胎儿生长受限
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胎儿生长受限查房护理课件
诊断
通过B超检查可观察胎儿的生长指标，如双顶径、股骨长等，同时结合孕妇的身 高、体重、孕周等信息进行综合评估。此外，还需要进行相关实验室检查，以 排除其他可能导致胎儿生长受限的疾病。
02
胎儿生长受限的护理评3
评估母体健康状况
检查母体是否存在高血压 、糖尿病等慢性疾病，以 及感染、营养不良等并发 症。
，确保孕妇的营养摄入充足，避免接触有害物质，保持心情愉悦。
03
护理措施
提供营养指导，确保孕妇饮食均衡，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄
入；提供心理支持，缓解孕妇焦虑和抑郁情绪；加强胎儿监测，定期进
行胎心监护和超声检查。
案例二：重度胎儿生长受限的护理
总结词
重度胎儿生长受限表现为胎儿体重远低于正常范围，可能伴随其他并发症。
并发症预防
指导孕妇预防并发症，如妊娠期高血压、糖尿病 等。
04
胎儿生长受限的并发症 预防与处理
并发症类型与预防
并发症类型
包括胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息等。
预防措施
加强产前检查，定期监测胎儿生长情况，及时发现并处理胎儿生长受限，同时注 意孕妇的营养和休息。
并发症处理与护理
处理原则
针对不同并发症采取相应的处理措施，如胎儿窘迫需要及时 剖宫产，新生儿窒息需要进行复苏抢救等。
饮食护理
营养补充
控制体重
根据孕妇的营养状况，制定个性化的 饮食方案，补充营养素。
指导孕妇控制体重，避免过度肥胖或 消瘦对胎儿的影响。
饮食调整
指导孕妇调整饮食结构，增加蛋白质 、维生素和矿物质的摄入。
日常护理指导
定期产检
指导孕妇定期进行产检，监测胎儿的生长情况。
休息与活动
指导孕妇合理安排休息与活动时间，避免长时间 卧床或过度劳累。
通过B超检查可观察胎儿的生长指标，如双顶径、股骨长等，同时结合孕妇的身 高、体重、孕周等信息进行综合评估。此外，还需要进行相关实验室检查，以 排除其他可能导致胎儿生长受限的疾病。
02
胎儿生长受限的护理评3
评估母体健康状况
检查母体是否存在高血压 、糖尿病等慢性疾病，以 及感染、营养不良等并发 症。
，确保孕妇的营养摄入充足，避免接触有害物质，保持心情愉悦。
03
护理措施
提供营养指导，确保孕妇饮食均衡，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄
入；提供心理支持，缓解孕妇焦虑和抑郁情绪；加强胎儿监测，定期进
行胎心监护和超声检查。
案例二：重度胎儿生长受限的护理
总结词
重度胎儿生长受限表现为胎儿体重远低于正常范围，可能伴随其他并发症。
并发症预防
指导孕妇预防并发症，如妊娠期高血压、糖尿病 等。
04
胎儿生长受限的并发症 预防与处理
并发症类型与预防
并发症类型
包括胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息等。
预防措施
加强产前检查，定期监测胎儿生长情况，及时发现并处理胎儿生长受限，同时注 意孕妇的营养和休息。
并发症处理与护理
处理原则
针对不同并发症采取相应的处理措施，如胎儿窘迫需要及时 剖宫产，新生儿窒息需要进行复苏抢救等。
饮食护理
营养补充
控制体重
根据孕妇的营养状况，制定个性化的 饮食方案，补充营养素。
指导孕妇控制体重，避免过度肥胖或 消瘦对胎儿的影响。
饮食调整
指导孕妇调整饮食结构，增加蛋白质 、维生素和矿物质的摄入。
日常护理指导
定期产检
指导孕妇定期进行产检，监测胎儿的生长情况。
休息与活动
指导孕妇合理安排休息与活动时间，避免长时间 卧床或过度劳累。
胎儿生长受限
• 1.临床指标 测量子宫底高度,推测胎儿大小,简单易行,可用于低危人群 的筛查。子宫底高度连续3周测量均在第10百分位数以下者,为筛选 FGR指标,预测准确率达13%~86%。妊娠26周后宫高測量值低于对应标 准3cm以上,应疑诊FGR:宫高低于对应标准4cm以上,应高度怀疑FGR。
• 2.辅助检查
末期血流消失,可期待至≥34周终止妊娠;出现脐动脉舒张末期血流倒置,则考虑期待至 ≥32周终止妊娠。若32周前出现脐动脉舒张末期血流缺失或倒置,合并静脉导管血流异 常,综合考虑孕周、新生儿重症监护水平,完成促胎肺成熟后,可考虑终止妊娠。
• 孕周未达32周者,应使用硫酸镁保护胎儿神经系统。若孕周未达35周者,应促胎肺成熟 后再终止妊娠,如果新生儿重症监护技术水平不足,应鼓励宫内转运。
2.胎儿因素
• 生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节 胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响 胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常 等。
3.胎盘因素
• 帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘等胎盘 各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿供血不足。
