电反应测听(abr)
脑干听觉诱发电位
五、听觉神经通路病变的定位诊断
4、对皮层下和大脑皮层结构的定位诊 断，定位诊断价值不大
六、ABR检测适应症
无法解释的听力下降
单侧听力下降、耳鸣、面部麻木 无原因的眩晕
有下列听力学检查结果者：不对称听力下 降、语言分辨率测试有回跌现象、声反射 衰减阳性及蜗后病变
七、在听力学上的应用
二、记录方法
刺激强度：60-80dBnHL起ห้องสมุดไป่ตู้强度
根据自己实验室的需要（听力学的和 神经学的）确立测试时声刺激强度的程序
二、记录方法
• 1、潜伏期测量参考值：选定自己实验室的标准数据
二、记录方法
正常成人ABR各波潜伏期
注：株洲市一医院听力检测中心
二、记录方法
正常成人ABR波峰间潜伏期
二、记录方法
七、在听力学上的应用
③加我等报导示婴幼儿越小反应阈越高， 原因是脑干发育尚不成熟 ④对新生儿，1个月到5岁儿童，常规测 听不合作的儿童及伴昏迷和中枢神经系统严 重缺陷的患儿，ABR测试尤为必要。 ⑤随着小儿听神经病发病率升高，除了 要进行OAE快速筛查外，还要做AABR（自 动听性脑干诱发电位）的筛查。
四、影响记录的因素
②、性别：女性比男性潜伏期短，幅
值高，可能与颅骨的大小和脑组织结构不 同有关
③、状态：EAEP不受被试者意识状态
影响。体温下降时，Ⅰ-Ⅴ波间期延长，所 以要求要保温
四、影响记录的因素
④听力情况 传导聋时潜伏期绝对值延长，而波间潜 伏期不变，由于听阈提高，Ⅰ波常消失 轻、中度耳蜗性感音性听力下降时，如 损伤局限于外毛细胞，ABR可正常；高频听 力损伤时，Ⅰ、Ⅴ波潜伏期延长，但Ⅰ-Ⅴ波 间期正常。 中度聋时，如500HZ处大于 50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。
听力检查的方法
婴幼儿的行为测听：
听性反射 眼睑反射—闭眼 MORO反射—全身抖动
听觉反应 呼吸反射—深呼吸 吸吮反射 哭叫反射
游戏测听
纯音测听的意义
纯音测听的检查结果是听觉的综合能力：
A、了解耳聋的性质 B、听力障碍的程度 C、残余听力的质量 D、单耳听力损失状况
标准测听方法
测听简介： 声音的传导主要有两条途径：气导
骨导测听步骤： 1、说明测试方法并为患者戴好骨导耳机 2、测试顺序：1000、2000、4000、1000、500、
250Hz
掩蔽： 1、纯音耳间衰减，气导为40dB，骨导0--5dB； 2、当两耳气导听阈相差≥40dB时，需要用窄带白噪
音对好耳进行掩蔽，以防止出现影子曲线或镜像听力图 （好耳替差耳回答，偷听）
3、向患者说明：倾听测试音，忽略另一耳的掩蔽音； 4、掩蔽音量级：40dB或好耳气导听阈加10dB； 5、测试顺序：若差耳能听到测试音，增加掩蔽音5dB， 若重复3次（即增加15dB掩蔽音）后差耳仍能听到，则确 定为差耳该频率的听阈。
听力损失的类型：
正常听力：气骨导均正常；
感音神经性聋：气骨导相同的听力损失，以 高频下降为主；
和骨导。 正常人耳传导途径主要是气导。 正常人耳的听力范围是20---20KHz 语言频率范围是125---8000Hz 。
听力计简介：
气导测听：通过空气传导来检测听力。 耳机：蓝色----左耳，红色----
右耳
骨导测听：通过振动乳突部位来检测听力。
手持开关：听力损失者在听到声音后按动 此开关。
测听步骤：
听力检查的方法
主观检查（行为测听）：听性反射、声定位、
视觉强化、游戏测听、纯音测听、音叉测听、 语声实验、言语测听等；
脑干诱发电位(ABR)的简介
中国听力学网站学术部
前言
听觉脑干诱发电位---ABR，是我们给孩子做听力检查时 必须接触的一个检查，但我们很多家长根本不会看这 个检查的结果，就是“会看”，也是从表面上看看结 果而已，至于其原理和作用根本搞不明白。 尤其是里面涉及的一至五波的波形作用具体是什么，引 出与引不出的区别在那里？对孩子听觉上影响在那里？ 是根本搞不清的，在这里将简单介绍一下相关内容, 希望对大家正确认识这个检查有帮助!
