冠脉CT斑块判断有“诀窍”！记住这几个征象
冠脉ct报告钙化评估
冠脉ct报告钙化评估冠脉CT报告钙化评估是一种无创的检查方法，用于评估冠状动脉内钙化斑块的存在和程度。
冠脉钙化是心血管疾病的早期标志之一，通过检测冠脉CT报告中的钙化情况，可以帮助医生判断患者是否存在冠状动脉狭窄或梗塞等相关疾病。
冠脉CT报告中的钙化评估通常基于钙化斑块的数量、面积和密度等参数来进行评估。
下面将从这几个方面来详细解释冠脉CT报告钙化评估的内容：1. 钙化斑块数量：冠脉CT报告钙化评估会给出患者冠状动脉中钙化斑块的数量，通常以分段（segments）进行评估，比如左主干冠状动脉、左前降支、右冠状动脉等，每个分段内的钙化斑块数量会被记录下来，以帮助医生判断冠状动脉的状况。
2. 钙化斑块面积：除了数量，冠脉CT报告还会给出钙化斑块的面积大小。
通常会使用一种叫做Agatston评分的方法来评估钙化斑块的面积。
这个评分系统基于钙化斑块的面积、密度和范围等参数，将钙化斑块分为四个等级：0级代表无钙化，1-99级代表不同程度的钙化。
通过这个评分系统，医生可以判断患者的冠状动脉状况是否正常。
3. 钙化斑块密度：钙化斑块的密度也是冠脉CT报告钙化评估的一个重要指标。
正常的钙化斑块密度较高，而异常的钙化斑块密度较低。
通过评估钙化斑块的密度，医生可以判断钙化斑块是否与冠状动脉狭窄或其他心血管疾病相关。
除了以上几个方面，冠脉CT报告钙化评估还可能包含其他一些重要的指标，比如钙化斑块的形态特征、位置等。
这些指标都可以帮助医生全面了解患者的冠状动脉情况，从而决定是否需要进一步的治疗或随访。
总结来说，冠脉CT报告钙化评估是一项重要的无创检查，可以帮助医生判断患者是否存在冠状动脉疾病，并评估疾病的严重程度。
通过评估钙化斑块的数量、面积、密度等指标，医生可以制定相应的治疗方案，帮助患者尽早预防和治疗相关心血管疾病。
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冠脉造影被认为是诊断冠脉疾病的“金标准”，而冠状动脉CT血管造影（冠脉CTA）作为另一种常用的检查手段，在某种程度上弥补了冠脉造影检查的不足，在临床中也发挥着重要作用。
一起来看看吧~冠脉CTA适应证与禁忌证图1冠脉CTA阅片要点•冠状动脉的起源、分支、走行情况。
•冠状动脉的分布。
•冠状动脉各主支的分支、斑块、狭窄情况。
•冠状动脉钙化积分。
1冠状动脉及主动脉局部解剖冠状动脉血管示意图：左回旋支(LCX)及右冠状动脉都是在左右房室沟间走行。
左前降支（LAD）在前室间沟走行。
后降支在后室间沟走行。
左前降支的远端：60%终止于后室间沟下1/3，30%终止于前室间沟心尖部，10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭塞，导致后壁下壁心肌梗死。
局部解剖：图3左右冠状动脉分布类型：图4图5桥血管示意图：图6▌ 冠状动脉起源异常右冠高位起源：图7牧羊鞭样冠脉：图8右冠起源于前降支：图9LCX起源右窦：图10LAD起源右窦：图11单一的冠脉：图12常用扫描后图像的处理：冠脉CTA利用外周静脉注入含碘对比剂，在冠脉血管对比剂浓度达到高峰时，利用多层或双源CT进行连续容积数据采集，再经二维、三维后处理技术重建冠脉血管的解剖图像。
总的来讲，图像后处理有三种成像模式，分别是表面成像、曲面重建、冠脉探针模式。
1、表面成像看冠脉的起源与分布，只能观察冠脉的起源、走行等大轮廓，不能看狭窄。
图132、曲面重建看血管狭窄与肌桥。
曲面重建是将弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示同一根血管，一般显示2-3个图像（像做冠脉造影一样，对于同一根血管会做多个体位评估血管情况）。
图143、冠脉探针评价狭窄程度。
是以表面成像中的小点为中心，向上向下1mm为1层，分别显示数个断层，观察一定长度冠脉管腔横截面。
