肾囊肿去顶术护理ppt课件
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经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术_ppt课件
经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术 的手术配合
近十余年来，随着微创外科手术技术
在临床的开展运用，腹腔镜肾囊肿去顶 术巳在国内逐渐开展，其疗效与开放手 术类似，但手术创伤与并发症要少得多， 表达出微创手术的优点。
术中止血效果好，出血少，住院时间缩短。腹 腔镜肾囊肿去顶术是肾囊肿治疗的最正确选择。
但对于有低恶变率的Bosniak Ⅰ型和Ⅱ型肾囊 肿，最好不采用此术式。
协助麻醉，维护病人平安。麻醉时，松开裤带，扶住患者手臂，留意患者生命体征，察 看有无麻醉药物过敏，及时遵医嘱给抗过敏药。
与洗手护士清点术中用物并登记手术护理记录单上。并给洗手护士确认数目。
遵医嘱留置尿管〔双腔14#尿管〕、讯问麻醉师遵医嘱静脉滴注抗菌素。 与麻醉师、手术医生一同摆好左侧卧位，盖好暖风被，2型安尔碘消毒皮肤。 与麻醉师、手术医生三人time out核对签名 帮医生穿手术衣，衔接吸引电烧，协助医生上无影灯把。提供台上所需物品、监视无菌 操作并确保仪器的运转，亲密察看病人情况。管理好观赏人员坚持手术区域间隔和人数 不超越4人。 术毕与器械护士点数、统计手术出入量，协助包扎伤口，检查皮肤情况填写手术护理记 录单，送病人到手术室门口，与手术医生做好交班。
整理手术间、补充手术用物、手术收费，做好手术通知单的登记任务。
腹腔镜下肾囊肿去顶术相对难度小、并发症较 少，易于掌握。并有助于熟练掌握腹腔镜技术、 熟习微创泌尿外科镜下解剖，为今后开展更为 复杂的腹腔镜手术打下良好的根底。
谢谢
III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性〔如：多房囊性肾瘤、 复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌〕。CT表现： ①囊壁或分隔厚〔>1mm〕且不规那么。②分隔增多〔≥3个〕。③囊壁
或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁 强化明显。⑤一部分是良性病变 IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊 性肾癌。CT表现：①具有III级囊肿的特点。②临近囊壁或分隔有独立存 在的软组织成份。 I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需求手术 切除。 I、IV级CT表现相对特异，诊断容易，但有部分病灶不能准确划 分为II级或III级。为此，Bosniak于1993年提出中等复杂囊肿IIF级〔F－ fallow up随访〕CT诊断规范：①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③ 囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm的并且完全位于肾本质内的高密 度囊肿。即病灶同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级 的诊断规范，需求随访以明确其生物学行为
近十余年来，随着微创外科手术技术
在临床的开展运用，腹腔镜肾囊肿去顶 术巳在国内逐渐开展，其疗效与开放手 术类似，但手术创伤与并发症要少得多， 表达出微创手术的优点。
术中止血效果好，出血少，住院时间缩短。腹 腔镜肾囊肿去顶术是肾囊肿治疗的最正确选择。
但对于有低恶变率的Bosniak Ⅰ型和Ⅱ型肾囊 肿，最好不采用此术式。
协助麻醉，维护病人平安。麻醉时，松开裤带，扶住患者手臂，留意患者生命体征，察 看有无麻醉药物过敏，及时遵医嘱给抗过敏药。
与洗手护士清点术中用物并登记手术护理记录单上。并给洗手护士确认数目。
遵医嘱留置尿管〔双腔14#尿管〕、讯问麻醉师遵医嘱静脉滴注抗菌素。 与麻醉师、手术医生一同摆好左侧卧位，盖好暖风被，2型安尔碘消毒皮肤。 与麻醉师、手术医生三人time out核对签名 帮医生穿手术衣，衔接吸引电烧，协助医生上无影灯把。提供台上所需物品、监视无菌 操作并确保仪器的运转，亲密察看病人情况。管理好观赏人员坚持手术区域间隔和人数 不超越4人。 术毕与器械护士点数、统计手术出入量，协助包扎伤口，检查皮肤情况填写手术护理记 录单，送病人到手术室门口，与手术医生做好交班。
整理手术间、补充手术用物、手术收费，做好手术通知单的登记任务。
腹腔镜下肾囊肿去顶术相对难度小、并发症较 少，易于掌握。并有助于熟练掌握腹腔镜技术、 熟习微创泌尿外科镜下解剖，为今后开展更为 复杂的腹腔镜手术打下良好的根底。
谢谢
III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性〔如：多房囊性肾瘤、 复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌〕。CT表现： ①囊壁或分隔厚〔>1mm〕且不规那么。②分隔增多〔≥3个〕。③囊壁