(2) 脑干电位描记
①电极的放置：脑干电位测听为远场电位记录，记录电 极放于颅顶或乳突，参考电极置于对侧耳垂或乳突， 前额电极接地，前置放大器应放于近受试者位置。 ②刺激声信号：多采用短声，刺激重复率每秒10～20次， 叠加1000次；多通过单侧或双侧耳机给声，必要时， 对侧耳给声掩蔽，亦可通过扬声器、声场给声；一般 采用70dB刺激声强度开始为宜，然后用下降法，每次 降低20～10dB，至波Ⅴ不能再辨认为止。
(3) 脑干电反应的临床运用
①客观听力测试：适用于不合作的新生儿、婴幼儿和主 观测试困难的成人，也适用于非器质性聋、职业性聋 的判断、精神或神经系疾病的病人，可通过脑干电位 测听确定其听觉功能的状态。 ②神经系统疾病的定位诊断：小脑脑桥肿瘤压迫脑干时， 可致各波潜伏期的延长，压迫听神经则可致波Ⅴ潜伏 期延长，甚至消失，双耳潜伏期比较相差超过0.3ms。
(1) 听觉脑干诱发电位
①各波的潜伏期：Ⅰ波的潜伏期约2ms，其余每波均相隔1ms。
②波间潜伏期：即中枢传导时间，各波间时程用不同刺激强度仍 较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用 Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波的测量，以Ⅰ～Ⅴ波最常用， 一般小于7ms。
③两耳间波Ⅴ潜伏期比较：一般差别不超过0.2ms。 ④波Ⅴ反应阈：成人波Ⅴ反应阈一般高于行为测听阈15～25dB， 因此可作为客观听阈测定；婴幼儿反应阈比成人高，但与其行 为反射阈相对较低，这对聋耳的早期发现有较大价值。
耳鼻喉科ABR听觉诱发电位2
• ABR 听 阈 在 成 人 0-20dBnHL ， 出 生 婴 儿 30dBnHL( 每台仪器均测得小样本听力级略有差 距 ) ，对短声脑干电反应阈在 2KHz ～ 4Kz 与纯音 行为听阈最接近。正常情况下两耳 V波潜伏期相 差不大于 0.40ms ， I-V 波间期不大于 4.6ms ；如 一侧耳 I-V 波间期延长，波 V潜伏期延长，两耳 IV 波间期差大于 0.4ms ，可疑存在听神经瘤。感 音神经性聋ABR绝对潜伏期均延长。传导性聋患 者ABR各波潜伏期延长，波间期不变，Ⅰ波常引 不出。另外强调一下ABR测听短声仅反应高频听 力，神经系统疾病患者ABR结果可异常。
系统解剖学：神经传导通路
听觉传导路
听觉传导路
1 蜗螺旋神经节内的双极细胞是听觉传导的第1级 神经元，其周围突分布于内耳毛细胞，中枢突构 成听神经(蜗神经)。 2 蜗神经入脑后，终止于蜗神经腹核和背核。蜗神 经腹核和背核内含第2级神经元，它们发出的纤维 大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧，在上 橄榄核外侧折向上行，称为外侧丘系。 3 外侧丘系的纤维大部分终止于中脑下丘。下丘内 第3级神经元发出纤维从下丘臂到达内侧膝状体 4 第4级神经元在内侧膝状体，它们发出纤维组成听 辐射，经内囊后肢到达同侧的大脑颞叶颞横回， 即听皮质。听皮质接受听觉信息，经分析综合， 产生听觉意识。
