流感等。
ICU常用急救药物的使用
ICU常用急救药物的使用ICU（重症监护室）是医院内提供临时监护的医疗部门，收治危重病人及麻醉后监护病人等。
在ICU中，医生常常需要使用各种急救药物来救治病人。
下面是ICU常用急救药物的使用介绍。
一、升压药物1. 去甲肾上腺素（norepinephrine）：它是一种存在于人体内的激素，可通过收缩血管来提高血压。
在ICU中，当病人出现低血压时，可以静脉内注射这种药物来提高血压。
2. 多巴酚丁胺（dobutamine）：它是一种强心药，可通过增加心脏的振力来增加心输出量，提高心脏供血，从而提高血压和血液循环。
3. 血管加压素（vasopressin）：它是一种调节血管收缩的激素。
在ICU中，当病人出现低血压并伴有心搏骤停时，可以静脉内注射这种药物来增加心脏的灌注。
二、抗心律失常药物1. 阿托品（atropine）：它是一种抗胆碱药，可通过抑制副交感神经的作用来增加心脏的收缩力和心率，适用于心率过缓或窦性停搏等病情。
2. 硫酸镁（magnesium sulfate）：它是一种抗心律失常药，适用于治疗心房颤动和室性心动过速等病情。
3. 腺苷（adenosine）：它是一种抗心律失常药，用于治疗室上性心动过速，可通过改变心脏的电活动来恢复正常的心律。
三、镇痛药物1. 氟哌利多（droperidol）：它是一种镇静药，适用于急性心肌梗死患者的镇痛和镇静。
2. 吗啡（morphine）：它是一种强效镇痛药，适用于治疗急性心肌梗死、严重胸痛等疾病引起的疼痛。
3. 丙泊酚（propofol）：它是一种静脉麻醉药，具有快速镇静和恢复作用，适用于意识不清或焦虑的病人。
四、抗感染药物1.抗生素：包括青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类等，用于治疗ICU中的感染病情。
2. 抗真菌药物：如氟康唑（fluconazole）和兰索拉唑（voriconazole），适用于治疗真菌感染。
3.抗病毒药物：针对不同病毒种类，如抗HIV药物、抗肝炎病毒药物等，用于治疗相应的病毒感染。
探讨急救应用可达龙治疗快速性心律失常的效果
探讨急救应用可达龙治疗快速性心律失常的效果发布时间：2021-07-22T14:45:06.787Z 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：黄澄[导读] 评价快速性心律失常患者急救时应用可达龙的效果。
黄澄（上海市宝山区吴淞中心医院急诊科；上海200940）摘要：目的：评价快速性心律失常患者急救时应用可达龙的效果。
方法：于我院急诊科收治的快速性心律失常患者中筛选78例作为研究主体实施分析，以随机分组法将其均分成观察组与对照组，分别纳入39例。
急救治疗时，予以对照组常规治疗，予以观察组可达龙治疗，评价效果。
结果：与对照组相比较，观察组治疗总有效率较高，血流动力学指标更为稳定，组间差异存在意义，P＜0.05。
结论：给予急救治疗的快速性心律失常患者可达龙治疗具有理想的效果，可促进血流动力学指标稳定，进而减轻疾病损害，值得采取。
关键词：急救；可达龙；快速性心律失常；效果快速性心律失常为医院常见的心脏急症之一，尤其是室性心动过速、心房颤动、阵发性室上性心动过速等，若未及时进行救治，可诱发休克，严重时死亡。
鉴于快速性心律失常的危害性，应积极采取措施给予治疗，进而保证患者生命安全。
在临床治疗中，非药物治疗快速性心律失常较为普遍，但是大部分研究仍旧认为药物治疗是最为有效、安全的治疗方案，而在医疗资源匮乏的院前急救过程中，如何选择理想急救药物，是保证患者生命安全的关键[1]。
可达龙是唯一无显著负性肌力作用的广谱性抗心律失常药物，临床应用较为广泛，但是在快速性心律失常急救应用中的报道较少。
为探讨可达龙对于快速心律失常患者的影响，本研究选择医院治疗的78例患者进行全面评价，具体内容如下。
1资料与方法1.1一般资料将我院急诊科治疗的78例快速心律失常患者作为对象进行评价，治疗时间是2018年8月-2020年8月，以随机分组法将患者均分成观察组39例、对照组39例。
对照组年龄上限79岁，下限47岁，平均（63.08±3.75）岁；男女患者比为20:19。
