综合应用现代影像学技术对上颈椎骨折脱位85 例诊疗分析
颈椎骨折脱位治疗论文
颈椎骨折脱位治疗论文颈椎骨折脱位是一种严重的颈椎损伤，常常由高速交通事故、跳伞、山地攀登等运动造成。
一旦发生颈椎骨折脱位，其危害性非常严重，可能会造成严重的神经功能损害，危及生命安全。
因此，关于颈椎骨折脱位的治疗方法和效果，一直受到医学界的关注。
治疗方法颈椎骨折脱位的治疗方法通常可以分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗：颈椎骨折脱位的保守治疗方法主要包括颈托固定、肌肉松弛剂和镇痛剂的应用。
颈托固定可以减轻患者的疼痛症状，帮助颈椎恢复正常生理曲度。
肌肉松弛剂可以帮助放松颈部肌肉，减轻颈椎受力情况，避免颈椎进一步损伤。
同时，还要给患者使用镇痛剂，以缓解患者的疼痛症状。
手术治疗：对于某些特殊的颈椎骨折脱位病例，如颈椎横突骨折、颈椎滑脱骨折等较严重的病例，若采用保守治疗没有明显效果，且颈椎神经根受压等情况严重时，需要考虑手术治疗。
手术治疗可以通过颈椎稳定手术或颈椎融合手术的方式来治疗。
颈椎稳定手术是将颈椎骨折部分暴露出来，并通过一定的技术方法，固定颈椎骨折部分，使其不再移动。
颈椎融合手术是将颈椎骨折部分暴露出来，移除骨折部分，再通过骨植入物进行固定。
手术后还会使用颈托、胸靠枕、肌肉松弛剂等来辅助。
治疗效果治疗效果的好坏，直接关系到患者的康复状况。
对于颈椎骨折脱位的保守治疗来说，效果很大程度上取决于颈托固定的时间和程度。
一般来说，颈椎骨折脱位的保守治疗期为8到12周。
在这个期间内，患者需要保持颈托固定，避免头颈部剧烈活动，否则容易引起颈椎骨折部分再次移位。
一般来说，颈椎骨折脱位的保守治疗效果较好，但对于颈椎骨折脱位较为严重的情况，保守治疗效果很难达到预期目标，此时需要考虑手术治疗。
手术治疗在使用合适的手术方式和治疗方法的情况下，治疗效果会比较理想。
颈椎稳定手术和颈椎融合手术是常见的手术方式。
颈椎稳定手术可以使颈椎得到稳定，避免颈椎骨折部分的移位，同时还会通过手术减轻颈椎的受力状况。
而颈椎融合手术则是对颈椎骨折脱位进行手术清理，通过骨植入物增加颈椎的稳定性，避免骨折部位再次移位。
影像学在骨科疾病诊断中的应用
影像学在骨科疾病诊断中的应用影像学是一门重要的医学专业，它通过使用各种成像设备来获得人体内部结构和功能信息。
在骨科领域，影像学技术的应用已经成为常规的检查手段，对于骨科疾病的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍影像学在骨科疾病诊断中的应用，并探讨不同影像学技术的特点及其在骨科领域的价值。
一、X射线检查X射线是最常见的影像学技术之一，它可以通过对人体进行透视和摄影来获得骨骼结构的图像。
在骨科疾病诊断中，X射线可以用于检查骨折、关节退行性病变、畸形等病症。
X射线图像能够直观地显示骨骼的形态和结构，有助于医生判断骨骼是否完整、骨折是否愈合等。
二、计算机断层扫描（CT）CT技术是一种通过对人体进行多层次连续扫描来获取图像的方法。
在骨科疾病诊断中，CT能够提供更为精确的骨骼结构图像，有助于发现骨折、关节畸形、骨肿瘤等病变。
与X射线相比，CT图像的分辨率更高，能够显示更多细节信息，这使得医生能够更准确地进行诊断和手术规划。
三、磁共振成像（MRI）MRI技术利用磁场与人体内部的原子核相互作用来生成图像。
在骨科疾病诊断中，MRI可以提供关于骨骼、韧带、肌肉等软组织结构的详细信息。
MRI图像的优点是能够以不同的平面进行重建，并对不同组织的信号进行定量分析。
