12例心脏病患者剖宫产术的麻醉处理
风湿性心脏病患者妊娠剖宫产手术的围期麻醉处理
【 中图分类号】 Ｒ ６ １ ４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ２— ３ ７ ６ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ９ ６— ０ ２
舒 张 期 之 间 没 有 交 叉 阀压 差 房 间 风湿性心脏瓣膜病 是经常 遇到 的心脏手术 ， 孕 产妇妊 娠 与 动 脉瓣 面积 ４ ～ ６平 方 厘 米 ， 风湿性心脏瓣膜病 进行 了剖腹 产手 术 ， 由 于 怀 孕 对 循 环 系 统 的 房 间 ， 当 阀 瓣 ２或 更 少 ｃ ｍ２ （ 轻度 狭窄 ） ， 左心 房压力 温和 增加 ， 影响造成这些病人 复杂 的病理 生理 的变 化 ， 麻 醉手术 风 险是非 发 生在阀压 差和动荡 。阀减少 到 １厘米 ２时 ， 仍然要保持正 常时
压力上升 ， 心脏代偿能力下降 ， 子宫收 缩在 劳动和分 娩气喘 吁吁 进一步使心脏负荷增加 ， 胎 儿 和胎盘 在子 宫收 缩后 胎盘 和转 移 选择 ３ ８例风湿性心脏病患者 ， 年龄 ３ ２－ ４ ２岁 ； 孕期 ３ ３～ ４ ２ 周， 体重 ６ Ｏ一 ９ ７ ｋ ｇ ，二尖瓣 病变 ３ ０例 ， 合并 三尖瓣 病变 ８例 。 关闭使 血流量显著增 加的变化 ， 左心房压 力波动 ， 从 而导致 急性 术前左 室 射血 分 数大 于 ４ ５ ％， 术前 Ａ Ｓ Ａ分级 ，Ｉ～¨级 的 ２ ５ 肺水肿。罕见 ， 纯粹的风湿性二尖瓣闭锁不全和狭窄的 。
常大 的。在本文 中 ， 我们医院从 ２ ０ １ ３年 到 ２ ０ ０ １ ３年 ， ３ ８例剖腹 心输 出量约 ２ ． ６ ｋ Ｐ ａ左心房和左 心室 的压 力差 。通过 阀 门的压 产麻 醉治疗 和临床 资料进行 回顾性分 析。 压 可能 最终 导 １资料与方法 致 右心室衰竭 。孕期 血容量 增 加 ， 心输 出量增 加 ， 心率、 左心 房
剖宫产术全身麻醉分析
剖宫产术全身麻醉分析摘要：目的探讨分析全身麻醉剖宫产术安全进行的麻醉管理方法。
方法回顾分析我院在2012年8月～2013年6月收治的20例接受剖宫产分娩的产妇的临床资料，观察分析产妇分娩后住院时间、新生儿APgar评分以及术后并发症情况，进而总结剖宫产术全身麻醉的管理方法。
结果 20例产妇的麻醉诱导到胎儿娩出时间均在3～8 min，住院时间在6～10 d，且19例新生儿的APgar评分>8分，占95%，1例新生儿1min APgar评分8分，且20例产妇苏醒后均无明显躁动，诉切口疼痛不明显，见表1。
3讨论目前，随着剖宫产产妇数量的剧增，全身麻醉的应用也越来越普遍，在用药的时候要考虑到是否会对产妇和胎儿产生不利，尤其要保证胎儿循环和呼吸功能的正常。
而且近几年，麻醉药品也得到了不断发展及提升，氯胺酮作为经典老药，虽然可以通过胎盘进入胎儿体内，但只要手术医生与麻醉医师默契配合，胎儿可在药物起效后最短的时间内被取出，不至于新生儿发生呼吸抑制和呼吸恢复时间延时。
丙泊酚是起效快，半衰期短，维持时间短，镇痛弱的静脉全麻药。
因其脂溶性高，可迅速通过胎盘，但血浆清除率高，血药浓度下降快，代谢迅速，苏醒迅速安全。
从胎盘进入到胎儿体内的药物约有50%进入肝脏代谢[2]，最后到达脑组织的药物浓度已很低，故对新生儿不产生明显影响[3-4]。
