手外伤处理参考PPT
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《手外伤护理查房》课件
并发症风险
手部损伤可能导致感染、神经损伤 、肌腱粘连等并发症，影响恢复效 果。
02
手外伤的护理原则
伤口清洁与消毒
伤口清洁
及时清理手外伤伤口的污垢、异物和坏死组织，保持伤口清 洁。
消毒处理
使用适当的消毒剂进行伤口消毒，如碘伏、酒精等，以评估，了解疼 痛的性质、程度和持续时间。
康复训练指导
早期康复训练
后期康复训练
指导患者进行早期的手指屈伸、抓握 等康复训练，以促进手部功能的恢复 。
在伤口愈合良好后，指导患者进行日 常生活技能训练，如系鞋带、拿筷子 等。
中期康复训练
随着伤口愈合，指导患者进行更复杂 的手部功能训练，如手腕旋转、前臂 旋转等。
日常生活指导
日常生活习惯
指导患者养成良好的手部卫生习 惯，如勤洗手、保持手部干燥等
理。
案例二：挤压伤的护理
总结词
减轻肿胀、缓解疼痛、预防感染
解除压迫
迅速解除导致挤压的原因，让受伤部位得到充分休息。
冷敷与抬高
受伤初期使用冰敷减轻肿胀和疼痛，并将患肢抬高以减少血液回流 。
案例二：挤压伤的护理
压迫包扎
用无菌纱布进行适当压 迫，减少出血和肿胀。
抗感染治疗
根据需要使用抗生素预 防感染。
愈合。
案例三：烧烫伤的护理
抗感染治疗
根据需要使用抗生素预防感染 。
疼痛管理
给予适当的止痛药，缓解患者 疼痛。
功能锻炼
在愈合过程中，指导患者进行 手部功能锻炼，以减少疤痕形 成和关节僵硬。
注意事项
避免在创面上涂抹任何未经医 生建议的药物或偏方，以免加
重病情。
感谢观看
THANKS
疼痛管理
手部损伤可能导致感染、神经损伤 、肌腱粘连等并发症，影响恢复效 果。
02
手外伤的护理原则
伤口清洁与消毒
伤口清洁
及时清理手外伤伤口的污垢、异物和坏死组织，保持伤口清 洁。
消毒处理
使用适当的消毒剂进行伤口消毒，如碘伏、酒精等，以评估，了解疼 痛的性质、程度和持续时间。
康复训练指导
早期康复训练
后期康复训练
指导患者进行早期的手指屈伸、抓握 等康复训练，以促进手部功能的恢复 。
在伤口愈合良好后，指导患者进行日 常生活技能训练，如系鞋带、拿筷子 等。
中期康复训练
随着伤口愈合，指导患者进行更复杂 的手部功能训练，如手腕旋转、前臂 旋转等。
日常生活指导
日常生活习惯
指导患者养成良好的手部卫生习 惯，如勤洗手、保持手部干燥等
理。
案例二：挤压伤的护理
总结词
减轻肿胀、缓解疼痛、预防感染
解除压迫
迅速解除导致挤压的原因，让受伤部位得到充分休息。
冷敷与抬高
受伤初期使用冰敷减轻肿胀和疼痛，并将患肢抬高以减少血液回流 。
案例二：挤压伤的护理
压迫包扎
用无菌纱布进行适当压 迫，减少出血和肿胀。
抗感染治疗
根据需要使用抗生素预 防感染。
愈合。
案例三：烧烫伤的护理
抗感染治疗
根据需要使用抗生素预防感染 。
疼痛管理
给予适当的止痛药，缓解患者 疼痛。
功能锻炼
在愈合过程中，指导患者进行 手部功能锻炼，以减少疤痕形 成和关节僵硬。
注意事项
避免在创面上涂抹任何未经医 生建议的药物或偏方，以免加
重病情。
感谢观看
THANKS
疼痛管理
手外伤处理参考PPT
切口 设计
掌骨 截骨
固定
指骨 扩髓、植骨、固定
指骨 扩髓、骨栓、固定
掌
骨
钢
掌骨 开骨槽后骨栓、固定
板
螺
丝
钉
固
若有骨缺损则移植相应形状的植骨块。
定
手外伤处理
掌指关节侧副韧带切除术
切
显
口
露
切 除
手外伤处理
近侧指间关节的掌侧副韧带延长术
延长
切开
显露
功能锻炼
切口 显露
掌指关节成形术
筋膜移植包裹
截骨 骨牵引
切口
手外伤处理
舟骨植骨内固定方法
手外伤处理
二、桡骨茎突切除术 腕舟骨骨折不愈合，出现桡骨茎突骨质增生，形成桡舟关节炎，可在 施行舟骨骨折切开复位植骨内固定的同时，切除桡骨茎突，以改进腕 关节的侧方活动和减轻疼痛。单纯的桡骨茎突切除，也适用于舟骨骨 折已愈合，但并发有桡骨茎突骨质增生者。
手外伤处理
①早期正确止血及减少创口污染 ②详细了解手部伤情 ③力争在伤后6-8小时内清创 ④一期缝合伤口 ⑤功能位固定
慎用止血带
伸肌腱损伤的检查方法 屈指肌腱损伤的检查方法 肌腱损伤的处理
手外伤处理
手部血管损伤 血管损伤的检查:颜色、温度、血管的搏动 AIIen试验: 桡、尺动脉的通畅和相互吻合 的情况.
