桡骨远端骨折治疗策略与手术入路
桡骨远端骨折：掌侧入路vs背侧入路（根据骨折具体情况选择）
桡骨远端骨折：掌侧入路vs背侧入路（根据骨折具体情况选择）NO.123 桡骨远端骨折第15篇。
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掌侧入路与背侧入路锁定钢板固定是目前桡骨远端骨折的主要内固定形式。
它们能够保证骨折复位满意和固定的稳定性，允许患者可以早期进行运动康复。
但是这两种手术入路和固定形式均有特定的手术适应症和术后并发症，因此，在临床上选择何种入路固定修复桡骨远端骨折还存在争议。
今天，我们先来看一篇日本学者Yoshihiro Abe发表在2017年11月Hand杂志上的一项桡骨远端关节内骨折的对比研究，了解一下背侧入路的适应症选择及疗效结果，然后再来看一下湘雅医院张屹医生发表在2014年中国组织工程研究杂志上的Meta分析，看看掌侧入路和背侧入路哪种并发症发生率更高。
日本学者的临床研究背侧钢板适应症：背侧剪切骨折、背侧Die-punch骨折或通过掌侧入路无法获得间接复位的骨折、合并舟月韧带损伤的骨折、掌侧缘骨折线超过分水岭线合并背侧严重粉碎需要植骨的骨折。
除此之外均选择掌侧入路锁定钢板内固定。
当合并严重干骺端粉碎、舟月韧带损伤、关节面压缩等情况时，可以同时给与外固定和/或植骨处理。
他们医院常规在术后8-12月建议患者常规取出内固定。
在2011年1月至2014年1月之间共有112例桡骨远端关节内骨折接受了切开复位内固定，其中背侧入路38例、掌侧入路68例。
两组患者在平均年龄、男女比例、随访时间、植骨比例、外固定、优势手方面均无显著统计学差异。
背侧入路钢板固定组屈腕活动度要明显小于掌侧入路钢板固定组。
除此之外，两组患者在其他活动度、握力、前臂旋转角度以及快速DASH评分（9.7比9.4）和Gartland-Werley评分（2.7比2.1）方面并无显著差异。
所有骨折均获得愈合，没有出现感染、骨不连等严重并发症。
在肌腱激惹等并发症方面，两组患者并无显著统计学差异。
因此，日本学者认为对于关节内桡骨远端骨折，背侧入路和掌侧入路锁定钢板固定可以取得同样好的疗效，背侧钢板并无特别突出的并发症。
桡骨远端骨折
桡骨远端骨折桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3cm内的松质骨骨折。
桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。
桡骨远端骨折常见，约占全身骨折总数的1/6。
腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。
桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型多样，治疗方法灵活。
如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。
尺桡骨远端三柱理论桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。
中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。
通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。
尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。
临床表现（1）外伤史明确（2）患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。
骨折移位明显时，桡骨远端骨折可出现典型的“餐叉手”、“枪刺手”畸形。
（3）检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。
如果腕部有骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管损伤。
（4）腕部神经、血管肌腱损伤发生率不高，但需充分重视。
骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤。
骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。
（5）注意患者的全身情况及其它合并伤。
2影像学评估（1）X线检查评估桡骨远端损伤的首选检查。
多数骨折、脱位、力线不良、静态不稳定等，都很容易从标准的x线检查鉴别。
标准的前后位及侧位X线可测量出桡骨远端的掌倾角、尺偏角和桡骨高度等重要参数。
（2）CT检查CT检查尤其是三维CT检查，可以明确骨折块的移位方向、角度，明确关节面的塌陷程度，发现隐蔽的腕骨骨折，特别是普通X线难以诊断的涉及舟骨窝、月骨窝的桡骨远端骨折，对于桡骨远端骨折的诊断起着重要作用，可以提高诊断的准确率。
