中国卫生筹资的垂直公平与水平公平
卫生筹资
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社会保险
社会保险（Social insurance）：是由政府或 社会举办的社会保障项目，一般是强制性的， 符合条件的个人都必须参加。同时，其缴费金 额和受益都是通过法定的社会契约进行规定。
医疗、养老、失业、生育、工伤
社会健康保险
➢ 显著特点： ①具有强制性的。每一个符合条件的人都必须参加并且要 缴纳保险费来换取相应的福利。 ②其次，社会保险缴纳的保险费及所享受
卫生筹资
章前案例
民政部：灾难性医疗支出家庭纳入救助范围
对于社会公众而言,“灾难性医疗支出”还是一个陌生的词语 。河北清苑县东臧村村民郑艳良在下肢动脉血栓、不断溃烂却 无钱医治之时,忍痛用钢锯锯掉了自己的右腿。为救患尿毒症的 妻子,北京下岗人员廖丹曾选择铤而走险、违法“刻章救妻”。
因大病而产生的巨额医药费用,是许多普通家庭“不能承受 之重”。民政部副部长宫蒲光毫不讳言地指出,这些冲击社会道 德底线的事件说明实施重特大疾病救助非常必要。
以及经济影响。
优点
缺点
具有更大的筹集资源的范 围，实现人群更大范围的 覆盖
治理模式简单，政府进行 宏观调控，资源配置合理 、效益高
筹资的不稳定性,易受政治 压力和外部冲击的影响
卫生服务提供的效率低下， 服务态度差，病人需排队接 受卫生服务
GOS Service 国民健康服务体系
Where do you want to go?
你要到那里去？
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二、卫生筹资的职能与目标
➢ 世界卫生组织2000年的报告中指出：卫生筹资的基本职能包 括资金筹集、风险分担 和服务购买。
资金筹集：是卫生系统从家庭、商业部门和其他外部渠道 筹措资金的一种方式。
卫生事业管理学重点
卫生事业管理（6月18日15W周四上午9：00-11:00，2204）一、名词解释1.卫生事业：泛指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为主要目的，，由政府领导并提供必要的经费补助。
2.卫生事业管理：是政府根据卫生事业的规律和特点，以保障和增进人民健康为目的，对卫生组织体系、系统活动和社会措施进行计划、组织和控制的过程。
3.德尔菲法：是专家会议法的一种发展，采用匿名方式通过几轮函询，征求专家们的意见，然后将他们的意见综合、整理、归纳，再反馈给各个专家供他们分析判断，提出新的论证。
如此反复，意见逐渐趋于一致。
4.临床路径：首先按病种、病情进行分类，然后对每一类制定规范的诊疗方案，形成规范的医疗路径。
5.卫生规划：是一个过程，在这一过程中，规划者评价特定地理区域内或特定人群的卫生服务需要，确定如何通过分配现存或预期可控资源，以一种最有效的方式去满足这些健康需要的过程。
6.区域卫生规划：是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。
7.卫生筹资：是指为各项卫生活动筹资所用资金，以及合理配置和利用这些资金。
8.卫生支付：是指卫生市场在交易过程中资金从一方转移至另一方的过程。
9.按项目付费：属后付费的传统形式，其特点是医院收入与提供的服务项目数量直接相关，即总费用=∑（服务项目费×项目价格）。
10.总额预付：属于预付制，由政府或医疗保险机构与医疗服务供方协商，确定供方一年的年度总预算额，医疗保险机构在支付供方费用时，依此作为最高限额，相当于对供方设立了一个封顶线。
11.按人头付费：属于预付制，该支付方式以注册的个人为支付单元，固定支付一定时间内（比如1年内）的所有服务费用。
卫生事业管理(二)习题集