手部神经损伤 ①正中神经损伤
②尺神经损伤 ③桡神经损伤
(一)腕舟骨骨折 1.外伤史 2.临床表现:肿胀、压 痛、活动受限 3.X线片:2周复查 4.短臂石膏固定6-10周
(二)第一掌骨基底部骨折 1.直接外力 2.1cm以内为基底部 3.近端向桡背侧，远端向掌尺侧 4.短臂石膏固定4-6周 5.Bennett骨折首选手术
手外伤有关问题PPT课件
详细描述
手部肿胀可能导致手部变硬、皮肤紧绷，严重时可影响手指的血液循环。肿胀的 程度和持续时间可以作为判断手外伤严重程度的重要指标。
手部畸形
总结词
手部畸形是由于骨折、脱位、软组织损伤等原因导致的手部 形态异常。
详细描述
手部畸形可能表现为关节突出、变形、弯曲或旋转，以及软 组织塌陷或隆起等。手部畸形可能影响手部的功能和外观， 需要及时治疗。
肌腱修复
对于肌腱断裂，需要进行肌腱 修复手术。
骨折固定
对于骨折，可能需要使用钢板 、钢钉等固定器材进行复位和
固定。
康复治疗
康复训练
包括肌肉训练、关节活动 度训练等，以恢复手部功 能。
物理疗法
如超声波、电刺激等，有 助于促进愈合和恢复功能。
职业治疗
针对手部功能恢复的职业 训练，如使用工具、写字 等日常生活技能的训练。
详细描述
手部感觉异常可能是由于外伤导致神经断裂或压迫所致。手部感觉异常会影响手部的感知和操作能力，需要及时 治疗以恢复神经功能。
手部伤口与创面
总结词
手部伤口与创面是由于外伤导致的皮肤破损和组织缺失。
详细描述
手部伤口与创面可能由于切割、撕裂、擦伤等原因引起。伤口和创面需要及时清洁和缝合，以减少感 染和疤痕形成的风险。同时，还需注意保护创面周围的皮肤，避免过度摩擦和使用刺激性物质。
加强安全教育，提高手 部防护意识，避免危险
操作。
穿戴防护用品
在工作中穿戴合适的防 护手套、护腕等防护用 品，减少手部受伤的风
险。
改善工作环境
定期检查和维护
优化工作场所布局，减 少操作过程中的安全隐
患。
对手部使用的工具、设 备进行定期检查和维护，
手部肿胀可能导致手部变硬、皮肤紧绷，严重时可影响手指的血液循环。肿胀的 程度和持续时间可以作为判断手外伤严重程度的重要指标。
手部畸形
总结词
手部畸形是由于骨折、脱位、软组织损伤等原因导致的手部 形态异常。
详细描述
手部畸形可能表现为关节突出、变形、弯曲或旋转，以及软 组织塌陷或隆起等。手部畸形可能影响手部的功能和外观， 需要及时治疗。
肌腱修复
对于肌腱断裂，需要进行肌腱 修复手术。
骨折固定
对于骨折，可能需要使用钢板 、钢钉等固定器材进行复位和
固定。
康复治疗
康复训练
包括肌肉训练、关节活动 度训练等，以恢复手部功 能。
物理疗法
如超声波、电刺激等，有 助于促进愈合和恢复功能。
职业治疗
针对手部功能恢复的职业 训练，如使用工具、写字 等日常生活技能的训练。
详细描述
手部感觉异常可能是由于外伤导致神经断裂或压迫所致。手部感觉异常会影响手部的感知和操作能力，需要及时 治疗以恢复神经功能。
手部伤口与创面
总结词
手部伤口与创面是由于外伤导致的皮肤破损和组织缺失。
详细描述
手部伤口与创面可能由于切割、撕裂、擦伤等原因引起。伤口和创面需要及时清洁和缝合，以减少感 染和疤痕形成的风险。同时，还需注意保护创面周围的皮肤，避免过度摩擦和使用刺激性物质。