• 波Ⅲ：来自桥脑的活动，出现率为 100% ，正常潜 伏期约在 3～4ms ，振幅一般高于波Ⅰ，最好比较 同侧和对侧记录来辨认波Ⅲ。若双侧听力相差悬 殊，则对侧记录中波Ⅲ振幅较低，潜伏期较短。 如果波Ⅰ正常，波Ⅲ潜伏期延长或消失，Ⅰ-Ⅴ和 Ⅲ-Ⅴ间期延长，则可初步确定病变部位在蜗后。 • 波Ⅴ：来源于下丘脑，出现率为100%，正常潜伏 期约在5～6.5ms。波Ⅴ常是最高的一个峰，而且 后面继以一明显的颅顶负波。改变给声重复率和 降低声强，对波Ⅴ出现率影响较少，在其他波消 失后波Ⅴ还可继续存在。波Ⅴ潜伏期延长或消失， 临床上最多见于听神经瘤，其它蜗后病变也能导 致波Ⅴ的特性改变。
ABR
ABR的概念：听性脑干反应（auditory brainstem response ABR）是利用声刺激诱发刺激诱发记录的脑干电反应，是检测听觉系统与脑干功能的客观检查。
分类：目前临床上通常应用的是短声（click声）ABR与短纯音（tone burst声）ABR。
还有一种就是刚刚出来的trip ABR。
Click ABR具有快速方便，波形分化好，但不具备频率特异性，它大致与2k~4kHzTone burst ABR具有频率特异性，但波形分化较差，耗时太久，尤其儿童操作具有一定的难度，所以现在常用的都是Click ABR作用：临床上ABR检测的主要目的有两个：一个是根据波潜伏期对听神经核听觉脑干通路的功能进行临床评估，另一个就是以Ⅴ波反应阈作为评估患者中高频听阈的客观指标。
后者主要用于婴幼儿听力筛选、听力评估、鉴别精神性和器质性耳聋。
短纯音听性脑干反应（tone burst arditory brainstem response）评估听力具有客观性、频率特异性、准确性高的特点，可用于婴幼儿早期听力损失的诊断与评估。
听性脑干反应测听的操作技术在进行ABR测试之前，应先了解病史。
通过询问病史，了解测试的目的、听力减退的病史，有无头部外伤、饮酒，用药史，有无内科和神经科疾患。
受试者仰平卧与床上，放松，安静不动。
儿童可服水合氯醛（镇静剂）。
电极位置：作用电极放置在颅顶,参考电极放置在同侧耳垂内侧，额部接地，一般用银盘电极加导电膏，其目的是为了使极间电阻小于4kΩ。
刺激声：临床上对婴幼儿各种耳聋判断与监护一般采用非滤波的广谱短声，它的频谱在0.5K~10KHz之间，包含纯音成分较多，几乎能引起全基底膜振动，所以，可更准确地了解听力。
刺激间隔时间为75mss，耳机给声。
听力正常人在接受短声刺激后，10毫秒可从颅骨皮肤表面描记出7个正相波，称之为ABR，依次用罗马数字来表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，及Ⅶ。
计算各波之间相差的时间及能引出波形的最小声音，可以客观地评估听力的状况和脑干病变。
耳鼻咽喉科听功能检查要点
耳鼻咽喉科听功能检查要点临床听功能检查法分为两类：一类为主观测听法，包括秒表试验、音叉试验、各种纯音测听及言语测听等。
另一类为客观测听法，包括非条件反射和条件反射测听、阻抗测听、电反应测听和耳声发射测试等。
【音叉试验】音叉试验是鉴别耳聋性质的常用方法之一。
常用C调倍频程音叉，其振动频率分别为128Hz、256Hz、512Hz.1024Hz和2048Hz,其中以256Hz、512HZ的音叉最常用。
常用的检查方法如下：L林纳试验(RT)又称气骨导对比试验.是比较同侧受试耳气导和骨导的检查方法。
取C256音叉，振动后置于受试耳乳突鼓窦区测试其骨导听力，待听不到声音时记录时间,并立即将音叉移置于外耳道口外侧ICnI外,测试其气导听力，待听不到声音时记录时间。
结果判断：气导(AC)比骨导(BC)时间长(AOBC),为RT“+”，见于正常人或感音神经性聋者。