卫生政策是卫生法的灵魂和依据，卫生法的制定要体现卫生政策的意见和内容。
卫生法是实现党的卫生政策的工具，是卫生政策的具体化、条文化、规范化、法律化。
2.卫生政策在卫生管理中起到什么作用
A.卫生项目计划
B.卫生战略计划
C.卫生机构计划
D.卫生发展计划
二名词解释
1.卫生工作方针
是国家指导卫生事业发展的重要指导原则和基本思想，是卫生基本政策的总概括，是指导国家各项卫生工作和制定各项具体卫生政策的依据。
2.卫生发展战略
是根据卫生事业发展和改善人民健康的需要，对关于卫生事业全局的、长远的、重大的问题进行全局性、规律性、层次性和决定性的谋划。
是指社会投入到卫生服务领域中的人力、财力和物力的统称。包括卫生人力、费用、设施、装备、药品、知识和技术等。
2.卫生资源规划
是指根据自然生态环境、社会经济发展、人群健康问题和卫生保健服务需求等因素，确定卫生资源的发展目标、规模和速度，统筹规划、合理配置卫生资源，改善和提高区域内卫生服务质量和数量，提高卫生资源使用效益和效率的科学计划方法。
四论述题
卫生工作方针和卫生发展战略的关系式怎么样的？
答：两者既有区别也有联系，卫生工作方针是国家知道卫生事业发展的纲领，卫生发展战略是一定历史时期内卫生事业优先发展的工作思路，工作发展战略体现的是卫生工作方针阶段性重点目标和内容。
第3章卫生法与卫生政策
一单选题
1.公共政策的主体不包括以下哪项内容？（C）
B可持续发展的理念
C内部系统的理念
D目标和过程的理念
卫生筹资公平性研究
卫生筹资公平性研究通过对国外卫生筹资公平性相关研究的总结分析，探究不同研究方法的优缺点，结合国内实际情况，学者们开展各项创新式的研究，取得了一定成效，期待更多新的方法和突破。
标签：卫生筹资公平性国外国内根据WHO的Adam Wagstaff 和Eddy van Doorslaer等專家提出的观点[1，2]，卫生领域中的公平性一般分为三类，即健康公平性、卫生服务利用公平性和卫生筹资公平性。
本研究仅对卫生筹资公平性进行研究。
1 卫生筹资公平性定义指根据支付能力（或收入）来筹集卫生服务费用，即按支付能力原则，支付能力强的个人（或家庭）多支付，支付能力弱的则少支付。
广义卫生筹资公平性包括卫生资金的筹集、分配以及支付的全过程中的公平性，狭义卫生筹资公平性仅指筹集过程中的公平性。
卫生筹资公平性一般包括水平公平和垂直公平。
水平公平，指不同社会类别的人群，如果支付能力相同，应支付相同数额的卫生服务费用，与此同时，支付相同卫生服务费用的人群，应该获得相同的卫生服务利用[3，4]。
垂直公平，指不同支付能力的个人（或家庭）支付不同数额的卫生服务费用，即对于相同的一项卫生服务，富人需要比穷人多支付费用[3，4]。
学者们更倾向于研究垂直公平。
WHO认为：如果每个个人（或家庭）按其家庭可支付能力分担卫生系统中相应的份额，且与个人（或家庭）对卫生系统的使用以及健康状况不相关，那么这样的卫生系统基本实现了卫生筹资公平[3]。
2 卫生筹资公平性研究方法卫生筹资公平性是很多国家或地区关注的一个重点，也是卫生经济领域中的主要部分之一。
国外对卫生筹资公平性的研究较早，学者们提出了多种研究方法；而国内研究相对较晚，大部分是在国外的资助与指导下开展的，结合中国国情对研究方法进行完善。
2.1国外对卫生筹资公平性的研究国外对卫生筹资公平性的研究有很多种方法，其中最常用的有泰尔指数、再分配效应、PII指数、洛伦兹曲线和基尼系数、集中指数和Kakwani指数、家庭筹资贡献率和卫生筹资公平性指数和家庭灾难性卫生支出。
卫生筹资和卫生费用理论
卫生筹资和卫生费用理论卫生筹资和卫生费用理论写在课前的话卫生总费用(THE)是指一个国家或地区，在一定时期内(通常是指1年)，全社会为提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币表现。
