内科学-慢性阻塞性肺疾病教案

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2006年3月制

慢性阻塞性肺疾病防治知识

慢性阻塞性肺疾病防治知识慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)，简称慢阻肺，是一种常见、多发、高致残率和高致死率慢性呼吸系统疾病。（一）慢阻肺危害知多少 2004年将它定义为一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病,疾病发展过程伴有不完全可逆的气流受限。基本上相当于过去普通百姓口中的“慢性支气管炎”或“肺气肿”。世界卫生组织估计，世界范围内慢阻肺的致死率居第4位或第5位,与艾滋病的致死率相当，而到2020年将可能成为全球第三大死亡原因。2001年我国慢阻肺的发生率为3.17%。2003年广东省流行病学调查显示,慢阻肺的总体患病率为9.40%。目前我国约有2500万慢阻肺患者，每年致死人数达100万，致残人数更高达500万~1000万。患有慢阻肺的病人，生活质量会大大降低。由于肺功能受损，使得病人的呼吸功增加，能量消耗增大。即便坐着或躺着呼吸，这种病人也感觉像挑着担子上山一样。因此，一旦患病，不仅病人自身生活质量降低，且长年用药、氧疗等治疗的花费较大，给家庭和社会带来沉重的负担。（二）慢阻肺的危险因素慢阻肺的病因有多种。研究发现多种因素与慢阻肺的发病率升高有关。 1、吸烟：吸烟是目前公认的慢阻肺已知危险因素中最重要的。国外的研究结果表明，与不吸烟的人群相比，吸烟人群肺功能异常的发生率明显升高，出现呼吸道症状如咳嗽、咯痰等的人数明显增多。被动吸烟，也就是环境中有他人吸烟，也可能导致呼吸道症状以及慢阻肺的发生。主动吸烟者慢阻肺的发病率约为20~30%。所以，为了自身和他人的身体健康，还是不吸烟的好。 2、吸入职业粉尘和化学物质：也就是生活和工作环境中有害物质和粉尘也会引起慢阻肺。 3、空气污染：长期生活在室外空气受到污染的区域也会导致慢阻肺发病。而对于已经患有慢阻肺的人，空气污染可以加重病情。室内空气污染(如厨房内燃料的烟尘污染或室内取暖用煤产生了大量烟尘)也会引起慢阻肺，现在也有研究证明了这个结

中医内科学肺系病症

第一章肺系病症第一节感冒【概念】感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉伏为其特征。【病因】感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。（以风邪为主因，常以风为先导）【病机】邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【小结】①病位及脏腑：肺卫受邪②病势：风寒、风热、暑湿及时行感冒③病性：外感表实证④预后一般良好⑤病机关键：邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【诊断依据】 ①临证以卫表及鼻咽症状为主。可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。 ②时行感冒多呈流行性，在一时期发病人数剧增，且病证相似，多忽然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。感冒和风温的鉴别风温：病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现甚至昏迷、惊厥、谵妄等入里症候感冒：发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉病程短，预后良好【治疗原则】解表达邪（风寒证→辛温发汗；风热证→辛凉清解；暑湿杂感→清暑祛湿解表）第二节咳嗽【概念】咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。

内邪干肺（痰与火）【病机】邪犯于肺，肺气上逆（内伤咳嗽的主要病理因素为痰与火，痰课郁而化火，火能炼液灼津为痰）咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。【辩证要点】①辨外感内伤②辨症候虚实【治疗原则】外感：祛邪利肺；内伤：标实为主：祛邪止咳本虚为主：扶正补虚【证治分类】（外感＋内伤）第三节哮病【概念】哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。【病因】外邪侵袭、饮食不当、体虚病后【病机】痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降（病理因素以痰为主）【诊断依据】 ①呈反复发作性。发作常多突然，可有鼻痒、喷嚏、咳嗽等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，数分钟或数小时可缓解。 ②平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久课导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。 ③多与先天禀赋有关，可有家族史。常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。【病证鉴别】 ①哮病与喘证（哮必兼喘，但喘未必兼哮）

慢性阻塞性肺疾病题库10-0-8

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]60岁肺心病患者，近来咳嗽、气促加重，神志模糊动脉血气分析，pH7.31，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80.6mmHg，应立即给予（） A.高压氧治疗 B.吸纯氧 C.间歇吸纯氧 D.开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度 E.以上都不是肺心病患者出现Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，应立即行呼吸机辅助通气。不应吸入高浓度氧。二氧化碳分压80mmHg时，呼吸中枢反受抑制，呼吸运动主要靠低氧的刺激，若高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对Ⅱ型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33%。