骨导比气导时间长(BOAC),为RT“一”，或骨导、气导时间相等(BC=AC),为RT"土”，均见于传音性聋者。
2.韦伯试验(WT)又称骨导偏向试验，是比较两耳骨导听力强弱的方法。
取C256或C512音叉，振动后置于前额或头顶正中，让受检者比较哪一侧耳听到的声音较响。
记录时用“一”表示偏向侧，用“二”表示无偏向。
结果判断：若两耳听力正常或两耳听力损害的性质和程度相同，为WT=;传音性聋时，患耳骨导比健耳强，为WT-+患耳：感音神经性聋时，健耳听到的声音较强，为WT-健耳。
3.施瓦巴赫试验(ST)又称骨导对比试验，为比较正常人与受检者骨导时间的方法。
将振动的C256音叉交替置于受检者和检查者的乳突部鼓窦区进行测试，比较两者骨导时间的长短。
结果判断：正常者两者骨导时间相等，为ST"土"；若受检者骨导时间较正常人延长，为ST“+”，为传导性聋；若受检者骨导时间较正常人短，则为ST“-”,为感音神经性聋。
4.盖莱试验(GT)为检查鼓膜完整者镣骨有无固定的试验方法。
广州听力 abr检查要求
广州听力 abr检查要求ABR检查是一种神经诊断技术，也被称为听觉诱发电位检查，它主要通过记录大脑对于声音信号反应的电流反应，来评估听觉神经（从耳朵到大脑的传输）的功能。
ABR检查是一种安全、无创检查方法，因此也广泛应用于新生儿、婴儿和无法配合受检者的人群中。
在广州地区，许多医疗机构提供ABR检查服务，本文将介绍广州地区ABR检查的具体要求。
一、检查前的准备1. 病人需提前预约，以便医院安排检查时间。
2. 避免使用含有咖啡因的饮料（如咖啡、茶、可乐等），以免影响检查结果。
也应该尽量避免抽烟、喝酒等不良习惯。
3. 要提供完整的病史资料和检查报告。
病史资料包括过去的疾病史、手术史、家族史等。
4. 病人需要保持耳朵干燥，不要使用任何涂抹在耳朵里的药物或耳塞。
二、检查流程1. 检查前的准备：病人将戴上耳机并躺在床上。
检查前，医生将清洁病人的耳朵和头皮，并涂上导电凝胶，以确保信号传导的准确性和敏感性。
2. 检查过程：在检查过程中，病人需要保持安静。
耳机中会逐渐增加声音强度，从而能够刺激内耳。
这些声音信号将被记录下来，并转化为大脑中的电信号，这些信号将被放大，并在计算机屏幕上显示出来。
医学专业人员将根据这些结果来判断内耳的功能状况。
3. 检查结果：医学专业人员将根据ABR检查结果来判断患者的听觉神经是否正常，或者是否存在患有听力问题的可能性。
结果将在一定时间内公布。
三、注意事项1. ABR检查通常需要较长的时间，视患者的病情而异。
一般而言，检查时长约为30分钟。
2. ABR检查是一种无创的检查方法，不会对身体造成损伤。
3. ABR检查的结果仅供医生参考，应结合其他检查结果进行综合判断，以便更准确地诊断病情。
4. 在进行ABR检查时，一定要听从医生的指示，配合完成检查。
ABR检查是一种安全、准确的听觉诊断技术，可以帮助医生判断听觉神经的功能是否正常，并发现存在的听力问题。
在广州地区，许多医疗机构提供ABR检查服务，病人可根据需要选择合适的机构进行检查。
脑干诱发电位
临床应用
还可能为一些不配合的但怀疑有传导性听 力损失者提供鉴别诊断资料，为传导听力 损失者蜗后病变定位诊断提供波潜伏期和 波间期测定。但骨导ABR的测试有一系列 难以克服的困难，包括测试信号的经气放 射、对侧耳的掩蔽、动态范围小、头颅振 动的复杂性、骨振器的频率反应与气导耳 机有差别等。