它综合反映了该地区经济发展水平、社会对人类健康的重视程度及卫生筹资模式，突出反映政府、社会及个人对卫生健康的投入格局、规模及变化趋势。
一、卫生筹资理论（一）卫生筹资的定义和职能作用卫生筹资是指研究在一定时期和一定社会环境下卫生领域的资金筹集、合理分配和有效使用。
卫生资源是指提供卫生服务过程中所使用和消耗的各种生产要素总称。
包括：人力、财力、物力资源。
卫生资金是卫生资源的货币表现。
（二）卫生资金的运行（二）公平1.卫生筹资的公平卫生筹资的公平又分为垂直公平和水平公平。
垂直公平是指支付能力越高的人，支付水平越高。
比如两个不同收入的人，按照筹资公平的角度来讲，收入多的人比收入低的人所支付的要多。
筹资的公平性往往用一个比例来体现，个人卫生支出占个人总收入的百分比。
水平公平是指相同支付能力的人实际达到平均支付水平的程度。
2.卫生服务供给的公平卫生服务供给的公平划分依据是根据需要而不是支付能力和意愿。
水平公平是指具有相同卫生保健需要的人应该得到同等的对待。
筹资公平是指具有较高卫生服务需要的人获得的卫生服务量也应该较高。
比如儿童和老人卫生服务的需要比年轻人要多一些。
得到的服务量也要高一些。
3.健康的公平健康公平性的原则是强调能力和机会的公平，是人群在保持长寿和健康的生命方面应享有同等的机会和能力。
不同的人群健康方面的机会是不一样的，筹资最主要的一个目的是减少健康公平性中的不公平。
（三）效率卫生服务供给的效率包括配置效率和技术效率。
配置效率是研究如何在收益最佳的项目上分配有限的资源。
他确定哪一种投入能够以最低成本获得特定的高水平产出（健康）。
比如有两个项目，治疗项目和预防项目。
配置效率就是把钱放到哪个项目中能够达到成本最小，产出最高。
简析卫生筹资公平性分析方法研究
简析卫生筹资公平性分析方法研究姓名：关键词：卫生筹资；累进；比例法；指数法摘要：综合国内外文献介绍在卫生领域内卫生筹资公平性分析的原理、指标、步骤和评价方法，探讨如何进行数据开发并利用公平性评价方法进行相关的政策分析，以及如何通过累进性分析更好地理解和评价卫生筹资系统的公平性。
1卫生筹资公平性的概念卫生筹资公平性研究取决于卫生筹资的定义，本研究中卫生筹资公平性仅指卫生资金筹集过程中的公平性。
公平问题的分析都要从家庭或个人角度入手，卫生筹资公平性理念的提出是基于每个家庭在为医疗卫生进行支付时，应当负担公平的份额。
具体而言，卫生筹资的公平性包括垂直公平和水平公平两个方面。
垂直公平是指社会状态不同的个体获得不同的对待，从卫生筹资的角度来看，如果缴费是根据人们的支付能力确定的，垂直公平要求支付能力越大的个人或家庭为卫生保健所支付的金额占其支付能力的比例就越高。
水平公平指社会状态相同的个体应获得相同的对待，即相同支付能力的个人或家庭在为卫生保健缴费时做出相同水平的投入。
一般认为，先进的卫生筹资机制应该是累进制，特别是在以公共筹资(税收和社会保险)为主的筹资机制下，可以通过累进性分析来评价卫生筹资公平性。
累进性分析是根据有能力支付原则，认为“每个家庭在对医疗卫生进行支付时，应该负担公平的份额”。
卫生筹资累进性(Progressivity)定义为：在人群中，随着可支付能力的增加，卫生支出占可支付能力的比重增加或减少的程度。
随着收入增加，卫生支出占可支付能力的比重相应增加，可认为卫生筹资是累进的；反之，认为卫生筹资是累退的。
如果随着收入的增加，卫生支出占可支付能力的比重基本保持不变，可认为是等比例卫生筹资。
2卫生筹资的主要渠道在进行累进性分析时，既包括现付的卫生支出的支付形式，也包括预付的支付形式。
因此，卫生筹资渠道一般分为四种：税收、社会保险、商业保险和直接现金支付。
其中，社会保险和税收都是强制性的，而商业保险通常是自愿参保。