实践结果证实丙泊酚不引起新生儿中枢神经系统症状，新生儿Apgar评分正常。
通过本次研究可以发现，剖宫产全身麻醉的效果十分好，能够有效增加产妇的血氧饱和度，有利于产妇的呼吸、循环功能的监测；而且全麻因为肌松药的使用，一定程度上有利于手术操作，缩短了胎儿取出的时间。
有研究证明分子量600 Dalton的肌松药对娩出的新生儿更安全。
常用肌松药的分子量（单位：Dalton）：琥珀胆碱397.34、维库溴铵527.94、罗库溴铵529.79、潘库溴铵572.88、哌库溴铵602.23、米库氯铵1003、阿曲库铵1243.5、顺阿曲库铵1243.5。
7例心脏病病人剖宫产的麻醉体会
人为 的缺氧 ， 部分患儿 出现面色发绀 、 心率和氧饱 和度下降 ， 同时既有药液 喷出浪费药 物 ， 又增加打开气 管插管接 口处 致 污染 的几率 。而在实验组 给药过程 中， 头皮 针从 气管插 管壁 刺入气 管插管管 内 ， 将Ｐ Ｓ少 量缓慢注 入导管 同时采 用球 囊
我院 自 ２ ０ １ ０年 １月 一２ ０ １ １年 ５月共 施 行剖 官 产手 术 １ ０ ２ ０ 例， 其中合并心脏病者 ７例， 现将 这 ７例心脏 病病人 剖
宫产 的麻 醉处理报告如下 。
１ 临床资料
分均为 ８ ～１ Ｏ分 。 ３ 麻醉体 会 妊娠合并心脏病 ， 心功能较差 ， 特别是妊 娠后期 ， 心脏负 担不断加 重 ， 容 易 发 生 心力 衰 竭 、 急 性肺 水 肿 等严 重并 发 症［ １ ］ 。本组病人 中有 ４例心功能在 ２ ～３级 。此类病人 麻醉
蹶学理 论 与簸 跬
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 ９ 期
Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ９ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ 同
３ 讨 论
１ ２ ０ ３
气使 头皮针管 内的药液也注入 肺里 ， 拔 出头皮针 ，再用 留置 针敷贴 粘贴针孔处 ， 继续 球囊 加压 给氧 ５ ａｉ ｒ ｎ后拔 出气 管插
管插管外接 口处分次均匀注入药物 ， 每注入 一次药液立 即连 接球囊 与气 管 插管 ， 再行 球 囊 加 压 给 氧使 药 物 注入 肺 部 ， ｓ ｐ ０２ 维持在 ９ ３ 以上 才能再 次注入 Ｐ Ｓ ， 直至 Ｐ Ｓ注入 完后 球 囊加压 ５ ｍｉ ｎ再拔 出气管插管 。两组整个 给药过程 中严格 无 菌操作 ， 严 密观察 患儿 的生 命体征 ， 听 诊肺部 呼 吸音。给
妊娠合并心衰的剖宫产手术的麻醉选择
保 健，２ １，２ （ ： ０ — ０ ． ０ １ ６１ １４ １５ ）
３高 无 Ｊ 中国医学创 新，２ １，７３） 】 ０ ０ （４ ： 近年来 丙泊酚 复合 阿片类镇痛 药联 合麻 醉用于人工 流产术 的报 ［】 静 ． 痛人 流术 的手 术护理 体会 ［ ．
施口 由于妊娠期本身就对产妇 的生理产生了影响再加 上又伴 岁，体 重 ５ ～ ５ ，妊娠 ３ ～ ９ ；Ｉ 患者年 龄 ２ ～５岁，体 。但 １ ８ ８３ 周 Ｉ 组 ７３
实 施剖宫 产术 ，现 根据手术 中实 行 的麻醉 处理 方法来 探讨其 临