技巧：微创Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折
技巧：微创Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折由于桡骨掌侧锁定钢板的广泛应用，掌侧Henry 入路也成为切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的金标准。
它不仅可以减少骨折不愈合和Ⅰ型复杂性局部疼痛综合征（CRPS）等并发症的发生，还允许患者术后早期进行腕关节的功能锻炼。
但是，切口过大是掌侧Henry 入路的缺点，而且还可由于术中把关节面骨折块从附着的韧带、关节囊或肌肉附着点分离出来，导致不能进行韧带整复（ligamentotaxis）。
因此，Lebailly 等通过经 15mm 微创 Henry 入路掌侧锁定钢板治疗 144 例桡骨远端骨折，来证明微创 Henry 入路治疗桡骨远端骨折的可行性，文章最近发表在 Eur J Orthop Surg Traumatal. 上。
研究纳入 2012 年 2 月到 7 月间在该院经 15mm 微创 Henry 入路掌侧锁定钢板治疗的144 名桡骨远端骨折患者（平均年龄63 岁，16 到 103 岁）。
根据 AO 骨折分型，其中 83 例 A 型、2 例 B 型和59 例 C 型骨折。
手术是由同一组的5 名手术医生进行，使用同型号的掌侧钢板。
桡骨近端干骺端两枚螺钉和远端中间干骺端的两枚螺钉均采用单轴锁定，而远端尺侧和桡侧的两枚螺钉则使用多轴呈20°角锁定。
手术方法：图 1：设计切口位置：在桡骨茎突近端 20mm 处，沿着桡侧腕屈肌和桡动脉间 Henry 入路作一长 15mm 的切口。
图2：: 横行切开旋前方肌远端，并逐渐纵行骨膜下向近端分离，先把装备上 4 枚引导针的钢板近端置入旋前方肌底下，再置入远端。
图 3：向最尺侧的引导针处打入一根 2mm 的克氏针固定钢板，来帮助确认桡骨掌侧最尺侧最远支点。
通过透视（尤其是侧位）确认克氏针能否成功打入软骨下骨，如果克氏针位置不正确，则应退针后移动钢板再打入克氏针，直至打入到满意的位置。
图4：固定好钢板尺侧支点后，向最桡侧的引导针处打入一根2mm 的克氏针，来帮助确认桡骨掌侧最桡侧最远支点。
桡骨远端骨折诊疗方案
桡骨远端骨折诊疗方案桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的。
直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。
主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。
在6-10岁阶段，男女发病率没有显著性差异；在60-75岁阶段，女性患者明显比男性患者增多，随着年龄增加，其发生率逐步上升。
从发生的原因看，在6-10岁阶段，主要是高能量损伤引起，也与年轻患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及肝肾亏虚相关。
一、诊断（一）诊断标准：本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
1、病史：有明确外伤史。
桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。
常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。
或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。
2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。
尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。
3、辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。
（二）骨折分型与分期中医分型（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。
（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。
（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
（4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。
桡骨远端骨折的解剖、分型、治疗及注意事项
桡骨远端骨折的解剖、分型、治疗及注意事项桡骨远端骨折占全身骨折病例的 20%，占急诊骨折的 17%，常见于因跌倒后骨质疏松的老年患者及因高能量创伤后的年轻患者。
