h机制循证指南从源头斑块开始探索亚洲is患者降脂策略
中国成人血脂异常防治指南
血脂异常的检出与 心血管病整体危险评估
检出: 建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂， 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3～6个月测定1 次血脂。 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内 检测血脂。 血脂检查的重点对象:(1)己有冠心病、脑血管病或周围动脉 粥样硬化病者。(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。(3) 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有 早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。(4)有皮肤黄色瘤 者。(5)有家族性高脂血症者。 建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。
血脂的检测及临床意义
1．总胆固醇(TC)：TC是指血液申各脂蛋白所含胆 固醇之总和。影响TC水平的主要因素有:
(1)年龄与性别： TC水平常随年龄而上升，但到70岁后不再上升甚或有 所下降，中青年期女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。 (2)饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。 (3)遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显 著升高的主要原因。
动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病：高血糖、高血 脂、高血压、吸烟……均影响血管内皮功能
HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的
脂蛋白。 因为HDL可将泡沫细胞中的胆固醇带出来， 转运给肝脏进行分解代谢。也有研究提示， HDL还可能通过
4.低密度脂蛋白胆固醇LDL-C：
LDL代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50％左右，故 目前认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增 高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般 情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的 影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉 粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同 样影响LDL-C水平。
他汀治疗,我们想要的不仅仅是降脂
降胆固醇：34% 降压：53% 戒烟：13%
二级预防
21%
英国THIN换药研究：从阿托伐他汀换为辛伐 他汀，死亡和主要CV事件增加30%
英国健康促进网络数据库，回顾性分析(The Health Improvement Network, THIN)： N=11520，阿托伐他汀治疗≥6个月后，一组继续阿托伐他汀（n=9009），一组换为辛伐 他汀（n=2511），平均随访1.2年
N Engl J Med. 2009;361:109-112
体现医疗价值，我们应追求什么？
• 延长患者生命 • 提高生活质量 • 减少医疗花费
CHD患者他汀治疗的价值何在？
降低胆固醇？ 是最基本追求
他汀研发：越来越强效 他汀干预：目标越来越低
但他汀治疗的价值不仅仅是降胆固醇！
他汀是什么？ 认识不断升华
回归临床，如何评估他汀治疗价值？
1. 超越降胆固醇效能，考虑能否更多降低事件
指导临床，”事件终点“证据才是金标准
临床终点研究推动指南制定及更新
4S ASCOT CARDS TNT IDEAL PROVE IT SPARCL ARMYDA-1 ARMYDA-ACS ARMYDARECAPTURE • NAPLES II • • • • • • • • • •
以他汀为对照，尽管加用了其他调脂药， 更多降低了LDL-C ，但未能更多降低事件
• AIM-HIGH（他汀+烟酸） • ACCORD （他汀+贝特） • HPS2-THRIVE （他汀+烟酸）
2020心血管内科取得多项重要临床研究进展——访北京大学第一医院心内科主任霍勇教授
中国当代医药2021年2月第28卷第6期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.6February 2021·封面报道·2020心血管内科取得多项重要临床研究进展———访北京大学第一医院心内科主任霍勇教授文图/《中国当代医药》主笔潘锋心血管疾病是威胁人类生命健康的重大疾病之一,多年来世界各国科学家在心血管疾病领域的临床研究从未止步,2020年尽管受到新冠肺炎疫情影响,但仍多项重磅研究结果陆续公布和发表。
北京大学第一医院心内科主任霍勇教授在接受采访时,从冠心病、心力衰竭、高血压等多个方面介绍了全球2020年心血管领域重要研究和对于指导临床工作的意义。
介入治疗新探索霍勇教授首先介绍说,美国心脏病学会(ACC)2020年会公布了PRECOMBAT 研究10年随访结果,该随机对照临床研究共纳入600名无保护左主干病变患者,比较了PCI 治疗和CABG 治疗的长期疗效,其中PCI 治疗中应用的是第一代雷帕霉素药物洗脱支架,且90%以上病例接受血管内超声指导。
10年临床随访结果发现PCI 治疗组和CABG 治疗组发生主要全因死亡、心肌梗死、卒中等终点事件没有显著差异。
与2019年公布的EXCEL 研究5年随访结果不同,上述两种治疗策略在全因死亡发生率上相似,但CABG 在缺血驱动的靶血管再次血运重建方面更具优势。
PRECOMBAT 研究和EXCEL 研究5年随访都再次证实,PCI 治疗是无保护左主干病变血运重建治疗的重要选择,但值得注意的是无论是PRECOMBAT 研究的亚组分析或是SYNTAX 研究10年随访都提示,对于合并3支血管病变的复杂左主干病变患者,CABG 仍然是首选治疗方案。
因此基于上述研究结果当临床面对无保护左主干病变患者时,全面的临床和病变评估、心脏团队的充分讨论、腔内影像学和功能学技术的指导,以及术后长期强化的二级预防治疗将有助于改善患者远期结局。
立普妥更强逆转斑块
研究
治疗药物
治疗开始 时间
FLORIDA
氟伐他汀80 mg vs 安慰剂
PACT
普伐他汀 20/40 mg vs安慰剂
A to Z
辛伐他汀40/80 mg vs安慰剂/辛伐 20 mg
8天
24 小时 5 天到 4 个月
MIRACL
立普妥® 80 mg vs安慰剂
24–96小时
PROVE IT 立普妥® 80 mg vs 普伐他汀40 mg
立普妥®的临床获益在数月就显现出来
立普妥® 辛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀
数月
1.5-2年后 1.5-2年后 1.5-2年后
临床获益出现时间
Gresser U, et al. Eur J Med Res 2004;9:1-17
在5个主要 ACS 研究中，只有MIRACL和PROVE IT 显示：立普妥®显著降低ACS患者心血管事件
Tsimikas S et al . JAMA. 2001;285:1711-1718.