图15仔细观察存在病变的探针，中间白色为管腔，白色管腔周围灰色的组织为非钙化斑块，该斑块呈环形生长。
平扫冠脉钙化斑块判断标准
平扫冠脉钙化斑块判断标准
平扫冠脉钙化斑块是指通过CT扫描技术对冠状动脉进行检查时
发现的钙化斑块。
判断这些钙化斑块的标准通常包括以下几个方面：
1. 钙化程度，一般采用Agatston钙化评分（Agatston score）来评估钙化斑块的程度。
这个评分系统通过测量钙化斑块的面积和
密度来确定钙化的程度，得分越高表示钙化程度越严重。
2. 钙化位置，钙化斑块的位置也是判断标准之一。
医生会关注
钙化斑块出现在哪个冠状动脉的哪个部位，以及是否存在多个钙化
斑块。
3. 钙化范围，钙化斑块的范围也是判断标准之一。
医生会观察
钙化斑块的大小和数量，以确定患者的冠状动脉是否存在广泛的钙
化斑块。
4. 钙化类型，钙化斑块的类型也是判断标准之一。
根据钙化斑
块的形态和密度，可以将其分为斑点状、斑块状、环形等不同类型，不同类型的钙化斑块对患者的心血管健康风险有不同的影响。
综上所述，判断平扫冠脉钙化斑块的标准涉及钙化程度、位置、范围和类型等多个方面，医生会综合考虑这些因素来评估患者的心
血管健康状况，并制定相应的治疗方案。
冠状动脉CTA报告规范
盘旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段 非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时， 它能够延伸跨过心后十字形成左房室动脉。
第一步：判断优势类型
采用Schlesinger等旳分类原则，一般根据后降支或 后室间隔旳血供旳起源人为将冠状动脉旳分布分为
• CT值>30HU,甚至50HU，提醒为纤维斑块 。
第五步：判断有无支架
支架术后断裂
支架术后再狭窄
第七步：判断有无心肌桥
前降支明显狭窄旳肌桥
第八步：判断心脏其他病变及心 脏外病变
黏液瘤
OK，目前能够开始写报告了
左冠状动脉前降支6段起始部可见不足偏心性非钙化斑块， 管腔闭塞。
左冠状动脉黔江至
右优势型
均衡型
左冠优势型
第二步：认识斑块旳类型
软斑块（非钙化性斑块） 混合密度斑块 硬斑块（钙化性斑块） 注：斑块分析，不提议描述为“易损斑块”，“
纤维斑块”，“脂核”等。
右冠混合密度斑块
冠脉硬斑块
第三步：判断斑块合计范围
• 不足狭窄：即长度<10mm旳狭窄。 • 阶段性狭窄：即长度10—20mm旳狭窄。 • 弥漫性狭窄：即长度>20mm旳狭窄。
冠状动脉CTA段原则
目前冠状动脉得划分通用旳是采用1975年WHO 推荐旳美国心脏病协会AHA划分原则：
1 、从右冠动脉开口起始到锐缘支分叉处分为 两段，近1/2段为第1段，另1/2段为第2段。从锐 缘支分叉到后降支与左室后支分叉处为第3段。后 降支为4PD，左室后支为4PL。
三型：
1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降 支外，并有分支分布于左室膈面旳部分或全部。
冠脉CT血管造影诊断高危斑块病变影像学特征的的分析
冠脉CT血管造影诊断高危斑块病变影像学特征分析心血管疾病已经成为全球第一死因。
大多数心血管病患者都是死于冠心病和卒中，死亡人数将从2008年的1730万激增到2030年的2330万。
急性心肌梗死和心脏性猝死是导致患者死亡率急剧上升的罪魁祸首，大多数患者在冠脉事件（急性冠脉综合征【ACS】或突发心脏性猝死）急性发作之前都没有任何征状或者警示征兆。
目前看来，想有效地减轻心血管疾病所带来的负担以及降低死亡率和发病率，只有做好急性冠脉事件的预防工作。
但是，如何使用心血管影像学来确定患者是否处于急性冠脉事件的边缘，也是一个急需解决的难题。
当下的诊断策略显然侧重于检测有无心肌缺血和血流动力学管腔狭窄，而不是针对冠状动脉粥样硬化斑块本身。