解剖桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面, 分别形成掌倾角(10°~15°) 和尺倾角(20°~25°)。
图源：第八版外科书桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节, 与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础。
诊断1、伸直型骨折（Colles 骨折）Colles 骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。
典型畸形姿态即侧面看呈「银叉」畸形，正面看呈「枪刺样」畸形。
X 线可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。
2、屈曲型骨折（Smith 骨折）受伤时腕关节屈曲、手背着地引起，也可由于腕背部受到直接暴力打击发生。
受伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑。
X 线可见典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。
可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。
3、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton 骨折) 是桡骨远端骨折的一种特殊类型。
在腕背伸、前臂旋前位跌倒, 手掌着地, 暴力通过腕骨传导, 撞击桡骨关节背侧发生骨折, 腕关节也随之而向背侧移位。
其发生率占全身骨折的0.1%。
临床上表现为与Colles 折相似的「银叉畸形」及相应的体征。
X 线拍片可发现典型的移位。
当跌倒时, 腕关节屈曲、手背着地受伤, 可发生与上述相反的桡骨远端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。
这类骨折较少见, 临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位。
只要仔细阅读 X 线片, 诊断并不困难。
图源：第八版外科书治疗原则由于约 50% 以上的桡骨远端骨折为粉碎性骨折并涉及关节面，从而影响腕关节活动，如果治疗不及时及治疗方式不当，不仅短期会导致腕关节疼痛，长期更会导致腕关节僵硬、创伤性骨关节炎等并发症。
完全粉碎桡骨远端骨折复位固定手术技巧
完全粉碎桡骨远端骨折复位固定手术技巧
骨远端骨折临床中多见，骨折累及腕关节面时需要切开复位关节面，临床上对完全粉碎桡骨远端骨折并没有特别有效方法。
手术采用腕背侧入路，术中发现患者的骨质质量较差，骨折块粉碎程度较严重，很难通过撬拨等复位，通过克氏针纵、横交叉的克氏针临时固定来恢复桡骨远端关节面，复位后用钢板确定性固定。
1.从桡侧向尺侧置入3枚平行克氏针，固定桡骨远端骨折块。
2.克氏针垂直方向（由背侧向掌侧）置入另一组克氏针，并尽可能靠近第一组克氏针，最远可置入桡骨远端关节面软骨下，为后期放置钢板提供空间。
3.将桡骨远端关节面固定成一个整体，使之能在远端整体运动。
4.固定后，使用显影纱布显影条向远端牵拉背-掌侧向的克氏针，以维持远端关节面复位。
5. 整体复位完成后，放置桡骨远端钢板，提供稳定坚强复位。
6.内固定完成后，拆除克氏针，缝合切口，骨折得到复位。
桡骨远端骨折解剖、分类、治疗策略和手术方法
桡骨远端骨折解剖、分类、治疗策略和手术方法概述桡骨远端骨折属于腕关节骨折的一部分。
三柱理论可以更好诠释腕关节骨折的病理机制，其中桡骨茎突和舟状窝组成的桡侧柱对维持腕关节稳定性很重要。
RC: 桡侧住IC: 中柱UC: 尺侧柱除桡骨背侧缘撕脱骨折外，所有的桡骨远端骨折事实上都由过伸暴力造成。
手在受到外力作用时位置不同，外力的作用效果也不同。
跌倒等低能量损伤时，屈曲暴力致背侧移位关节内或关节外骨折。
剪切应力可致掌侧关节面的部分移位从而导致不稳定。
高能量损伤中，压缩暴力占主导地位，过大的轴向负荷导致关节面骨质的压缩。
骨折脱位的主要机制是撕脱性损伤，撕脱骨块是韧带骨性附着点。
桡骨远端放射学解剖1、前后位片（桡骨高度、尺偏角、尺骨变异）2、侧位片（掌倾角）Fernandez 分类Ⅰ 型干骺端屈曲骨折Ⅰ 型关节面及剪切断裂Ⅲ型关节面压缩骨折Ⅳ型桡腕部撕脱骨折、错位Ⅴ型混合骨折（高能量撕脱骨折）手术指征大多数桡骨远端骨折闭合复位后制动治疗，不幸的是很多这样的骨折会移位或者复位不能接受结果较差。
5 个不稳定的因素：①初始背侧成角 > 20°(掌倾)；②背侧干骺端粉碎骨折；③关节内有骨折；④相关联的尺骨骨折；⑤患者年龄 > 60 岁。
没有确定的标准或指南指导治疗，并且治疗计划的做出要考虑到大量因素，包括初始损伤特点，复位后的校准，患者年龄，骨质质量，患者要求和期望的效果。
对于可疑稳定性的骨折闭合复位，那建议密切随访。