床意义 。 １ 资料 与 方 法 １ 一般资料 ． １
选取 ２ ０ ０ ９年 ６ 一 ０ １ ３ 月 ２ １ 年 月收治的 ５ ３例妊娠合并心力衰 竭患者， 年龄 ２ ～５岁， ２３ 平均 ２ ． 体重 ４ — ６ ， ５８岁， ９ ９ 妊娠 ３ ～ ９ ４ ３ 周。
①江 门市新会区妇 幼保 健院 广东 江门 ５ ９０ ２ １０
氧饱和度，进行吸氧，开通静脉，滴注复方氯化钠 。（ 腰 ～硬联 １ ）
１ ． 常规 检查 ．１ ２
行 剖宫手术前，对产妇进行 常规检查，检查项
目主要包括血常规 、尿常规 、心 电图 、凝血 情况 以及生化 指标 等， 并根据检查结果 ，采用吸氧、强心 、利尿 、扩血管等药物进行抗
心力衰竭治疗。 １ ． 麻醉方法 ．２ ２ 产妇进 Ａ 手术室后，平 卧，监测心电、血压、血
作用时间短、苏醒快且 无困倦感 ，定 向力不受 影响 ，另外丙泊 酚在 常规剂量下对 循环 和呼吸影 响轻微 ，故可通 过连续 静脉输 注 或分次静 注维持 麻醉下进 行人工流产 手术操 作 。近 几年笔 者 所在 站 将丙 泊酚 静 脉麻 醉用 于 门诊人 工 流产 手术 ，操作 简便 ， 安 全可靠且效 果 良好 ，大 大减轻 人流患者 的手术痛苦，受到了 人流 患者欢 迎。 由于 患者 在安静状 态下接 受手术 ，因此 为手术 者提供了良好 的操作 条件，降低了子宫穿孔 等并发症 的发 生率 ， 同时也缩短 了手术时间、 少了术中出血并 降低了感染 的风 险 。 减 道文 献较 多，但 丙泊酚可增 强阿片类 药物 的呼吸抑 制作用 ，而 阿片类 药物可增强丙 泊酚 的循环 抑制作用 ，有 时可引起 严重 的
剖宫产的麻醉处理
• 诱导药
稳定母体血压，心排量和子宫血流 减少胎儿和新生儿的抑制 母体意识消失和遗忘
硫贲妥钠
大量已出版的资料证实了其安全性 对气道无刺激作用 正常孕妇血流动力学稳定， 4mg/kg，无负性变力作用和血管扩张作 用，但低血容量者，可致血压和心排量 明显下降
对胎儿的作用
迅速诱过胎盘，用药后30秒钟就可在脐 静脉检测出来，1分钟达峰值, 血浆浓度39~42ug/ml，其中游离成份 5.9~6.3ug/ml，就能使角膜反射和疼痛反 应消失，进入麻醉状态 血药浓度低于4mg/kg的硫喷妥钠，胎儿 脑内的血药浓度很少超过抑制的域值,大 剂量时（8mg/kg）新生儿明显抑制
度冷丁：于分娩前1小时肌注50-100mg， 娩出的新生儿与未用药者无明显差异， 因为度冷丁生物降解需2-3小时。所以胎 儿娩出前1小时内或4小时以上可使用。
临床对胎儿娩出的时间不宜准确估计， 用药以越接近娩出越好。
非巴比妥类镇静药
安定：容易通过胎盘，10mg静注30-60秒内， 10-20mg肌注3-5分钟内可进入胎儿。母体肌注 10mg，26-40分钟以后脐静脉血平均为70ng/ml， 而母体仅38ng/ml，40分钟后母胎血内浓度达 平衡。该药可引起新生儿血内游离胆红素浓度 增高，易诱发核黄疸。
分娩疼痛可致分钟通气量达20L/min， PaCO2显著下降达10-15mmHg， pH7.5以上，说明存在过度通气和呼 吸性碱中毒，碱中毒对妊娠子宫的 循环和胎儿不利，利用硬膜外阻滞 止痛，可保持 PaCO230-32mmHg， PaO297-100mmHg,提示分娩镇痛对 产妇、胎儿均有益。
血液系统
心排血量增加主要由于每博量 加大，其次是心率加快。