这种策略适合已经出现症状的患者，却忽略了以急性冠脉事件为始发症状的CAD患者。
尸检报告显示，大多数急性冠脉事件的发生，是由于斑块破裂，导致突发管腔内血栓形成所诱发的。
易于破裂的冠脉病变斑块在形态上与稳定型斑块截然不同（见图1），利用这点，可以在早期采用非有创的影像学检查来鉴别易损斑块。
而且，相对于传统的检测管腔狭窄，检测冠脉斑块的组成和尺寸更有利于早期诊断急性冠脉事件。
图 1 稳定型斑块和易损斑块的形态学与功能特征冠状动脉CT血管造影（CCTA）可以对冠状动脉粥样硬化斑块进行无创性评估，而不仅限于检测冠脉管腔。
CCTA可以明确冠脉的分支走向和动脉粥样硬化斑块的整体情况，但一般的检测方法只能辨别管腔狭窄与否或者根据钙离子水平判断斑块类型。
有了新的应用设备，影像指导下的预防、药物治疗和冠脉介入治疗效果都能得到相应的改善。
根据斑块特性进行分层，可制定相应的个性治疗方案。
因此，我们需要掌握解析CCTA的能力，而不仅仅是判断管腔狭窄情况。
本文既描述了CCTA如何检测并描述易损斑块的形态和功能特性，也展示了最新的图像后处理技术和计算机流体力学模拟技术如何评估冠脉斑块与狭窄。
最后，文章还探讨未来的成像技术如何在检测动脉粥样硬化斑块和早期诊断ACS患者方面有着重大的临床意义。
冠脉
冠状动脉多螺旋CT诊断一、心脏VCT扫描技术：（一）、扫描步骤：1、scout片，正侧两个位置。
2、平扫：找出左冠开口位置。
3、预强化：填入左冠开口位置。
扫描同时打第一阶段药（20ml，5ml/s）。
测升主动脉时间密度曲线（MIROI，先点Ellipse roi，定位后，再点ok）。
计算延迟时间（峰值点数×2+10+3～5s）。
4、正式扫描：填入延迟时间，将语音改为手动。
扫描同时打第二阶段药（75ml左右，5ml/s）。
提前15s吸气，提前8s左右屏气，完成扫描。
（二）、注意事项：1、关于注射速度：5ml/s，经肘正中静脉。
而且使用18G以上静脉留置针。
（优点不累述）。
注射速度应根据病人心功能和血管脆性调整。
注射速度应影响到峰值时间和造影剂用量。
以上以说明可用公式计算。
具体公式可参考各自机器的说明书。
2、关于造影剂：冠脉CT值在300~350HU时，对斑块的观察最好，因此一般选择350mg/I~400mg/I，要根据病人的体重等因素选择。
过低则冠脉密度低；过高则产生伪影。
实际工作中注意观察患者到达峰值的时间，若较快，可考虑多延时，若想观察右心室，可少延时。
造影剂的用量要根据峰值时间和注射速度调整，有一计算公式，但较繁锁，实际工作中没有采用。
使用生理盐水的目的是稀释末端造影剂浓度，减少上腔静脉和右房的高浓度伪影。
3、关于时相：因心脏在75%和35%时，分别达最大舒张期和最大收缩期，此时冠脉运动最小，应成像最清晰。
一般采用这两个时相重建。
75%最常用。
当然因心律不可能绝对稳定，也可以参考其它时相。
4、关于心率和心律：心律很重要：因此要做到：病人提前半小时来科室静坐，检查前安慰病人，并告知病人打药时可能有发热感，不必担心等；必要时吸纯氧；选用降心率和稳定心律药；训练呼吸，并观察病人吸气后凭气多长时间心律趋于稳定，并作为第二阶段强化时的屏气时间；可选用心率覆盖模式。
心率一般要求控制在75次以下，控制心率一般选用倍它洛克50mg~100mg 舌下含服，可以提前1~2天应用，检查前可以再加服50mg，但必须知道病人无心律传导阻滞等禁忌症。
冠状动脉CTA的应用与报告解读
CTA具有无创伤、费用较低、无需住院的特点受到患者的欢 迎。
大量研究表明，利用64排螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊 断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优 于DSA。
冠脉CTA检查适应症
MSCT心脏成像（冠脉CTA）
适 应 症
高危人群
临床疑诊 冠心病