或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁 强化明显。⑤一部分是良性病变 IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊 性肾癌。CT表现：①具有III级囊肿的特点。②临近囊壁或分隔有独立存 在的软组织成份。 I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需求手术 切除。 I、IV级CT表现相对特异，诊断容易，但有部分病灶不能准确划 分为II级或III级。为此，Bosniak于1993年提出中等复杂囊肿IIF级〔F－ fallow up随访〕CT诊断规范：①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③ 囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm的并且完全位于肾本质内的高密 度囊肿。即病灶同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级 的诊断规范，需求随访以明确其生物学行为
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合幻灯片课件
术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。
• 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液 速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗 无效者应及时行再次手术。
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑 浊呈脓性，伤口难以愈合。
•
处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或
退热药物治疗，解除尿路梗阻。
护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，
检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、
线轴。 • （4）连接机器。
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行。
• （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变 化。
A点 B点
C点
• 2.先在A点取2cm纵行切口， 在切口置入自制水囊扩张 器，建立后腹腔空间，压 迫5min后取出水囊。
• 3.C点连接气腹机充入二 氧化碳气体，压力维持在 1.33～2.0kPa，以充分扩 张后腹膜腔间隙。
简要手术步骤
4. ①气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜，分离肾周脂 肪，充分显露囊肿部位。②提起囊壁剪开，吸尽囊汁。 ③观察囊壁无异常后距实质0.5cm处环行剪除大部分囊壁， 残缘用电凝止血。 ④检查无活动性出血后，由C点放置引流管 ，排尽二氧化 碳气体，缝合关闭穿刺孔并 包扎口。
• （7）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好 手术护理记录单。
肾实质出血
术后并发症
腹膜，血管及 肠管损伤
肾周血肿
并发症
皮下气肿
腹壁穿刺 孔出血
高碳酸血症
术后并发症
肾实质出血 感染
腹膜、血管损伤
术后并发症
• 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液 速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗 无效者应及时行再次手术。
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑 浊呈脓性，伤口难以愈合。
•
处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或
退热药物治疗，解除尿路梗阻。
护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，
检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、
线轴。 • （4）连接机器。
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行。
• （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变 化。
A点 B点
C点
• 2.先在A点取2cm纵行切口， 在切口置入自制水囊扩张 器，建立后腹腔空间，压 迫5min后取出水囊。
• 3.C点连接气腹机充入二 氧化碳气体，压力维持在 1.33～2.0kPa，以充分扩 张后腹膜腔间隙。