妊娠末期血压变化常受体位的 影响。5-10%的孕妇由于增大 的子宫压迫下腔静脉，使回心 血减少，而发生仰卧位低血压 综合征。当从仰卧位改成侧卧 位时，心排血量增加22%，症 状即解除。
晚期妊娠合并心衰患者剖宫产术的麻醉处理
晚期妊娠合并心衰患者剖宫产术的麻醉处理摘要：妊娠合并心脏病是妇产科中最严重的合并症之一，在生产中孕妇或胎儿死亡中居第二位，其中心衰是其死亡的主要原因之一。
所以，早发现，早诊断，合理使用药物，控制诱因，选择适合的阶段和分娩方式成为降低死亡率的重要环节。
临床实践中，剖宫产术已经成为常用分娩方式。
而在麻醉环节中，使用什么药物，采取什么方式，怎样避免药物对胎儿造成的伤害，又是一大难题。
关键词：妊娠心衰剖宫产术麻醉药物【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0161-02临床上定义，心衰是由于心肌损害或持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心脏排血量不能满足机体代谢的需要，导致器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环或体循环淤血的一种临床症状。
晚期妊娠合并心衰的临床症状为出现紫绀，端坐呼吸，咳嗽痰中带血，心率大于150次/分，呼吸大于30次/分，颈静脉怒张，双肺底持续啰音，双下肢浮肿，肝肿大等症状。
妇产医师根据患者的临床表现通常采用剖宫产法，而在剖宫产术中，麻醉是其首要环节。
所谓麻醉，临床上定义为使用药物以解除疼痛的方法。
对产妇进行麻醉，药物可能会通过脐带传入到胎儿体内，而抑制胎儿呼吸，循环中枢，影响胎儿的氧供应量和其新陈代谢等生理机能。
所以对于患有此合并症的产妇，医师必须谨慎考虑使用药物的种类、剂量和方法，以避免药物对母婴产生直接或间接的不利影响。
下面仅以以下资料探讨晚期妊娠合并心衰患者剖宫产术的麻醉处理。
1 临床资料本组中初产妇有16例，产妇中为第二胎的有7例，其中为双胞胎的有2例。
病例中3例围产期心脏病，12例妊高性心脏病，3例风湿性心脏病，4例先天性心脏病，1例甲亢性心脏病。
23例产妇中大部分由基层小医院转入我院，都在入院时就已经表现为急性左心衰，14例心脏功能ⅳ级，9例表现为ⅲ级。
均是因为突发性呼吸急促，咳喘，心慌，发生紫绀等急诊入院。
手术前都给予吸氧，半坐卧位，经强心，利尿，扩张血管等治疗后，症状缓解后进行急诊剖宫产手术治疗。
三例心脏病妊娠患者剖宫产的麻醉处理
位或 半 坐 卧位 ， 面罩 高 流 量 吸氧 、 立 ２条静 脉 通 路 ， 建 ５ ％葡 萄糖 ２０ｍ ＋参麦 注射 液 针 ４ ｌ 滴 ， ５ ｌ ０Ｉ 静 ｎ 左侧 膝 胸位 ， 硬膜 外麻 醉 Ｔ ～Ｌ 刺 尾 端 置 管 ３～ ｍ， 穿 ４ｃ 翻 身后 ２ 利 多 卡 因试 验 量 ３～ ， 密观 察 无 异 常 ， ％ ４ｍｌ严 测硬外 麻 醉有 平面 后 ，．３ 利多 卡 因 、．５ 布 比卡 １３ ％ ０２ ％ 因混合 液 分次 注药 ， 有效 量 ５～ ｎ， ８Ｉｌ测麻 醉平 面 １ ｒ ８以 下 ， 压 波 动 不 明显 ， 皮 前 一例 烦 燥 者 ， 以芬 氟 合 血 切 给 剂 ２ｍｌ 脉滴 注 ， 静 左倾 手术 床 或半 坐 卧位 手术 以 防止
～
［ 参考文献 ］ ［］ １ 庄心 良． 肌松药的复合应用 ［ ］ 中华麻 醉学杂志 ，９ ８ １ （ ）４ Ｊ． １ ， １： ９ ０ ０—