问题： [单选]慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是（） A.心律失常 B.休克 C.消化道出血 D.呼吸衰竭 E.电解质紊乱

问题： [单选]关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是（） A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者 B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人 C.合并冠心病出现急性左心衰竭者 D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者 E.心率120次min，有房性早搏者出处：森林舞会 https://https://www.360docs.net/doc/665036110.html,;

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列不符合肺心病体征的是（） A.颈静脉怒张 B.肺动脉区第二音亢进 C.剑突下示心脏搏动 D.下肢水肿 E.心浊音界向左下扩大

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]一男性，66岁。慢性咳嗽20余年，近5年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是（） A.改善肺泡-毛细血管膜氧交换 B.减少呼吸运动氧耗量 C.改善肺内气体分布 D.纠正通气／血流比率失调 E.不使肺泡-口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱，气道等压点向周围移动，主动用力呼气胸腔压升高会压迫等压点以及外周较小气道，引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔压力梯度下降过快，使等压点移向中央气道，使外周小气道保持较大的腔内压，呼气时小气道不能过快地陷闭，有利于减少功能残气量，改善气体交换。

慢性阻塞性肺疾病护理常规

慢性阻塞性肺疾病护理常规【概述】 COPD 是一种可以预防可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点,这种气流受限呈进行性加重,且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。【护理评估】㈠、临床表现 ⑴症状: ①呼吸困难早期仅在劳动的时候出现,以后逐渐加 ②咳嗽咳痰 ③呼吸衰竭出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现㈡、体征 (1) 早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状;呼吸运动减弱,两侧语颤减低,叩诊过清音,肺下界及肝浊音界缩小,肺底移动度减少,两肺肺泡呼吸音减弱,呼气延长,有干、湿啰音。患者呼吸费力,两肩高耸,辅助呼吸肌参与呼吸。 (2) 评估咳嗽、咳痰情况:观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药,以防发生呼吸抑制,加重呼吸衰竭。 (3) 评估呼吸情况:包括呼吸频率、节律、深度和用力情况 (4) 评估紫绀情况㈢、并发症 ⑴、自发性气胸 ⑵、肺部感染 ⑶、其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等㈣、辅助检查 ⑴、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 ⑵、影像学检查反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，以及肺气肿改变。 ⑶、血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。【护理诊断】 1、低效型呼吸形态与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关 2、呼吸道清理无效与痰液粘稠，咳嗽无力有关 3、体液不足与液体摄入量减少有关 4、营养失调摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关 5、有感染的危险与无力排痰和免疫力低下有关 6、知识缺乏，与对病情方案了解不足有关【护理目标】㈠、维持呼吸道通畅㈡、维持水电解质平衡㈢、预防及控制感染㈣、维持足够营养

慢性阻塞性肺疾病试题

第六节慢性阻塞性肺疾病一、名词解释 1．慢性阻塞性肺疾病 2．氧疗 3．腹式呼吸二、填空 1．慢性阻塞性肺疾病是一种具有特征的肺部疾病。 2．慢性阻塞性肺疾病的重要危险因素是，危险因素包括职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡和其他因素。 3．慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的原因是。 4．判断慢性阻塞性肺疾病气流受限的主要客观指标是检查。 5．慢性阻塞性肺疾病患者使用支气管舒张剂的首选给药途径是。三、单选题 1.慢性阻塞性肺疾病病情严重度的分级为 A高危、轻度、中度、重度、极重度 B正常、轻度、中度、重度、极重度 C高危、轻度、中度、重度 D正常、轻度、中度、重度 E高危、中度、重度、极重度 2.有关慢性阻塞性肺疾病患者活动与休息的描述，错误的是 A较重者卧床休息 B 病情较轻者可适当活动 C 立位时上半身可略向前倾

D应取卧位或半卧位时应使膝半屈 E立位时上半身伸直可使腹肌放松 3.以下有关慢性阻塞性肺疾病患者氧疗的目的描述错误的 A增加可利用氧 B提高血氧饱和度 C 提高动脉血氧分压 D 提高肺泡内氧分压 E使肺功能恢复正常 4.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的原则是： A低流量持续 B低流量短期 C高流量长期 D高流量间隙 E中流量长期 5.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的流量（L／min）是： A1～2 B2～3 C3～4 D4～5 E5～6 6.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的时间（小时/天）是： A＞15 B＞10 C＞8 D＞6 E＞4 7.协助慢性阻塞性肺疾病患者训练腹式呼吸时，护士一手放在患者的A腹部 B腰部