加强安全教育，提高手 部防护意识，避免危险
操作。
穿戴防护用品
在工作中穿戴合适的防 护手套、护腕等防护用 品，减少手部受伤的风
险。
改善工作环境
定期检查和维护
优化工作场所布局，减 少操作过程中的安全隐
患。
对手部使用的工具、设 备进行定期检查和维护，
手外伤ppt课件
双侧甲沟炎伴甲下脓 肿需切开双侧的甲后 皱襞，剪除甲板的后 半部分或全部，彻底 刮净脓腔后充分引流
二、脓性指头炎
手指远节指腹深部的皮下感染 疼痛明显 易发展为末节指骨化脓性骨髓炎
化脓性腱鞘炎、滑囊炎
手掌深部间隙感染
一、皮肤
手损伤
二、骨与关节、韧带
三、肌腱
四、手部血管
五、手部神经六、腕部纤维鞘管 七、手的功能与功能位
开放性手外伤的治疗
一、现场急救 明确伤情 伤口包扎 二、初期外科处理
1、麻醉 2、清创 3、修复组织 4、关闭伤口
手复合伤后期处理
1、全盘计划 2、选择最佳治疗方案 3、掌握最好的修复时机 4、以重建手部功能为主
指端损伤
1、指疾患之一 大部分需要手术治疗 切开、引流、清创术 脓肿一旦形成，应立即切开引流
一、甲沟炎和甲下脓肿
单侧甲沟炎可于病变 侧切开甲侧襞直至甲 体基部后充分清洗引 流并用凡士林纱布填 塞引流。
单侧甲沟炎伴甲下脓 肿还需同时拔除部分 指甲以充分清洗引流
手外伤护理课件
提供心理辅导：为患者提供心理辅导，帮助其应对压力和焦虑
建立良好关系：与患者建立良好的医患关系，提高患者对治疗的配合度
提供社会支持：鼓励患者与家人、朋友保持联系，获得社会支持
预防并发症
01
保持伤口清洁：定期更换敷料，避免感染
02
避免过度活动：避免过度活动，以免加重损伤
03
定期检查：定期检查伤口，及时发现并处理并发症
手外伤护理课件
演讲人
01.
手外伤的分类
02.
03.
目录
手外伤的处理
手外伤的康复
1
手外伤的分类
开放性损伤
定义：皮肤和皮下组织受到损伤，伤口与外界相通
特点：伤口容易感染，需要及时处理和包扎
处理方法：清洗伤口，消毒，包扎，必要时进行缝合
注意事项：避免伤口接触污染物，保持伤口清洁干燥，定期更换包扎材料
02
固定目的：防止骨折、关节脱位等进一步损伤
3
手外伤的康复
功能锻炼
手指屈伸运动：手指屈伸，锻炼手指关节灵活性
手腕旋转运动：手腕旋转，锻炼手腕关节灵活性
肘关节屈伸运动：肘关节屈伸，锻炼肘关节灵活性
肩关节屈伸运动：肩关节屈伸，锻炼肩关节灵活性
03
04
02
01
心理支持
保持乐观态度：鼓励患者保持积极心态，树立康复信心
03
康复治疗：根据损伤程度和类型进行康复治疗，如物理治疗、康复训练等
04
2
手外伤的处理
止血
压迫止血：用手指或手掌压迫伤口，阻止血液流出
1
抬高患肢：将受伤手臂抬高，高于心脏水平，减缓血液流动
2
止血带：使用止血带绑扎伤口上方，防止血液继续流出
建立良好关系：与患者建立良好的医患关系，提高患者对治疗的配合度
提供社会支持：鼓励患者与家人、朋友保持联系，获得社会支持
预防并发症
01
保持伤口清洁：定期更换敷料，避免感染
02
避免过度活动：避免过度活动，以免加重损伤
03
定期检查：定期检查伤口，及时发现并处理并发症
手外伤护理课件
演讲人
01.
手外伤的分类
02.
03.