立普妥®代谢产物 抗氧化作用显著优于其它他汀
抑制氧化生成 (%)
60 †
50
†与对照组相比P<0.01
40
30
20
†
10
0 立普妥®代谢产物 立普妥®原体
-10
†
0
0
0
洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀
Walter MF et al. J Am Coll Cardiol. 2004;43(suppl A):529A. Abstract 882-4.
立普妥®的作用＋活性代谢产物的作用可解释： 与其他他汀相比，立普妥®更早更大幅度获益
＋ 立普妥
活性代谢产物 （他汀独有）
颈动脉粥样硬化斑块的危险因素及对缺血性脑卒中的影响_于鹏
参考文献[1] Petersson F. Nasopharyngeal carcinoma: A review. Semin Diagn Pathol ， 2015， 32（1）：54-73.[2] Wei KR ， Yu YL ， Yang YY ， et al. Epidemiological trends of nasopharyngeal carcinoma in China. Asian Pac J Cancer Prev ， 2010， 11（1）：29-32.[3] Yu WM ， Hussain SS. Incidence of nasopharyngeal carcinoma in Chinese immigrants ， compared with Chinese in China and South East Asia: review. J Laryngol Otol ， 2009， 123（10）：1067-1074.[4] 邓颖，邓春美，胡洪林，等. 奈达铂或顺铂联合紫杉醇同步放化疗局部晚期鼻咽癌的疗效比较. 实用癌症杂志，2011，26（2）：175-177.[5] 杨学宁，吴一龙. 实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST. 循证医学，2004，4（2）：85-90，111.[6] Ng WT ， Yuen KT ， Au KH ， et al. Staging of nasopharyngeal carcinoma —the past ， the present and the future. Oral Oncol ， 2014， 50（6）：549-554.[7] 余更生，何友兼，周宁宁，等. 顺铂和5-氟尿嘧啶/醛氢叶酸双周疗法治疗鼻咽癌初步报道. 癌症，2001，20（8）：873-875.[8] 吕保芳. 吉西他滨联合奈达铂治疗晚期鼻咽癌的临床研究. 河北医药，2014，（16）：2460-2461.心脑血管疾病是常见慢性疾病，为全世界发病率以及死亡率较高的疾病之一，而导致心脑血管疾病发生最重要因素是动脉粥样硬化形成[1]。
推论原则和循证医学证据_近期介入治疗临床试验的启示
推论原则和循证医学证据：近期介入治疗临床试验的启示ＨｙｐｏｔｈｅｓｉｓａｎｄＥｖｉｄｅｎｃｅ：ＩｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＲｅｃｅｎｔＰＣＩＴｒｉａｌｓ胡大一ｔ杨进刚ｚ中同循证医学杂志，２００７，７（５）：３３３．３３６前任美国心脏病学院主席Ｎｉｓｓｅｎ在评价药物洗脱支架（ｄｒｕｇｅｌｕｔｉｎｇｓｔｅｎｔ，ＤＥＳ）的血栓风险时曾指出，我们不应该在９０％患者没有任何充分的证据证实其正确性之前就应用某种治疗措施，即无意识推论原则：如果从来没有研究过一个患者群或一个风险人群，就绝对不能假设他们会和其他人群一样获益；同时也应注意，短期临床试验结果不能用于说明长期的临床获益。
本文将结合近期在美国心脏病学院、美国心脏学会和经导管心血管治疗学（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｔｈｅｒａｐｕｔｉｃｓ，ＴＣＴ）大会相继公布的临床试验，对临床上的有关介入的三个错误认识予以评述。
ｌ心肌梗死后是否常规开通梗死相关动脉？１．１推论一对急性心肌梗死（ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＭＩ）患者，通过药物或经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）迅速恢复梗死相关动脉（ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｒｅｌａｔｅｄａｒｔｅｒｙ，ＩＲＡ）的前向血流能改善左室收缩功能，降低病死率。