因此，在关节退行性病变、软组织损伤等方面，MRI可以帮助医生做出更准确的诊断，并指导手术治疗。
四、骨密度测量骨密度测量是一种评估骨质疏松程度的方法，常用于诊断和预防骨质疏松相关的骨科疾病，如骨折和脊椎压缩骨折。
常见的骨密度测量技术包括双能X射线吸收法（DXA）和计算机断层摄影（QCT）。
骨密度测量可以早期发现骨质疏松症，及时采取干预措施，避免骨折等并发症的发生。
综上所述，影像学在骨科疾病诊断中的应用广泛而重要。
不同的影像学技术可以提供不同层面的信息，对于骨骼结构、软组织损伤、韧带损伤等方面的诊断具有独特的优势。
骨密度测量则有助于早期发现骨质疏松症，采取预防措施，减少相关骨科疾病的发生。
影像学检查颈椎骨折
影像学检查颈椎骨折引言颈椎骨折是一种严重的颈部创伤，可能导致颈髓损伤、脊髓损伤和致命性的并发症。
影像学检查对于准确诊断和评估颈椎骨折至关重要，以指导适当的治疗。
本文将介绍常用的影像学检查方法，并详细讨论颈椎骨折的影像学表现。
影像学检查方法X线检查X线检查是最常用的影像学检查方法之一，对于颈椎骨折具有一定的诊断价值。
常规的前后位和侧位颈椎X线片可以显示骨折线、骨折段的错位程度和骨折的类型。
但是，X线检查在诊断颈椎骨折的敏感性和特异性方面存在一定的局限性。
CT扫描CT扫描是一种常用的创伤性颈椎骨折的首选影像学检查方法。
CT扫描可以提供更加详细的骨折信息，包括骨折段的形态、错位、压迫的神经结构和颈椎骨折的复杂程度。
CT扫描还可以评估颈椎椎间盘的损伤和关节的稳定性。
对于高度疑似或已经明确诊断的颈椎骨折患者，CT扫描是必要的。
MRI检查在评估颈椎骨折患者的软组织损伤方面具有优势。
MRI可以显示脊髓、神经根和颈椎韧带等软组织结构的病理改变。
对于颈椎骨折伴有神经系统受累的患者，MRI检查可以提供更加全面的信息，帮助制订合理的治疗方案。
动态X线检查动态X线检查可以评估颈椎在不同位置的运动情况，以评估颈椎骨折伴随的椎间盘损伤和韧带不稳定的程度。
这对于颈椎稳定性的评估和手术决策具有重要意义。
影像学表现颈椎骨折的影像学表现主要包括骨折线、骨折段的错位和骨折类型。
骨折线颈椎骨折的骨折线通常可见于X线片或CT图像上，表现为断裂的骨皮质。
骨折线的形态有多种，包括横向、纵向和斜向等。
骨折线可以预测骨折的严重程度和治疗方案的选择。
错位颈椎骨折的骨折段通常会发生错位，表现为椎体的错位、前移或后移。
错位的程度可以通过测量椎体的前后位和侧位的间隙来评估。
错位程度越大，患者的神经系统受累的可能性越高。
颈椎骨折的类型主要根据骨折线和骨折段的位置进行分类。
常见的骨折类型包括横向骨折、纵向骨折、横突骨折、横骨突关节折和半椎体骨折等。
不同类型的颈椎骨折在影像学上表现不同，并需要采取不同的治疗策略。
X线摄影在颈椎病整合手法治疗中的应用价值
X线摄影在颈椎病整合手法治疗中的应用价值
胡伟良
【期刊名称】《医疗卫生装备》
【年(卷),期】2014(035)003
【摘要】目的:探讨颈椎病X线诊断对指导整合手法治疗各型颈椎病疗效的价值.方法:搜集2011年1月至2012年6月在门诊部因颈部不适进行整合手法治疗的患者1 690例,对其中的845例行DR颈椎普通X线摄影检查,另外845例未进行普通X线摄影检查,对2组的疗效进行对照分析.结果:行DR颈椎普通X线摄影组的疗效好于未行颈椎普通X线摄影组,总有效率提高5.1％.结论:根据患者的症状及体征进行适当体位的颈椎普通X线摄影检查,对整合手法治疗颈椎病有提高疗效的作用,具有一定的推广价值.