C背部 D 上胸部 E 下胸部 8．慢性阻塞性肺疾病患者通过吹蜡烛来训练缩唇呼气，错误的是A蜡烛与口唇的距离15～20cm处 B缩唇的大小程度要适合 C 要使蜡烛火焰熄灭 D 蜡烛与口唇等高 E避免用力呼气 9．不利于慢性阻塞性肺疾病患者换气的姿势是 A全身松弛、上身略前倾的坐位 B 上身略前倾趴在窗台边的站位 C全身松弛、上身略前倾的站位 D上身前倾趴在桌上的坐位 E端坐位挺胸 1.不属于慢性阻塞性肺病的流行病学特点的是 A费用高 B死亡率高 C 女性患病率高于男性 D农村患病率高于城市 E 40岁以上人群中患病率高 2.慢性阻塞性肺疾病的危险因素不包括 A吸烟 B感染 C空气污染 D 职业性粉尘 E糜蛋白酶含量增高

内科学慢性阻塞性肺疾病教案

南方医科大学教案首页单位及科室南方医院呼吸科教师姓名周国红技术职务教授课程内容呼吸内科学教材版本全国统编教材授课方式理论大课授课内容慢性阻塞性肺疾病学时 2 专业年级教学日期主要内容（按教学大纲要求）1、慢性阻塞性肺疾病的定义 2、慢性阻塞性肺疾病的临床表现、体征、肺功能改变 3、慢性阻塞性肺疾病的防治教学目的与要求慢性阻塞性肺疾病诊断依据、临床表现与体征重点难点重点：慢性阻塞性肺疾病的诊断依据难点：慢性阻塞性肺疾病的肺功能检查、严重程度分级主要教学媒体挂图、投影主要外语词汇有关本课题新的进展新型肺功能仪（6200体积描记仪）测定肺通气指标、弥散指标、心排血量（心功能指标）复习思考题课堂测试题1、慢性阻塞性肺疾病与其它类型肺气肿鉴别要点 2、慢性阻塞性肺疾病肺功能改变教研室审意见查备注

授课内容方法、手段、时间第六章慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 【概述】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见、多发、高致残率和高致死率慢性呼吸系统疾病。近年来,世界各国对COPD都给予高度重视,原因在于 COPD患病率居高不下,发病率有逐年增高的趋势。2003年广东省流行病学调查显示,COPD的总体患病率为%。天津地区40岁以上人口的COPD 患病率为%,与近期欧洲、日本同年龄段%和%的患病率接近,与我国1992 年调查结果比较,COPD患病率提高了3倍。世界卫生组织估计,世界范围内COPD的致死率居第4位或第5位,与艾滋病的致死率相当。仅2000 年全世界因COPD死亡的人数就达274万,过去10年死亡率增加22%。 COPD发病趋势严峻,COPD对人类生命和健康有着严重的威胁和沉重的医疗负担。【COPD概念的更新】 1、传统的COPD包括了慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和部分气道阻塞不可逆的支气管哮喘病人,是此三种慢性呼吸系统疾病的综合与重叠。“慢性阻塞性疾病防治全球倡议”（Ehe Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Secretariat）GOLD由美国国立心肺血液研究所、美国胸科学会、欧洲呼吸病学会和世界卫生组织共同制定的。 2、COPD定义为一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病,疾病发展过程伴有不完全可逆的气流受限。气流受限的病理学基础是气道对不同有害颗粒和气体刺激引发的异常炎症反应。不完全可逆气流受限的病理学改变包括可逆的部分和不可逆的部分。 3、GOLD指出,COPD虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视。概念的更新源于临床与研究工作的进展和认识的深入。更