简要手术步骤
4. ①气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜，分离肾周脂 肪，充分显露囊肿部位。②提起囊壁剪开，吸尽囊汁。 ③观察囊壁无异常后距实质0.5cm处环行剪除大部分囊壁， 残缘用电凝止血。 ④检查无活动性出血后，由C点放置引流管 ，排尽二氧化 碳气体，缝合关闭穿刺孔并 包扎口。
• （7）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好 手术护理记录单。
肾实质出血
术后并发症
腹膜，血管及 肠管损伤
肾周血肿
并发症
皮下气肿
腹壁穿刺 孔出血
高碳酸血症
术后并发症
肾实质出血 感染
腹膜、血管损伤
术后并发症
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
Your company slogan
适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
Your company slogan
手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
Your company slogan
腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
Your company slogan
术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
Your company slogan
麻醉方式 手术体位
全身麻醉
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
Your company slogan
适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
Your company slogan
手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
Your company slogan
腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
Your company slogan
术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
Your company slogan
麻醉方式 手术体位
全身麻醉
肾囊肿去顶减压术病人的护理ppt课件
7
主要护理问题
1.舒适的改变 与疼痛、血尿等有关 2.焦虑/恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预 后有关 3.营养失调 与消化吸收不良、进食不当有 关 4.又受伤的危险 与高血压急性发作有关 5.潜在并发症 感染、出血、肾功能衰竭。
8
护理目标
1.患者主诉不适感减轻或消失 2.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理 3.患者营养状况得到改善或维持 4.患者未发生意外损伤 5.术后未发生相关并发症或并发症发生 后能得到及时治疗与处理
病因
3
肿瘤生长到一定大小时，如有囊内出血或继发感染 或压迫邻近肾实质时才引起症状。 （1）腰、腹部不适或疼痛 （2）感染 （3）血尿 （4）腹部肿块 （5）蛋白尿 （6）高血压
4
（二）多囊肾 1.常染色体隐性遗传多囊肾（RPK）临床表现： （1）胎儿型于胎儿期死亡 （2）新生儿型于1岁以内死亡，婴儿由于肺发 育不良而表现呼吸抑制，新生儿期少尿，常因 肾衰竭或呼吸衰竭而死亡 （3）幼儿和少年可出现高血压和充血性心力衰 竭，门脉高压症，食道静脉曲张，脾肿大
9
术前护理措施
1.心理护理 （1）解释手术的必要性、手术方式、注意事项 （2）减轻患者焦虑和恐惧情绪，主动关心患者 倾听述说，稳定患者情绪 （3）教会患者自我放松的方法 2.术前常规禁食12小时，禁饮4小时
10
3.术前常规准备 （1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中 用药 （2）协助完善相关术前检查 （3）备皮 （4）术晨更换清洁病员服 （5）术晨与手术室人员进行患者、药物等相关 信息核对后、送入手术室
肾囊肿去顶减压术 病员的护理
1
肾囊肿知识简介
人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后， 右侧比左侧稍低，肾组织由外向内可分为皮 质和髓质。囊性肾病病变是人体最多的囊性 疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相 通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传 性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。 非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见， 占囊性肾疾病中的70%左右。