【总页数】3页(P78-80)
【作者】胡伟良
【作者单位】100045 北京,国家新闻出版广电总局机关服务中心门诊部
【正文语种】中文
【中图分类】R318;R445
【相关文献】
1.颈椎张口位X线摄影在颈椎病诊断中应用价值 [J], 刘化建
2.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的临床应用价值分析 [J], 张新蓉;张祎;张小洋
3.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的临床应用价值分析 [J], 张新蓉;张祎;张小洋;
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5.MSCT评价\"悬动拔牵\"手法治疗神经根型颈椎病的应用价值 [J], 方舒;吕志刚;蒋政焱
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120例颈椎病患者影像学分析.
咖啡豆征 ; 孤立性肠袢 ; 长液平 ; 串珠征 ; 肠段固定征 ; 肠腔气液稀少征。
假肿瘤征显示为类圆形的软组织密度肿块阴影 , 轮廓较清晰 , 位置比较固定。
咖啡豆征表现为闭袢肠曲不断扩大呈椭圆形 , 边缘光滑 , 中央有透亮的分隔带 , 形似咖啡豆。
空回肠转位表现为肠管扭转 , 回肠位于左上腹 , 空肠移于右下腹。
此外 , 可见各种长短液平。
2．2绞窄性肠梗阻的 CT 征象 :肠腔扩张积液 ; 肠壁增厚 ; 肠壁密度改变 ; 肠壁异常增强 ; 缆绳征 (Stranding Sign ; 肠系膜模糊、积液 ; 腹水 ; 漩涡征 (Whirl Sign ; 肠壁、门静脉内积气。
2．2．1肠腔扩张积液。
由于肠壁缺血缺氧 , 肠壁向肠腔内和腹腔内渗液 , 所以肠腔内充满血性液体 ; 另外 , 由于肠蠕动消失而使肠腔扩张 , 绞窄性闭袢肠段在CT 表现为肠腔扩张 , 其内充满液体。
2．2．2肠壁增厚。
肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度 , Pereze 等报导小肠壁厚度超过 3mm 为异常。
结肠痉挛收缩 , 肠壁厚度大于 5mm 认为异常 , 结肠扩张的肠壁厚度仅 3mm 可以认为异常。
2．2．3肠壁密度改变。
CT 平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度 , 这是因为肠壁呈低密度是由于肠缺血水肿引起的。
SMV 闭塞产生肠壁水肿更明显。
肠壁高密度是由于肠壁内出血 , 可以是弥漫或局限于粘膜下层为主。
急性期由于肠壁内出血在 CT 平扫时其肠壁密度增高 , 如果病程延长 , 肠壁缺血产生充血水肿 , 肠壁呈均匀、低密度增厚 , CT 增强时肠壁不增强或肠壁增强 ; 肠壁不增强表示肠壁坏死 , 提示外科应当立即手术切除。
2．2．4sisi 缺血性肠壁充血。
其典型表现为发生于 SMV 闭塞 , 缺血肠壁的充血可以是弥漫 , 或首先累及粘膜或粘膜下。
由于粘膜或粘膜下增强 , 而周围肠壁水肿 , 或粘膜及浆膜呈高密度 , 而肌层呈低密度 , 可以产生典型靶征 , 肠壁的高灌注和充血的敏感性为 33%, 特异性为 71%。
X线、CT三维重建及MRI在胫骨平台骨折诊断中的应用分析
X线、 CT三维重建及 MRI在胫骨平台骨折诊断中的应用分析【摘要】目的：探究在对胫骨平台骨折患者实施诊断期间选用X线、CT三维重建，以及MRI扫描三种方式各自的优势。
方法：本项研究所选人员皆为2021年5月-2022年3月该时间节点内于我院接受诊治的胫骨平台骨折人员，入选研究人数定为35例。
获取入选研究人员及家属配合后，分别对上述入选人员行X 线、CT三维重建及MRI检查，以此统计对比三种检查方式的诊断效果。