ICU常用急救药物的使用
ICU常用急救药物的使用引言在ICU（重症监护病房）中，急救药物是处理危重病人的关键工具之一。
随着医疗技术的不断发展和新药的问世，ICU常用的急救药物也越来越多。
本文将介绍几种ICU常用的急救药物的使用方法和注意事项，以便临床医生在急救病人时参考。
1. 肾上腺素肾上腺素是一种常用的心血管急救药物，主要用于治疗心跳骤停、严重心律失常和休克等病情。
肾上腺素可以增加心肌收缩力、增加心率和收缩血管，有助于维持血压和血液循环。
使用方法： - 肾上腺素一般通过静脉注射给予，建议起始剂量为1-2μg/分钟。
- 用药时应注意监测患者的血压和心率，并根据患者的病情调整剂量。
注意事项： - 长期大剂量使用肾上腺素可能导致心肌损伤和心律失常，因此应避免长时间连续使用。
- 肾上腺素可能引起血压升高，对于有高血压病史的患者要小心使用。
2. 乌拉地尔乌拉地尔是一种常用的利尿剂，主要用于急性肾功能不全、肺水肿和高血压等病情。
乌拉地尔通过抑制肾小管对水和钠的重吸收，增加尿量，降低血容量。
使用方法： - 乌拉地尔可通过静脉注射或静脉滴注给予，建议起始剂量为0.5-1.0g。
- 用药时应密切监测尿量、血钠和血钾水平，并根据患者的情况调整剂量。
注意事项： - 乌拉地尔可能导致电解质紊乱，特别是低钙血症和低钾血症，因此使用时应密切监测电解质水平。
- 对于伴有低血容量或低血压的患者，乌拉地尔的利尿作用可能会加重血流动力学不稳定，应慎重使用。
3. 丙种球蛋白丙种球蛋白是一种常用的免疫调节剂，主要用于治疗免疫系统缺陷导致的疾病，如重症炎症反应综合征和系统性红斑狼疮等。
丙种球蛋白通过提供抗体和调节免疫反应，有助于改善患者的免疫状态。
使用方法： - 丙种球蛋白一般通过静脉注射给予，建议起始剂量为0.5-1.0g/千克。
- 用药时应注意监测患者的免疫指标和临床症状，并根据患者的情况调整剂量和使用频率。
注意事项： - 丙种球蛋白可能导致过敏反应和感染，因此使用时应注意患者的过敏史和感染风险。
胺碘酮在急诊快速心律失常患者急救应用
胺碘酮在急诊快速心律失常患者急救应用【摘要】目的观察胺碘酮对快速心律失常急诊抢救的疗效及安全性。
方法收集2008～2013年因在本院急诊和住院并伴发快速心律失常患者153例。
首剂静注负荷量胺碘酮150 mg，5～10 min缓慢稀释注入，若心律失常未得到控制，可间隔15 min后，再静注150 mg，随后前6 h以10 mg/min维持静滴，后18 h以05 mg/min，24h 总剂量600～900 mg。
对于伴发频发快速恶性心律失常，尤其是室速、室颤，先进行直流电除颤，胺碘酮首剂静注负荷量300 mg后以10～15 mg/min维持静滴维持。
结果胺碘酮终止快速心律失常总有效率为908%，室上性快速心律失常转复率为925%（124/134），室性心动过速转复率为736%，副作用少。
结论胺碘酮是一种比较有效的广谱的抗心律失常药物。
【关键词】心律失常；胺碘酮心律失常是一种常见的临床表现，可发生在各种器质性心脏病及心力衰竭患者。
其中快速心律失常，尤其是恶性心律失常是心内科急症，往往导致血液动力学障碍，诱导泵功能障碍、急性肺水肿、心源性休克，肾功能衰竭，死亡率较高。
因此选择安全有效的药物治疗是治疗成功关键。
胺碘酮问世以后，大量文献报告其在抗各种快速心律失常方面的疗效而颇受广大医生接受。
本文回顾性总结静脉使用胺碘酮在急诊快速心律失常患者急救应用体会。
1一般资料11患者资料收集本院2008年8月至2013年2月住院、急诊科收治的各种快速心律失常而接受盐酸胺碘酮静脉使用（商品名可达龙）治疗的患者153例。
男88人，女65人，年龄平均（527±269）岁（8～82岁），其中>60岁以上者93例（607%）。
器质性心脏病有121例（占总数791%），包括冠心病（chd）14例、高血压病（eh）18例、扩张性心肌病（dcm）24例、急性心肌梗死（ami）27例、风湿性心脏瓣膜病（vhd）20例、肺心病5例（phd）、甲状腺性心肌病（thd）8例，病毒性心肌炎1例，中毒性心肌炎雪卡中毒例（雪卡毒素1例，一氧化碳中毒1例），电解质紊乱3例。
急救药物的使用及注意事项