卫生筹资理论
两种主要公共筹资渠道的比较
筹资渠道
优点
缺点
税收模式 具有强制性、集体性、政治性； 易造成资源浪费和效率低下； 容易组织和管理；易产生规模 受益的不公平 效应、覆盖范围广；累进性好； 费用控制好、宏观效率高；
卫生筹资机制
迄今为止，世界卫生组织192个成员国中约 90个国家基本实现了覆盖全民的目标
实现全民覆盖不同筹资模式的代表国家
筹资模式 比重
税收
64%
社会保险 31%
其他
6%
代表国家
英国、加拿大、巴西、斯里兰 卡 德国、日本、韩国、马其顿
菲律宾、土耳其、埃及
卫生筹资系统评价
宏观：利用卫生总费用信息工具，分析一个国家或地 区的卫生筹资总体水平、筹资结构、卫生总费用发展 变化趋势，对该地区卫生筹资体制及其政策目标的实 现程度进行客观评价。
微观：利用居民家庭卫生服务调查资料，在家庭和个 人层面上，测量不同经济水平的家庭卫生筹资负担状 况，对政府卫生补助的受益状况，以及卫生筹资系统 对人群卫生服务利用的影响。
态度决定一切 细节影响成败 谢谢您的关注！
要卫生服务利用的同时，也降低对必要服务的 利用； 对贫困人群的基本卫生服务利用影响过大； 会给居民造成严重的经济影响，经济负担加重； 不能产生充足和可靠的资金来源。
卫生筹资机制
政府卫生支出 直接税 间接税 非税性收入
社会保险 私人保险 直接现金支付 其它
公共预付 私人预付
预付 现付
生服务，促进更有效率的服务利用模式； 鼓励患者尽量获得质量较好的卫生服务权利，
卫生经济学知识点
卫生经济学知识点-第一章卫生事业性质第一节卫生事业性质概念卫生事业的性质是指卫生事业区别于其他事业的一种内在规定性,这种规定性决定了卫生事业的特殊性,并把它和其他事业区分开来。
一、卫生事业的福利性（主要体现）1.政府把卫生事业纳入经济和社会发展总体规划,保证必要的投入,投入主要用于卫生事业简单再生产的补偿和扩大再生产。
2.保证医疗卫生这一社会性事业的公正性。
（尤其要保障社会弱势群体的基本卫生服务需求）3.建立社会医疗保障制度。
（新添城镇居民基本医疗保险，增加覆盖面）4.政府不设置营利性医疗机构。
二、卫生事业的生产性（主要表现）1.卫生事业保障、维护和修复社会成员的健康,是为社会生产和经济建设服务的,它不是纯消费事业。
2.医疗卫生部门以劳务生产为主,同时兼有精神产品和物质生产的许多特征。
3.卫生部门生产或提供卫生劳务消费品要消耗一定的人力、物力和财力。
三、卫生事业的经济性四、卫生事业的公益性（★）（一）公益性是我国卫生事业的属性：1.由卫生事业的目标决定的。
2.由我国的社会主义制度和卫生事业的特点决定的。
3.由卫生服务的特殊性决定的。
4.由我国社会主义初级阶段的基本国情所决定的。
（二）卫生事业公益性的主要体现：1.举办卫生事业不收取投资回报。
2.卫生事业享有政府给予的某些特权。
3.卫生事业机构应承担公共卫生义务。
4.政府对卫生工作实行政策干预和法制管理。
5.卫生事业整体的公益性与局部的福利性兼容。
6.接受公众、法律、舆论的监督与制约等。
第二节卫生事业性质演变卫生事业性质演变的不同时期：1.第一阶段是从建国初期至20世纪70年代末期。
2.第二阶段是20世纪80年代。
3.第三阶段是从20世纪90年代初至1996年底。
4.第四阶段自《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》发布实施至今。