重要的是如果复位后的一系列 X 线提示不稳或移位，那有必要改变治疗方式。
如果骨折有潜在不稳，应该拍摄 X 线片评估直到骨折愈合稳定后。
保守治疗稳定骨折可以成功地闭合复位并制动治疗，开始用夹板后来用管型石膏，每周摄 X 线片复查至 3 周。
如果桡骨长度、掌倾角或者尺偏出现显著的变化，应该考虑手术治疗。
在虚弱和要求低的患者，即使有手术指征，闭合治疗常是合适的。
闭合复位经皮穿针固定闭合复位后经皮穿针固定对于桡骨远端骨折干骺端不稳或简单的关节内骨折很有用。
手腕远端桡骨骨折手术流程
手腕远端桡骨骨折手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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术前准备：1. 患者术前评估，包括病史、体格检查、影像学检查。
临床骨科桡骨远端骨折手术治疗建议及Colles骨折急诊手法复位
临床骨科桡骨远端骨折手术治疗建议及
Colles骨折急诊手法复位
桡骨远端骨折手术治疗建议
①内固定指征（≤ 65 岁）
对于桡骨短缩大于3mm，背侧成角大于10°，关节面移位或间隙大于2 mm患者，手术内固定治疗能够获得更好的影像学及治疗结果。
②内固定指征（＞65 岁）
手术治疗及非手术治疗在长远结果来看，无差异。
Colles骨折的复位步骤
①第一步，持续牵引。
双手握住病人大小鱼际，在牵过程中可闻及或触及骨擦音，畸形部分明显减弱或消失。
②第二步，掌背侧、尺桡侧挤压。
一方面可以判断是牵引是否到位，另一方面多方位纠正骨折移位。
③第三步，折顶。
术者拇指固定在远骨折端，加大断端成角，使两骨折面背侧边缘接触，然后将远骨折段折回。
④第四步，掌屈，恢复掌倾角；尺偏，恢复尺偏角。
⑤第五步，掌背侧石膏固定。
要点总结
Colles 骨折是常见的骨折类型，多见于老年人，随着人口的老龄化不断升高，其骨折发生率也升高，通过手法整复，进行保守治疗已成为目前临床首选的治疗方法。
桡骨远端骨折治疗进展
桡骨远端骨折治疗进展桡骨远端骨折是发生于桡骨远端松质骨的骨折，为人体最常见骨折之一，占各种骨折的6.7～11%，常合并有桡腕关节及下尺桡关节的破坏，好发于中老年人，女性多于男性。
尤見于绝经期的妇女。
患者的骨密度与骨折的严重程度直接相关，也和治疗效果密切相关.其治疗方法多种多样，对这类骨折的处理许多学者强调了解剖复位、稳定的固定及早期关节功能锻炼的重要性[1]，如果治疗不当将会产生明显的并发症。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗可以是石膏固定或者小夹板固定，手术治疗包括克氏针固定法、外固定支架固定法、各种切开复位内固定法、微型髓内钉固定术和腕关节镜下复位固定，腕关节置换及骨或骨替代物植入等。
当手术指征存在时，骨折的类型及所选择的手术方式将决定患者患肢的功能恢复[2]。
标签：桡骨远端骨折；保守治疗；手术治疗1保守治疗闭合复位石膏或夹板外固定此法一直是桡骨远端骨折治疗的常用方法。
根据骨折受伤机制，复位后采用不同的固定方式进行外固定。
早期整复是减轻创伤后肿胀的关键。
Colles骨折固定时要保持腕部屈曲尺侧偏及前臂旋前位。
石膏固定可用糖夹式夹板，将肘腕及拇指固定，石膏固定手部，要使掌指关节活动为佳。
无移位而有嵌入的骨折只用石膏或夹板固定即可。
固定时间4w[3]。
用夹板固定时要衬垫好，并且要随时调整松紧度。
固定时间3～4w。
Smith骨折复位后保持腕关节背曲及前臂旋后位，用长臂石膏管型固定6w。
Barton骨折由于涉及关节内骨折，手法复位不易保持对位，石膏托外固定常不稳定，但在患者身体条件不允许采用内固定的情况下对背侧Barton骨折复位后，应固定于腕关节背伸及前臂旋前位；掌侧Barton骨折应固定于腕关节掌屈前臂旋后位。
如手法复位失败或复位后骨折难以维持，就应考虑手术。
2手术治疗2.1经皮穿针固定术经皮穿针固定桡骨远端骨折已有近百年的历史，它具有手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱功能等特点，主要适用于关节外骨折，闭合复位后早期出现再移位的骨折，还有一些能闭合复位但无法靠外固定维持掌倾角或尺偏角位置的关节内骨折[4]。
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桡骨远端骨折治疗策略与手术入路桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折发生率的1/6，也是上肢最常见的骨折。
由于现代社会工作及生活节奏的加快，车祸、高处坠落等导致桡骨远端严重骨折的发生率也在升高。
目前切开复位掌侧锁定钢板内固定能解决临床上大部分桡骨远端骨折，而外固定支架、经皮穿针术、非手术治疗等方法也有一定的适用范围。
目前无确切的循证医学证据证明掌侧锁定钢板内固定对于治疗桡骨远端骨折比其他治疗方式更有效。