主要护理问题
1.舒适的改变 与疼痛、血尿等有关 2.焦虑/恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预 后有关 3.营养失调 与消化吸收不良、进食不当有 关 4.又受伤的危险 与高血压急性发作有关 5.潜在并发症 感染、出血、肾功能衰竭。
8
护理目标
1.患者主诉不适感减轻或消失 2.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理 3.患者营养状况得到改善或维持 4.患者未发生意外损伤 5.术后未发生相关并发症或并发症发生 后能得到及时治疗与处理
病因
3
肿瘤生长到一定大小时，如有囊内出血或继发感染 或压迫邻近肾实质时才引起症状。 （1）腰、腹部不适或疼痛 （2）感染 （3）血尿 （4）腹部肿块 （5）蛋白尿 （6）高血压
4
（二）多囊肾 1.常染色体隐性遗传多囊肾（RPK）临床表现： （1）胎儿型于胎儿期死亡 （2）新生儿型于1岁以内死亡，婴儿由于肺发 育不良而表现呼吸抑制，新生儿期少尿，常因 肾衰竭或呼吸衰竭而死亡 （3）幼儿和少年可出现高血压和充血性心力衰 竭，门脉高压症，食道静脉曲张，脾肿大
9
术前护理措施
1.心理护理 （1）解释手术的必要性、手术方式、注意事项 （2）减轻患者焦虑和恐惧情绪，主动关心患者 倾听述说，稳定患者情绪 （3）教会患者自我放松的方法 2.术前常规禁食12小时，禁饮4小时
10
3.术前常规准备 （1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中 用药 （2）协助完善相关术前检查 （3）备皮 （4）术晨更换清洁病员服 （5）术晨与手术室人员进行患者、药物等相关 信息核对后、送入手术室
肾囊肿去顶减压术 病员的护理
1
肾囊肿知识简介
人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后， 右侧比左侧稍低，肾组织由外向内可分为皮 质和髓质。囊性肾病病变是人体最多的囊性 疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相 通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传 性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。 非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见， 占囊性肾疾病中的70%左右。
后腹腔镜肾囊肿去顶术 ppt课件
1.腹膜外脂肪 2.Gerota筋膜（侧锥筋膜） 3.肾周脂肪 4.肾脏
ppt课件 18
根据CT提示找到肾囊肿
ppt课件
19
手术步骤
保持囊肿完整，游离囊肿表面，将囊肿表 面的脂肪囊全部去除，分离范围要超过囊 肿与正常肾实质的分界处，正常肾实质为 红色，与囊壁不同。 若囊肿很大，操作空间小，游离困难时， 可以先吸出囊液再游离（吸出囊液后空间 立即变大）。
ppt课件
13
Trocar位置
第1个trocar放进去，第2、3个穿进去
三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之 间才不会“打架”
胖人trocar不好放（层次不清，深）
Trocar深度要合适（缝线固定）
漏气往往发生在第1点
ppt课件
14
扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
教训：输尿管切开取石（操作不熟练、时间
长、影响不好、容易影响术者信心）ppt课件4个人经验
初期开展时为保证成功，建立信心，应尽 量选择合适的病例。 初期开展时慢一点没关系 不怕慢，就怕急 要多做才会熟练
ppt课件
5
手术适应症
单个肾囊肿较大者（直径大于5cm），压迫肾集合系统 及肾实质。 单个较大肾囊肿引起压迫症状者。 肾囊肿继发感染或出血者。 多发肾囊肿或多囊肾，囊肿较大（直径大于4cm），压 迫肾集合系统及肾实质，影响肾功能者。 初期开展最好选择典型的、较大的、位于肾脏背侧的、 最好是位于肾脏中上极的、向肾脏外面突出的囊肿，避 免复杂性囊肿（厚壁、腹侧、肾盂旁等）。
ppt课件
20
肾囊肿去顶术护理 ppt课件
患者 疼痛 症状 减轻
2、提供舒适整洁的休息环 境，限制探视、护士做到四 轻。
3、患者疼痛剧烈时遵医嘱 给予止痛药物肌肉注射，并 告知患者药物的作用及副 作用。
23
日期
护理 护 理 诊断 目 标
护理措施
效果评价
阶段评价
终末评价
日期 效果 日期 效果
2017-16
舒适 患者留 度的 置引流 改变- 管、尿 与留 管期间 置引 无感染 流管、 发生 尿管 有关
专科情况
双侧肾区无饱满，无隆起、双侧肾区无皮下淤血、青紫、无 肾区皮肤损伤。双侧肾脏未触及肿大，双侧肋脊点、肋腰点触痛 (-)、双侧输尿管走行区无压痛、双侧肾区无叩击痛、肠鸣音正常、 4次/分、未闻及血管杂音。
辅助检查 腹部B超：.双肾囊肿双肾增强。 CT检查示：双肾皮质内可见多发囊性低密度影，密度均匀、最大 直径约8cm、增强扫描未见强化、肾盂、肾盏未见扩张。