目录
手外伤的处理
手外伤的康复
1
手外伤的分类
开放性损伤
定义：皮肤和皮下组织受到损伤，伤口与外界相通
特点：伤口容易感染，需要及时处理和包扎
处理方法：清洗伤口，消毒，包扎，必要时进行缝合
注意事项：避免伤口接触污染物，保持伤口清洁干燥，定期更换包扎材料
02
固定目的：防止骨折、关节脱位等进一步损伤
3
手外伤的康复
功能锻炼
手指屈伸运动：手指屈伸，锻炼手指关节灵活性
手腕旋转运动：手腕旋转，锻炼手腕关节灵活性
肘关节屈伸运动：肘关节屈伸，锻炼肘关节灵活性
肩关节屈伸运动：肩关节屈伸，锻炼肩关节灵活性
03
04
02
01
心理支持
保持乐观态度：鼓励患者保持积极心态，树立康复信心
03
康复治疗：根据损伤程度和类型进行康复治疗，如物理治疗、康复训练等
04
2
手外伤的处理
止血
压迫止血：用手指或手掌压迫伤口，阻止血液流出
1
抬高患肢：将受伤手臂抬高，高于心脏水平，减缓血液流动
2
止血带：使用止血带绑扎伤口上方，防止血液继续流出
手外伤护理-PPT(确定)
将受伤的手部抬高，以减少血液回流，减轻肿胀和疼痛。
03
手外伤的康复护理
康复锻炼的重要性
1 2
3
恢复手部功能
通过康复锻炼，可以促进手部肌肉和关节的恢复，使手部功 能逐渐恢复正常，提高日常生活和工作能力。
预防并发症
适当的康复锻炼有助于预防手部肌肉萎缩、僵硬等并发症， 降低长期功能障碍的风险。
提高生活质量
手外伤的常见原因
01
工业事故
机械、机床等操作
过程中不慎受伤。
02
交通事故
手部在交通事故中 易受到撞击或挤压
。
04
运动损伤
运动过程中手部受
03
到撞击或扭伤等。
日常生活
刀具、玻璃等锐器 划伤，以及手部受
到重物砸压等。
手外伤的后果与影响
疼痛与肿胀
手部受伤后会出现不同程度的疼痛和肿胀，影 响手部功能。
感染风险
随着疼痛的减轻，逐渐进行主动关节 活动，如抓握、捏、推等动作，以增 强肌肉力量和协调性。
日常生活能力训练
针对手部肌肉进行渐进式的肌力训练 ，如使用握力器、捏力器等器械，以 增强肌肉力量和耐力。
康复过程中的注意事项
遵循医嘱
在康复过程中，应遵循 医生的建议和指导，不 要擅自更改康复计划或
停止锻炼。
避免过度锻炼
02
不要使用酒精或碘酒等刺激性液 体，以免加重疼痛和损伤。
包扎与固定
用干净的纱布包裹伤口，固定好以防 止感染和活动时撕裂。
对于骨折或关节脱位的情况，需要用 夹板或绷带进行固定，以保持患肢稳 定。
冷敷与抬高受伤部位
在受伤后的24-48小时内进行冷敷，每次敷15-20分钟，每2-3小时敷一次，以减 轻疼痛和肿胀。
03
手外伤的康复护理
康复锻炼的重要性
1 2
3
恢复手部功能
通过康复锻炼，可以促进手部肌肉和关节的恢复，使手部功 能逐渐恢复正常，提高日常生活和工作能力。
预防并发症
适当的康复锻炼有助于预防手部肌肉萎缩、僵硬等并发症， 降低长期功能障碍的风险。
提高生活质量
手外伤的常见原因
01
工业事故
机械、机床等操作
过程中不慎受伤。
02
交通事故
手部在交通事故中 易受到撞击或挤压
。
04
运动损伤
运动过程中手部受
03
到撞击或扭伤等。
日常生活
刀具、玻璃等锐器 划伤，以及手部受
到重物砸压等。
手外伤的后果与影响
疼痛与肿胀
手部受伤后会出现不同程度的疼痛和肿胀，影 响手部功能。
感染风险
随着疼痛的减轻，逐渐进行主动关节 活动，如抓握、捏、推等动作，以增 强肌肉力量和协调性。
日常生活能力训练
针对手部肌肉进行渐进式的肌力训练 ，如使用握力器、捏力器等器械，以 增强肌肉力量和耐力。
康复过程中的注意事项
遵循医嘱
在康复过程中，应遵循 医生的建议和指导，不 要擅自更改康复计划或
停止锻炼。
避免过度锻炼
02
不要使用酒精或碘酒等刺激性液 体，以免加重疼痛和损伤。
包扎与固定
用干净的纱布包裹伤口，固定好以防 止感染和活动时撕裂。
对于骨折或关节脱位的情况，需要用 夹板或绷带进行固定，以保持患肢稳 定。
冷敷与抬高受伤部位
在受伤后的24-48小时内进行冷敷，每次敷15-20分钟，每2-3小时敷一次，以减 轻疼痛和肿胀。
手外伤患者的作业治疗PPT课件
望诊 指甲
形状和颜色 正常指甲呈浅粉色，无凹陷 或裂痕，其根部小月形区域应是白色；
甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病； 指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感
染；
指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼 吸系统疾病或先天性心脏病患者。
望诊 姿势（posture）
手“休息位”
手“功能位”
手“休息位”
症状
疼痛、麻木、活动受限