４１ ．
［］ ２ 刘俊杰 ， 赵均 ， 主编． 现代麻醉学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，９ ７ 人 １８．
１ ５ —２１ ９ ９． 。
电图、 心率 、 血压 等 的变化 ， 结果 均 无 明显改 变 ］少数 ， 病 例 发 生轻 度 头 痛 、 心 、 吐 ， 恶 呕 不行 处 理 一 般 可 自行 消失 ， 本组 病例 与其 相 符 ， 有发 生 严 重 不 良反 应 ， 没 而术 后镇痛 效果 较理 想 ， 轻 了病人 的术 后 痛苦 。 减 本 组病 例未 见严 重 不 良反 应 ， 见 有 同行 们 在 临 而 床 应用 布 比卡 因硬膜外 麻 发生 过小剂 量应 用 后病 人 反 复 抽搐 Ｊ过 敏反应 Ｊ变 态反 应 【 个 案 报 道 ， 引 、 、 等 应 起 高度 重 视 。这 些 严 重 反 应 一 般 是 在 用 药 后 ５～１ ５ ｍｉ 发生 ， ｎ时 本组 病例 在用 药后 均 留在手 术 间 内观 察 ５
血小板减少13例剖宫产术的麻醉处理
［ 稿 １ ］０６— ６—２ 收 ３期 ２０ ０ ６
【 章 编 号 ］０ ０— ０ ７ ２０ ０ 文 １０ ２ ５ （０ ６）５—０８ ０ ３３— ２
血 小板 减 少 １ 剖 宫产 术 的麻 醉 处理 ３例
２ 结 果
本组 产 妇静注 氯胺 酮 ｌ～ ｍｉ 均进 入 全麻 状 ２ ｎ后 态， 大部 分患 者呈 安静 睡眠 样 ， 少数 表 现为 眼球 震 颤 或 凝视 ， 偶有 上肢 轻动 。手 术操 作 顺 利 ， 由表 ｌ可见 麻 醉诱 导及 维持 期 间 ， ＨＲ变 化 不 明 显 ， 异 无 统 计 差 学 意 义 。ＭＡ Ｐ呈现上 升趋 势 ， 整个 麻醉期 间 ＭＡ Ｐ较 基 础值 上升 （ ０ ０ ）但 最多不 超过 ｌ ％ 。 Ｐ＜ ． ５ ２
ｍ ， 米那 ０ １ ｇ鲁 ． 注 。切 皮 前 即 将 稀 释 成 ０ ５ 氯 ｇ肌 ，％ 胺 酮 按 ０ ５～１ ０ ｇ ｋ 缓 慢 静 注 （＞ｌ ｎ 。 胎 儿 取 ， ．ｍ／ｇ ） ｍｉ
与 术 前 比较 ， Ｐ＜００ ．５
表 ２ 胎 儿 娩 出时 间 及 Ａ ｇ ｒ 分 ｐａ 评
茅菊 芹
（ 苏 省 海 门 市第 二人 民 医院 ， 门 ２ ６ ５ ） 江 乏 海 ２ １１
［ 键词 】 剖宫产术 ； 小板减少 ； 关 血 氯胺 酮 ； 泊 酚 ； 脉 麻 醉 丙 静
【 图 分 类 号 】 Ｒ １ ． ４ 中 ６４２
【 献标识码】 Ｃ 文
硬 膜 外 麻 醉用 于剖 宫 产 术具 有 镇 痛 效 果 好 ， 肌 肉松 弛完 全 ， 呼 吸 循 环 无 抑 制 的 优 点 。但 当产 妇 对
围产期心肌病患者剖宫产手术的麻醉处理
二级 ２例（ ６ ７ ， １ ． ％） 心功能三级 ５例 （１ ７ ， ４ ． ％）心功 能四级 ５
Ｐ Ｃ 是指既往无心 脏病 史 ， ＰＭ 又排 除其 他心 血管 疾病 ，
在 妊娠最后 １ 月或产 后 ６个月 内 出现 的 以心 脏扩 大为基 个