一般护理
术前准备
心理护理
15
肾囊肿术后护理措施
护理措施
生命体征 的监测
引流管的护理 饮食与活动
16
并发症的观察与护理
出血
高碳酸血症
并发症 感染、尿漏
17
健康教育
一饮食：清淡少吃辛辣，刺性食品、多食 高蛋白、高维生素、粗纤维、蔬菜、水果， 保持大便通畅。多饮水，每日饮水量20003000ml、保持尿量每日2000ml左右、防 止感染发生。
二活动：术后24小时后可早期下床活动， 活动易循序渐进。避免剧烈运动，注意劳 逸结合。
三定期复查：尿常规，腹部B超。
18
护理诊断-术前
一知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 二焦虑 ：与担心手术预后有关
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合课件
• （3）皮下气肿：表现患者回病房呼吸困难，即查 体发现胸部和双上肢捻发音明显，广泛皮下气肿。
• 处理：皮下气肿气体量不多时不用采取措施，在 气胸得到有效控制后逐渐自行吸收。当气体量较 多，皮肤肿胀明显可采用12号针头在颈部以下部 位刺入皮下排气
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿 首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出 血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。 并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外 科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜 手术打下良好的基础。
6
7
正常的肾脏
• 患者采用全身麻醉,体位为 右侧卧位，头下垫软枕与 头圈，腋下距腋窝10cm处 垫软枕，防止压迫臂丛神 经，骨盆前后各置一软枕 并用四头带固定，患侧下 肢弯曲60°，覆盖中单固定。
麻醉及体位
1.常规消毒铺巾后，在腰部 取三个穿刺点，A、B、C 三点构成一个等腰三角形 。
简要手术步骤
术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。
• 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液 速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗 无效者应及时行再次手术。
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑 浊呈脓性，伤口难以愈合。
•
处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或
退热药物治疗，解除尿路梗阻。
护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，
检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、
线轴。 • （4）连接机器。
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行。
• （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变 化。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合课件
With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
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With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
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心理护理
肾囊肿术后护理措施
护理措施
生命体征 的监测
引流管的护理
饮食与活动
并发症的观察与护理
出血
高碳酸血症
并发症
感染、尿漏
健康教育
一饮食：清淡少吃辛辣，刺性食品、多食 高蛋白、高维生素、粗纤维、蔬菜、水果， 保持大便通畅。多饮水，每日饮水量20003000ml、保持尿量每日2000ml左右、防止 感染发生。 二活动：术后24小时后可早期下床活动， 活动易循序渐进。避免剧烈运动，注意劳 逸结合。 三定期复查：尿常规，腹部B超。
2017- 患者焦 2017 1-5 虑减轻， -1-6 积极配 合治疗
患者 焦虑 感减 轻
护理诊断-术后
2017年1月 8日
2017年1月 9日 2017年1月 10日 2017年1月 11日 2017年1月 12日
遵医嘱拔出导尿管，2小时后患者自行排尿200ml。
复查双肾CT：左肾囊肿术后改变。 遵医嘱拔出肾周引流管，患者无腹痛、腹胀症状。 术后第五日，患者无疼痛症状、排尿正常。 患者恢复良好，顺利出院。
病例汇报