急救药物的使用及注意事项急救药物是指在意外发生时紧急使用的药物，其目的是迅速减轻或消除紧急情况下的症状，保护患者的生命与健康。
以下是一些常见急救药物的使用方法及注意事项：1.心肺复苏药物：- 肾上腺素：用于恢复心跳和血压。
注射剂应直接注射至静脉内，剂量通常为1mg。
- 周宁：用于治疗心律失常引起的心脏骤停。
静脉注射剂量为1mg，不能超过2mg。
注意事项：-心肺复苏药物应由专业急救人员使用。
-在使用药物时注意剂量和给药速度，以减少潜在的副作用。
-对于有过敏史的患者，应避免使用可能引起过敏反应的药物。
2.镇痛药物：-吗啡：用于缓解严重疼痛，例如骨折、剧烈创伤等。
剂量根据患者的年龄、体重和活动情况而定。
- 氟哌啶醇：用于急性剧痛，如胸痛、心绞痛等。
静脉注射剂量为0.4mg。
注意事项：-镇痛药物应在专业人员的指导下使用，以避免用药过量或导致呼吸抑制等问题。
-了解患者的药物过敏史和疼痛类型，以便选择合适的药物和剂量。
-尽量避免过度依赖镇痛药物，以免产生药物依赖或滥用的问题。
3.抗过敏药物：- 苯海拉明：用于缓解过敏反应引起的症状。
口服剂量为25mg，每日3次。
- 地塞米松：用于治疗严重过敏反应，如过敏性休克。
静脉注射剂量为4-8mg。
注意事项：-在使用抗过敏药物前，应尽量确定患者的过敏原，并避免接触过敏原。
4.呼吸道药物：- 沙丁胺醇：用于急性气喘发作。
静脉注射剂量为0.15-0.5mg。
- 阿托品：用于缓解过敏性支气管痉挛。
静脉注射剂量为0.4-0.6mg。
注意事项：-在使用呼吸道药物前，应确保遵循正确的用药方法，如使用雾化器等。
-过量使用呼吸道药物可能导致副作用，如心动过速、震颤等，应避免超过推荐剂量。
5.抗凝血药物：- 阿司匹林：用于预防心脑血管意外。
口服剂量为75-300mg。
- 肝素：用于治疗血栓和预防血栓形成。
常见剂量为100-200IU/kg。
注意事项：-使用抗凝血药物前，应了解患者的出血风险，并根据医生的建议选择合适的剂量和给药途径。
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抗心律失常药物在急救中得应用
1、利多卡因
a、适应证:室性心律失常。
为室性心动过速及室颤、频发室性早搏(多源性或连续3次以上室性早搏)首选药物,属Iｂ类抗心律失常药oﻭｂ。
剂量:每次lmg／kg静脉注射,静注后15-30秒即起效,5分钟达高峰,维持10—3０分钟。
如无效,可每５一10mｉn重复1次至有效,总剂量不超过3—5mg/ｋg 根据病ﻭ情,可用7—1０天、如室性心动过速反复发作则静滴:20-5０ｕg／(ｋg•min)、气道内滴入剂量:1ｍg／kg。
口服无效、
c、副作用:窦性停搏、传导阻滞、嗜睡、眩晕、感觉异常。
注意事项:①药液准备;利多卡因１20mｇ(2％利多卡因6m１)用5%葡萄糖液稀释至100ml,ｌ-2、５mｌ/(ｋg•h)得滴速等于20-50ｕｇ/(ｋｇ•ｍiｎ);②患儿有低心徘出量时需减慢滴注速度、剂量大可导致心肌收缩抑制、低血压、中枢兴奋甚至惊厥;③如果经气管插管内给药,给药后用生ﻭ理盐水或等张液１—5ｍ１冲洗。
ﻭd.禁忌证:完全性房室传导阻滞,旁路传导引起得宽大复合波性心动过速,心源性休克,严重肝脏疾患及对利多卡因过敏者忌用、ﻭ2。
心律平(普罗帕酮)ﻭa.适应证:室上性及室性心动过速,预激综合征合并快速心律失常,室上性与室性早搏。
经全国儿科心律失常协作组26个单位对国产心律平治疗小儿各类室上性与室性心律失常进行系统观
察与研究,包括应用片剂治疗１003例,针剂治疗４66例,认为疗效较好,副作用少,复发率低,可作为治疗小儿各类快速型异位心律得首选药物。
b.剂量:①静脉注射,应在心电监护下进行,每次1—２mｇ／kｇ,加入5—1０%葡萄糖液10—20ｍ1,5min内缓慢推注。
若不见效,则每10—15min重复给药1次,直至有效(但
连续用药不得超过3次,总量不得超过６mg/ｋｇ)、有效后立即改为片剂口服,以维持疗效.②片剂口服:每次5mg/kｇ,每６-８h用1次、ﻭｃ。
副作用及注意事项:主要为抑制心肌传导系统,使P—Ｒ间期、QRS时间及QT间期延长。
少数患儿可出现头晕、出汗、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等,少数可出现惊劂。