结果：相较而言，CT三维重建检查结果与MRI检查结果对比差异并不明显（P＞0.05），而上述两种检查结束分别与X线检查结果对比有明显差异（P＜0.05），X线的诊断符合率及分型符合率均更低一些。
结论：在对胫骨平台骨折患者实施诊断的过程中，选用CT三维重建及MRI、X线诊断均有一定价值，但相较而言MRI及CT 三维重建的检出率及分型检查准确率更高一些。
【关键词】X线；CT三维重建；MRI；胫骨平台骨折；诊断价值胫骨平台骨折属于临床中收治率相对较低的一种关节内骨折病症，大概占全身骨折的1%[1]。
依据该类骨折特征等，临床中又将其划分为多种类型，后续治疗均需依据实际情况开展，由此可见临床诊断的重要性[2]。
在此背景下，本文选取常见三种临床诊断方式-X线、CT三维重建、MRI展开如下对比分析。
1资料与方法1.1 一般资料本项研究所选人员皆为2021年5月-2022年3月该时间节点内于我院接受诊治的胫骨平台骨折人员，入选研究人数定为35例。
上述入选人员中男性占18/35、女性占17/35，年龄值的区间为[18，82]岁，获取均值为（53.84±8.76）岁。
注：上述入选人员均已经病理等相关检查结果确诊为胫骨平台骨折患者，且对本项研究相关内容知情，表示全程予以配合，不中途退出。
1.2 方法在对上述入选患者实施X线检查，设置好仪器各参数后，将胫骨平台作为检查中心进行垂直投照，以此获取被检查者膝关节侧位片，以及过屈过伸侧位片；然后实施CT三维重建检查，同样需要对仪器进行相关参数设定，然后进行膝关节及相关骨折牵连部位的扫描，获取图像发送至计算机中进行三维图像重建处理，以此获取诊断情况；最后实施MRI检查，需要进行不同部位的序列扫描，最后综合获取骨折情况。
医学影像分析技术在骨科疾病诊疗中的应用
医学影像分析技术在骨科疾病诊疗中的应用随着科技的不断进步，医学影像分析技术在骨科疾病的诊疗中已经发挥了越来越重要的作用。
它不仅可以帮助医生更准确地诊断疾病，还可以帮助医生制定更合理的治疗方案，进一步提高治疗效果和减少患者的不适。
首先，医学影像分析技术可以帮助医生更准确地诊断骨科疾病。
通过磁共振、CT等影像技术，可以对骨骼结构进行三维重建，帮助医生更直观地观察患者病情。
同时，医学影像分析技术还可以对患者的病情进行定量化分析，量化分析的结果可以帮助医生更准确地判断患者病情的轻重，制定合理的治疗方案。
这样的确诊方式还可以在很大程度上减少人为因素对病情的影响，提高诊断的准确性。
其次，医学影像分析技术可以帮助医生制定更合理的治疗方案，提高治疗效果。
在疾病的治疗过程中，医生通过观察患者的骨骼结构变化和分析病情的变化，可以对治疗方案进行动态调整，从而更好地实现治疗效果。
医学影像分析技术不仅可以提供直观的图像信息，还可以为医生提供更加详尽的病情分析和研究，为治疗方案的制定提供更加科学的依据。
另外，医学影像分析技术还可以为跨专业团队的协作提供便利。
在治疗骨科疾病的过程中，通常需要医生、影像医师、康复治疗师等多个专业人员的协同合作。
医学影像分析技术可以通过数字化、网络化等方式，帮助各个专业人员进行信息共享、协作交流，从而更好地实现患者的治疗。
不过，尽管医学影像分析技术在骨科疾病的诊疗中取得了不小的进展，但是仍然存在一些挑战和问题。
其中一个主要的问题是如何保护患者的隐私和信息安全。
在数字化时代，医疗信息的泄露、篡改等问题一直是医疗行业面临的重要风险。
因此，医学影像分析技术的发展也需要伴随着隐私保护、信息安全等问题的解决。
另外，医学影像分析技术的应用也需要考虑医学伦理和责任问题。
虽然该技术可以帮助医生更好地实现患者的治疗，但是在使用过程中也需要遵循医学伦理和专业责任，避免因不当使用或误诊等问题带来的风险和损失。
总之，医学影像分析技术在骨科疾病的诊疗中发挥了越来越重要的作用，它不仅可以帮助医生更准确地诊断疾病，还可以帮助医生制定更合理的治疗方案，提高治疗效果。