《决定》指出“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”第三节卫生事业的所有制一、全民所有制卫生机构二、集体所有制卫生机构三、个体所有制卫生机构四、其他形式的卫生机构第二章卫生服务需求学习目标：1. 卫生服务需求概念及特点2. 卫生服务需求影响因素第一节卫生服务需求概念一、相关概念1.卫生服务要求2.卫生服务需要3.卫生服务需求4.卫生服务利用5.卫生服务需要与需求、利用之间的关系6.卫生服务需要与需求在政策和计划中的作用二、卫生服务需求的特点1.消费者信息缺乏2.卫生服务需求的被动性3.卫生服务利用的效益外在性4.卫生服务需求的不确定性5.卫生服务费用支付的多源性问题通过以上分析，你考虑应该依据需要还是依据需求配置卫生资源？卫生服务需要考虑了潜在的需求，因此在安排卫生资源时，要合理考虑卫生服务需要。
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中国卫生筹资的垂直公平与水平公平杜汋;孙华君;邹佳辰;刘茜【摘要】[目的]评价中国卫生筹资系统的垂直公平与水平公平,为进一步的卫生筹资改革提供参考.[方法]利用《2015年中国社会状况综合调查》数据,运用Kakwani指数和PII指数,分析中国卫生筹资系统内三种主要筹资渠道的垂直公平和水平公平.[结果]卫生总筹资的Kakwani指数为-0.69746,具有累退性;政府卫生筹资的Kakwani指数位0.64078,社会卫生筹资的Kakwani指数为-0.01049,个人卫生筹资的Kakwani指数为-1.51316.[结论]政府卫生筹资垂直不公平程度最低,社会卫生筹资水平不公平程度最高,个人卫生筹资垂直不公平程度最高,但水平不公平程度最低.应优化卫生筹资结构,扩大社会医疗保险规模,以改善中国卫生筹资系统的公平性.【期刊名称】《卫生软科学》【年(卷),期】2018(032)009【总页数】4页(P20-23)【关键词】卫生筹资;垂直公平;水平公平;Kakwani指数;PII指数【作者】杜汋;孙华君;邹佳辰;刘茜【作者单位】天津医科大学,天津 300070;天津医科大学,天津 300070;天津医科大学,天津 300070;天津医科大学,天津 300070【正文语种】中文【中图分类】R197卫生筹资公平性是卫生系统三大目标之一[1]，指社会成员按可支付能力支付卫生服务费用[2]。
卫生筹资方式是否公平决定着人们是否可以在需要时负担得起卫生服务。
卫生筹资方式不同，会使不同人群承担风险不同、经济支付不同，从而对社会财富再分配产生影响[3]。
合理的卫生制度安排，可以缩小社会财富初次分配时的收入差距，促进卫生筹资公平性[4]。
垂直公平是指支付能力高的人群应承担更多的筹资份额，水平公平是指同等支付能力的人群应承担同等的筹资份额。
改革开发以来，党和政府为适应市场经济体制改革需要，在政府投入的基础上，广泛动员社会和个人多渠道筹资，实现了医药卫生事业的快速发展和居民健康水平的稳步提高，但在这一过程中中国卫生筹资仍然存在着筹资水平相对较低、结构有待完善、地区差异较大、监管和评价机制缺乏等问题[5]。
本文结合中国卫生筹资现状，从垂直公平和水平公平的角度，对中国卫生筹资系统内三种筹资途径——政府卫生筹资、社会卫生筹资、个人卫生筹资(前两者属于预付制，后者属于现付制[6])进行公平性分析，以期发现三种卫生筹资渠道自身的问题，为进一步的改革提供参考。
1 数据和方法1.1 数据来源数据来源于《2015年中国社会状况综合调查》。
该调查覆盖了全国31个省、自治区、直辖市，151个区、市、县，604个村、居委会，每次调查访问7000～10,000余个家庭，总样本量为10,243人。
1.2 数据处理可支配收入：《2015年中国社会状况综合调查》中可以直接获得受访者的个人收入情况。
政府卫生支出：包含直接税和间接税。
直接税主要为个人所得税，可通过个人收入和个人所得税税率表求得。
间接税主要为流转税，可通过个人消费额乘流转税税率求得。
个人消费额可用家庭家用电器、家具、家用车辆等购置支出按标准家庭规模转化而得。