ﻭ第9/１1页
心律平有负性肌力作用,使左室收缩力减弱,多发生于大剂量用药时,故心律平不能用于心力衰竭患儿。
若与地高辛合用可减轻抑制心肌收缩力得作用,使地高辛浓度增高,ﻭ因此地高辛用量宜减少。
另外抗心律失常药也会加剧或诱发心律失常,心律平也不例外。
ﻭｄ.禁忌证:严重心力衰竭、心源性休克。
ﻭ３。
胺碘酮(乙胺碘肤酮)ﻭa、适应证:适用于室上性及室性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室上性及室性快速型异位心律,如房性早搏、交界性早搏及室性早搏等。
我们临床上主要用于一些顽固性ﻭ早搏及阵发性室上速患儿,尤其用于心律平等治疗无效或疗效较差者、
ｂ.剂量:静脉注射为每次1ｍｇ/ｋg,5%葡萄糖稀释后缓慢推注,每10ｍｉn 一次,共１0次。
静滴剂量为5-１0ug／kｇ,用５％葡萄糖１00-2５0ｍ1稀释后静脉滴注,于3０min内
静滴完毕。
注射剂应避光,口服剂量每天10mｇ/kg,分2次口服,7-10天后减为每天5mｇ/kｇ,Qd口服,然后维持治疗,每周服５天,停2天。
c.副作用及注意事项:心动过缓、皮疹、恶心、呕吐、共济失调、低血压、肝损害等;可提高地高辛、奎尼丁、普鲁卡因酰胺得血浓度,可致血清甲状腺素升高,可引起甲亢或甲减,故甲亢或甲状腺肿者禁用,用药期间应定期检查Ｔ3、T4、TSH及心电图。
长期大量应用可发生肺纤维化。
但我们认为本药副作用较小,较轻,如甲状腺功能紊乱ﻭ在儿科并不常见,肺纤维化在儿科更属少见。
由于本药有增强心肌收缩力及选择性冠状动脉扩张作用,故可用于伴有充血性心衰得心律失常.
d.禁忌证:房室传导阻滞、心动过缓及碘过敏者禁用。
ﻭ４、异搏定(异搏停、戊脉安、维拉帕米)ﻭa、适应证:阵发性室上性心动过速(PSVT)。
房颠、房扑、房性或交界性早博。
ｂ. 剂量:静脉注射每次0、1—0、２mg/kｇ,用5%一１0％葡萄糖稀释成0.5g/L,在心电监护下,以1ml/min速度推注。
１—２mｉn起效,维持15—２０mｉｎ。
ｃ、副作用及注意事项:可致急性血管扩张与心脏收缩力减弱,在新生儿与3个月以下小婴儿使用易致血压下降、休克与心
脏停博,国内有死亡病例报道、故不宜选用,但6个月以上婴儿可作为首选。
本药不宜与＆sｚｌig;—受体阻滞剂合用、因能提高地高辛浓度,故合用时,应减少地高辛剂量。
支气管哮喘者慎用、本药中毒时可用异丙肾上腺素、
钙剂或阿托品等药物解救。
ｄ。
禁忌证:低血压、心力衰竭、传导阻滞与心源性休克者禁用
５、普鲁卡因酰胺ﻭa、适应证:宽大复合波性心动过速、室性早搏(Ⅰａ类抗心律失常药)、
ｂ、剂量:每次3-６mg/kｇ,静脉注射,注射时间大于5分钟,总剂量不超过100mg,最大负荷量15ｍｇ／kg.维持量:2０－80ｕｇ/(kg•min),最大剂量２4小时2g. c.副作用及注意事项:厌食、恶心及腹泻,血压下降,休克,偶然出现严重心律失常,长期使用可发生粒细胞减少。
用负荷量时,QRS波增宽或出现低血压,应立即停止注入剩余药
液。
维持量应在这些症状消失后才能应用. d.禁忌证:严重心力衰竭、完全性房室传导阻滞及束支传导阻滞、肝肾功能减退及低血压者忌用.ﻭ6。
异丙肾上腺素a。
适应证:病态窦房结综合征(ＳSS)、房室传导阻滞、尖端扭转型室性心动过速(Td ｐ)伴心率缓慢及先天性Q-T间期延长综合征(LQＴS)者.ｂ、剂量:0.１mｇ加入10ml生理盐水静脉缓推,必要时重复,继以0.０5—2ug／(kｇ、min)静脉滴注,使窦率增快以抑制室
速,使心率维持在90一120/min、 c. 副作用及注意事项:恶心、头痛、眩晕、震颤等,也可出现心动过速、室性心律失常、心悸.剂量过大或反复应用可致血压骤降(因舒张压下降过多),也可致新得心律失常或由室速转为室颤,有人认为对肾上腺素依赖型Tdｐ不宜首选异肾上腺素,但可使用、也有人认为先天性Q—T间朗延长综合证(ＬQTS)应避免应用异丙肾上腺素,但如LQTSﻭ伴Tdp发作,应用β—受体阻滞剂无效,又无心脏起博条件时,在纠正电解质紊乱情况下,可慎用异丙肾上腺素以观疗效。
ﻭd。
禁忌证:心肌炎、心绞痛、心肌梗死及甲亢者禁用。
,肾病患者慎用.