本 特征和充血性心力 衰竭 为主要 临床 表现 的妊 娠期 心脏疾 病， 发病率为 １： ０ ￣ Ｉ： ０ ， １５０ ４０ ０ 发病可能与病毒感染和 自 身 免疫有关 ［ ， １ 目前 尚未 有确 切证据 明确本病 的病 因， ］ 有可 能是 多种因素共 同作 用的结果 ， 年龄因素（０岁） 多产 、 ３ 、 营养 不 良、 双胎 、 多胎 、 妊娠高血压综合征等 可归于危 险因素或易 患 因素Ｌ ， ２ 本组病例 １ 例 就有 １ 例 在 ３ 以上 ， 有 ２例 ］ ２ Ｏ Ｏ岁 并
在 Ｔ ８以下 ， 高 不 超 过 Ｔ ， 中 注 意 严 格 控 制 液 体 人量 ， 最 ６术 总
是双胎 ， 与文献是 相符 的。治疗 措施 同其他 类型心 肌病 ， 包
括休息 、 扩管 、 利尿 、 强心 ， 处理 心律失常 ， 同时考虑 药物的致 畸性 和经乳 汁排泄 ， 要时 做心 脏移植 ， 后与 心室功 能的 必 预 恢复有 关 ， 中 １ ３ 人经 过治疗 可痊愈 ， 其 ／病 增大 的心脏 可缩
医 学 理论 与实 践 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ３卷 第 ８期
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｇ２ １ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ． ３ Ｎｏ ８ Ａｕ ０ ０
９３ ８
12例小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会
ＬＥ Ｖ Ｆ低 于 ０ ０，Ｌ Ｆ 于 ０２ ． ４ Ｖ Ｓ小 ．５，同时合 并重 要 器 官 病变 、呼吸 功能严 重 受损 ，尤 其老 年糖 尿病 ，
普钠 （． ３ ｇ ｋ。 ｍｎ 。监测血糖 、电解 ０ ） ３ ・ｇ ・ ｉ ～
质 ，注 意 维 持 电解 质 平 衡 。本 组 ３例 应 用 多 种 正 性 肌力 药支持 心 功能无 效 ，血压 维持 困难 ，其 中 １
２ ０ ．４ （）：２ ３ ２ ６ ０３ ｌ ４ ４—４ ．
－
经 验 交流 ・
１ ２例小儿先天性心脏病介入治疗 的麻醉体会
高 国一 ，杨 荣
（．西双版纳 州人 民医院 １ 麻醉科 ，云南 景洪 ６ ６ ０ ￣２ ６ １０ ．景洪市医院，云南 景洪 ６６０） ６ １０
关键词 ：先天性心脏病 ；介入治疗 ；麻醉 ；儿童
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ． ６ ４２ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ — １ １ （０ ７ ０ — ５４ ０ ０６４４ ２０） ６０４—２
随着 介 入 治 疗 的迅 速 发 展 ，先 天 性 心 脏 病 ，
年龄 ３ １ 岁 ，体 重 １． ３ ． ｇ ． １ ８ ３５ ２０ 。其 中动 脉 导 ｋ 管未 闭 ７例 ，房 间隔 缺损 ４例 ，室间 隔缺 损 １ ， 例 全部 患儿 Ａ Ａ Ｉ 。在超 声监 测 及 心脏 造 影定 位 Ｓ 级
恶病 质 ，肝 ，肾功能不全患者 ，术 后死亡率高 ， 要 慎重 。 （）６ 老年瓣 膜病 术前 常规行 冠 脉造 ２ ０岁 影 ，了解冠脉情况 ，有否合并冠心病 ，本组 ２ 例 同期行 Ｃ Ｂ Ａ Ｇ术 。否则瓣膜置换术毕 ，心脏复跳
困难 。 （） 围术期 给小 剂量 多 巴胺 、硝 酸 甘油微 ３ 量 泵 静 脉持 续 滴 人 ，使用 ３种 以上 正性 肌 力 药 物