从理论上推测，已失去再灌注时机的患者恢复ＩＲＡ的前向血流可改善生存率和左室功能。
１．２动脉闭塞研究介绍纽约大学医学院Ｊｕｄｉｔｈｓ．Ｈｏｃｈｍａｎ等在去年美国心脏学会上报告，随之《新英格兰医学杂志》报道的动脉闭塞研究（ＯＡＴ）的结果显示…，ＳＴＥＭＩ患者在发病３～２８天后择期开通ＩＲＡ结合药物治疗，与单用药物治疗相比，不能改善患者的死亡、再作者单位１．北京大学人民医院心脏中心（北京１０００４４）；２．首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心（北京１００７３０）作者简介胡大一，男（１９４６年～），教授，博士研究生导师，现任同济大学同济医院院长。
《中国循证心血管医学杂志》投稿攻略-发表论文
中国循证心血管医学杂志一、发表说明本团队专注于论文写作与发表服务，擅长案例分析、编程仿真、图表绘制、理论分析等，论文写作、发表300起，具体价格信息联系：本团队并非任何杂志编辑中心，本中心是专业代发论文的机构，与各个杂志社具有长期良好的合作关系，也就是我们通过我们的特殊渠道将论文送给杂志社我们特定的内部人处理论文，保证较高的上稿率，以解决投稿人投稿后焦急的等待与石沉大海的结局。
通过我们可以较为容易达到发表的目地，当然，论文的质量也是重要的基础。
二、期刊简介如下《中国循证心血管医学杂志》是由国家新闻出版署批准，北京军区总医院主办、国内外公开发行的医学专业学术期刊，也是心血管领域的第一本循证医学杂志，由国内著名心血管病专家担任杂志顾问、编委。
本刊为季刊，CN 11-5719/R，ISSN 1674-4055。
宗旨是立足临床医学，介绍循证心血管医学最新研究成果、心血管疾病的最佳治疗方案，探索符合中国国情的循证心血管医学实践道路，促进心血管疾病的预防及诊治。
设置的主要栏目有:述评、专家论坛、专家共识、指南解读、循证评价、论著、综述、病例讨论、继续教育园地、文摘等。
专家论坛心力衰竭伴起搏适应证患者双心室再同步治疗的探讨循证理论与实践针灸疗法干预血脂异常的系统评价和Meta分析的汇总评价论著强心复脉方含药血清对乳鼠受损窦房结细胞动作电位的影响循证视窗阿托伐他汀40～80mg有效降低卒中/TIA患者颈动脉斑块易损性论著右丙亚胺在应用蒽环类药物乳腺癌患者中的疗效观察病例报告双支冠状动脉肺动脉瘘1例综述慢性肾脏病动脉中层钙化细胞生物学机制研究进展循证视窗入院时高敏肌钙蛋白T浓度不能反映心肌梗死面积综述心脏介入术后患者与焦虑抑郁症状专家论坛从IMPROVE-IT研究再论动脉粥样硬化性心血管病的二级预防循证视窗和肽素或可作为糖尿病患者心脏病监测标志物循证理论与实践应用R实现诊断准确性试验贝叶斯Meta分析论著GRACE评分对急性冠脉综合征患者心源性死亡风险的预测价值循证视窗左心室功能恶化可预测PCI后30天及长期死亡率论著半乳糖凝集素3在心肌梗死后心力衰竭患者中的表达水平循证视窗延长DAPT时间减少TAXUS Liberté支架术后缺血性事件论著血性心包积液病因分析病例报告冠状动脉介入治疗术后支架内急性、亚急性血栓形成4例综述心肌成纤维细胞的起源专家论坛心血管病循证医学在人群防治中的转化应用指南与临床2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南解读循证理论与实践双上肢收缩压差与心血管疾病相关性的Meta分析论著冠心舒通胶囊治疗慢性稳定型心绞痛（心血瘀阻证）患者的双心疗效短篇论著139例高龄患者永久起搏器的应用效果及对策病例报告急性心肌梗死伴脾梗死1例综述基于血管内皮细胞靶点的血栓闭塞性脉管炎发病机制的研究进展护理园地对合并脑栓塞的老年风湿性心脏瓣膜病患者的围术期护理体会继续教育园地死亡与临终关怀在医学教育中的实施与思考循证理论与实践应用R软件metafor程序包实现轮廓增强漏斗图循证视窗张弛需有度：低舒张压增加心血管疾病复发危险循证理论与实践基于Web of Science的卒中系统评价及Meta分析文献计量分析循证视窗伴有2型糖尿病的ACS患者服用DDP－4抑制剂阿格列汀与安慰剂组相比较，与心衰有关的住院频率无变化循证理论与实践速效救心丸与消心痛治疗冠心病心绞痛效果比较的Meta分析论著慢性心力衰竭患者心电图呈现低电压的临床分析循证视窗中国成人的心血管健康状况论著不同罪犯血管引起的急性下壁心肌梗死临床特点循证视窗延迟强化降压治疗与心血管事件和死亡率有关论著64排螺旋CT检测冠状动脉病变与髓过氧化物酶的相关性研究循证视窗长期使用LVAD诱导成人心肌细胞增殖论著分叉病变介入治疗中应用Jailed Balloon Technique与Jailed Wire