７. 三磷酸腺苷(ATP)。
ﻭa、适应证:室上性心动过速(SVT)ｏ目前认为ATP治疗小儿SVT安全有效,已成为终止小儿ＳVＴ发作得一线药物。
但对心房内折返性心动过速(ＬAＲT)与自主性房性心动过速(ＡAT)ﻭ治疗无效,对房室折返性心动过速(AＶRT)逆传型不能应用,否则易使心室率加快,甚至发生心室颤动、
b。
剂量:首剂0。
1mｇ／kg在３—5s内快速静脉推入,若无效,3分钟后可注射第2剂,每次按照０、５—0、１mg／ｋg 递增,直至最大量0.25—0。
3ｍｇ／kg或SVT终止。
注射部位宜在上肢或接近心脏得血管内注入,否则易失败或需大剂量,随剂量增大(最大剂量为12mg则幅作用也增多.注射后若出现严重心动过缓,可用氨茶碱解救,剂量5—6mｇ/kgﻭ推注5
分钟以上,禁用阿托品解救。
ﻭ第10/1１页
ｃ。
副作用及注意事项:面部潮红、激发哮喘发作、窦性停搏、房室传导阻滞、呼吸与心博骤停及血压下降。
疗效不仅有赖于AＴP得剂量及给药速度,且与给药进针处与心脏ﻭ间距、迷走神经及肾上腺素,能得张力有关。
本药终止ＰSＶＴ有效率为86％~100％,但由于半衰期短,复发率也高,可达13%-28％、ﻭｄ。
禁忌证:哮喘患儿及对ATP过敏者忌用。
8。
地高辛
a、适应证:阵发性室上性心动过速(PSVT),非洋地黄中毒所致房颤及房扑。
但不能用于房室折返性心动过速(AＶRT)逆传型。
由于PSvＴ9０％由折返引起,对地高辛有效,我
们临床上对新生儿与婴幼儿PSVＴ,多首选地高辛,尤其对合并心衰患者.
b。
剂量:静注地高辛饱与量:新生儿O、04mg／kg,婴儿0。
05ｍg/kg,儿童0。
03mg/ｋg,先以半量静注,6-8ｈ后余量分两次静注,在12h内完成饱与量。
地高辛单独或与心得安或异搏定联合应用可控制80－9０%ＰSVＴ。
对合并心衰者尤为适用。
主要缺点为复律时间较长,平均为用药后6miｎ、西地兰剂量及用法同地高辛。
但较后者起效快。
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甙K因毒性大,且无法测定血药浓度,故目前多不主张应用。
我们常用西地兰静注,控制后改用地高辛口服维持。
c、副作用及注意事项:恶心、呕吐、头痛、眩晕、心律失常,
严重者可惊厥、休克、昏迷、死亡、心肌炎及低血钾患儿易发生洋地黄中毒.ＰSＶT并发心源性休克,已伴有血流动力学变化者,地高辛见效太慢,可加用多巴胺。
有条件时宜采用同步直流电击复律。
地高辛与心得安、心律平、胺碘酮、奎尼丁等合用时,需减少地高辛用量。
ﻭd.禁忌证:高度房室传导阻滞、肥厚型心肌病、预激综合征并发房扑、房颤与Ｋent束有效不应期(EＲP)＜２２0ｍs者忌用、。