搭桥或支 架术后
先心病
• • • • •
4 冠状动脉狭窄的诊断 推荐的狭窄程度分级： ①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。 ②轻微：指可见斑块，狭窄<25％。 ③轻度：25％－49％狭窄，但没有血流动力学意 义。 • ④中度：50-69％，狭窄可能造成血流受阻。 • ⑤重度：70-99％，狭窄造成血流受阻。 • ⑥闭塞，100％狭窄。
冠状动脉狭窄分析
近端参考点 狭窄点 远端参考点
冠状动脉斑块成分分析
右冠状动脉中段两处,以钙 化斑块为主的混合性斑块
红颜色代表钙化斑块, 黄颜色代表软斑块
斑块性质分析
右冠状动脉近段节段性非钙 化斑块
左冠前降支多发混合 性斑块形成，并管腔 轻—中度狭窄
高级血管分析软件可以进行定量测量
右冠状动脉主干近中段混合型斑块 伴管腔重度狭窄
• 3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下 1/3 • 4、传导系统：窦房结的血液60%由右冠状 动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的 血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋 支供给；右束支及左前分支由前降支供血， 左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血， 所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少 见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多 源供血。
报告书写内容：
• CCTA诊断报告应该按以下顺序描述：（1）冠状动脉有 无先天性解剖变异，如开口起源异常、走行异常和终止异 常等；（2）冠状动脉供血类型：包括右优势型、左优势 型和均衡型；（3）冠状动脉有无异常扩张或冠状动脉瘤； （4）各支冠状动脉钙化积分，以及患者的总体钙化积分； （5）按15节段描述≥2 mm血管节段有无斑块及其大体组 织构成（非钙化斑块、钙化斑块、混合斑块以非钙化斑块 为主，或混合斑块以钙化斑块为主）；同时描述该病变的 分布，即局限性（＜1 cm范围）、节段性（1～3 cm）或 弥漫性（＞3 cm）；（6）描述病变导致的管腔狭窄程度， 建议按照以下程度分5级，即无狭窄或管腔不规则（指0～ 25％管腔狭窄）、轻度狭窄（指＜50％狭窄）、中度狭窄 （指50～70％狭窄）、重度狭窄（指≥70％狭窄）和闭塞 （指100％狭窄）；注明不能评价冠状动脉节段的原因 （如钙化或各种伪影等）；
冠状动脉CT血管成像的适用标准及诊断报告书写规范
冠状动脉CT血管成像的适用标准及诊断报告书写规范摘要本文系统阐述了冠状动脉CT血管成像(CCTA )的临床适用标准，包括主要的检查适应证，以及相对禁忌证和限度，对主要适应证的推荐级别作了较为详尽的规定。
本文重点阐述了CCTA图像判读规程和诊断报告书写规范，依据扫描模式和程序,逐一阐明了CCTA读片的规程，以及诊断报告书写过程中应该加以描述的内容，对重点应该描述和诊断的核心内容进行了推荐，并给予了推荐等级，以示其重要性。
本部专家共识联合了数十位专家共同修订完成,并特意邀请了部分心血管内科和外科专家加入，以保证本共识能够更加切合临床实际工作情况，并更加适用于临床工作。
2004年64排CT问世以来，冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography , CCTA )获得快速临床应用与发展，不仅表现在成像能力的不断提高和新技术的不断涌现，更表现在CCTA临床应用的循证医学证据更加充足，临床认可度和昔及率更咼。