临床应用
谢谢
临床应用
2. 气质性和功能性聋的鉴别：功能性聋者ABR 各项参数是正常的，但是要做出最后诊断，还 应结合其他临床资料综合分析，首先要排除脑 干以上更高听觉中枢的病变。
临床应用
3. 小脑桥脑角占位性病变的诊断：这是ABR在
听力学和神经耳科学主要应用之一。
临床应用
4. 影响听觉通路的中枢神经系统疾病的诊断： 多发性硬化、脑干脑炎、脑梗塞、脑外伤、脑 干胶质瘤、白质营养不良、桥脑中央髓鞘溶解 症、中脑病变、幕上病变（丘脑和大脑肿瘤、 脑血管疾病）。
临床应用
7.BC-ABR：ABR研究的深入，骨导ABR的 临床应用逐渐受到重视，一些学者发现用 于气导ABR作高危新生儿听力筛选时，阳 性率有时高达11%~41%，3~12各月后这些 患儿中仅2%~5%听力是异常的，存在暂时 的、可治的、传导性听力损失，骨导ABR 能帮助作高危新生儿感音神经性听力损失 的检测。
临床应用
5. 听神经的诊断：听神经病的ABR表现呈与纯 音测听结果矛盾的改变、纯音测听显示轻到中 度听力损失，DPOAEs多正常，ABR各波却缺 失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较 纯音测听对应频率听阈损失严重，部分病人比 耳蜗电图差。
临床应用
6 .EABR：诱发电位ABR用于人工耳蜗术前病 例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体内装置故 障的检查。
波形分析
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分析参数反应阈：把刚能引出波V的反应强 度确定为ABR的反应阈。正常听力受试者 ABR反应阈文献报告在0～20dBnHL之间。 由于在反应阈附近，常受噪声干扰，难以 确定出现的波是否就是波V，需要我们进行 综合分析
根据纯音听力图估计可能的反应阈强度 重复测试，观察波形是否重复，若可重复则 是阈反应的波形 从高强度到低强度测试，根据反应的强度依 赖关系判断 不给声刺激在可能出现反应的部位是否也有 波出现
听性脑干反应 （ABR）
电反应测听
通过中枢听觉系统对声刺激反应所诱发的 一系列电变化过程，通常用来了解听功能 状态，又称听觉诱发电位（AEP）
听觉诱发反应分类
早潜伏期（短潜伏期）：给声后10~15ms ABR,ECochG 中潜伏期电位：10~50ms 40HZ稳态电位 长潜伏期电位：50~300ms
临床应用
新生儿和婴幼儿听力筛查 ：一般认为 30～35dBnHL能引 出ABR反应可认为通过了听力筛查，如不能引出反应，则 告知其家长应定期复查。一些学者发现有相当一部分患儿 数月后复查听力正常，提示初筛时可能由于外或中耳的原 因引起听力的改变，提出测试骨导ABR。 年龄在6个月内的婴幼儿有听觉发育迟缓现象 AABR 镇静：水合氯醛 10% 1ml/每周岁 5% 1ml/周岁
解释ABR结果时应注意的问题
A、短声声能主要集中在1K－4KHz，不能反应低频听 力； B、ABR仅反应外周的听敏度和脑干听通路的神经传 导功能，不能代表真实的听力； C、ABR仅是听力学测试的一种手段，不能在没有其 他听力学结果的情况下做出单独的临床解释，尤其是 纯音测听、声导抗测听、言语测听的资料，要力求对 ABR结果作出准确的切合实际的解释。 最大声输出无反应，并不代表没有残余听力 仪器最大声输出时测试听力等效于纯音<95dB HL