Technique疗效对比循证视窗大型队列研究显示肌钙蛋白T水平预测新发房颤论著内脂素与脂联素在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后发生心力衰竭中的意义循证视窗视网膜静脉阻塞与脑卒中发生高度相关论著冠心病介入治疗前后不同时段血小板活化的变化短篇论著急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗延误的原因分析病例报告主动脉夹层误诊为急性冠脉综合征1例综述主动脉夹层发病相关的血管炎性疾病循证视窗2型糖尿病收缩压≤130 mmHg可降低卒中与蛋白尿风险综述女性冠心病危险因素及健康指导专家论坛心力衰竭伴起搏适应证患者双心室再同步治疗的探讨循证理论与实践针灸疗法干预血脂异常的系统评价和Meta分析的汇总评价论著强心复脉方含药血清对乳鼠受损窦房结细胞动作电位的影响循证视窗阿托伐他汀40～80mg有效降低卒中/TIA患者颈动脉斑块易损性论著右丙亚胺在应用蒽环类药物乳腺癌患者中的疗效观察病例报告双支冠状动脉肺动脉瘘1例综述慢性肾脏病动脉中层钙化细胞生物学机制研究进展循证视窗入院时高敏肌钙蛋白T浓度不能反映心肌梗死面积综述心脏介入术后患者与焦虑抑郁症状指南与临床经导管肾去交感神经射频消融术循证理论与实践医学研究中统计分析方法的选择循证视窗ASCVD降脂方案哪个更好？循证理论与实践载脂蛋白E基因多态性与中国人群迟发性阿尔茨海默病相关性的Meta分析循证视窗长期暴露于空气颗粒污染物增加冠脉事件循证理论与实践血脂康对冠心病合并高脂血症患者疗效的Meta分析启示2014年中国结构性心脏病大会（2014CCSC）通知论著急性冠脉综合征患者氯吡格雷血药浓度与个体反应性差异的关系循证视窗NICE指南草案发布--建议扩大他汀使用论著应激性高血糖对急诊PCI患者心肌灌注及临床预后的影响循证视窗射频消融适用于持续单一型室速治疗论著冠心病合并非酒精性脂肪肝患者冠状动脉病变特点分析循证视窗氯维地平--急性心衰伴高血压治疗新希望论著肥厚型心肌病患者血浆基质金属蛋白酶-1水平与左心室流出道梗阻关系的研究循证视窗ARB与CCB对高血压糖尿病者的保护论著芪参益气滴丸对经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤的影响循证视窗房颤患者需延长院外抗凝治疗论著H型高血压患者的血压变异性研究循证视窗伊伐布雷定或可改善冠状动脉侧枝循环论著社区缺血性脑卒中患者二级预防现状及再发脑卒中相关危险因素的调查循证视窗美国心律协会发布5项明智选择清单论著阿托伐他汀对合并微量白蛋白尿冠心病患者心肾联合保护作用的探讨循证视窗女性高血压与骨折风险增加有关论著肾素-血管紧张素-醛固酮系统与急性心肌梗死短期预后关系的研究会讯心血管高峰论坛邀请函论著肥胖对重症心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响循证视窗MRI有助于预测房颤消融成功率论著胼胝体梗死临床特点分析循证视窗哪些房颤患者可将射频消融作为一线治疗？病例报告冠状动脉痉挛导致两次急性ST段抬高型心肌梗死1例循证视窗日饮三至五杯咖啡降心血管风险病例报告镜面右位心植入永久性心脏双腔起搏器1例护理园地急性冠脉综合征患者冠状动脉介入术中无复流现象的急救护理综述非高密度脂蛋白胆固醇对冠心病预测价值的研究进展会讯第五届国际心血管热点论坛暨心脏交叉学科论坛2013综述白介素与急性冠脉综合征关系的研究进展会讯武警部队第五届介入医学新进展学术会议暨介入质控培训班综述非瓣膜病性房颤抗凝治疗--华法林PK新型口服抗凝药物启示《中国循证心血管医学杂志》稿约循证理论与实践应用SAS软件宏命令实现二分类数据的Meta分析会讯中华医学会心电生理和起搏分会第九届全国心律失常与心电学新进展研讨会通知循证理论与实践血栓抽吸装置在急性ST段抬高型心肌梗死患者中临床疗效的Meta分析循证视窗美发布2014房颤指南发布循证理论与实践尼可地尔治疗不稳定型心绞痛疗效和安全性的Meta分析论著缺血修饰白蛋白在急性ST段抬高型心肌梗死再灌注疗效评价中的价值会讯中国循证心血管医学论坛2014邀请函论著慢性心力衰竭患者NT-proBNP下降率对疗效及预后的评估价值循证视窗生物标志物能否预测去肾交感神经术疗效？