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12例心脏病患者剖宫产术的麻醉处理
目的12例心脏患者剖宫产术的麻醉处理。
方法左侧卧位L1~L2或L2-L3硬膜外穿刺，头端置管 3.5cm。
手术床左倾斜位。
1.5%～2%的利多卡因，每5~10min注入3~5ml。
局麻药用量(299.8±47.4)mg，胎儿娩出后，10例产妇静注氟哌利多2.5～3.75mg，芬太尼50～75ug。
结果阻滞平面上界T62例，T810例。
2例血压下降≥30mmHg，7例下降＜20mmHg，前者静注麻黄硷8～10mg后血压回升，后者未予处理术终回升，2例心动过速，给予西地兰0.2～0.4mg静注。
1例室早静注利多卡因60mg。
术中输液量300～500ml。
11例新生儿Apgar评分8～10分，1例3分，经气管插管纯氧IPPV，5min评分8分。
全组母婴无死亡。
文中讨论了心脏患者剖宫产术麻醉体会，充分的术前准备，纠正心功能；控制输液量维持血流动力学稳定，避免增加心脏负担；及时处理术中发生的问题等术中监测管理和新生儿复苏都十分重要。
文中还讨论了心脏患者剖宫产局麻药用量较一般孕妇剖宫产少的原因可能是，此类孕妇椎管内静脉丛扩张较剧烈，硬膜外间隙更窄发致。
结论硬膜外麻醉可适用于心脏患者剖宫产术，但必须小量分次注药，控制麻醉平面，术中严密监测、管理。
标签：心脏病；剖宫产；麻醉
剖宫产的麻醉处理多无困难，心脏病孕妇无论是否已行心脏疾患矫治术，随胎儿生长心脏负担日益加重，麻醉处理较正常困难，今将我院近3年来12例心脏病患者行剖宫产术麻醉处理总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料12例产妇平均年龄（26±4.25）岁，妊娠37+6至41+4w，其中先心脏房间隔缺损4例，室间隔缺损3例（3年前已行修补术2例），高血压心脏病1例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄2例，伴关闭不全1例，心肌病1例。
12例患者中同时合并妊娠高血压综合症3例，心功能I级2例，II级6例，III级及以下4例。
1.2方法除心衰及先兆子痛4例术前静脉注射安定10～20mg外，其余未用术前药。
12例孕妇入手术室后均行面罩给氧，连接MINDRAY MEC-509监护仪，监测心率（HR）、心律、血压（BP）、血氧饱和度（SPO2），4例颈内静脉置管，监测中心静脉压（cvp）。
采用連续硬膜外麻醉。
左侧卧位穿刺，穿刺点选择L1-2或L2-3，正中穿刺9例，旁正中3例。
头向置管3.5cm。
导管固定后，将孕妇置左倾15~20°卧位。
试验量为2%利多卡因2ml，5～10min后分次追加2%或1.5%利多卡因3~5ml，均不含肾上腺素，局麻药平均用量(229.8±47.4)mg。
术中开放上肢静脉，输注复方平衡液，由麻醉师调控输液滴速。
胎儿娩出后，10例产妇静脉注射芬太尼50~75ug，氟哌利多
2.5~
3.75mg。
2结果
全部病例麻醉效果好，痛觉消失平面上界T810例、T62例。
Cvp3例无明显变化，1例比剖宫产前下降2%。
2例血压下降≥30mmHg，给予麻黄硷8～10mg 静注后血压回升，7例血压下降＜20mmHg未给予处理，术终回升。