标准家庭规模的公式如下：Eh=(Ah+aKh)θ[7]Eh是家庭规模的等价参数，Ah是家庭成年人数量，Kh是家庭中的儿童数量，α为儿童相当于成人的比例，θ为家庭规模经济指数。
在本论文的分析中，将α值与θ值取为0.5[8]。
《2015年中国社会状况综合调查》中可以获得受访者的家庭家用电器、家具、家用车辆等购置支出。
社会卫生支出：包含城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险。
由于调查问卷中缺失关于医疗保险的直接数据，本文根据医疗保险的类别对其进行模拟。
城镇职工基本医疗保险缴费金额为参保者工资收入的2%，另外的6%由工作单位缴纳，本文在计算时假设工资收入的8%全部由个人缴纳。
城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险缴费金额，按照每人每年120元计算[9，10]。
个人卫生支出：将受访者的全家医疗保健支出按标准家庭规模转化为人均医疗保健支出。
《2015年中国社会状况综合调查》中可以获得受访者的全家医疗保健支出情况。
1.3 研究方法1.3.1 Kakwani指数Kakwani指数是测定垂直公平程度的普遍应用方法。
其公式为：K=Cpay-GpreK为Kakwani指数，Cpay为卫生筹资的集中指数，Gpre为筹资前的基尼系数。
总的Kakwani指数是每种筹资渠道Kakwani指数的加权平均值，权重是每种筹资方式筹资额在总筹资额中所占的比重。
1.3.2 PII指数PII指数可以测定卫生筹资过程的水平不公平程度。
其公式为：PII=[(Gpas-Cpas)/(2×Gpas)]×100Gpas为筹资后人均收入的基尼系数，Cpas为按筹资前人均收入排序的筹资后人均收入的集中系数。
为了测定水平不公平的严重程度，设定t=PII/RE，RE=Gpre-Gpost[8]。
|t|越大，说明这种再分配形式越不公平。
2 结果2.1 调查对象的人口学特征调查对象的人口学特征，详见表1。
2.2 卫生筹资垂直公平与水平公平2015年中国卫生总筹资的Kakwani指数为-0.69746，K值小于0，说明卫生总筹资增加了收入差距，在图1中表现为卫生总筹资的集中曲线位于洛伦兹曲线上方，所以2015年中国卫生总筹资具有累退性。
各种卫生筹资渠道的垂直公平与水平公平，详见表2。
图1 卫生总筹资集中曲线与洛伦兹曲线表1 调查对象的人口学特征变量人数构成比/%性别男465145.4女559254.6≤31178117.4年龄/岁32～47340233.248～64404639.5≥6510139.9未上学120411.7小学254924.9初中329332.1教育程度高中127212.4中专、职高技校4824.7大学135913.3研究生660.6其他180.2未婚9459.2初婚有配偶831481.2再婚有配偶2472.4婚姻状况离婚1911.9丧偶3953.9已婚1101.1其他410.4表2 卫生筹资垂直公平与水平公平政府卫生筹资社会卫生筹资个人卫生筹资Cpay0.69882 0.63029-0.87238Gpre0.640780.640780.64078K0.05805-0.01049-1.51316Gpas0.640780.841880.84188Cpas0.631540.641030.75730PII12.4923111.928705.02367Gpost0.636890.641340.80438RE0.00389-0.00056-0.16361t3,212.7786821,165.3033330.705912.2.1 政府卫生筹资政府卫生筹资的Kakwani指数为0.64078，K值大于0，说明政府卫生筹资缩小了收入差距，在图2中表现为政府卫生筹资的集中曲线先位于洛伦兹曲线上方，后位于洛伦兹曲线下方，所以政府卫生筹资在低收入水平时具有累退性，在中高收入水平时具有累进性。