论著经腋静脉途径置入心脏电极导线的临床研究循证视窗避免联用ARB、ACEI和直接肾素抑制剂论著临床护理路径在急性冠脉综合征患者中的应用价值病例报告冠状动脉造影致右冠状动脉撕裂成功介入治疗1例综述无创检测技术在心源性猝死高危预警中的应用继续教育园地心力衰竭患者的心率管理专家论坛应重视平板运动试验在冠心病功能性血运重建中的作用会讯2014年循证医学与实效研究方法学研讨会通知循证理论与实践生存曲线中Meta分析适宜数据的提取与转换论著血压节律异常对颈动脉内中膜厚度及左心室肥厚的影响循证视窗维生素D促进血管再生论著心脏专科医院急诊观察室疾病谱分析循证视窗80岁后新发高血压或可降低发生痴呆症的风险论著冠状动脉CTA双低技术的临床应用循证视窗难以置信：高血压会损伤色觉论著急性STEMI患者急诊PCI术中无复流影响因素分析循证视窗糖尿病患者新一代药物支架治疗安全性与冠脉搭桥术相当论著单纯收缩期高血压血脂正常患者应用阿托伐他汀对颈动脉内中膜厚度的影响循证视窗动脉硬化或可影响脑部Aβ蛋白含量论著冠心病患者心率变异性特点分析循证视窗社区干预或有助于阿司匹林用于心血管病一级预防论著高血压合并急性脑梗死患者的动态血压特征循证视窗FDA提醒：奥美沙坦不增加糖尿病患者心血管风险论著慢性心力衰竭患者N端脑钠肽前体、内皮素与心功能的关系循证视窗白细胞端粒或成为心血管疾病预测新指标论著血栓弹力图在冠心病抗血小板治疗中的临床应用循证视窗饮酒诱发房颤与量无关论著不同强度有氧运动对糖尿病大鼠血糖及心肌氧自由基的影响循证视窗抗凝＋NSAID或阿司匹林：DVT/PE患者出血风险倍增病例报告心脏起搏器植入术后心外原因致晕厥3例综述心力衰竭患者心脏全基因及能量代谢相关基因表达谱的研究进展指南与临床与时俱进遵循指南规范掌握冠状动脉介入治疗适应证循证视窗血流储备分数及血管内超声不能降低PCI手术死亡率循证理论与实践生脉注射液治疗扩张型心肌病疗效的Meta分析循证视窗糖尿病心脏收缩功能障碍与线粒体功能受损相关循证理论与实践TNF-α基因G-308A多态性与中国人原发性高血压相关性的Meta分析循证视窗新型小分子有望治疗致心律失常性心肌病循证理论与实践替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效比较的Meta分析论著北京局部地区农村老年高血压患者危险分层评估循证视窗饮酒与心血管疾病关系的方法论变革论著强化他汀治疗对ACS患者血清IL-37的影响循证视窗Lancet：高危患者从降压治疗中获益更多论著芪苈强心胶囊与美托洛尔对心力衰竭大鼠心功能及BNP影响的对比研究循证视窗强化降糖治疗可降低冠心病风险论著单硝酸异山梨醇酯致老年低血压的临床分析护理园地主动脉球囊反搏术后护理病例报告尿毒症合并急性冠脉综合征行PCI治疗1例综述肥厚型心肌病的治疗进展继续教育园地围产期心肌病专家论坛黄芪在心血管疾病中的临床应用循证视窗健康生活方式显著降低心肌梗死风险循证理论与实践关注健康公平问题的系统评价简介循证视窗症状性颈动脉狭窄患者行支架植入术与动脉内膜切除术的长期疗效相似循证理论与实践勃起功能障碍与糖尿病患者冠心病风险相关性的Meta分析论著CHADS2评分为1分的持续性非瓣膜病心房颤动患者应用华法林和阿司匹林的疗效与安全性比较循证视窗出血风险高危患者经桡动脉行PCI获益大论著PI3K/AKt/eNOS信号通路在硫化氢抑制ET-1诱导的心肌肥大中的作用循证视窗Serelaxin可减少心力衰竭之外原因导致的死亡论著脂联素及脂联素受体1的表达与糖尿病心肌病的关系循证视窗射血分数降低的心力衰竭伴肺动脉高压时肺血管对运动的反应论著心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析循证视窗体外IABP装置治疗门诊心力衰竭患者取得早期进展论著连续心理护理干预在青年脑卒中后抑郁患者中的效果评价循证视窗ST段抬高型心肌梗死：药物介入联合与直接PCI死亡率相当护理园地CCU患者院内转运护理病例报告冠状动脉痉挛致三度房室传导阻滞1例综述窦房结细胞钾离子通道结构及电生理研究进展循证视窗女性ST段抬高型心肌梗死后直接PCI的死亡率或高于男性综述心房颤动模型的建立循证理论与实践伊布利特与胺碘酮治疗心房颤动和心房扑动有效性与安全性的Meta分析论著经桡动脉应用单根MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和介入治疗研究循证视窗ITALIC 研究：6个月双抗治疗不劣于24个月论著血小板参数与冠心病患者冠状动脉病变程度相关性研究循证视窗临床上影响靶血管血运重建的预测因素论著胱抑素C评估左心室射血分数保留的心力衰竭患者预后的价值短篇论著阿托伐他汀钙降脂治疗的临床疗效观察护理园地心理干预联合氟哌噻吨和美利曲辛治疗经皮冠状动脉介入术后焦虑抑郁效果观察病例报告抗血小板药物抵抗致PCI术后反复支架内血栓1例循证视窗评DAPT研究：心脏支架术后治疗，取得突破性结果！