内科学复习资料：第4章肺部感染性疾病

第4 章肺部感染性疾病（肺炎与肺脓肿）一、A 型题：在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。 71. 医院获得性肺炎中，病原体进人肺组织引发肺炎最主要的途径是 A. 污染空气吸人 B. 胃食管反流物误吸 C. 血源性播散 D. 口咽部分泌物吸人 72. 既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原体不包括 A. 铜绿假单胞菌 B. 肺炎支原体 C. 肺炎衣原体 D. 流感嗜血杆菌 73 . 有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是 A. 金黄色葡萄球菌 B. 肺炎链球菌 C. 铜绿假单胞菌 D. 肺炎克雷伯杆菌 74. 肺炎链球菌的致病力主要是由于 A. 细菌内毒素的作用 B. 细菌外毒素的作用 C. 细菌荚膜对组织的侵袭作用 D. 细菌抗原性强 75 . 男性，25 岁，高热、咳嗽3 天，咯铁锈色痰。体温39 . 4CC 。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞20 X109 /L, 中性粒细胞0.91 。给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为 A. 细菌耐药 B. 药物热 C. 未及时加用退热剂 D. 产生了并发症 76. 男，21 岁。受凉后寒战、发热、咳嗽、咳脓痰3 天人院。胸部X 线片示右肺下叶实变影。血常规示：WBC12 x 109 /L,N 0. 92 。该患者最可能感染的病原体是 A. 肺炎克雷伯杆菌 B. 肺炎支原体 C. 金黄色葡萄球菌 D. 肺炎链球菌 77. 男，70 岁。高热、咳嗽、咳脓血痰1 周，糖尿病病史10 年。查体：T39. 5CC, 精神差，双肺底可闻及湿性啰音。胸部X 线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。血WBC18. 2 x 109 /L, NO. 92 。该患者最可能感染的病原体是 A. 肺炎克雷伯杆菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 军团菌 D. 肺炎支原体 78. 血清冷凝集试验常用千诊断 A. 肺炎球菌肺炎 B. 葡萄球菌肺炎 C. 肺炎支原体肺炎 D. 肺炎衣原体肺炎 79. 肺炎支原体肺炎最突出的症状是 A. 胸痛 B. 咳嗽 C. 高热 D. 咽痛 80. 关千病毒性肺炎的叙述，下列哪项不正确？ A. 多为吸人性感染 B. 病变吸收后可留有肺纤维化 C. 临床症状一般较轻 D. 检测血清特异性IgG 抗体可用于早期诊断 81. 患者，女，16 岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽3 周。查体：体温37.8CC, 血压100门OmmHg, 脉搏80 次／分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞9 . 5 X 109 /L, 中性粒细胞0 . 82 。最可能的诊断是 A. 肺炎球菌肺炎 B. 葡萄球菌肺炎 C. 肺炎支原体肺炎 D. 肺炎衣原体肺炎 82. 男，58 岁。因急性胆囊炎住院手术治疗，术后第三天体温恢复正常。但术后第六天再次出现发热，体温38. 6~, 伴畏寒、咳嗽。胸部X 线片示右下肺大片状阴影。引起该患者肺部感染的病原体中，最不可能的是 A. 金黄色葡萄球菌 B. 大肠埃希菌 C. 肺炎支原体 D. 肺炎克雷伯杆菌 83 . 男，68 岁。急性起病，高热伴呼吸衰竭2 天。胸部X 线片示双肺弥漫磨玻璃影。其感染的病原体最可能是 A. 病毒 B. 肺炎链球菌 C. 肺炎克雷伯杆菌 D. 肺炎支原体 84. 下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是 A. 皮肤痄肿 B. 牙周脓肿 C. 隔下脓肿 D. 鼻窦炎

医学(医药)院校青年教师教学比赛COPD慢性阻塞性肺疾病参赛教案

第八届医学（医药）院校青年教师教学基本功比赛参赛选手教案课程：内科学慢性阻塞性肺疾病院校：广东药科大学院系：临床医学院授课教师：万XX 职称：讲师/ 主治医师授课对象：五年制本科临床医学专业

一、教学基本情况

二、具体教学安排（★为教学重点，※为教学难点，红框为演示内容）教学要求教学内容教学方式时间导入+ 患者李某，反复咳嗽、咳痰 10 余年，特别是冬春季节或者天气变冷 PPT 演 3 互动的时候加重，步行 100 米开始觉得气短，去医院就诊，医生告诉他示图片，通分得了慢阻肺。通过真实的病例及患者的疑问引出今天授课的题目：过真实病钟慢性阻塞性肺疾（Chronic Obstructive Pulmonary Disease ，例引出授 COPD ）简称慢阻肺课题目掌握 1、慢性阻塞性肺疾（Chronic Obstructive Pulmonary Disease ， PPT 演示、 6 COPD COPD ）简称慢阻肺，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持现场提问分概念续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或与学生互钟气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。动，通过肺 2、慢性支气管炎：除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、功能检查咳痰、3 个月以上并连续 2 年。结果，对慢 3、肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴阻肺特征有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。持续气流 4、慢性支气管炎+肺气肿病变+持续气流受限 COPD 受限更进持续气流受限通过肺功能检查，使用支气管舒张剂后，FEV1/FVC 小一步掌握。于 70%。【提问】患者肺功能检查，是否存在持续气流受限五、教学难点分析及对策难点一：慢阻肺病理和病理生理难点分析：COPD 主要表现慢性支气管及肺气肿病理生理改变：通气不足、通气/血流比例失调、弥散障碍，最终最终导致缺氧和二氧化碳潴留、肺动脉高压、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。教学对策：通过示意图说明体循环和肺循环过程