记录利手、生活和职业特点
望诊
整体观察：病人的情绪，心理情况，对伤 病的反应及对疼痛的反应。
局部观察：对伤口愈合 情况的判定，肿胀、 发炎或感染的评估，有 无骨骼和关节变形等。
望诊
皮肤
色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕 或变薄等
外观 对称，皮纹、横纹是否正常对称 大、小鱼际形态、轮廓是否正常
手解剖特点
掌弓
近端横弓 纵弓 远端横弓
手解剖特点
拇指
拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转运 动
拇指指间关节----屈、伸活动 拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失
手部神经
手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经 和正中神经支配
手部肌腱
测量手指周径应取周径变化最明显的部位，用皮尺测量。 视觉代偿保护尺侧感觉丧失区
伸指肌肌腱 3～5周，将伤指与邻指固定一起，进行PIP关节主动屈曲活动。
手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。 向背侧成角者DIP关节伸直位固定4～6周。 反复、准确的练习是协调训练的关键。 腕关节背伸20°～30° 拇指与半屈曲位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。 色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等 是指肢体的非有效使用导致的肌肉关节异常 发炎或感染的评估，有无骨骼和关节变形等。
手外伤PPT课件
• 外源性愈合理论：认为肌腱本身无血液循 环，无法自己愈合，断腱需粘连于周围软 组织获得血供从而愈合，所以愈合后的粘 连是难以避免的病理过程。
• 内源性愈合理论：随着研究的进展发现肌 腱本身具有完整的动静脉系统，有自行愈 合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。
• 实践中，多数病例两种愈合方式都很重要， 都是必不可少的。
其中远侧横纹和掌中 横纹合称掌指横纹， 对应于掌指关节，便 于手指和手掌的活动。
近侧横纹便于拇指的 対掌对指活动。
• 手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节 指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为 两条。3条指横纹分别对应手指的近中远指 间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与 肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造 成肌腱断裂，该部感染后，感染易侵入腱 鞘并蔓延。
一、伸肌腱止点断裂
• 多为戳伤，远侧指间关 结突然屈曲而撕脱伸腱 附着点，亦可因局部切割 伤所致。表现为锤状指 畸形，部分病人伴有撕脱骨折
二、伸肌腱中央束断裂
• 屈指时，近侧指间关节 背侧突出，该处易受伤， 常伴中央束断裂。正常时 中央束和两侧束都在手指中轴背侧，中央 束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复， 随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此 时进行伸指活动，由于侧束的作用，反而 使近侧指间关节屈曲，远侧过伸，形成纽 扣畸形。
手外伤
（Hand Injury）
大纲
• 1、手外伤概要 • 2、手部肌腱损伤 • 3、手部骨关节损伤 • 4、手部皮肤损伤
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展屈曲
临床意义：
在手部损伤的诊断上，畸形的矫正或在肌腱 修复手术中都要用到“休息位”这个概念
• 4、恢复功能 :尽早开始功能锻炼。
• 内源性愈合理论：随着研究的进展发现肌 腱本身具有完整的动静脉系统，有自行愈 合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。
• 实践中，多数病例两种愈合方式都很重要， 都是必不可少的。
其中远侧横纹和掌中 横纹合称掌指横纹， 对应于掌指关节，便 于手指和手掌的活动。
近侧横纹便于拇指的 対掌对指活动。