因此，我们应充分了解患者受伤机制、全面把握损伤程度，还需考虑患者对功能康复程度要求的不同，选择最合适的治疗方案。
闭合复位石膏或夹板外固定对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手法复位石膏或夹板同定即可获得较为满意的疗效。
根据骨折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位。
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位（如石膏固定上述位置固定2周后改成腕关节中立位同定至4周）。
Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位。
Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位。
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的复位丢失发生于1周内，因此，应在术后1周开始摄片复查。
在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其他并发症发生。
常见的并发症有皮肤压疮、骨筋膜室综合征、反射性交感神经营养不良、骨量丢失加速、关节僵硬等。
外固定器固定外固定支架治疗骨折的原理称之为“韧带牵拉复位”，即外固定支架通过牵拉骨折段两侧的周围正常软组织如肌腱、支持带、骨膜、韧带等提供的张力和外固定支架所提供的适当牵引力与牢固稳定，使得骨折处组织恢复正常解剖结构。
外固定支架常见并发症：骨穿针松动、针道感染、针部骨折、晚期塌陷及反射性交感神经营养障碍，最近，还有研究显示外固定支架过度牵引引起骨不连和骨折延迟愈合。
单纯外固定支架治疗，属于微创治疗方法，有其独特的优势，其疗效越来越被认同。
术前术后切开复位內固定术对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治疗。
手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。
桡骨远端骨折手术治疗的指征有：不稳定骨折；保守治疗失败；陈旧、畸形愈合，不愈合。
入路与暴露掌侧入路与背侧入路或两者的联合入路是手术进行钢板内固定的常用入路。
掌侧入路需在桡侧腕屈肌肌腱与桡动脉之间显露旋前方肌，通常是切开旋前方肌暴露骨折端，复位固定后再作修复。
背侧入路由桡侧腕短伸肌与拇长伸肌之间进入，需将钢板放在被切开的伸肌支持带下方，而伸肌腱与钢板之间软组织浅薄，术后易发生肌腱炎症黏连甚至断裂，故临床上常选择掌侧入路。
有研究比较掌侧入路与背侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端骨折，结果显示两者均能取得良好的固定效果及相似的腕关节功能改善程度，但掌侧入路发生手术并发症较少。
另外通过桡侧入路进行复位内固定，指出该入路比传统入路更简易地暴露和复位固定骨折块且伴较小的软组织剥离，也方便施行双钢板内固定技术，但术中需小心保护桡神经浅支。
掌尺侧入路由指浅屈肌与尺侧腕屈肌间进入，能较好暴露出尺骨头的掌侧面、下尺桡关节、干骺端以及部分桡骨干，适用于桡骨远端骨折合并下尺桡关节损伤，或月骨周围脱位、尺骨头掌侧面骨折等特殊情况。
手术入路的选择：取决于骨折类型、移位方向和伴随软组织的损伤情况等。
1、掌侧入路Henry切口的远端部分，从桡侧腕屈肌和桡动脉之间牵开，腕管减压切口的近端延伸。
•优势：1.桡骨远端掌侧面平坦，有利于金属接骨板的放置。
2.有旋前方肌覆盖，基本不会生肌腱刺激症状。
3.掌侧骨皮质较厚，骨折后多可以找到有利于复位的解剖标志，方便复位。
4.入路简单，可以迅速到达骨折端。
5.避免对背侧软组织的剥离，保留了骨的血供。
6.掌侧入路的最佳适应证是向掌侧移位的桡骨远端，如掌侧Barton骨折和Smith骨折。
2、背侧入路应用于向背侧移位，背侧干骺端粉碎的关节内和关节外骨折，桡骨茎突骨折等。
•优势：1.可以显露关节面，直视下解剖复位，并能对背侧移位的骨折施以支撑固定。
2.对月骨关节面塌陷骨折可以直视下复位和固定。
3.同时修复下尺桡损伤。
但背侧入路的缺点明显：背侧移位骨折时，往往背侧皮质非常粉碎，不利于复位；破坏了背侧软组织的连续性，影响血供；对伸肌腱装置的破坏大，容易出现肌腱激惹。
因此，在出现背侧双板系统之前，进行背侧入路固定采取慎重态度。
内固定物的种类1、钢板治疗桡骨远端掌侧锁定钢板能较好地稳定各骨折块，其操作简单、较少并发症等优点，成为治疗桡骨远端骨折最常用的选择，即便是治疗向背侧移位的骨折，也有良好的疗效。
对于严重的桡骨远端粉碎骨折，可采用双钢板固定增强稳定性。
根据三柱理论，桡侧柱和中间柱对腕关节稳定和负荷传递至关重要。
腕关节的三柱理论桡侧柱：由舟状窝和桡骨茎突组成。