CCTA临床应用的第1个十年，是技术规范化推广与冠心病"解剖学”诊断的时代，临床需要CCTA这一无创技术的落地应用。
国际上连续发表专家共识或指南，国内专家也发表了心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识和心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南，致力于该技术的普及与规范化应用。
冠心病"解剖学"诊断的范畴，包括CCTA能够快速进行冠心病的诊断与排查，识别冠状动脉斑块类型，显示严重钙化病变和慢性完全闭塞(chronic total occlusion , CTO ),指导经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention , PCI)治疗f并进行患者风险分层和预测心血管事件等。
CCTA进入第2个十年后，标志着以心肌CT 灌注(CT perfusion f CTP )和CT 血流储备分数(CT derived fractional flow reserve , CT-FFR )为代表的冠心病"功能学"诊断时代的到来。
cta诊断冠心病的标准
cta诊断冠心病的标准
在医学领域，CTA（计算机断层血管造影，或称为CT冠状动脉造影）通常用于评估冠心病。
冠心病是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏供血不足的疾病。
CTA提供了对冠状动脉的高分辨率影像，有助于诊断和评估冠心病的程度。
以下是一些使用CTA诊断冠心病的标准：
●冠状动脉狭窄或阻塞：CTA可以显示冠状动脉的狭窄或阻塞，帮助医生确定血流是否
受到影响。
●钙化斑块：CTA可以检测冠状动脉中的钙化，这是动脉粥样硬化的标志。
高度钙化的
斑块可能表示冠状动脉疾病。
●冠状动脉病变的定位和程度：CTA可以提供冠状动脉的详细影像，包括病变的位置和
程度，有助于制定治疗计划。
●心肌灌注：有些CTA技术可以评估心肌灌注，即心脏肌肉接收到足够的血液。
这对评
估冠心病的影响很重要。
需要注意的是，虽然CTA是一种非侵入性的检查方法，但在具体使用时，医生可能会根据患者的症状、临床状况和其他检查结果综合考虑。
此外，对于一些病例，有时还需要结合其他检查方法，如心电图、心脏核磁共振等，来全面评估患者的心血管状况。
因此，具体的诊断和治疗决策应由专业医生根据个体情况来确定。
冠脉 CT 血管造影诊断高危斑块病变影像学特征分析
冠脉CT 血管造影诊断高危斑块病变影像学特征分析【编者按】大多数急性冠脉综合征都是由于动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂而引起的突发管内血栓形成所导致的。
而预防急性冠脉综合征的的发生发展，也成为了降低冠心病死亡率和发病率唯一有效的策略。
易于破裂的冠脉病变斑块在形态上与稳定型斑块截然不同，这就提供了一个宝贵的机会，允许医务人员在病变斑块导致临床事件前采用非创伤性影像学检查来鉴别不稳定型斑块。
现代CT 扫描仪有着亚毫米级别的高空间分辨率和出色的图像质量，能早期探测、标记并定量分析冠状动脉粥样硬化病变。
本文主要阐述冠状动脉CT 血管造影作为一种非有创的检查手段，在早期诊断粥样斑块方面的临床意义。
引言心血管疾病已经成为全球第一死因。
大多数心血管病患者都是死于冠心病和卒中，死亡人数将从2008 年的1730 万激增到2030 年的2330 万。
急性心肌梗死和心脏性猝死是导致患者死亡率急剧上升的罪魁祸首，大多数患者在冠脉事件（急性冠脉综合征【ACS】或突发心脏性猝死）急性发作之前都没有任何征状或者警示征兆。
目前看来，想有效地减轻心血管疾病所带来的负担以及降低死亡率和发病率，只有做好急性冠脉事件的预防工作。
但是，如何使用心血管影像学来确定患者是否处于急性冠脉事件的边缘，也是一个急需解决的难题。