4.脐带因素
• 单脐动脉、脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部 过细）、脐带扭转、脐带打结等。
胎儿生长受限
Fetal growth restriction , FRG
定义
• 胎儿生长受限（FGR）：指胎儿应有的生长潜力受 损，估测的胎儿体重小于同孕龄第10百分位的小于 孕龄儿（SGA）。 • 严重的FGR：指估测的胎儿体重小于同孕龄第3百 分位。
病因
• 1.母体因素
• （1）营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及蛋白质、维生素、 微量元素不足等，胎儿出生体重与母体血糖呈正相关。
• 3.外因性均称型FGR： 为上述两型的混合型。其病因有母儿双方面 因素，多因缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害 药物影响所致，在准确核对孕周,包括核实母亲月经史、相关的 辅助生殖技术的信息,以及早孕或中孕早期的超声检查。根据各项衡 量胎儿生长发育指标及其动态情况,结合子宫胎盘的灌注情况及孕妇 的产前检查结果,尽早诊断FGR。
• 2.辅助检查
末期血流消失,可期待至≥34周终止妊娠;出现脐动脉舒张末期血流倒置,则考虑期待至 ≥32周终止妊娠。若32周前出现脐动脉舒张末期血流缺失或倒置,合并静脉导管血流异 常,综合考虑孕周、新生儿重症监护水平,完成促胎肺成熟后,可考虑终止妊娠。
• 孕周未达32周者,应使用硫酸镁保护胎儿神经系统。若孕周未达35周者,应促胎肺成熟 后再终止妊娠,如果新生儿重症监护技术水平不足,应鼓励宫内转运。
2.胎儿因素
• 生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节 胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响 胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常 等。
3.胎盘因素
• 帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘等胎盘 各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿供血不足。
4.脐带因素
• 单脐动脉、脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部 过细）、脐带扭转、脐带打结等。
胎儿生长受限
Fetal growth restriction , FRG
定义
• 胎儿生长受限（FGR）：指胎儿应有的生长潜力受 损，估测的胎儿体重小于同孕龄第10百分位的小于 孕龄儿（SGA）。 • 严重的FGR：指估测的胎儿体重小于同孕龄第3百 分位。
病因
• 1.母体因素
• （1）营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及蛋白质、维生素、 微量元素不足等，胎儿出生体重与母体血糖呈正相关。
• 3.外因性均称型FGR： 为上述两型的混合型。其病因有母儿双方面 因素，多因缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害 药物影响所致，在准确核对孕周,包括核实母亲月经史、相关的 辅助生殖技术的信息,以及早孕或中孕早期的超声检查。根据各项衡 量胎儿生长发育指标及其动态情况,结合子宫胎盘的灌注情况及孕妇 的产前检查结果,尽早诊断FGR。
胎儿生长受限护理课件
治疗原则
早期发现
一旦发现胎儿生长受限，应尽早采取 治疗措施，以避免病情恶化。
个体化治疗
根据孕妇和胎儿的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以提高治疗效果。
综合治疗
采取多种治疗手段，如药物治疗、营 养支持、吸氧等，以提高胎儿的生长 速度。
严密监测
在治疗过程中，应密切监测胎儿的生 长情况，以及孕妇的生理变化，以便 及时调整治疗方案。
治疗方法
药物治疗
营养支持
根据医生的建议，孕妇可能需要使用一些 药物进行治疗，如氨基酸、能量合剂等， 以促进胎儿的生长。
孕妇应接受营养支持治疗，包括补充蛋白 质、维生素和矿物质等，以满足胎儿的生 长需求。
吸氧治疗
住院治疗
在某些情况下，孕妇可能需要接受吸氧治 疗，以提高胎儿的氧气供应。
对于严重胎儿生长受限的孕妇，可能需要 住院接受治疗和监测，以确保母婴安全。
护理经验Байду номын сангаас结
在产时护理中，密切监测是保障母婴安全的关键， 医护人员应保持高度警惕，及时发现并处理异常 情况。
案例三：胎儿生长受限的产后护理
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
总结词
精心呵护、促进恢复
详细描述
在产后，产妇和新生儿 都应得到精心呵护，特 别是对于胎儿生长受限 的新生儿，应加强喂养 和护理，促进其尽快恢
儿的生长发育。
产时护 理
01
02
03
监测胎心
在分娩过程中，医护人员 应密切监测胎儿的胎心情 况，以便及时发现胎儿缺 氧等异常情况。