医学影像技术在骨科疾病的诊断中的应用
医学影像技术在骨科疾病的诊断中的应用随着科技的迅猛发展，医学影像技术已经成为现代医学诊疗中不可或缺的一部分。
医学影像技术通过利用放射学、超声波、核磁共振( MRI )、计算机断层扫描( CT )等技术手段，可清晰地显示人体内部的构造和病理改变，为疾病的诊断、治疗和预后提供重要的依据。
骨科疾病作为医学中的一个重要分支，对医学影像技术的应用也有着重要的需求和发展。
本文将从临床应用的角度，探讨医学影像技术在骨科疾病的诊断中的应用。
骨折诊断和鉴别骨折是骨骼系统最常见的疾病之一，是指骨骼的断裂或裂伤。
医学影像技术对于骨折的诊断具有重要的价值。
传统的X线片是最常用的首选方法，其低成本、方便、快速等优点使得它在急诊场合得到广泛应用。
但是，对于某些难以鉴别的骨折，例如非承重骨骨折或脊柱裂缝，X线片并不敏感，此时需要用到其他更加敏感的医学影像技术。
对于这些难以鉴别的骨折，计算机断层扫描( CT )和磁共振成像( MRI )是两种常用的医学影像技术，可以从不同角度展现骨骼的断裂情况。
CT影像能够更加清晰地显示骨骼结构和病变面积，而MRI具有高对比度、可以直接观察软组织，对于某些关节周围软组织损伤的诊断十分有价值。
医生可以根据不同的骨折类型和严重程度，选择适当的医学影像技术，从而实现骨折的准确定位和鉴别。
关节疾病的诊断关节是人体运动和保持姿势的关键部位，关节疾病非常常见，例如骨性关节炎、滑膜炎、关节韧带损伤等。
医学影像技术对于关节疾病的诊断也发挥着重要的作用。
在关节炎的诊断中，X线片是最常用的首选方法，它能够清晰地显示关节骨质病变的变化。
但是，对于关节软组织的损伤，如韧带、半月板的损伤等，X线片并不敏感，此时需要使用其他的医学影像技术。
如采用MRI技术，可以非常清晰地显示关节软组织的损伤情况，并可以精确地诊断和确定病变程度。
对于肩部旋转袖肌损伤的诊断，超声波技术也可以发挥重要的作用，因为它能够明确显示旋转袖肌撕裂或肌腱断裂的情况。
骨科医学影像技术的研究与应用
骨科医学影像技术的研究与应用骨科医学是关于骨骼、肌肉、关节等方面的医学领域。
其对于各种骨骼病变的诊治起到了至关重要的作用。
随着医学技术的不断发展，骨科医学影像技术也得到了极大的提高和发展。
本文将会探讨骨科医学影像技术在研究和应用方面的发展，并深入讨论其所带来的益处和未来的发展方向。
一、骨科医学影像技术的研究发展1） CT技术应用CT技术是骨科医学影像技术的重要手段之一，其主要通过将患者身体内的切面影像转换成数字信号，再以计算机图形的形式呈现出来。
通过这种技术，医生可以更加直观地观察到患者身体内部的结构，诊断出各种病变，如骨折，骨质增生等。
同时，CT 技术还可以在一定程度上模拟出三维的影像，可直接观察到骨骼系统和周边结构的立体关系，更直观准确地判断病变范围和病变类型。
2） MRI技术应用MRI技术是一种基于磁共振原理的成像技术，是非常精确和敏感的技术手段。
它不仅能够直观呈现出人体内部组织的细节，而且还有极高的分辨率，能够检测到微小异常。
在骨科医学中，MRI技术的应用极为广泛，如肌肉骨骼系统，关节组织，腰椎间盘等，都是MRI技术的重点应用领域。
这种技术对于一些不适合其他影像技术的人，也同样有着很重要的应用价值。
二、骨科医学影像技术的应用1）三维重建三维重建是CT和MRI技术的一个发展方向，其通过将大量的二维扫描图像重构成三维立体模型，可以直观呈现出患者身体内部的结构。
在骨科医学中，三维重建技术广泛应用于脊柱疾病、骨折、关节炎、关节脱位等领域。
医生可以使用三维重建技术帮助手术实施前的预测和规划，减少手术风险和后遗症。
2） CAD系统CAD系统（计算机辅助设计系统）是一个将数字图像和计算机进行集成的软件系统，其可以将人体断层图、“区域分割”技术和“形状分析”技术结合，实现患者身体状况的分析、部分疾病的自动标记和层次分析等功能。