• 手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节 指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为 两条。3条指横纹分别对应手指的近中远指 间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与 肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造 成肌腱断裂，该部感染后，感染易侵入腱 鞘并蔓延。
一、伸肌腱止点断裂
• 多为戳伤，远侧指间关 结突然屈曲而撕脱伸腱 附着点，亦可因局部切割 伤所致。表现为锤状指 畸形，部分病人伴有撕脱骨折
二、伸肌腱中央束断裂
• 屈指时，近侧指间关节 背侧突出，该处易受伤， 常伴中央束断裂。正常时 中央束和两侧束都在手指中轴背侧，中央 束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复， 随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此 时进行伸指活动，由于侧束的作用，反而 使近侧指间关节屈曲，远侧过伸，形成纽 扣畸形。
手外伤
（Hand Injury）
大纲
• 1、手外伤概要 • 2、手部肌腱损伤 • 3、手部骨关节损伤 • 4、手部皮肤损伤
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展屈曲
临床意义：
在手部损伤的诊断上，畸形的矫正或在肌腱 修复手术中都要用到“休息位”这个概念
• 4、恢复功能 :尽早开始功能锻炼。
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手部神经损伤 ①正中神经损伤
②尺神经损伤 ③桡神经损伤
(一)腕舟骨骨折 1.外伤史 2.临床表现:肿胀、压 痛、活动受限 3.X线片:2周复查 4.短臂石膏固定6-10周
(二)第一掌骨基底部骨折 1.直接外力 2.1cm以内为基底部 3.近端向桡背侧，远端向掌尺侧 4.短臂石膏固定4-6周 5.Bennett骨折首选手术
掌骨骨折内固定
解剖特点
•小管状骨 •共五块
•由外至内分别为 第一至第五掌骨
•分为掌骨头 、掌 骨干 、掌骨底
手骨外折伤的处特理点
•掌骨骨折很常见
•掌骨头 掌骨干 掌 骨底均可发生骨折
•常向背侧移位
治手外伤处理疗
•多数骨折可以采用非手术治疗 •不能维持复位时,则需要内固定
手外伤处理
•正确的切口对功能和美
观都很重要
•常采用背侧两骨中间的
纵向切口
•可以延长为Ｙ或Ｔ形
手外伤处理
小型钢板
螺丝钉 （直径 2.7mm）
手外伤处理
提供稳定的固定 早期功能锻炼 缩短骨折愈合时间 防止和减少关节僵硬发生的机会
手外伤处理
手外伤处理
手外伤处理
关节内小块骨折 适用单纯螺丝钉 固定
手外伤处 理
手外伤处理
①早期正确止血及减少创口污染 ②详细了解手部伤情 ③力争在伤后6-8小时内清创 ④一期缝合伤口 ⑤功能位固定
慎用止血带
伸肌腱损伤的检查方法 屈指肌腱损伤的检查方法 肌腱损伤的处理
手外伤处理
手部血管损伤 血管损伤的检查:颜色、温度、血管的搏动 AIIen试验: 桡、尺动脉的通畅和相互吻合 的情况.
7.5
女
24.6
5.2
4.9
4kg
握 力
90% 应对日常生活
1kg
只能简单活动
横弓 纵弓
对掌
捏握
手外伤处理
手外伤处理
手外伤处理
手外伤处理
休息位非常重要当 屈伸肌肌力不平衡 时休息位将改变， 在治疗时就是要尽 量恢复手的休息位
手外伤处理
手外伤处理
手外伤处理
横弓
横弓改变 在手做功的时候将一平的横改变成一个弯曲的弓
手外伤处理
腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松弛 掌指关节屈曲时
可以尺偏、旋前 是由于关节的结 构，决定的关节 轨道桡侧长尺侧 指尖 指向腕舟骨
所以示、中指桡侧 的感觉重要
环、小指尺侧感觉 重要
手外伤处理
CMP腕掌 MP掌指 PIP指间 DIP指间
捏
运
动
提
功
能 握
夹
掌掌横横弓弓 掌纵弓 掌纵弓
掌骨的屈伸 回旋
指的屈伸 回旋
近侧横弓
腕横弓
手
横
弓
（
两
个
）
远侧横弓
掌横弓
由远排腕骨及其韧带 构成 头状骨是关键
掌深韧带和掌骨小头 构成
各指骨
指间关节
掌
纵
弓 五 个
各掌骨
通 过 掌指关节 构成
腕骨
腕骨间关 节
力量 (Kg)
握
三指捏 侧捏
男
47.6
7.9
手外伤处理
手外功能解剖
手外伤处理
4者之间互为因果
检查诊断 手术技巧
治疗方案
手外伤处理
手外科就是由功能解剖开始的 检查诊断是由功能解剖开始和得出的 治疗方案是由手术技巧来完成的 必须要锐性分离而不能行钝性分离 保护好动脉和静脉神经
手