产程观察
医护人员应观察产程进展 情况，确保胎儿顺利分娩， 避免因产程过长导致胎儿 缺氧或损伤。
协助分娩
胎儿宫内生长受限
护理诊断
• 知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关 • 焦虑：与担心胎儿安全有关
护理措施
• （1）心理护理：治疗前为解除孕妇对治疗方法不理解而产生的紧张、恐惧心 理，护理人员向孕妇及家属讲解有关药物治疗问题，使其主动配合治疗。尤 其是经1个疗程治疗效果不明显者，更需耐心细致地解释，以便进行第2个疗 程。 • （2）氧疗：治疗期间吸氧，流量2～3 L/min，2 -3次/d，每次30min。嘱患 者多取左侧卧位，每隔4 h监测胎心变化，指导孕妇自测胎动。 • （3）观察药物反应：使用血管扩张类药物静滴时，滴速应控制在40 gtt/min 以下，并严密观察患者有无面色潮红心慌等不良反应，用药过程中密切注意 血压、脉搏变化，一旦发现异常应停止治疗，并及时报告医生妥善处理。按 医嘱给予葡萄糖、复方氨基酸及扩张血管、疏通微循环药物，严密观察治疗 效果。 • （4）妊娠期保持平静心态、精神愉快。积极治疗各种慢性病，防治妊娠合并 症及并发症。 • （5）定期测量腹围、宫高、观察孕妇体重增长及胎儿双顶径。记录胎动计数 及胎心率，注意胎心音的强弱及规则性。 • （6）针对引起宫内生长迟缓的原因进行护理。产程中加强监测，注意胎心、 羊水情况，以选择适当的分娩方式，并应注意给氧，腹部减压，以减轻宫缩 时对胎儿的压力。 • （7）胎儿娩出后注意抢救新生儿窒息，保暖，防止发生低血糖、低钙及酸中 毒。
• 5.产科处理 • （1）经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好， 6.宫内生长迟缓的新生儿处理 可继续妊娠，但不能超过预产期。 （1）分娩前做好各项急救准备。 • （2）经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者， （2）胎儿娩出后应立即彻底清除呼吸道羊水、胎 则在分娩前1～2d给地塞米松VitK1肌肉注射，促进胎肺成 粪，预防呼吸窘迫综合征，必要时气管插管。 熟后，应尽快终止妊娠。 （3）保暖。 • （ ）有下列情况应立即剖宫产结束分娩：①NST为 （ 43 ）及早喂葡萄糖水或开奶，加强喂养。 无反应型，CST为阳性者。②B超测定羊水过少，并有羊水 Ⅱ度以上胎粪污染者。③胎儿生长迟缓的孕母并发其他高 危因素，且病情严重或合并产科异常者。
胎儿生长受限
羊水量
帮助分辨SGA和FGR
减少：增加FGR的机会（子宫胎盘功能不足） 正常：减少FGR的机会 增加：增加异常胎儿导致的FGR的机会
超声Doppler
帮助分辨SGA和FGR
Doppler异常：支持FGR的诊断 Doppler正常：不可排除FGR的可能
处理
寻找病因 期待治疗
(1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、 左侧卧位。 (2) 静脉营养 (3) 药物治疗：改善胎盘循环
治疗具体措施
（7）口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2的合成， 提高前列环素与血栓素A2的比值，扩张血管、促 进胎盘循环，但不能提高出生体重，且有发生胎 盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血 的发病率，因此孕期服药不宜超过6周。
处理
胎儿健康状况监测 NST 胎儿生物物理评分 胎儿脐动脉血流监测 胎儿大脑中动脉血流监测
Meternal
malnourish Hypertension Preeclampsia Antiphospholipid sydrome
FGR
Placental/umbilical cord factors
Extrinsic factors
Smoking Alcohol Cocaine Viral infetions
胎儿生长受限
教学内容
了解： 1．胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。 掌握： 1．胎儿生长受限的定义 2．胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。
定义 Definition
低出生体重儿（LBW）：小于2500g 小于孕龄儿（small for gestation age，
SGA）：低于同胎龄正常体重下限第10百分位 数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿 。 25%~60%的SGA是“健康小样儿”
胎儿生长受限科普宣传PPT课件
胎儿生长受限科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是胎儿生长受限（IUGR）？ 2. 为什么会发生胎儿生长受限？ 3. 如何识别胎儿生长受限？ 4. 胎儿生长受限的影响 5. 如何预防胎儿生长受限？
什么是胎儿生长受限（IUGR ）？
什么是胎儿生长受限（IUGR）？
定义
胎儿生长受限是指胎儿在孕期内未能达到预期的 生长发育水平，通常体重低于同孕周的第10百分 位。
