分娩镇痛进展PPT课件

张渺等. 中华围产医学杂志，2007, 10: 6-9.
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产 程 图 12 10 8 6 4 2 0 0 5 时间（h） 10 15 潜伏期组 活跃期组 Friedman产程图
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不同浓度罗哌卡因对产程的影响
潜伏期组： 0.1%罗哌＋0.5μg/ml舒芬 活跃期组： 0.15%罗哌＋0.5μg/ml舒芬 活跃期组： 0.2%罗哌 结果：潜伏期组：平均宫口开大2.1cm/h， 活跃期0.15%组：平均宫口开大1.8cm/h； 活跃期0.2%组：平均宫口开大1.4cm/h，进展缓慢。

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产程延长的诊断标准
初产妇 潜伏期延长 活跃期进展缓慢 活跃期停滞 胎头下降缓慢 二程延长 >20h <1.2cm/h 2h无进展 <1cm/h >2h(>有镇痛3h) <2cm/h >1h(>有镇痛2h) 经产妇 >14h <1.5cm/h
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剖宫产率的影响因素
产妇：年龄、产次、合并症 地域：城市、农村、三级医院 社会因素：计划生育、医疗纠纷、孕妇体重、文化、 观念、经济因素 产科医生：个性、观念 麻醉医生：硬膜外镇痛 临床研究：选择偏倚
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潜伏期镇痛：效果
方法：120例产妇，潜伏期和活跃期组各60例； 潜伏期组：0.1%罗哌＋0.5μg/ml舒芬10-15ml； 活跃期组：0.15%罗哌＋0.5μg/ml舒芬； 30min后开始PCEA， 镇痛药液：0.1%罗哌＋ 0.5μg/ml舒芬，PCA 6ml、锁定时间20min；
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What does “walking” mean?
Can walk if she wants to ，do not necessarily walk No motor block or the least possible
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Low dose epidurals
分娩镇痛进展
20和分娩方式 母儿影响 镇痛时机
瑞芬太尼分娩镇痛
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自然分娩的过程
第一产程：从有规律的宫缩至宫口开全。
潜伏期：从有规律的宫缩至宫口3cm。初产 妇平均 8h， >16h为潜伏期延长。 活跃期：从宫口3cm至宫口10cm。初产妇平均 4h，>8h为 活跃期延长，2h无进展为活跃期停滞。
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第二产程延长的主要机制
推动力减弱：骶神经阻滞影响了胎头对会阴部的 压迫感； 抑制Ferguson flex：（动物）阴道扩张促使内 源性催产素释放； 盆底肌肉松弛：影响胎儿下降。
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临产后宫缩的特点和调节
临产后宫缩的特点：节律性、对称性、极性，非自主性， 不易赖于子宫外的控制 截瘫、双侧腰交感神经节切除及硬膜外麻醉的产妇都能 正常分娩 规律宫缩：间歇期5～6min→1～2min，持续时间 30sec→60sec，宫腔压力25 ～ 30mmHg →40～ 60mmHg、二程100～150mmHg 增强宫缩：催产素、Ach、α-R兴奋剂 抑制宫缩： β-R兴奋剂、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制 剂、钙拮抗剂
硬膜外首量： 0.1%ropi+0.5μg/ml suf或2μg/ml fen PCEA泵： 0.08%ropi+0.4μg/ml suf或1.6μg/ml fen PCEA 6ml/h、PCA4ml、锁定时间20min
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硬膜外镇痛：有争议的问题？
产程：二程延长 分娩方式：器械产率增加，剖宫产率？ 宫缩：减弱？ 镇痛母亲的副作用：局麻药、阿片类药物 胎儿或新生儿：结局良好 镇痛时机：产程？
张渺等. 中华围产医学杂志，2007, 10: 6-9. 张渺等. 中华妇产科杂志，2005, 40: 365-368.
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Low dose epidurals: multiple choices
局麻药：ropivacaine、bupivacaine 阿片类药物：fentanyl、sufentanil 方法：PCEA、CSEA 模式：PCEA、持续输注、间断推注
结果：两组均镇痛有效，产程、分娩方式及镇痛满意度 差异无统计学意义。 结论：潜伏期0.1%罗哌卡因＋0.5μg/ml舒芬太尼硬膜外 分娩镇痛安全有效。
耿志宇等. 中华麻醉学杂志，2006, 26: 261-264.
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潜伏期镇痛：母儿影响
方法：回顾性分析273例产妇，潜伏期组124例，活跃期 组149例； 结果：两组产程、分娩方式、需人工破膜或催产素加强 宫缩、产程中需导尿处理和产后尿潴留、产后出血、脐 动脉血pH异常和Apgar评分异常的比例均无差异。 两组产程图均位于Friedman产程图左侧，产程进 展良好，潜伏期组平均宫口开大2.1cm/h，活跃期组平均 宫口开大1.8cm/h(p=0.09)。 结论：潜伏期镇痛未增加对母儿的不良影响。
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walking/ambulating epidurals
优点： 下肢运动阻滞减轻、可直立位避免仰卧、 不影响产力、缩短产程、 尿管置入机会减少、 产妇满意度增加 剂量 ：low dose epidurals 硬膜外：0.04%～ 0.1%布比卡因， 0.075%～ 0.1%罗哌卡因， 复合芬太尼或舒芬太尼。 实施： 病人的主观意愿，安全性考虑 意义： 运动阻滞轻微，产程影响最小


第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，初产妇平均 1h，>2h 为二程延长。 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟。
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Traditional labor analgesia
方法：硬膜外0.25%布比卡因 缺点：下肢麻木、运动阻滞、不能行走、 会阴部麻醉、尿潴留、 产程延长、器械产率增加； 平衡镇痛（balanced analgesia)： 保留镇痛效果、减轻运动阻滞