在骨科医学中，CAD系统可用于帮助医生快速准确的进行骨骼病变诊断，如关节炎、骨质疏松等。
医学影像技术在骨科治疗中的应用研究
医学影像技术在骨科治疗中的应用研究骨科治疗是医学领域的一个重要分支，它主要关注人体骨骼系统的各种疾病和损伤的预防、治疗和康复。
随着科技的不断进步，医学影像技术的应用已经成为骨科治疗领域的重要手段之一。
在此背景下，本文将重点探讨医学影像技术在骨科治疗中的应用研究。
一、医学影像技术简介医学影像技术是一种通过对人体进行物理或化学作用，采集相关数据并通过图形化手段表现人体内部构造、功能和代谢的技术。
它是现代医疗领域的重要组成部分，包括X光射线、CT、MRI、PET等多种不同类型的技术。
医学影像技术的发展使得医生能够更加清晰地观察到人体内部的结构和功能，从而能够更加准确地诊断疾病，为医疗治疗提供更为科学的手段。
二、医学影像技术在骨科治疗中的应用研究2.1 诊断骨科疾病医学影像技术在骨科治疗中的应用最常见的是对骨科疾病的诊断。
通过X光射线、CT、MRI等医学影像技术，医生能够清晰地观察到骨骼、软组织等部位的构造和病变情况，为患者提供准确的诊断和治疗建议。
例如，在进行关节置换手术前，医生通常会通过X光检查等影像技术对患者的骨骼结构进行评估，以确定手术的方案和方法。
2.2 指导骨科手术医学影像技术在骨科手术中的应用也非常常见。
在进行骨科手术时，医生需要精确地定位手术位置，确定手术方案和操作方法。
通过影像技术，医生能够清晰地观察到手术部位的骨骼结构和软组织情况，并能够精准定位和规划手术方案。
例如，在脊柱手术中，医学影像技术可以帮助医生识别手术部位的神经结构位置，以避免手术对周围组织的伤害。
2.3 指导骨科康复医学影像技术在骨科康复中的应用也非常重要。
在对骨科损伤进行康复治疗时，医生需要根据患者的病情和康复需要，进行针对性的康复方案和治疗计划。
通过影像技术，医生可以动态地观察病情变化和治疗效果，并根据实际情况进行调整和优化康复方案。
例如，在运动损伤康复治疗中，医生可以通过MRI等影像技术观察损伤部位的软组织情况和周围组织水肿情况，以便指导患者的康复训练和恢复。
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基金项目：广东省自然科学基金团队项目&编号：!""!’""$(作者单位：)$""$"广州军区广州总医院骨科术，因为手术时间短，麻醉好后只需不到$*+,手术，往往患者都能耐受，而且经检验与术前用药组没有明显差异&!!-".!/0’.12，!-".##!3".")(。
1例有效患者都是开展此方法之初的病例，开始试用时热凝时间稍短&$4!5(，热凝范围稍小或因会厌过长暴露不好，操作不甚熟练所致。
根据笔者的观察微波探头的发射尖端被热凝的组织蛋白包裹时会影响微波发射，可能是凝固蛋白不能传递热分子运动所致，这样有利于保护周围组织，防止超范围凝固。
间接喉镜下微波凝固治疗声带小结，因其术前准备简单，操作容易掌握，所需参加手术人员少&通常只需$人(，不出血，疗效显著，宋翠平等627认为间接喉镜手术治愈率一般在1!8左右。
本组一次治愈率达/!8，且易被患者接受，故很适合基层门诊应用。
!参考文献钱洪森.微波加热技术及应用697.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，$/1)：)$.侯娜，赵慧辉.微波在耳鼻咽喉科疾病的应用6:7.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，!""2：$!&!(：$"";$"$.金自仓，孙敬武，叶非常，等.支撑喉镜喉显微手术并发症及相关因素分析：附#2例报告6:7.耳鼻喉头颈外科<$//)<!&2(：!$$.宋翠平，丁世媛，林莹，等.显微镜下=>9?@AB C=!激光治疗声带息肉6:7.耳鼻咽喉头颈外科，$//)，!&!(：1!;1’.&收稿：!"");$$;’"(6$76!76’7627综合应用现代影像学技术对上颈椎骨折脱位1)例诊疗分析王建华尹庆水夏虹吴增辉潘刚明刘景发摘要目的：探讨联合应用平片、螺旋CD 、9E?技术从多角度获取诊断信息的方法对上颈椎伤病的诊断率，为治疗方法的选择和手术方式的制定提供帮助。