2例窦性心动过速，心率120~130次/min，给予西地兰0.2~0.4mg静脉注射，1例室性早搏静脉注射利多卡因60mg改善。
术中失血量200~300ml，输液量300~500m，未输血。
新生儿娩出后Apgar评分，1min评分3分1例，经气管插管，气管导管吸引，纯氧IPPV处理，5min评分8分，其余Apgar评分为8~10分。
全组无母婴死亡。
3讨论
妊娠合并心脏病，心功能较差，特别是妊娠后期，心脏负担不断加重，容易发生心力衰竭，急性肺水肿等严重并发症[1]。
此类患者麻醉处理正确与否，直接关系到母婴安全。
通过对12例患者的麻醉处理有如下体会：
3.1术前准备12例患者中9例于妊娠32w前后出现心慌、气喘，不能平卧，肺部听诊有水泡音等心衰症状，8例经产前高危门诊收住院，给予强心、平喘、营养心肌等系统治疗，心功能明显改善。
1例未经产前检查和系统治疗，于孕41+4w临产，上述症状加重，急诊入院。
经紧急给予强心、利尿、平喘、镇静等治疗后，于半靠卧位（头高约40°）下进行麻醉手术。
术中严密监测和适当处理，虽母亲平安，但新生儿娩出1min评分3分，经气管插管、气管导管吸引，纯氧IPPV抢救后，5min评分8分。
提示术前改善心功能是十分必要的。
3.2麻醉选择硬膜外麻醉能消除疼痛，使阻滞区域血管扩张，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷。
只要控制平面在T8以下，对母体血流动力学影响较小[2,3]。
本组12例采用连续硬膜外麻醉，小量（3~5ml/次）分次注药，阻滞平面T810例、T62例，2例血压下降≥30mmHg,7例下降＜20mmHg，前者经积极处理，血压迅速回升。
后者未处理术终回升。
未发生因阻滞范围广泛，子宫收缩乏力，出血多，或阻滞范围窄，镇痛不全，患者燥动，血压骤升等情况。
提示硬膜外麻醉小量分次给药法适用于心脏病剖宫产术。
本组患者利多卡因用量为(229.8±47.4)mg，比我院一般剖宫产患者的用量（300±24.8mg）少，可能是此类患者椎管内静脉丛扩张较剧烈，硬膜外间隙比一般孕妇更窄所致。
3.3术中管理在左侧卧位下行硬膜外穿刺，平卧后使手术床左倾斜位，以免仰卧位低血压综合症发生。
心率＞100bpm，给予西地兰0.2~0.4mg，必要时给速尿20mg静脉注射。
术中加强监测，控制输入量，如血压下降，不宜加快输液速度，可用小量麻黄硷或多巴胺静滴，避免增加心脏负荷。
胎儿娩出后，腹部加沙袋，避免因腹压骤降，内脏血管扩张，回心心量减少，适时给予镇静剂，降低氧耗，增强麻醉效果。
3.4新生儿抢救产妇入手术室后即应持续面罩给氧，保证充分供氧。
维持产妇血流动力学稳定，避免胎儿宫内缺氧窒息。
胎儿娩出前应准备好新生儿复苏器
械，胎头娩出后，应吸净口、鼻、咽部的粘液、羊心。
胎儿娩出后，麻醉师应协助清理呼吸道，评分、给氧。
对评分低或羊水III疑有吸入者，应及时进行气管插管，行气管内吸引或气管导管吸引。
本组发生1例新生儿重度窒息，因准备充分，处理及时，预后满意。
参考文献:
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[2]王祥瑞,等.心脏患者剖宫产术围术期心血管功能监测[J].中华麻醉杂志，1999.19（9）:520.
[3]刘娅,等.硬膜外阻滞下剖腹产患者的血流动力学变化[J].中华麻醉杂志1989.9(3):159.。