综述卵圆孔未闭与缺血性卒中相关性研究进展继续教育园地心脏外科术后深部胸骨切口感染的原因分析及治疗对策专家论坛新型全皮下心脏除颤器的临床应用循证理论与实践Meta分析系列之九：Meta分析的质量评价工具论著脉搏波传导速度与心血管病及其危险因素的相关性分析会讯第三届中国实效研究和循证医学高峰会议会议征稿论著青年正常高值血压人群生活方式干预效果评价会讯中华医学会心电生理和起搏分会第八届全国心律失常与心电学新进展研讨会暨第二届《中国医学论坛报》心电图读图争锋赛通知论著动态脉压指数与颈动脉内膜-中膜厚度及高敏C反应蛋白的关系短篇论著急性心肌梗死患者简化绿色通道下的抢救护理配合病例报告糖尿病合并冠状动脉长病变急诊PCI治疗无复流1例综述血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在治疗充血性心力衰竭的研究进展继续教育园地主动脉球囊反搏在急性心肌梗死患者中的应用启事《中国循证心血管医学杂志》稿约专家论坛特发性室性心动过速起源与心电图初步定位循证理论与实践多中心临床研究中受试者依从性的影响因素及应对措施——基于芪参益气滴丸治疗冠心病心力衰竭临床评价研究实施的探析循证视窗久坐增绝经后女性心血管病危险循证理论与实践内皮型一氧化氮合酶基因G894T多态性与心肌梗死相关性的Meta分析循证视窗同时测定四肢血压或有助于心血管疾病预防循证理论与实践两种倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的Meta分析论著基因多态性对华法林低强度抗凝治疗稳定剂量影响的前瞻性研究循证视窗替格瑞洛抗血小板治疗的疗效观察论著北京长子营地区老年高血压的特点及与心血管病危险因素的关系循证视窗高剂量他汀治疗存在两难抉择论著药物涂层支架晚期血栓形成相关因素的分析循证视窗2013中国心力衰竭指南更新要点论著心绞痛患者血浆白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的变化及临床意义会讯第十八届全军心血管内科学术会议暨第十届心脏影像及心脏干预大会论著米力农治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效观察循证视窗QT间期持续时间与房颤风险呈J型相关会讯第11届中国心房颤动论坛（CAFS2013）会讯论著极低体重早产儿动脉导管未闭的床旁外科治疗会讯CIC2013中国介入治疗论坛论著糖尿病大鼠肾脏纤维化与CTGF表达的相关性病例报告左锁骨下动脉盗血综合征1例护理园地MODS患者在CRRT中应用局部枸橼酸抗凝的护理观察综述肾素-血管紧张素-醛固酮系统与心血管病的研究进展循证视窗CT血管造影用于心脏手术有效益综述Toll样受体在心肌缺血再灌注损伤中的作用继续教育园地心脏再同步治疗无应答原因及预防措施循证视窗超重儿将早面临高血压风险专家论坛冠状动脉药物洗脱支架置入术后双联抗血小板治疗的时间循证理论与实践中国临床实践指南制定的现状与建议会讯第16届中国心律学大会会讯循证理论与实践比伐卢定与肝素制剂在PCI患者中疗效与出血风险比较的Meta分析会讯2013年循证医学与实效研究方法学研讨会通知循证理论与实践参芪扶正注射液治疗心力衰竭有效性及安全性的Meta分析论著β受体阻滞剂对军事训练后心血管病高危患者应激反应与心功能的影响循证视窗BMI与臂踝动脉脉搏波传导速度有更好的相关性论著高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗临床特点分析循证视窗心脏病风险或与心态有关论著远程数据传输在慢快综合征患者术后急性期随访中的应用循证视窗血管健康关系全身论著浅低温CRRT在心血管外科术后心力衰竭患者中的应用循证视窗慢性肾脏病与顽固性高血压的关系论著老年高血压合并不同程度下肢动脉粥样硬化危险因素的分析循证视窗喝酒多可预测房颤患者血栓栓塞或死亡论著扩张型心肌病伴心力衰竭患者肝细胞生长因子与心功能的相关性研究循证视窗急性缺血性脑卒中患者的血压变异性明显增大论著强化模拟训练在急诊心肺复苏教学中的效果会讯中华医学会第十五次全国心血管病学术会议（CSC2013）会讯论著唐山冀东社区高血压患病率及其影响因素分析短篇论著尿激酶与阿替普酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的疗效比较病例报告超声心动图诊断Ebstein畸形4例综述二甲双胍对心血管的保护作用循证视窗荟萃分析显示PCI减少心肌梗死死亡率与减少自发性心肌梗死呈平行关系综述杂交技术在主动脉夹层治疗中的应用循证视窗胰岛素剂量与超额心血管死亡无关综述生长分化因子-15与心血管疾病循证视窗我国心血管病诊疗将有法可依综述无症状严重退行性病变二尖瓣返流外科手术指征的研究进展会讯中国心脏大会（CHC2013）会讯综述主动脉夹层危险因素的研究新进展专家论坛冠状动脉介人治疗前强化他汀治疗的获益——从指南到临床指南解读2013 