慢性阻塞性肺疾病习题

慢性阻塞性肺疾病习题 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

第二节慢性阻塞性肺疾病一、单项选择题 1.下列不是慢性支气管炎的诊断标准的是（） A.咳、痰、喘 B.每年至少咳嗽、咳痰3个月 C.除外其他疾病 D.进行性呼吸困难发生的最重要的危险因素为（） A.吸烟 B.职业粉尘 C.大气污染 D.气温突变 3.下列措施对预防COPD错误的是（） A.戒烟 B.预防性使用抗生素 C.控制大气污染 D.减少职业性粉尘接触 4.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病的症状（） A.呼吸困难 B.咳嗽、咳痰 C.咯血 D.食欲下降、体重减轻 5.对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是（） A.胸部X线 B.动脉血气分析 C.肺功能检查 D.血常规 6.下列是诊断COPD常用的肺功能指标的是（） FVC TCL % 7.关于LTOT叙述不正确的是（）

A.全称是长期家庭氧疗。 B.主要指证是PaO 2 ＜60mmHg。 C.氧流量控制在1 ~ 2L/min，每日吸氧时间≥15h/d。 D.氧疗目标是使SaO 2＞90%，并且CO 2 潴留无明显加重。所致的呼吸衰竭患者的吸氧浓度为（） % ~ 20% % ~ 25% % ~ 45% % ~ 35% 9.指导慢性阻塞性肺疾病患者进行缩唇呼吸时，吸气与呼气之比为（） :1 :1 :1 :2 患者进行缩唇呼吸训练的目的是（） A.减少疼痛 B.避免小气道塌陷 C.提高肺泡表面活力 D.降低呼吸相支气管内压 11.以下不是胸部叩击的禁忌证的是（） A.咯血 B.未引流的气胸 C.痰液黏稠不易咳出者 D.胸部外伤二、多项选择题 1.慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗包括（） A.戒烟 B.预防感染 C.长期家庭氧疗 D.应用糖皮质激素 E.机械通气 2.对COPD病人进行胸部叩击时正确的做法是（）

慢性阻塞性肺病病历电子教案

慢性阻塞性肺病病历

入院病历姓名XXXXX 出生地XXXXX 性别女性职业农民年龄63岁文化程度文盲婚否已婚入院日期XXXXX 民族土家族病史采集日期XXXXX 病情陈述者患者本人及家属地址XXXXX 可靠程度可靠联系电话无主诉反复咳嗽、咯痰10+年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。现病史：患者自10+年前始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。每年发作2～3次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。近几年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。红青霉素等药物治疗可缓解。每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。前2年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。时有发热（多在38℃左右）。痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。经青霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。半月前受凉后，上述症状又发作。痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。经青霉素、氨茶碱治疗未见好转，今日上午收入住院。自发病以来，精神萎靡，食欲减退，睡眠差。大小便如常，体重无明显下降。过去史：否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“SARS”、“疟疾”、“痢疾”等传染病史或其接触史；无“高血压、糖尿病”等慢性病史；否认手

中医内科学：肺系疾病(精)

肺系疾病一、感冒凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为为主要表现的外感病症，称为感冒。病情严重，在一个时期内广泛流行，传染迅速----时行感冒感冒一词，最早见于北宋《仁斋直指方. 诸风》（1）风寒感冒症状：主证+恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀治法：辛温解表，宣肺散寒方药：荆防败毒散加减或葱豉汤加味（2）风热感冒症状：主证+流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干治法；辛凉解表，宣肺清热方药：银翘散（3）暑湿感冒症状：主证+流浊涕，发热，汗出热不解，头身困重，小便短赤治法：清暑解表方药：新加香薷饮（4）体虚感冒