如何预防胎儿生长受限？ 定期产检
遵循医生建议，定期进行产前检查，及时发现和 处理风险因素。
早期干预可以有效降低IUGR的发生率。
如何预防胎儿生长受限？
保持健康生活方式
避免吸烟、饮酒和药物滥用，保持适当的身体活 动。
健康的生活方式有助于提高母体健康，降低胎儿 生长受限的风险。
谢谢观看
为什么会发生胎儿生长受限？
胎盘因素
胎盘功能不全会导致氧气和营养物质无法有 效传递给胎儿，从而影响其生长。
胎盘异常，如胎盘早剥或胎盘前置，均可能 导致IUGR。
为什么会发生胎儿生长受限？
遗传因素
某些遗传疾病或基因突变也可能导致胎儿生 长受限。
例如，某些染色体异常可能会影响胎儿的生 长和发育。
如何识别胎儿生长受限？
IUGR的发生率在不同国家和地区有所不同，全球 范围内约为5-10%。
在一些高风险群体中，发生率可能更高，如孕妇 有高血压、糖尿病等疾病。
为什么会发生胎儿生长受限？
为什么会发生胎儿生长受限？
母体因素
母体健康状况如高血压、糖尿病、贫血等都 会影响胎儿的营养供应，导致生长受限。
孕妇的生活方式，如吸烟、酗酒和药物滥用 ，也是重要的影响因素。
因此，早期识别和干预至关重要。
演讲人：
目录
1. 什么是胎儿生长受限（IUGR）？ 2. 为什么会发生胎儿生长受限？ 3. 如何识别胎儿生长受限？ 4. 胎儿生长受限的影响 5. 如何预防胎儿生长受限？
什么是胎儿生长受限（IUGR ）？
什么是胎儿生长受限（IUGR）？
定义
胎儿生长受限是指胎儿在孕期内未能达到预期的 生长发育水平，通常体重低于同孕周的第10百分 位。
如何预防胎儿生长受限？ 定期产检
遵循医生建议，定期进行产前检查，及时发现和 处理风险因素。
早期干预可以有效降低IUGR的发生率。
如何预防胎儿生长受限？
保持健康生活方式
避免吸烟、饮酒和药物滥用，保持适当的身体活 动。
健康的生活方式有助于提高母体健康，降低胎儿 生长受限的风险。
谢谢观看
为什么会发生胎儿生长受限？
胎盘因素
胎盘功能不全会导致氧气和营养物质无法有 效传递给胎儿，从而影响其生长。
胎盘异常，如胎盘早剥或胎盘前置，均可能 导致IUGR。
为什么会发生胎儿生长受限？
遗传因素
某些遗传疾病或基因突变也可能导致胎儿生 长受限。
例如，某些染色体异常可能会影响胎儿的生 长和发育。
如何识别胎儿生长受限？
IUGR的发生率在不同国家和地区有所不同，全球 范围内约为5-10%。
在一些高风险群体中，发生率可能更高，如孕妇 有高血压、糖尿病等疾病。
为什么会发生胎儿生长受限？
为什么会发生胎儿生长受限？
母体因素
母体健康状况如高血压、糖尿病、贫血等都 会影响胎儿的营养供应，导致生长受限。
孕妇的生活方式，如吸烟、酗酒和药物滥用 ，也是重要的影响因素。
因此，早期识别和干预至关重要。
胎儿生长受限PPT课件
胎儿疾病
胎儿患有某些疾病，如先 天性心脏病等，可能影响 其正常生长。
多胎妊娠
在多胎妊娠中，由于资源 竞争，可能导致其中一个 或多个胎儿生长受限。
环境因素
环境污染
暴露于某些有害的化学 物质或污染物可能导致
胎儿生长受限。
辐射
暴露于高水平的辐射可 能导致胎儿生长受限。
感染与炎症
孕期感染与炎症可能影 响胎儿的正常生长。
孕妇应定期进行产前检查，及时发现 胎儿生长受限，采取有效的干预措施。
孕妇应避免接触有害物质，如放射线、 化学物质等，以降低胎儿生长受限的 风险。
孕妇应保持良好的生活习惯，如合理 饮食、适量运动、充足休息等，以促 进胎儿的正常生长发育。
社会和家庭应加强对孕妇的关爱和支 持，为其提供良好的孕育环境和心理 支持，共同促进胎儿的健康生长发育。
适量运动
孕妇应进行适量的运动，如散步、孕妇瑜伽等，以增强体质和免疫 力。
产前诊断和监测
产前诊断
通过羊水穿刺、脐血取样等方法 ，对胎儿进行染色体和基因检测 ，以确定是否存在遗传异常。
胎儿监测
通过胎心监测、超声波检查等方 法，监测胎儿的生长和发育情况 ，以及胎盘、羊水等状况，以便 及时发现和处理问题。
对母体的影响
妊娠期并发症
胎儿生长受限可能导致妊娠期高 血压、妊娠期糖尿病等并发症，
增加母体的风险。
分娩困难
由于胎儿生长受限，可能增加分娩 的困难和风险，如需要剖宫产等。
心理压力
胎儿生长受限可能导致母体心理压 力增加，影响母体的心理健康。
对家庭的影响
经济负担
教育与职业发展
胎儿生长受限可能导致需要更多的医 疗资源和护理，增加家庭的经济负担。
胎儿生长受限护理查房
03
手术方法：宫内输血、羊水减 量、胎儿镜手术等
04
04
术后护理：密切监测胎儿情况，目标
提高胎儿生长 速度，改善胎 儿生长受限状 况
预防和减少胎 儿生长受限导 致的并发症
提高胎儿出生 体重，降低低 出生体重儿的 发生率
提高胎儿生存 率，降低围产 儿死亡率
03
适度运动：孕妇应进行适度
的运动，如散步、瑜伽等，
以满足胎儿生长需求
以促进胎儿生长
04
保持良好的生活习惯：孕妇应
05
心理调适：孕妇应保持良好
的心理状态，避免焦虑、抑
保持良好的作息规律，避免熬 夜、吸烟、饮酒等不良习惯
郁等不良情绪影响胎儿生长
感谢您的观看
胎儿生长速度低于 3 同孕龄胎儿生长速 度的第3百分位
胎儿生长速度低于 4 同孕龄胎儿生长速 度的第5百分位
胎儿生长速度低于 5 同孕龄胎儿生长速 度的第1百分位
临床表现
2
胎儿生长受限的临床症状
胎儿生长速度 减缓