当下的诊断策略显然侧重于检测有无心肌缺血和血流动力学管腔狭窄，而不是针对冠状动脉粥样硬化斑块本身。
这种策略适合已经出现症状的患者，却忽略了以急性冠脉事件为始发症状的CAD 患者。
尸检报告显示，大多数急性冠脉事件的发生，是由于斑块破裂，导致突发管腔内血栓形成所诱发的。
易于破裂的冠脉病变斑块在形态上与稳定型斑块截然不同（见图1），利用这点，可以在早期采用非有创的影像学检查来鉴别易损斑块。
而且，相对于传统的检测管腔狭窄，检测冠脉斑块的组成和尺寸更有利于早期诊断急性冠脉事件。
图1 稳定型斑块和易损斑块的形态学与功能特征冠状动脉CT 血管造影（CCTA）可以对冠状动脉粥样硬化斑块进行无创性评估，而不仅限于检测冠脉管腔。
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冠脉CT斑块判断有“诀窍”！记住这几个征象*仅供医学专业人士阅读参考
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心血管系统，尤其是冠脉体系，影像学手段非常之多，包括超声、非创伤性血管成像技术（简称CT血管造影即CTA）、数字减影血管造影（DSA）、磁共振、磁共振衍生出的易损斑块诊断（VPD）技术等，都能很好地让我们对斑块进行探究。
2022年5月26日的OCC第十六届东方心脏病学会议上，上海交大医学院附属第九人民医院的张俊峰教授就冠脉CT斑块的判断和评估进行了探讨。
为什么选CTA？
非侵入性冠脉成像检查中的CTA具有扫描时间短、应用广泛等优点。
CTA是目前无创性评价冠状动脉解剖结构的最佳影像学方法，其临床价值包括：通过定性定量判断冠状动脉狭窄；诊断阻塞性冠状动脉病变；对各类冠状动脉解剖畸形和先天性心脏病合并心外畸形做出准确诊断；通过计算冠状动脉钙化评分进行冠心病危险分层；通过对高危斑块特征定性分析进行预后判断。
动脉粥样硬化病变
美国心脏病学会（ACC）根据动脉粥样硬化病变过程将其细分为6型。
•Ⅰ型脂质点。
动脉内膜出现小黄点，为小范围的巨噬细胞含脂滴形成泡沫细胞积聚。
•
•Ⅱ型脂质条纹。
动脉内膜见黄色条纹，为巨噬细胞成层并含脂滴，内膜有平滑肌细胞也含脂滴，有T淋巴细胞浸润。
•
•Ⅲ型斑块前期。
细胞外出现较多脂滴，在内膜和中膜平滑肌层之间形成脂核，但尚未形成脂质池。
•
•Ⅳ型粥样斑块。
脂质积聚多，形成脂质池，内膜结构破坏，动脉壁变形。
•
•Ⅴ型纤维粥样斑块。
为动脉斑块粥样硬化最具特征性的病变，呈白色斑块突入动脉腔内引起管腔狭窄。
斑块表面内膜被破坏而由增生的纤维膜（纤维帽）覆盖于脂质池之上，病变并可向中膜扩展，破坏管壁，并同时有纤维结缔组织增生，变性坏死等继发病变。
•
•Ⅵ型复合病变。
为严重病变，由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和形成附壁血栓。
粥样斑块可因内膜表面溃破而形成所谓粥样溃疡。
破溃后粥样物质进入血流成为栓子。
对于冠脉病变来说，狭窄程度并不代表不稳定，而检出易损斑块才是探寻高危患者的重点。
目前临床上有很多侵入性冠脉成像检查，例如光学相干断层成像（Optical Coherence T omography，OCT）、血管内超声（Intravascular Ultrasound，IVUS）等，虽然分辨率高，但这些有创的手段往往发生在患者已经有某些临床症状或者发生临床事件之后，因此不能达到早发现、早处置、或者是发现不典型症状的目的。
CT如果可以使不愿意做有创检查的或症状不典型的患者及早发现易损斑块，才是我们降低猝死风险的一种有效的无创检查手段。
易损斑块特征——低衰减斑块[1]
斑块的成分可通过CT值体现，钙化成分CT值最高，其次是纤维成分，脂质成分CT值最低；低衰减斑块是指CT值最低、最容易破裂的脂质斑块，一般研究中定义为＜30HU，但斑块CT值受到造影剂、斑块体积、层厚、球管电压等多种因素影响，再加上脂质斑块与纤维斑块的CT值存在重叠，单纯使用CT值区分存在困难，因此目前的研究中主要依靠特殊程序来识别哪些斑块是低衰减斑块。