ACCF／AHA心力衰竭指南解读（上）——新变化及药物治疗循证理论与实践Meta分析系列之十三：盲法的评价循证视窗对药物反应不佳的IPAH患者可采用肺动脉去神经术循证理论与实践通心络胶囊用药安全性的系统评价循证视窗降压药可降阿尔茨海默病风险循证理论与实践红细胞分布宽度与慢性心力衰竭死亡率的Meta分析循证视窗4F—PCC替代血浆可有效逆转VKA出血论著抗高血压药对单纯舒张期高血压短期降压疗效的对比研究循证视窗高血压性视网膜病变可预测卒中长期风险论著艾司洛尔治疗急性冠脉综合征心室电风暴的临床疗效循证视窗hs—cTnT联合BNP可用于心肌纤维化检测论著磺达肝癸钠和低分子肝素钙治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的疗效对比循证视窗早期手术可改善连枷二尖瓣反流患者远期生存率论著变异型心绞痛并发严重心律失常的临床疗效观察循证视窗急性心肌梗死事件后采用联合疗法的患者可获得长期生存改善论著心脏射频消融术前军队患者的心理状况分析循证视窗高敏心肌肌钙蛋白T预测冠心病远期死亡更佳论著实时三维超声心动图评价高血压前期左心房功能的研究循证视窗他汀类药物治疗的患者心血管事件风险与HDL—C和ApoA—I水平之间的Meta分析论著中国内蒙准格尔地区人群血脂水平调查研究循证视窗脑钠肽筛查或可降低心力衰竭发生率论著冠心病变患者血浆肌钙蛋白I和尿酸水平的临床研究会讯全国疑难急诊心电图学和心律失常诊疗新进展专题会议论著心血管疾病患者焦虑抑郁症状调查研究会讯中国血管论坛——CEC2013暨2013年国家继续教育学习班论著老年2型糖尿病患者社区综合干预效果评价循证视窗主血管支架置入后侧支闭塞的预测因素论著柚皮素预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用短篇论著老年冠心病PCI术后长期双联抗血小板治疗的疗效与安全性病例报告右房房扑致心动过速型心肌病1例护理园地心理护理在介入治疗术后的干预作用综述经皮冠状动脉介入患者围手术期强化他汀治疗的研究进展会讯第二十四届长城国际心脏病学会议／亚太心脏大会2013综述自体干细胞治疗冠心病心绞痛研究进展循证视窗卒中后二级预防用药可减少认知损害风险继续教育园地心室电风暴专家论坛在中华预防医学会循证预防医学专业委员会循证医学方法学组成立暨学术报告会上的讲话循证视窗克拉霉素不宜与他汀类药物联用指南解读2013ACCF／AHA心力衰竭指南解读（下）——器械、外科治疗和心脏移植循证视窗肝脂肪变性可促进肝apoA—IV表达循证理论与实践Meta分析系列之十四：Stata实现单核苷酸多态性研究的Meta分析循证视窗周围动脉疾病已成为全球性问题,吸烟仍为重要危险因素循证理论与实践黄芪注射液治疗成人病毒性心肌炎疗效的Meta分析循证视窗戒烟可延长PCI患者2．1年的寿命循证理论与实践。
强化降脂治疗对脑梗死患者颈动脉粥样斑块厚度和稳定性的影响
斑块患者 。 随机分为两组 （ 观察组 ５ ０例 ， 对照组 ４ ０例 ） 。在常规治疗基础上 ， 对照组接受瑞舒伐他汀 ２ ０ ｍ ｓ ／ ｄ治疗 ， 观察组 接受瑞舒伐他 汀 ４ ０ ｍｓ ／ ｄ强化 降脂治疗 ， 比较两组用药前及用药 ３个月 、 ６个 月后颈 动脉斑块厚度 、 面积 、 斑块评分及血脂 水平 变化。结果 度、 面积及血脂水平均低于对照组 （ Ｐ ＜Ｏ ． Ｏ １ ） 。结论 ［ 关键词 ］ 强化降脂 ； 脑梗 死； 颈动脉 粥样斑块 动 脉粥样斑块评分 、 厚度和面积均较治疗前明显改善 ， 但两组 比较无统计 学差异 （Ｐ ＞０ ． ０ ５） ； 治疗 ６个月后 观察组斑块 评分 、 颈动 脉斑块厚 大剂量瑞舒 伐他 汀强化降脂治疗 ， 可有效逆转和缩小颈动脉粥样斑块 ， 值得临床推广 。
２ 结 果
的９ Ｏ例脑梗 死合并 颈动脉 粥样硬 化斑块 患者 ， 诊断 符合全 国第 四届脑血管病学术会议修订 的标准 。纳入 标准 ： 经超声 检查确诊合并有颈 动脉 粥样斑 块 ， 且均 为软斑 块 ， 动 脉狭窄 率＜ ５ ０ ％， 入 院前 １个月 内未 服用 降脂药 物 ， 无 合 并严重 肝 肾功能不全 。排除 标准 ： 颈动 脉严 重狭 窄 ， 有 他 汀类药 物过 敏， 有家族性 高胆 固醇血症 ， 自身免疫 性疾病 ， 合并心 源性脑 梗 死或其他原 因所致的脑梗死 。９ ０例患者 随机 分为两组 ， 观
ｌ ３ ８ — １ ３ ９．
（ ２ ０ １ ３ － ０ ９ － ０ ５收稿
