关于耐多药结核病控制策略研究综述

了一定 的成绩 ， 例如： 制定 了耐多药 结核病 的预 防制度 和控制 规范 ； 扩大 了对耐多药结 核病传播情 况的监测 范 围， 并在部 分地 区设立 的免费 的检 测治疗机构 ； 实施了定点医院治疗 和医防合作机制等 ， 从 而有效 的提高 了 对 耐 多 药 结 核 病 的 防 控 水平 和力 度 。 与此 同时 ， 我国的耐多药结核病 防控 工作还存在许 多的 问题 和不足 ， 例如 ： 国家缺乏高层面的结核 病防控 策略 ； 抗 结核类 药 品市 场缺 乏统一 、 规范 的管理 ； 医防 合作工 作 的成效 不高 ； 结核病 防控 人员 的资 源不 足 等 等 。这些 问题都 给我 国耐多 药结核 病 的防控 工作造 成 了一定 的 阻碍 和 影 响。 ３ 耐 多药 结 核 病 的控 制 策 略 ３ ． １加强保护性工作 的开展 １ ． １患 者 自身 方 面 结核病的复发率同患者依从性具有 直接 的关系 ： 依从性 越高 ， 复发 率 国家要根据我 国当前社会 保 障制度 的推行情 况 ， 将 耐多药 结核病 纳 越低 ； 依从性越低 ， 复发率越 高。而在 实际生 活中 ， 由于结核病 患者 缺乏 入到社会 医疗保 险系统 （ 即城镇居民基本医疗保险 、 城 镇职工基 本医疗保 中， 补偿 患者在结核 病方 面的医疗 花 费， 并可 对疾病基本知识和预防措施 的充分认 识和掌握 ， 使得 其在疾病 预 防方面 险以及新 型农村合作 医疗 ） 效果不佳 。再加上受到来 自婚 姻传统 、 生活压 力 、 社会 各方 的歧视 ， 以及 以适当的为其提供基本 费用和奖励 费用 ， 从 而消除弱 势群体 的 “ 看 病难 、 诊断费用偏高 、 辅助检查不全 面、 处理 毒副反 应不及 时等原 因 ， 导致有 些 看病贵” 等 医疗 问题 。 患者存在 隐瞒病情 、 私 自乱用 药等 问题 ， 不仅 造成病 情 的延 误 ， 还极 大 的 ３ ． ２健全定点医院补偿机制 ， 促进多方共 同合作 国家要进一步的加 强对 医 防合 作工 作的完 善 ， 将 国家结 核病 防控规 提高 了耐多药结核病的发病率。 １ ． ２药 品方 面 划同全部类型 、 级别 的医院联合起 来 ， 大 力推行 定点 医院补偿 机制 ， 积极 耐多药结核病 的产生很 大一部 分原 因是因为药 品供应 的不满 意 ， 具 发掘社 区及患者的潜力 ， 并组建省级 和国家级 的结核 病特别工作 小组 ， 通 会议 制度和内部管 理制度等 ， 加强行 政各部 门同 医院 体表现为 ： 药 品类型不全 ， 药 品质量 （ 如含 量、 装 量、 生物 利用 度等 ） 不合 过制定完善的协调 、 格， 供应不规范 、 不充分等。这些药品方面的 问题会 直接导致治疗 效果 的 在结核病防治工作上的交流合作 ， 从而 更好 的控制 和预防耐 多药结 核病 不佳 ， 从而造成对耐多药结核病防控的不 良。同时， 由 于 我 国对 抗 结 核 类 在我 国的传播发展。 ３ ． ３加强对药物销售工作 的规范 药物缺乏有效 、 规范 、 严格 的管理 ， 造成患者 在普通 药店就 能买 到这类药 品， 从 而增加 了患者 自行滥用药的可能性 。此外 ， 由于对抗结核 类药物 的 国家要针对当前我国抗结 核药 物应用 的现状 ， 制 定科学 、 全面 、 系统 、 研 发、 更新相对缓慢 ， 导致其新药的上市时间慢 ， 供 应数量不足 。 规范 的药品管理政策 ， 加强对抗结 核类 药品销售工作 的规范 和控 制 ， 推行 １ ． ３医 源 性 方 面 抗结核药物 的定点销售制度 ， 从 而有效 避免 和降低 患者 自行 滥用 抗结核 造成耐多药结核病发生 的医源性原因主要包括两个方 面的因素 ， 即： 病药 品的问题 。 １ ． ３ ． １ 对抗结核类药 物的滥用 目前 ， 在我 国普遍存 在将利福平 、 异 烟 ３ ． ４提高 防治人员 的业务水平 肼等一线抗结核类药物 当作 广谱抗 菌素或 抗菌 素进行独 立应 用的现象 ， 国家卫生部门及各级医院要加 强对耐多药结核病 防治人 员的业务培 并存在将氟喹诺 酮类抗结 核病药 物滥用 到初治 患者治疗 中 的问题 ， 这 些 训 ， 提高相关医护人员尤其是实验室人员 、 临床 医生等对于耐 多药结核病 都会增加耐多药结核病 的发生 。 