政府卫生筹资的RE值为0.00389，说明政府卫生筹资缩小了不公平，是富人比穷人支付比例高的亲穷人的收入再分配。
政府卫生筹资的PII指数为12.49231，|t|为3,212.77868，说明政府卫生筹资的水平不公平程度在三种筹资渠道中处于中间水平。
图2 政府卫生筹资集中曲线与洛伦兹曲线2.2.2 社会卫生筹资社会卫生筹资的Kakwani指数为-0.01049，K值小于0，说明社会卫生筹资增加了收入差距，在图3中表现为社会卫生筹资的集中曲线先位于洛伦兹曲线上方，后位于洛伦兹曲线下方，最后回升到洛伦兹曲线上方，所以社会卫生筹资在低收入水平和高收入水平时具有累退性，在中等收入水平时具有累进性。
社会卫生筹资的RE值为-0.00056，说明社会卫生筹资加剧了不公平，是穷人比富人支付比例高的亲富人的收入再分配。
社会卫生筹资的PII指数为11.92870，|t|为21,165.30333，说明社会卫生筹资在三种筹资渠道中水平不公平程度最严重。
图3 社会卫生筹资集中曲线与洛伦兹曲线2.2.3 个人卫生筹资个人卫生筹资的Kakwani指数为-1.51316，K值小于0，说明个人卫生筹资增加了收入差距，在图4中表现为个人卫生筹资的集中曲线位于洛伦兹曲线上方，所以个人卫生筹资具有累退性。
个人卫生筹资的RE值为-0.16361，说明个人卫生筹资加剧了不公平，是穷人比富人支付比例高的亲富人的收入再分配。
个人卫生筹资的PII指数为5.02367，|t|为30.70591，说明个人卫生筹资在三种筹资渠道中水平不公平程度最轻。
图4 个人卫生筹资集中曲线与洛伦兹曲线3 讨论政府卫生筹资是三种筹资渠道中垂直不公平程度最低的筹资渠道。
从垂直公平性看，政府卫生筹资呈现出累进性，在一定程度上起到了分散风险、补贴穷人的作用[11]，这说明中国政府卫生筹资制度基本合理。
在直接税中，政府按累进税率进行征收，保证了政府卫生筹资的垂直公平；在间接税中，政府对全人群按照统一税率进行征收，保证了政府卫生筹资的水平公平；但直接税与间接税的筹资比例将对政府卫生筹资总体的公平性产生影响。
社会卫生筹资基本保证了垂直公平，却牺牲了水平公平。
从垂直公平性看，社会卫生筹资的Kakwani指数为-0.01049，说明社会卫生筹资前后总的公平性基本没有变化。
但图3显示，社会卫生筹资的累进程度不具备连续性，其在低收入水平和高收入水平时具有累退性，在中等收入水平时具有累进性。
这可能与不同收入水平的人群参与的社会医疗保险种类不同有关，诸如中等收入水平人群主要为城镇职工，低收入人群主要为农民，一些城镇居民可能脱离工薪阶层转化为高收入人群。
从水平公平性看，社会卫生筹资对收入再分配不公平性影响较大。
此外，调查显示，社会卫生筹资总体规模较小，与中国卫生筹资战略“三四三(政府卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出分别占30%、40%和30%)”的目标存在一定差距[12]。
结果提示，应整合不同类别社会医疗保险，扩大社会卫生筹资规模，以改善社会卫生筹资的公平性。
个人卫生筹资是中国卫生筹资的主要渠道，是三种筹资渠道中垂直不公平程度最高，但水平不公平程度最低的筹资渠道。
结合图4可见，个人卫生筹资集中曲线与洛伦兹曲线距离远，与绝对公平线距离近，甚至位于绝对公平线上方，说明个人卫生筹资与自身收入水平关系较小，高收入人群没有因为高收入为卫生筹资做出更大贡献，低收入人群也没有因为低收入而获得更高的豁免。
但考虑个人的健康状况和医疗费用具有一定的不确定性，这也是可以理解的。
卫生总筹资的Kakwani指数为-0.69746，呈现累退性，考虑其主要受到了个人卫生筹资的影响。