方法：1)例上颈椎伤病患者，术前应用张口位摄片、标准正侧位摄片、CD 、三维CD 、9E?等影像学检查方法对骨折脱位、椎间盘病损、脊髓压迫情况进行综合评估并制定治疗方案。
结果：1)例患者，有1例F 线片检查未检出，经CD 及三维CD 检查明确诊断。
所有上颈椎骨折脱位病例中，9E?检出有脊髓压迫的2$例，占21G !8。
其中脊髓减压率为1$8。
结论：综合应用现代影像学技术有助于对上颈椎骨折的分型，指导治疗，评价疗效，从而提高上颈椎骨折脱位的诊治水平。
关键词骨折颈椎三维CD9E?现代影像学技术发展很快，!"世纪/"年代以前，只能依赖颈椎F 线平片对颈椎的骨折脱位进行诊断并作为手术方案制定的主要依据。
近年来，高速螺旋CD 、三维CD 技术、高清晰度9E?技术在脊柱外科得到广泛应用，对上颈椎创伤的患者合理采用各种现代影像学技术，能够在手术之前获取更加全面的有用信息，为手术方案的制定提供帮助。
本文就!""";!""2年在我院就治的一组患者临床资料进行分析，探讨现代影像学技术在上颈椎伤病患者诊断中的应用价值。
"资料与方法$G $一般资料本组1)例，年龄$14)/岁，男)%例，女!1例。
寰椎骨折$’例、枢椎齿状突骨折!/例、枢椎椎弓骨折’’例，寰枢椎横韧带断裂伴脱位$"例。
门、急诊患者常规摄颈椎正侧位片、张口位片进行初步诊断。
若平片诊断不清，疑诊为上颈椎骨折脱位，加行颈椎螺旋CD 检查，必要时三维重建。
有神经压迫症状者加行9E?检查。
$G !主要应用&$(在平片检查的基础上，结合CD 检查结果对上颈椎骨折脱位进行分型。
&!(在>ACB 图像系统上个体化测量寰枢椎椎弓根直径，椎弓根方向，指导内固定方法的选择，确定寰枢椎椎弓根螺钉入钉点和角度。
&’(对有神经压迫症状的患者，根据9E?检查结果，测量上颈脊髓的受压情况，计算脊髓压迫指数、术后缓解率6$7判定疗效。
&2(在>ACB 图像分析系统上测量枢椎椎弓根直径，入钉角度，指导椎弓根钉置钉手术。
脊髓压迫指数-&拟正常椎管矢径;最窄处椎管矢径(H 拟正常椎管矢径I $""8脊髓压迫缓解率-&术后最窄处椎管矢径;最窄处椎管矢径(H &拟正常椎管矢径;术后最窄处椎管矢径(I $""8#结果1)例患者常规采用颈椎正侧位片、张口位摄片检查，其中1例F 线平片未能检出，经CD 检查确诊。
本组病例中，寰椎骨折$’例，据CJKL+5分型，寰椎前后弓骨折$!例，粉碎性椎侧块骨折$例；枢椎椎弓骨折’’例，根据@MN+,MOPQRSKQ5分型，"型$"例，#型$1例，#A 型)例；齿突骨折!/例，根据A,QMK5T,分型"型2例，!型!!例，"型&例；寰枢椎横韧带断裂伴脱位$"例。
单纯寰椎骨折及#、"型齿突骨折予以保守治疗，头颈胸石膏固定。
其中!例寰椎前弓骨折，横韧带完整，采用经口复位，微型钢板固定。
!型齿突骨折采用齿突螺钉固定。
枢椎椎弓骨折采用’()*系统进行椎弓根管大小和角度的术前测量，实施椎弓根螺钉固定$!例，)!+&椎弓根螺钉钉板固定$#例，前路椎体钉固定,例。
枢椎椎弓骨折合并有寰椎骨折者，实施枕颈融合术。
对难复性寰枢椎脱位患者实施前路松解-(.’钢板/经口前路复位钢板0复位内固定：不可复性寰枢脱位实施单纯前路松解一期或二期后路固定。
其中$,例有神经压迫症状的上颈椎骨折脱位患者，实施了颈椎前路齿状突切除减压，-(.’钢板内固定。