掩蔽：
掩蔽： 在诱发反应测听中也同样存在纯音测听 中所存在的越边听力问题，因而也存在对非 测 试耳的掩蔽问题，也同样存在过度掩蔽问 题。 掩蔽声的选择取决于测试信号，一般如 测试耳 用短声刺激，则非测试耳用白噪声掩 蔽。使用 插入式耳机可不用掩蔽
7波形的辨认及阈值的确定
最基本、最重要的内容。
ABR产生于耳蜗神经和低位脑干，目前多认 为: I波来源于耳蜗神经的近耳蜗端 IIII波来源于耳蜗神经的近颅端 IIIIII波主要来源于耳蜗核 IVIV波主要来源于上橄榄核 V波主要来源于外侧丘系和下丘。
电反应测听相关理论
脑电图：通过脑电图仪脑将脑自身微弱的 生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助 辅助诊断疾病。 脑瘫 癫痫
远场记录
容积传导 以穿过液体的离子传导电流为基础，即在 一个容积传导器任何两个点正负荷分别聚集所 反映穿过容积所有运动电荷的代数总和，有时 可代表几个相隔很远的发生源的活动。 颅内组织因其含有电解质，导电性能好， 分布均匀，可视为一个容积传导
当有不能解释的听力损失、 单侧耳鸣、眩晕、单 侧面部麻木 及不对称的听力损失等情况下应 测试 ABR
ABR 诊断蜗后病变主要有下列指标
波潜伏期（PL））延长； 双侧波潜伏期差（ ILD））升高； 波间 期（ IPL））延长； 双侧 I－V间期差延长； 仅有 I波或I、III波； 波异常或缺失（特别在听力相对好的情况下）； 同侧未引出，对侧上述参数异常； 声刺激重复速率增加，波 V潜伏期和波间期异常延长 振幅 V/≺≺0.5 ECochG和ABR联合应用：阈值比较，N1潜伏期作 I波潜伏期参 考值；
器质性和功能性聋的鉴别： 在这种情 况下， ABR各项参数是正常的，但是 要作出最后诊断，还应结合其他临床 资料综合分析，首先要排除脑干以上 更高听觉中枢的病变。
小脑桥脑角占位性病变的诊断： 这是 ABR 在听力学和神经耳科学主要应用之一，国内、 外文献已经作了广泛研究和报道，主要诊断 指标将列于后。注意内听道内小的听神经瘤 可能出现假阴性。
年龄：新生儿ABR各波潜伏期较成人长，婴儿出生后几 个月内各波潜伏期呈规律性递减，波I潜伏期三个月时 成熟，波V18个月到22岁；波间期以从尾向头部的顺序 逐渐成熟。 波形也随成熟而改变，婴儿在波I之后是III－V波平台， 波II常缺。 波I振幅常大于波V，9个月时I、III波振幅达成人值，2岁 时波V达成人值，这可能和髓鞘的形成、听觉核团的发 育顺序、听觉核团本身的发育过程有关。 2～～25岁潜伏期及振幅变化较小，25岁以后波V潜伏 期逐渐延长，60岁以上的老年人潜伏期和波间期各参量 与青年人相比有显著差异，均表现为延长.
容积导体内任何一点记录的电位与电位发 生源产生的电位强度成正比，与离该发生 源的距离呈反比。 ABR即是一个远场容积传导记录，其相应 的波形结果可以在头部几个部位记录观察 到。
基本原理：信号平均法
信噪比与叠加次数的关系
ABR波形与叠加次数的关系
ABR 听性脑干反应
测试设备
脱脂：用酒精棉球脱脂，减少极间电阻 电极的位置： 记录电极一般放置在颅顶 中点，为了避 免颅顶中点头发对电极接 触的影响，也 有放在前额发际。 参考电 极放置在乳突或耳垂。 接地电极在鼻 根。