病例汇报
3-14床 史自英 男性 58岁住院号 356114 患者于 2017-1-3日来我院门诊行腹部B超示:双肾囊肿（左侧 6.7×5.8cm;2.8×2.2cm无回声，右侧可探及数个中等回 声），患者及家属要求住院手术治疗、门诊以“双肾囊肿” 收住。 现病史：患者自发病以来无盗汗，乏力、无发热、寒 战、无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、无腰部胀痛、无 尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿。神清、精神可，食欲及 睡眠佳 、近期无明显消瘦。
体格检查
腹腔镜经后腹膜肾囊肿去 顶术术后护理
疾病相关知识讲解：白景艳
肾囊肿
肾囊肿是肾脏 内出现大小不等的 与外界不相通的囊 性肿块的总称，常 见的肾囊肿可分为 成人型多囊肾、单 纯性肾囊肿和获得 性肾囊肿。
肾囊肿
病因
1、先天发育不良 2、基因突变 3、饮食 4、毒素 5、各种感染
临床表现
2017 患者 -1-6 掌握 疾病 相关 知识
日期
பைடு நூலகம்
护理诊 断
护 理 目 标
护理措施
效果评价 阶段评价 终末评价
日期
效果
日期
效果
2017- 焦虑1-4 与担心 手术预 后有关
患者焦虑 1、加强病情观察，积极主 减轻愿意 动与患者沟通。了解患者的 配合治疗 心理状态给予安慰与支持。 2、保持病室环境安静，减 少不必要的噪音、限制家属 探视人员数量、利于患者安 静休息。 3、向患者及家属讲解手术 的方式及必要性，做好患者 和家属的心理疏导工作、配 合手术。
高血压病史3年（口服盐酸贝那普利10mg/bid）否认肝炎， 结核病史、否认糖尿病病史、否认外伤史、否认输血史。 否认药物、食物过敏史。
既往史：5年前因“右侧腹股沟斜疝”行手术治疗。
病例汇报-入院后查体
神志清晰 生命体征 专科情况 意识清楚，双侧瞳孔等大等圆、直径约2.5mm、对光反应灵敏。 T:36℃ P:73次/分 R：17次/分 Bp:145/90mmHg SPO2： 94%
双侧肾区无饱满，无隆起、双侧肾区无皮下淤血、青紫、无 肾区皮肤损伤。双侧肾脏未触及肿大，双侧肋脊点、肋腰点触痛 (-)、双侧输尿管走行区无压痛、双侧肾区无叩击痛、肠鸣音正常、 4次/分、未闻及血管杂音。
辅助检查
腹部B超：.双肾囊肿双肾增强。 CT检查示：双肾皮质内可见多发囊性低密度影，密度均匀、最大 直径约8cm、增强扫描未见强化、肾盂、肾盏未见扩张。
诊断：1. 双肾囊肿
2. 高血压病
病程介绍
2017年1月 3日 2017年1月 4日 2017年1月 5日 2017年1月 6日 2017年1月 7日 入科后遵医嘱给予外科一级护理，普食。检查血常规、血 生化、尿液常规、心电图。 完善检查：泌尿系平片，双肾CT。 遵医嘱给予术前准备，备皮、禁食水、心理支持。 在全麻下行“腹腔镜经后腹膜左肾囊肿去顶术”术后生命 体征平稳。 患者术后第一日，鼓励患者早期下床活动、利于肠蠕动恢 复。
肾囊肿去顶术护理
教学来源
外科护理学（第五版）
第三十五章：泌尿、男性生殖系统疾病 护理
第四节：泌尿、男性生殖系统肿瘤病人 的护理
教学目标
一 二 三 掌握 肾囊肿术后的护理要点 熟悉 肾周引流管的护理 了解 肾囊肿临床表现、诊断方法
查房内容
病例汇报 体格检查
查房内容
疾病相关知识讲解 现场讨论
护理诊断-术前
一知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
二焦虑 ：与担心手术预后有关
日期
护理诊 断
护 理 目 标
护理措施
效果评价 阶段评价 终末评价
日期
效果
日期
效果
2017- 知识缺 1-3 乏-与 缺乏疾 病相关 知识有 关
患者了解 并掌握疾 病相关知 识
1、主动与患者及家属沟通 2017- 患者了 介绍疾病知识了解患者心理 1-5 解疾病 状态。 相关知 识 2、详细、通俗地讲解手术 方法、用药目的、坚持口服 降压药控制血压、进行检查 前后、术前术后指导等。 3、耐心解答病人提出的疑 问认真分析解答，解除患者 思想顾虑。 4、认真评估病人心理状态， 做好术前心理疏导。
手术汇报
患者于2017-1-6日08:00在全麻下行“腹腔镜经后腹 膜左肾囊肿去顶术”。术毕于12：00分返回病房，患者神 志清、精神差。测体温:36.1℃、脉搏:68次/分、呼吸:18 次/分、血压:117/90mmHg、血氧饱和度：98%。术中留置 双腔导尿管，引出淡黄色尿液约150ml。术中放置肾周引 流管，引出淡红色血性液约10ml。术后遵医嘱给予外科一 级护理、禁食水。遵医嘱给予补液、抗感染、抑酸、等对 症支持治疗。给予心电监护，鼻导管吸氧2L/分。严密观 察患者生命体征的变化，1小时记录1次、协助患者翻身、 双下肢按摩。注意切口及肾周引流管、尿管引流情况。现 患者术后恢复良好，已顺利出院。
1、单纯性症状不明显 2、腰腹部胀痛不适 偶见血尿 3、腹痛 腹部包块 4、高血压 蛋白尿 5、肾功能减退
检查
1、 B超检查 2、 CT检查 3、 X线造影
主要依靠B超或CT检查
肾囊肿
手术方式
开放性去顶术 经皮穿刺硬化治疗 腹腔镜经后腹膜肾囊肿去顶术
肾囊肿术前护理措施
护理措施
一般护理
术前准备