胎儿体重低于同孕 龄胎儿
胎儿大小与孕 周不符
羊水过少
胎儿缺氧
胎儿发育迟缓
胎盘功能异常
02
营养补充：增加孕妇营养摄入，改善胎儿生长环境
03
药物治疗：根据病情，合理使用药物，如糖皮质激素、低分子肝素等
04
监测胎儿状况：定期进行胎儿超声检查，监测胎儿生长情况
05
适时终止妊娠：根据胎儿情况，适时选择终止妊娠方式，确保母婴安全
胎儿生长受限的药物治疗
01
糖皮质激素：促进胎 儿生长，预防早产
02
胎儿生长受限护理查房
演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
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25%~60%的SGA是“健康小样儿”
SGA分类
正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未
见异常。
异常的SGA: 存在结构异常或者遗传性疾病的
胎儿。
胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的
SGA。
Fetal factors Meternal
Chromosoal(Trisomy18,13,21) Congenital structural abnormalties
超声多普勒：脐动脉 S/D；大脑中动脉S/D
自身抗体+抗心磷脂抗体
羊水量
帮助分辨SGA和FGR
减少：增加FGR的机会（子宫胎盘功能不足） 正常：减少FGR的机会 增加：增加异常胎儿导致的FGR的机会
超声Doppler
帮助分辨SGA和FGR
Doppler异常：支持FGR的诊断 Doppler正常：不可排除FGR的可能
4周胚胎
8周胚胎
11-14周胚胎
24周胚胎
子宫内多胞胎
纸样胎儿
分类及临床表现
内因性均称型FGR（原发性FGR） 外因性不均称型FGR（继发性FGR） 外因性均称型FGR
对于胎儿预后结局的改善
和临床治疗的评估无帮助
分类和临床表现
胎儿生长基本分3期
第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要 是细胞增殖，所有器官的细胞数目均在增加。
（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍
（2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符
（3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良
（4）半数有先天畸形
外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用 在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性 高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低 下所致。其特点：
（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小
第二阶段，细胞继续增长与增殖，包括细胞复 制和器官生长。
第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为主要 特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。
内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时
或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环
境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均
减少。其特点：
认知问题：学习障碍
心血管疾病
代谢性疾病
诊断
诊断
诊 断：临床指标
宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下
胎儿发育指数 宫高(cm)-3×(月份+1)〈 -3
体重：孕晚期增加体重<0.5kg/周
诊 断：辅助检查
B型超声测量胎儿生长指数：双顶径、头围、腹围、
股骨长。
B型超声测量：羊水量；胎盘成熟度
（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低
（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，
发育不均称
外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因 素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺 乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因 素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。
特点：
（1）体重、身长、头径均减少，但相称；
处 理