A ：气虚症状：经常感冒反复不愈，恶寒重发热轻，气短乏力治法：益气解表方药：参苏饮（玉屏风散预防） B ：阴虚症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰治法：养阴解表方药：加减葳蕤汤 C ：血虚症状：面色不华，唇甲色淡、心悸头晕，舌质淡，苔白，脉细或浮而无力治法：养血解表方药：葱白七味饮 D ：阳虚症状：头痛身痛，面色皎白，四肢不温，语声低微，舌质淡胖，苔薄白，脉沉无力治法：温阳解表方药：参附再造丸（5）时行感冒症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身症状较重治法：清热解毒，宣肺解表

方药：三拗汤合止嗽散 a ：风寒外束，肺热内蕴，俗称“寒包火”，而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热，宜解表清里，用麻杏甘石汤 b ：素有寒饮伏肺，见证除风寒束表外，兼见咳嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，知质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦紧者，治以疏风散寒，温化寒饮，用小青龙汤（2）风热犯肺症状：痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风热表证（恶风，发热，流黄涕）舌尖红，苔薄黄脉浮数治则：疏风清热，宣肺化痰方药：桑菊饮（3）风燥伤肺症状：干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒热表证，舌红苔薄黄而干，脉浮数治则：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤----燥热证（风热+燥）杏苏散----凉燥证（风寒+燥）内伤咳嗽（1）痰湿蕴肺症状：反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏和，舌苔白腻，脉濡滑

中医内科学(肺系疾病)-试卷2

中医内科学（肺系疾病）-试卷2 (总分：54.00，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：14，分数：28.00) 1.患者李某，女性，42岁。气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，舌红苔黄腻，脉滑。最可能的诊断是（分数：2.00） A.咳嗽 B.哮病√ C.喘证 D.肺胀 E.喘脱解析：解析：患者症见气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，舌红苔黄腻，此皆为肺热壅盛之象，可诊断为哮病之热哮。 2.患者李某，男性，82岁。哮喘病史40余年，现短气息促，动则尤甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，腰酸腿软，伴有五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数。诊断为哮病，其辨证分型是（分数：2.00） A.肺脾气虚证 B.脾肾阳虚证 C.肝肾阴虚证 D.肺肾气虚证 E.肺肾两虚证√ 解析： 3.患者王某，男性，62岁。喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，伴发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏于，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。其治法是（分数：2.00） A.解表散寒，清化痰热√ B.宣肺散寒，化痰平喘 C.清热宣肺，化痰平喘 D.祛风涤痰，降气平喘 E.补肺纳肾，降气化痰解析：解析：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，伴发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦为哮病寒包热哮证，治疗为解表散寒，清化痰热，选方小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。 4.患者张某，女性，40岁。喉中痰涎壅盛，鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实。其治疗应首选的方剂是（分数：2.00） A.苏子降气汤 B.平喘固本汤 C.麻杏石甘汤 D.三子养亲汤√ E.射干麻黄汤解析：解析：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实为哮病的风痰哮证，治法祛风涤痰，降气平喘，代表方三子养亲汤加味。 5.哮病患者张某，女性，45岁。喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀，面色苍白，口不渴，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细。该患者的辨证分