防治新知识 、 新技术 、 新设备的了解 、 掌握和应用 ， 确保 防治人员 在实 际的 １ ． ３ ． ２用 药 及 化 疗 方 案不 规 范 、 不 合 理 目前 ， 临床 上 获 得 性 耐 多 药 结 结核病 防治工作 中能够科学 、 有效、 切 实 的开 展工作 ， 从而更 好 的预 防和 核病的主要产生原因就 是对抗 结核类药 物应 用的不 合理 、 不规范 。医护 控制耐 多药结核病在我国的发展。 人员没有针对患者的病症进行科学 、 有效 的用药方案制定 ， 常常 出现抗 结 ４ 小 结 ． 核类药物的单用或 者不合 理 的联用 ， 从而 造成 临床治 疗效果 的不理想 。 我 国是结核病高发 国家 ， 且耐多药结核病 的传播 率也位 居世界前 列 ， 此外 ， 化疗方案的不科学 、 不合理也是造成 耐多药结核病 多发的主要原 因 因此 ， 必须要加强对结核病 尤其是 耐多药 结核病 的预 防和控 制。国 家要 之一 ， 非专业医疗单位的人员 由于对化 疗 内容 、 原则等 的 了解 不足 ， 常常 结合世 界卫生组织提供的 防治策 略大纲 ， 采 取针对 性 的具 体措 施对 耐多 对抗结核药物任意组合 ， 并 在患者 出现毒 副反应时没有及 时的予 以科 学 、 药结核病进行综合性 的预防和控制 ， 加强对抗结 核病药物 的管理和 限制 ， 正确 、 有效的处理 ， 且存 在盲 目性 的换药 、 停 药现象 ， 从而造成 获得性耐 多 建立健全结核病防治管理机制 ， 规范耐多药结核病 的治疗行 为和模式 ， 从 药 结 核 病 的多 发 。 而更好 的控制 和预 防我 国境 内耐多药结核病的传播发展 。 ２ 耐 多药 结 核 病 的 现 状 参 考 文献 ２ ． １国 际耐 多 药 结 核 病 的 现 状 ［ １ ］ 唐神结 ， 肖和平． 严重耐多药结核病研 究最新 进展 ［ Ｊ ］ ． 结核病 健康 目前 ， 在世界范围内的耐多药结核病 患者大 约有 １ ０ ０多万 ， 在新发 的 教 育， ２ ０ ０ ８ ， １ １ （ ０ ２ ）： １ —５ 结核病患者 中 ， 约３ ． ７ ％ 的患者感 染耐多药结核病 菌 ， 而在过往接受 治疗 的患者 中， 其感染率更高 ， 达到了 ２ ０ ％左右 。根据世界卫生组织 的综 合估 计显示 ， 目前全世界每年新 增 的耐多药 结核 病患 者大约 有 ３ Ｏ万 一６ Ｏ万
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瀵
２ ０ 耐 多药 结 核 病 控 制 策略 研 究综 述
陈升 文
（ 广 南县 疾病预 防控制 中心 云南 广南 ６ ６ ３ ３ ０ ０）
【 摘 要】 耐 多药结核病 ， 是临床医学 中的一种 慢性高传染性疾病 ， 它通过呼吸道进 行传播 ， 具有 潜伏 时 间长 、 传播 范 围广、 根 治困难等特点 ， 对人类 的生命安全健康有着非常严重的危害 。因此 ， 必须要加强对耐多药结核 病的防控 工作 。本文就耐 多药结核病 的发展现状 以及产 生原 因进行 简单的总结 和分析 ， 并研 究和探讨耐多药结核 病的治疗控制对策 ， 从而更好的提高对耐多药结核 病的控制水平 。
【 关键词 １ 耐多药结核病 ； 原 因； 现状 ； 对策 【 中图分类号】 Ｒ ５ ２ 【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 １ ２ ０ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ２ — ０ ４ ３ ２— ０ ｌ
耐多药结核病 （ ＭＤ Ｒ—Ｔ Ｂ） ， 主要指 的是对 利福平 和异 烟肼等 两种 以 上 的抗结核药物具有耐药性的结核分支杆菌所 导致 的一类结核 病。它的 治疗难度较 大、 时间长 、 费用 高 ， 且 临床治 愈率偏低 ， 常常 造成患者 死亡 。 因此 ， 必须要提高对耐多药结核病的预防控制水平 ， 从 而更好 的保 障人们 的生 命 健 康 。 目前 ， 世 界 上 许 多 国 家 和 地 区都 在 结 合 世 界 卫 生 组 织 制 定 的Ｄ Ｏ Ｔ Ｓ—Ｐ ｌ ｕ ｓ以及 Ｄ Ｏ Ｔ Ｓ策略基础上 ， 针 对耐多药结 核病实施 了具体 的 防控战略 ， 并取 得 了较好 的效果 。下 面 ， 本 文就 耐多 药结 核病 的产 生原 因、 发展现状 以及 防治措施进行简单 的分析 和研 究 ， 以期更好 的保障人们 的健康安 全。 ｌ 耐 多 药 结 核 病 的产 生原 因