MCV及静脉 Doppler正常，脐动脉未见反流 1-2周复查Doppler
处 理
产科处理
分娩方式选择：
FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足， 难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当 放宽剖宫产指征。
存在问题
FGR
SGA
LBW
三者的关系及差异
对FGR的评估 如何区分病理的和非病理的SGA FGR发生时间
胎儿生长受限
(fetal growth restriction, FGR)
教学内容
了解： 1．胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。 掌握： 1．胎儿生长受限的定义 2．胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。
定义 Definition
低出生体重儿（LBW）：小于2500g 小于孕龄儿（small for gestation age， SGA）：低于同胎龄正常体重下限第10百分位 数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。
处 理
寻找病因
期待治疗
(1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、
左侧卧位。
(2) 静脉营养
(3) 药物治疗：改善胎盘循环
治疗具体措施
孕期治疗 （1）纠正不良生活习惯，如吸烟、酗酒、滥用药 物及接触有害物质等，加强营养，并注意营养均 衡。 （2）卧床休息，取左侧卧位，可纠正右旋，增加 胎盘血流量，有效地增加不均称型FGR的体重，但 对均称型FGR的效果不佳。 （3）积极治疗孕妇的各种合并症。 （4）增加血氧浓度：给予孕妇面罩吸氧每日2-3次 ，每次20-30分钟，可改善围产儿结局，但胎儿生 长模式不能纠正。
处 理
产科处理
继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能
正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密
切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
处 理
产科处理
终止妊娠指征：
①治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上；
②胎盘功能低下表现；
③胎儿缺氧表现；
④妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕34周左 右考虑终止妊娠。
总 结
2维超声主要作为FGR的诊断
多普勒超声主要作为FGR儿的监护
没有有效治疗FGR的方法 监护和介入可减低宫内死亡，但可能因为早产而引 致其他并发症
治疗具体措施
（5）改善胎盘绒毛间隙的供血，可用低分子右旋糖 酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4-6ml加于 500ml低右分子右旋糖酐溶液，每日1次，7-10日为 一疗程，可疏通微循环，降低血液粘稠度，改善胎盘 血液供应。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向 者禁用。 （6）补充铁、锌、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复 方氨基酸，改善胎儿营养供应。但通常在孕38周以后 胎盘绒毛间隙的血管逐渐关闭，已无法通过改善胎盘 传递营养物质的途径来纠正FGR，宜及早治疗。
（2）外表有营养不良表现；
（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著；
（4）胎儿无缺氧表现。
近期并发症
宫内死亡、新生儿窒息死亡 围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤 低体温、低血糖
红细胞增多症
免疫功能低下
远期并发症
神经系统--脑瘫：脑梗塞 足月儿SGA（瑞典）：5-7倍 孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍
治疗具体措施
（7）口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2的合成，
提高前列环素与血栓素A2的比值，扩张血管、促
进胎盘循环，但不能提高出生体重，且有发生胎 盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血 的发病率，因此孕期服药不宜超过6周。
处 理
胎儿健康状况监测
NST
胎儿生物物理评分
胎儿脐动脉血流监测
胎儿大脑中动脉血流监测
malnourish Hypertension Preeclampsia Antiphospholipid sydrome
FGR
Placental/umbilical cord factors
Extrinsic factors
Smoking Alcohol Cocaine Viral infetions