运动
的
功 能
感觉
外观
关节 韧带 肌肉 肌腱 神经 软骨 皮肤 影响职业 改变性格 生活质量
掌骨干中1/3 横形骨折，短 斜形骨折适用 于直的条形钢 板固定
手外伤处理
掌骨
颈骨折适
用于“Ｌ”
形钢板固
定
手外伤处理
掌骨基底骨 折适用于 “Ｔ”钢扳 或“Ｌ”形 钢板固定
手外伤处理
良好皮肤覆盖 切口缝合时无张力
手外伤处理
清创后皮肤常有缺损 钢板占据一定体积，切口缝合有张
手外伤处理
(三)第二至四掌骨骨折 简单牵引固定6周 多发性骨折容易移位者内固定术
(四)掌骨颈骨折 手法复位将掌指关节屈曲至90° 制动4周
(五)指骨骨折 1.多为直接外力 2.多发性居多 3.移位明显 4.稳定:并指固定 不稳定:克氏针
（六）月骨脱位： 1.外伤史 2.月骨藏在腕管内 屈指肌腱 正中神经 3.早期-3周 4.陈旧-手术 5.坏死-切除
三、腕舟骨切除术 腕舟骨切除术适用于腕舟骨粉碎性骨折发生不愈合，或骨折两端出现 广泛的囊性变、缺血性坏死塌陷，但未出现明显的创伤性关节炎者， 可施行整个舟骨切除。为避免由于腕舟骨切除后晚期发生腕骨塌陷和 腕关节不稳定，可考虑在切除舟骨的同时，用肌肉或人工舟骨假体植 人术。如舟骨骨折不愈合，出现近段坏死塌陷，亦可施行舟骨近段切 除术。
指关节有，
它的作用：
1控制过伸 2利于屈曲 3有助侧方的稳
定
掌 屈伸都不能 板 粘 连
腱 粘 连
指 浅 屈 肌
可伸到一 定程度被 挡住屈不 受影响
皮 系 韧 带 （ 骨 功能 皮 韧 带 ）
皮系韧带
1保护血管神经 2悬挂掌板 3固定腱鞘 4防止皮肤旋转
● 手外伤的原因：多种 ● 手外伤的治疗原则
切口
手外伤处理
舟骨植骨内固定方法
手外伤处理
二、桡骨茎突切除术 腕舟骨骨折不愈合，出现桡骨茎突骨质增生，形成桡舟关节炎，可在 施行舟骨骨折切开复位植骨内固定的同时，切除桡骨茎突，以改进腕 关节的侧方活动和减轻疼痛。单纯的桡骨茎突切除，也适用于舟骨骨 折已愈合，但并发有桡骨茎突骨质增生者。
手外伤处理
手外伤处理
将外观的治疗提高到很高的水平 直接影响病人的心理 青岛401医院的陈国良，提出病人要求什么，
就做什么。将病人的要求作为治疗标准之一在 运动方面 比较好理解，在感觉方面关节韧带
都有感觉功能，（比如一个人穿一高跟鞋，在 走路时就通过关节及韧带的感觉来调整，全身 的平衡） 在治疗手部疾病时一定要考虑每一个组织，现 在无论病人还是医生，都偏重运动而忽略了感 觉。 病人告状不一定是医生的错，病人不告状医生 不一定就做得对
示
90°
80-90° 110°
90°
80-90° 110°
中
环
90°
80-90° 110°
小
90°
80-90°
110°
所以固 定掌指 关节应 在屈曲 40-45度 这是关 节囊最 紧张不 会导致 关节囊
挛缩
手外伤处理
!!!
14mm
17mm 19mm
40-45度
18mm
手外伤处理
侧韧带掌板就是 关节囊增厚的部 分，掌板只有掌
力
手外伤处理
抬高患肢
１~２周后主动功能锻炼
骨折愈合后功能恢复后取出钢板
手外伤处理
螺丝钉过 长
钢板过短 螺丝钉穿
入关节间 隙
手外伤处理
手外伤处理
一、植骨术 陈旧性腕舟骨骨折不愈合，或骨折端出现囊性变，或骨折近端出现缺 血性坏死等，应考虑施行切开复位内固定术。手术宜采用腕掌侧入路。
②尺神经损伤 ③桡神经损伤
(一)腕舟骨骨折 1.外伤史 2.临床表现:肿胀、压 痛、活动受限 3.X线片:2周复查 4.短臂石膏固定6-10周
(二)第一掌骨基底部骨折 1.直接外力 2.1cm以内为基底部 3.近端向桡背侧，远端向掌尺侧 4.短臂石膏固定4-6周 5.Bennett骨折首选手术
掌骨骨折内固定
解剖特点
•小管状骨 •共五块
•由外至内分别为 第一至第五掌骨
•分为掌骨头 、掌 骨干 、掌骨底
手骨外折伤的处特理点
•掌骨骨折很常见
•掌骨头 掌骨干 掌 骨底均可发生骨折
•常向背侧移位
治手外伤处理疗
•多数骨折可以采用非手术治疗 •不能维持复位时,则需要内固定
手外伤处理
•正确的切口对功能和美
观都很重要
•常采用背侧两骨中间的
纵向切口
•可以延长为Ｙ或Ｔ形
手外伤处理
小型钢板
螺丝钉 （直径 2.7mm）
手外伤处理
提供稳定的固定 早期功能锻炼 缩短骨折愈合时间 防止和减少关节僵硬发生的机会
手外伤处理
手外伤处理
手外伤处理
关节内小块骨折 适用单纯螺丝钉 固定
手外伤处 理
手外伤处理
①早期正确止血及减少创口污染 ②详细了解手部伤情 ③力争在伤后6-8小时内清创 ④一期缝合伤口 ⑤功能位固定
慎用止血带
伸肌腱损伤的检查方法 屈指肌腱损伤的检查方法 肌腱损伤的处理
手外伤处理
手部血管损伤 血管损伤的检查:颜色、温度、血管的搏动 AIIen试验: 桡、尺动脉的通畅和相互吻合 的情况.