而随着研究的进一步发现，即使是<60HU的斑块在像素相关区域也可准确检查出富含脂质的斑块。
低衰减斑块与严重的巨噬细胞浸润和大的脂质坏死核心密切相关[2]。
图1 低衰减斑块征
易损斑块特征：“餐巾环”征[3]
指在低密度斑块周围围绕着一圈高密度环，环的密度大于内核但
不到钙化，产生“餐巾环”征的原因是斑块的坏死核比较大，可以在CT的横截面上显示出来，环是斑块中的纤维成分。
事实上，“餐巾环”征是一个独立的、较强的、能预示斑块不稳定的影像学特征[4]。
图2 “餐巾环”征
易损斑块特征：正性重构[5]
指在有冠脉粥样硬化的血管壁，当斑块持续增大，血管壁也会发生代偿性的增大，从而维持管腔内的有效面积。
正性重构与丰富的巨噬细胞和激增的坏死中心有关。
重构指数：病变段的最大血管直径（包括斑块和管腔）与斑块两端的平均直径之间的比值。
重构指数≥1.1为正性重构。
相对于其他的高危斑块CT特征（如低衰减和点状钙化），正性重构对鉴别易损斑块的价值更高[6]。
图3 正性重构
易损斑块特征：点状钙化
指冠状动脉管壁内局灶性钙化病变在任意方向测得最大直径＜3mm，且平均密度＞130HU的高密度灶。
多个纳入了急性冠状动脉综合征（ACS）和稳定型心绞痛（SAP）患者的横断面研究发现，点状钙化与ACS罪犯病变有关。
但是目前相关研究结果差异较大，难以确定点状钙化与斑块破裂有关。
普遍认为微小钙化可作为不稳定型冠心病的常用检测指标。
图4 点状钙化征
除了上述常见易损斑块的影像特征以外，进一步研究还发现，可通过测量冠脉及周围脂肪组织（PVAT）的特征来评估血管炎症活动，进而预测高危斑块破裂的风险。
这些梯度通过脂肪衰减指数（FAI）来捕捉和量化。
FAI是一种基于冠状动脉CT血管造影(CCTA)的冠状动脉炎症的生物标志物。
较高的FAI是主要不良心血管事件（MACE）的独立预测因子，且高于临床危险因素及常规CCTA指标的预测水平。
FAI在一级和二级预防中都具有重要的预后价值。
此外，还有关于斑块体积和斑块负荷[7]、壁切应力（WSS）[8]、CT血流储备分数（CT-FFR）[9]等的研究。
小结
CCTA具有出色的敏感性和阴性预测值，是排除严重冠状动脉狭窄的可靠诊断方法，并被广泛用作有创性冠状动脉血管造影（ICA）的
“看门人”。
现代CCTA不仅可以清晰显示冠状动脉腔，还可显示血管壁，对动脉粥样硬化（AS）本身进行非侵入性分析，随着图像质量的提高，这种独特优势对于患者风险分层、预后判断具有重要价值。
CCTA目前也是评估非梗阻性冠状动脉疾病（CAD）的唯一非侵入性成像模式，但考虑到AS斑块的许多不同特征，需要更全面的方法，如定义新的特征并借助人工智能（AI）采用新的算法。
参考文献：[1]Cardiovascular Diagnosis and Therapy.Vol 7,No 5 October 2017[2]Invest Radiol.2013 Sep;48(9):546-53[3]Nat Rev Cardiol.2014 Jul;11(7):390-402[4]Eur Heart J Cardiovasc Imaging.2017 Jul 1;18(7);772-779[5]J Am Coll Cardiol.2019 Jan 29;73(3):291-301[6]J Am Coll Cardiol.2017 Jul 24;50(4):319-26[7]Circ Cardiovasc Imaging.2018 Aug;11(8):e007657.[8]JACC Cardiovasc Imaging.2019 Jun;12(6):1032-1043.[9]JACC Cardiovasc Imaging.2019 Jun;12(6):1032-1043.
本文来源：医学界心血管频道。