由于桡骨远端关节片存在尺偏角，手舟骨在关节面上的冲击在桡骨茎突处产生剪切力矩造成桡骨侧方皮质破坏。
因此要稳定桡侧柱最好是支撑侧方皮质。
中间柱：由月状窝和桡骨半月切迹组成，可以看作是桡骨的基石。
因为它对关节面匹配及桡尺远侧关节功能起关键作用．中间柱破坏是由月骨关节面嵌压所致，伴有背侧粉碎性骨折，直接支撑桡骨尺侧背面能稳定此柱。
尺侧柱：由尺骨茎突组成还应包括三角纤维软骨复合体（TFCC）和腕尺韧带。
应用背侧钢板能直接复位向背侧移位骨折块，方便处理下桡尺关节损伤，但易发生伸肌腱激惹等并发症，生物力学研究，其载荷能力也不及掌侧钢板，目前主要用于联合掌侧钢板，通过板间施压加强对严重关节内骨块的固定。
2、经皮穿针固定术经皮穿针术属于治疗桡骨远端骨折的微创手术，其操作方法简便，对软组织及骨折端血供的影响较少，同时具备了非手术治疗和手术治疗的优势，可用于治疗2块或3块骨折块非骨质疏松的桡骨远端骨折患者。
•优势：1.具有手术简单、取出容易、较少影响肌腱功能等特点。
2.可以作为一种单独的外固定方法，也可以作为石膏外固定和外固定架的有效辅助措施。
3.单独应用时，适用于关节外骨折，闭合复位后早期出现再移位的骨折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨折。
虽然治疗效果满意，但应严格把握其适应证且其手术操作技术要求较高。
其较于外固定的好处在于通过减少固定物与骨折的距离增加强度，并有避免针道感染、减少术后护理等优点。
3、髓内钉治疗对于髓内钉治疗桡骨远端骨折，目前争议较大。
虽然髓内钉技术可减少对软组织的损伤、避免与周围肌腱摩擦、保护了骨折断端的血供，并能提供坚强的固定，允许关节早期活动避免发生僵硬。
但其适用范围较局限，主要为关节外骨折以及向背侧移位的骨折，治疗关节内骨折只能用于冠状面的骨折或纵向延伸至关节内的简单关节内骨折，而不能用于矢状面以及粉碎的关节内骨折。
另外该技术易损伤桡神经浅支，存在一定内固定失效的风险，且费用高昂，故目前临床应用较少。
其他腕关节镜技术腕关节镜辅助复位技术开始在国内开展。
此技术有助于准确评估损伤情况，精确诊断和评价预后。
通过镜下探查、清理、修补关节内韧带损伤如舟月韧带、月骨三角骨韧带撕裂，或三角纤维软骨复合体等损伤。
尚能针对关节内的骨折块通过镜下复位，并置入克氏针进行简单的内固定，但对于辅助进行钢板固定仍存在一定局限。
尽管关节镜还有其局限性，但把其与AO的内固定原则结合起来，无疑是桡骨远端骨折治疗的新方向。
对于严重的粉碎性桡骨远端骨折或伴有严重的骨质疏松的患者，都伴有骨缺损，骨或骨替代物的植入可为塌陷提供支撑，促进愈合，减少外固定时间，为尽早开始功能锻炼，减少并发症创造条件。
骨或骨替代物移植对于严重的粉碎性桡骨远端骨折或伴有严重的骨质疏松的患者，都伴有骨缺损。
骨或骨替代物的植入可为塌陷提供支撑，促进愈合，减少外固定时间，为尽早开始功能锻炼，减少并发症创造条件。
骨替代物的开发近年得到较快发展，如骨水泥、陶瓷衍生物、珊瑚性羟基磷灰石及生物活性玻璃等。
其中新型骨水泥不断改进，或者使涂“胶水”治疗骨折成为可能，尤其对恢复关节面平整有重要意义。
分子水平研究显示，磷酸钙能在新生骨周围形成一种支架，随着其逐渐降解并诱导骨小梁的生成，形成了浸入性支架效应，既能防止复位丢失，又能促进骨折端的愈合和重塑。
随着近年3D打印技术在创伤骨科领域研究的不断深入，对于复杂的桡骨远端骨折，不仅可打印出贴合的夹板或外固定器材，还能精准打印出合适的内置物对骨缺损或严重粉碎性骨折进行修复。
总结•治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。
•对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏（夹板）外固定。
•骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜>20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位>2mm 多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。
•若从AO分类角度讲：1.A型和B1型骨折首选闭合复位石膏或夹板外固定。
2.对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定。
3.对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用闭合复位外支架固定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定。
•对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。
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