２ ０ １ ３ 一 ｉ ２ － Ｏ ｌ 修 回）
孙双 田）
（ 本 文编 辑
强 化 降 脂 治 疗 对 脑 梗 死 患者 颈 动脉 粥样 斑 块 厚 度 和稳 定 性 的影 响
冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，也称缺血性心脏病。
是指冠状动脉及其主要分支有动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，引起心脏供血不足，而导致心肌缺血缺氧或坏死性损害。
除动脉硬化外，有些少见的冠状动脉病也可以引起冠状动脉供血不足和心肌缺血，它们对心脏所造成的病变在临床上表现十分相似。
所以，临床上把所有由冠状动脉病变或供血不足引起的心脏病统称冠状动脉性心脏病，也称缺血性心脏病。
(一)一般护理恢复期或缓解期的病人仍需充分休息，居室应清静，避免噪声；可适当活动，如床旁洗漱、如厕等，但不能做剧烈运动，要避免疲劳。
心肌缺血症状发作时，应嘱患者停止活动，卧床休息，也可坐位休息。
有发绀、呼吸困难表现时应给予吸氧。
(二)饮食合理膳食，要清淡、易消化、低脂低盐饮食、忌烟酒，少食多餐，严禁暴饮暴食，控制体重。
限制高脂肪食品，尽量少吃肥肉、动物油、高脂奶品以及蛋黄、动物内脏等食品。
选择食用胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇、鱼类等食品，多食富含维生素C和粗纤维的新鲜的水果；尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。
限制甜食，糖可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯，使血浆中三酸甘油酯的浓度增高。
嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍，且与每日吸烟支数成正比。
原因之一与嗜烟者(每日超过20支)血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白水平降低有关。
酗酒或长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的内源性三酸甘油酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高脂血症。
对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重。
(三)病情观察患者发作心肌缺血常有胸前区的压迫感、针刺感、疼痛、心慌、心悸，眩晕、胸闷、气短、乏力、四肢酸软、血压不稳等症状。
要进行心电监护，定时监测血压、心、率、心律、血氧饱和度。
注意观察神志、呼吸、心率、血压等体症的变化，同时密切观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及用药后的反应。
缺血性卒中诊断分型及他汀治疗策略-李轶
动脉粥样硬化的临床分期
1 2 3 4 5 IMT增厚 斑块形成 血管重构 血管狭窄 血管闭塞
动脉狭窄
经典易损斑块的特点
1.薄纤维帽 2.大量巨噬细胞浸润 3.平滑肌细胞变少 4.大脂质核 5.无明显狭窄
斑快稳定性识别
颈部血管B超
等回声斑块
混合回声斑块
CTA
斑快稳定性识别
DSA
MRA
MRI 和18F-FDG PET 融合技术
脑供血动脉听诊
卒中相关检查
结构影像学
结构影像学
栓塞 易损斑块脱落 栓塞+穿支闭塞
a.区域梗死
b.显著皮质下梗死
栓塞
低灌注/栓子
易损斑块脱落
清除能力下降
c.弥散小梗死灶
d.边缘带梗死
脑梗死的CT影像表现
急性期脑梗死
急性脑梗死
卒中相关检查
脑血管检查
• 动脉狭窄程度的判定：颈部双功能B超、TCD、CTA、 MRA、DSA • 斑快稳定性识别：颈部双功能B超、CTA、MRA、DSA 、 TCD(MES)、hsCRP
思考1
• 为什么说他汀是卒中防治的基石？
SPARCL试验
入选患者(n=4731) · 全球200多个中心 · 6个月内发生过卒中 或TIA
双盲阶段
立普妥®80mg/天
· 无CHD史
· LDL-C≥100mg/dl 并≤190mg/dl
安慰剂
540个主要终点事件
主要终点：首次发生致死性或非致死性脑卒中的时间
大面积脑梗死或多发梗死，符合栓 塞病灶特点 有高危或低危心源性栓塞的心脏病 变
不存在与急性梗死灶相对应或能解 释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬 化性狭窄或闭塞