对1.2检出有脊髓压迫并获手术治疗的3$例/345!60患者，在图像分析软件上测量术前术后的脊髓压迫指数，计算椎管神经减压率达4$6。
!讨论&5$现代影像学技术对上颈椎骨折脱位的诊断价值上颈椎创伤的发病率占颈椎创伤的$67$5&6左右8$9。
上颈椎位于颅颈交界区，该区域颈脊髓是颈脊髓的上段，与中脑、延髓等生命中枢相毗邻，损伤发生后病死率相对较高，由于解剖位置特殊，处理相对较困难。
对上颈椎损伤进行正确而全面的诊断对于提高治疗水平具有十分重要的意义。
颈椎创伤发生后，通过常规的正侧位片和张口摄片:线摄片检查可以提供许多有用的诊断信息，如颈椎侧位可以显示寰枢椎有无脱位、齿状突骨折等。
但临床上，由于上颈椎损伤致伤机制的复杂性，即使是同一种类型的骨折，其骨折形态也呈多种多样。
另外椎间盘、韧带等软组织是否对脊髓造成压迫单纯以平片无从判断。
因此，必要时增加)-或1.2检查可以提供更多有用的诊断信息，为骨折脱位的进一步分型和治疗方法的选择提供决策依据8!;&9。
螺旋)-技术的发展，三维重建技术的应用，为快速生成二维或三维立体的颈椎图像提供了可能，<2等839认为，术前应用三维)-对于评估颈椎病变，指导治疗方案具有重要意义。
通过)-和三维)-技术的应用，笔者体会到，对于上颈椎损伤的诊治具有以下优势：/$0)-和三维)-可以突破:线平片受前后结构阻挡的限制，充分显露处于隐蔽位置的微小骨折，如枢椎齿状突尖的撕脱骨折，寰椎横韧带的撕脱骨折等。
/!0三维)-可以发挥立体成像的优势，从不同角度观察骨折脱位情况，为手术入路的选择提供参考，如发现椎管的前壁有骨块压迫时，可以选择前路减压，固定术。
如果发现压迫主要来自椎管后壁时，则可以选择后方入路。
/&0对三维)-的图像可以进行切割、剖分等处理，使椎管内部病变获得直视观察的效果，病变更加清晰直观。
与平片相比，)-或三维)-还能够用于发现以下情况：寰椎侧块骨折、跨椎动脉孔的枢椎椎弓骨折、枢椎椎体的纵向骨折等。
对于齿突骨折和齿突发育畸形，有时平片显示也不清晰，而)-重建容易看清病变。
&5!现代影像技术对上颈椎手术的指导意义上颈椎手术主要包括复位减压、固定和融合三大原则。
上颈椎骨折脱位发生后对脊髓造成压迫的因素主要来自&个方面：/$0骨源性压迫，如突入椎管的骨块、撕脱性骨块等，这种来源的压迫较下颈椎发生率低。
/!0脱位造成的椎管矢状径变小，它是上颈椎骨折脱位压迫脊髓的主要因素。
/&0椎间盘、黄韧带等软组织源性压迫等。
如创伤性枢椎滑脱伴有椎间盘病变时，挤压的椎间盘可能对脊髓造成直接压迫。
其中骨源性压迫可以通过)-检查进行诊断。
椎管管径的改变可借助平片提供的信息进行间接判断。
而软组织来源的压迫只有通过1.2成像技术才能充分显示。
应用1.2技术对有神经压迫症状的患者进行检查，不仅可充分显示脊髓的压迫来源，并能显示脊髓在无出血、水肿或变性等情况，为手术入路的选择，判定预后提供参考。
由于寰枢椎椎弓根解剖存在较高的变异，个体差异很大。
对寰枢椎实施椎弓根螺钉固定手术，单凭经验，定位错误的发生率很高。
因此非常强调个体化的置钉原则。
我院采用近年引进的’()*图像传输系统，可以在电脑上将患者的)-扫描断层图像充分放大，并利用软件提供的测量工具测量椎弓根直径、入钉角度，对提高置钉的准确性很有帮助。
&5& 1.2影像测量对上颈椎手术疗效评价的指导意义对上颈椎骨折脱位的手术疗效主要采用脊髓功能评分法，如日本脊柱脊髓协会提出的=>(标准。
可以比较全面地反映术前术后脊髓功能的恢复情况。
但对手术减压的程度无法观察和评价。
在1.2技术普遍应用后，笔者提出的1.2上测量脊髓受压指数8,9，计算脊髓受压改善率的方法，可以直观评价上脊椎手术后椎管矢状径的改善情况，为评价手术效果提供了很好的量化指标。
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