慢性阻塞性肺疾病护理单项选择试题

慢性阻塞性肺疾病护理单项选择试题（2019年12月18日）一、单项选择题 1.关于阻塞性肺气肿，哪一项描述是正确的（） A.经积极治疗可以痊愈 B.仅限于肺泡弹性减退与膨胀 C.其病理改变不完全可逆 D.a1—抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿 E.肺功能改变主要是肺活量减少 2.护士指导患者预防慢性阻塞性肺疾病（COPD）应首先强调（） A.戒烟 B.预防感冒 C.避免受凉D加强锻炼 E.改善环境卫生 3.COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是（） A.应用利尿剂 B.应用呼吸兴奋剂 C.控制肺部感染 D.应用血管扩张剂 E.应用强心剂 4.作为护士指导慢性阻塞性肺疾病患者加强腹式呼吸的原因是（） A.有利于痰液排出 B.增加肺泡张力 C.使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量 D.增加呼气末气道内压力 E.防止小气道过早陷闭 5.慢阻肺病人的主要护理问题包括（） A.清理呼吸道无效 B.气体交换受损 C.活动无耐力 D.焦虑 E.以上都是 6.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是（） A.大气道阻塞 B.小气道阻塞 C.双肺哮鸣音 D.桶状胸 E.胸片示肺野透亮度增加 7.患者男,62岁，咳嗽20余年，近日咳大量脓痰、胸闷气短，诊断为慢性阻塞性肺疾病。护士指导患者下列哪种措施能有效改善该呼吸困难（） A.祛痰剂 B.超声雾化 C.插管吸痰 D.呼吸器 E.腹式呼吸训二、多项选择题 1.护士指导慢阻肺病人家庭氧疗注意事项描述准确的有那些（） A.持续低流量吸氧 B.吸氧浓度1-2L/min C.每天吸氧15h以下 D.氧疗装置定期更换清洁 E.每天吸氧15h以上 2.下列属于慢性阻塞性肺疾病主要病因的是（） A . 长期吸烟 B . 自主神经功能失调 C . 职业粉尘和化学物质 D . 大气污染 E . 反复肺部感染 3护士指导慢性阻塞性肺气肿患者进行腹式呼吸锻炼，正确的是（） A.胸廓随呼吸大幅度活动 B.呼气时腹部尽力收缩 C.深吸慢呼 D.鼻吸口呼 E.吸气时腹部尽力挺出参考答案：一、单选题：C A C C BAE 二、多选题：1.ABDE 2.ACDE 3.BCDE

慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版)电子教案

诊疗方案慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组前言慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8．2％，其患病率之高十分惊人。为了促使社会、政府和患者对COPD的关注，提高COPD的诊治水平，降低COPD的患病率和病死率，继欧美等各国制定COPD诊治指南以后，2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(Global lnitiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)，GOLD的发表对各国COPD的防治工作发挥了很大促进作用。我国也参照GOLD 于1997年制定了《COPD诊治规范》(草案)，并于2002年制定了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。它们的制定对有关卫生组织和政府部门关注本病防治，提高医务人员对COPD的诊治水平，促进COPD的研究，从而降低其在我国的患病率与病死率起到很好的作用。本次是对2002年COPD诊治指南的最新修订。定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV ) 1／用力肺活量(FVC)<70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊斯为COPD。虽然哮喘与COPD都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现以及对治疗的反应性也有明显差异。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于COPD的一个关键特征；但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与COPD相鉴别。 COPD和哮喘可以发生于同一位患者；而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，均不属于COPD。发病机制 COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为

内科学测试题及答案——慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿讲解

单项选择题（每题1分，共73题） 1、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的【C】 A、肺活量减低 B、残气量增加 C、残气容积占肺总量的百分比降低 D、第一秒用力呼气量减低 E、最大呼气中期流速减低 2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑【D】 A、支气管哮喘 B、自发性气胸 C、支气管扩张 D、慢支、肺气肿 E、慢性支气管炎 3、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC=40，MVV占预计值50，FEV1/FVC为55，该患者最恰当的诊断为【C】 A、代偿性肺气肿 B、老年性肺气肿 C、阻塞性肺气肿 D、间质性肺气肿 E、旁间隔性肺气肿 4、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变【D】 A、VT↓ B、TV↑ C、VC↓ D、CV↓ E、TCL↑

5、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变【C】 A、支气管哮喘发作期 B、支气管哮喘缓解期 C、慢性支气管炎急性发作期 D、慢性支气管炎临床缓解期 E、支气管扩张继发感染 6、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变【B】 A、慢性肺心病 B、阻塞性肺气肿 C、呼吸功能衰竭 D、肺纤维化 E、支气管扩张 7、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【C】 A、支气管哮喘 B、支气管扩张 C、慢性支气管炎 D、细菌性肺炎 E、支气管内膜结核 8、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【E】 A、确定诊断 B、了解病情变化 C、帮助判定预后 D、疗效的客观指标 E、鉴别诊断和确定有无并发症

慢性阻塞性肺病的个案护理

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理【知识要点】 1.熟悉COPD的分级标准。 2.掌握COPD患者呼吸功能锻炼的方法。 3.掌握COPD急性发作期的护理。 4.掌握家庭氧疗技术，提供患者适宜的指导。【案例分析】患者，女性，78岁，因“反复咳嗽气喘十年余，加重伴胸闷2天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者10年前咳嗽，咯少量白色粘痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗。2天前受凉出现咳嗽、胸闷症状，自行在家服用头孢他啶胶囊，症状缓解不明显。入院时患者咳嗽咳痰时作，咳中量黄浓痰，气喘，休息后不缓解。肺功能为FEV1/EEV﹤70%, FEV1＜80%预计值。体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿罗音。入院后安置患者半卧位休息，氧气1L/min吸入，并予氨溴索化痰，头孢哌酮抗感染，多索茶碱解痉平喘。选择题 1.患者有慢性支气管炎伴肺气肿，近日痰粘不易咯出，并有喘鸣、头痛、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，从临床表现看可考虑患者出现：（） A.呼吸性酸中毒 B.脑疝先兆 C.肺性脑病 D.休克 E.窒息先兆 2.该患者病情观察，应重点注意：（） A.咳嗽咳痰症状 B.胸闷及呼吸困难的程度 C.监测血气分析 D.肾功能 E.肝功能 3.如何帮助该患者保持呼吸道通畅？：（） A.教会患者有效咳嗽的方法 B.雾化吸入 C.机械吸痰 D.叩背 E.适量饮水 4.为帮助病人进行呼吸功能锻炼，指导患者练习缩唇呼吸，正确的动作是：（） A.经鼻腔吸气 B.半闭口呼气 C.缓慢呼气 D.吸呼比为2:1 E.避免快速吸气或屏气 5.病人出院后，建议长期家庭氧疗(LTOT),下列叙述中不正确的是：（） A.用于COPD患者 B.氧流量3-4L/min C.每日持续吸氧15小时以上 D.当PaO2＜55mmHg时 E.当SaO2≤88% 简述题 6.简述有效咳嗽的方法及注意事项。 7.如何实施长期家庭氧疗的？

中医内科学(肺系疾病)-试卷13

中医内科学（肺系疾病）-试卷13 (总分：60.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：30，分数：60.00) 1.首先提出哮喘之名的医家是（分数：2.00） A.华佗 B.张仲景 C.李东垣 D.朱丹溪√ E.刘完素解析： 2.哮病的治疗原则是（分数：2.00） A.祛邪化痰，平喘止咳 B.扶正固本，平喘止咳 C.发时治标，平时治本√ D.补肾化痰，平喘止咳 E.化痰平喘，平喘止咳解析：解析：哮病的治疗当宗朱丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则。发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减轻、减少或控制其发作。 3.下列各项，不属哮病大发作的症状的是（分数：2.00） A.喘息鼻扇 B.张口抬肩 C.汗出肢冷 D.哮鸣气喘√ E.烦躁昏昧解析：解析：哮病在平时有轻度哮鸣气喘，若大发作持续不已，可出现喘息鼻扇、胸高气促、张口抬肩、汗出肢冷、面色青紫、肢体浮肿、烦躁昏昧等喘脱危候。 4.下列各项，不属冷哮证表现的是（分数：2.00） A.喉中哮鸣如水鸡声 B.喘而气粗息涌√ C.痰少色白而多泡沫 D.口不渴或渴喜热饮 E.形寒怕冷解析： 5.下列各项，不属哮病的诱因的是（分数：2.00） A.气候突变 B.饮食不当 C.情志失调 D.痰饮内伏√ E.劳累过度

解析：解析：哮病的常见诱因为气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度。痰饮内伏是哮痛的内在“宿根”，并非诱因。 6.下列各项，不属成痈期肺痈的主症是（分数：2.00） A.胸部疼痛 B.寒战壮热 C.咳嗽气急 D.咳吐脓血腥臭√ E.舌苔黄腻脉滑数解析： 7.下列各项，不属溃脓期肺痈的主症是（分数：2.00） A.胸中烦满疼痛 B.时时振寒√ C.呕吐腥臭脓血痰 D.身热面赤 E.烦渴喜饮解析： 8.肺痈之病首见于（分数：2.00） A.《金匮要略》√ B.《诸病源候论》 C.《备急千金要方》 D.《杂病源流犀烛》 E.《外科正宗》解析： 9.下列各项，不属肺痈的主症的是（分数：2.00） A.咳嗽 B.胸痛 C.发热 D.咯吐腥臭浊痰 E.盗汗√ 解析： 10.肺痈之溃脓期的主要病理特点是（分数：2.00） A.风邪伤表，内壅于肺 B.热毒壅肺，热壅血瘀 C.热毒炽盛，血败肉腐√ D.阴伤气耗，邪去正虚 E.热毒炽盛，内壅于肺解析：解析：溃脓期，痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。 11.下列各项，不属肺胀的特点是（分数：2.00） A.病程长 B.时轻时重 C.反复性 D.传染性√