7.5
女
24.6
5.2
4.9
4kg
握 力
90% 应对日常生活
1kg
只能简单活动
横弓 纵弓
对掌
捏握
手外伤处理
手外伤处理
手外伤处理
手外伤处理
休息位非常重要当 屈伸肌肌力不平衡 时休息位将改变， 在治疗时就是要尽 量恢复手的休息位
手外伤处理
手外伤处理
手外伤处理
横弓
横弓改变 在手做功的时候将一平的横改变成一个弯曲的弓
手外伤处理
腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松弛 掌指关节屈曲时
可以尺偏、旋前 是由于关节的结 构，决定的关节 轨道桡侧长尺侧 指尖 指向腕舟骨
所以示、中指桡侧 的感觉重要
环、小指尺侧感觉 重要
手外伤处理
CMP腕掌 MP掌指 PIP指间 DIP指间
捏
运
动
提
功
能 握
夹
掌掌横横弓弓 掌纵弓 掌纵弓
掌骨的屈伸 回旋
指的屈伸 回旋
近侧横弓
腕横弓
手
横
弓
（
两
个
）
远侧横弓
掌横弓
由远排腕骨及其韧带 构成 头状骨是关键
掌深韧带和掌骨小头 构成
各指骨
指间关节
掌
纵
弓 五 个
各掌骨
通 过 掌指关节 构成
腕骨
腕骨间关 节
力量 (Kg)
握
三指捏 侧捏
男
47.6
7.9
手外伤处理
手外功能解剖
手外伤处理
4者之间互为因果
检查诊断 手术技巧
治疗方案
手外伤处理
手外科就是由功能解剖开始的 检查诊断是由功能解剖开始和得出的 治疗方案是由手术技巧来完成的 必须要锐性分离而不能行钝性分离 保护好动脉和静脉神经
手
运动
的
功 能
感觉
外观
关节 韧带 肌肉 肌腱 神经 软骨 皮肤 影响职业 改变性格 生活质量
掌骨干中1/3 横形骨折，短 斜形骨折适用 于直的条形钢 板固定
手外伤处理
掌骨
颈骨折适
用于“Ｌ”
形钢板固
定
手外伤处理
掌骨基底骨 折适用于 “Ｔ”钢扳 或“Ｌ”形 钢板固定
手外伤处理
良好皮肤覆盖 切口缝合时无张力
手外伤处理
清创后皮肤常有缺损 钢板占据一定体积，切口缝合有张
手外伤处理
(三)第二至四掌骨骨折 简单牵引固定6周 多发性骨折容易移位者内固定术
(四)掌骨颈骨折 手法复位将掌指关节屈曲至90° 制动4周
(五)指骨骨折 1.多为直接外力 2.多发性居多 3.移位明显 4.稳定:并指固定 不稳定:克氏针
（六）月骨脱位： 1.外伤史 2.月骨藏在腕管内 屈指肌腱 正中神经 3.早期-3周 4.陈旧-手术 5.坏死-切除
三、腕舟骨切除术 腕舟骨切除术适用于腕舟骨粉碎性骨折发生不愈合，或骨折两端出现 广泛的囊性变、缺血性坏死塌陷，但未出现明显的创伤性关节炎者， 可施行整个舟骨切除。为避免由于腕舟骨切除后晚期发生腕骨塌陷和 腕关节不稳定，可考虑在切除舟骨的同时，用肌肉或人工舟骨假体植 人术。如舟骨骨折不愈合，出现近段坏死塌陷，亦可施行舟骨近段切 除术。
指关节有，
它的作用：
1控制过伸 2利于屈曲 3有助侧方的稳
定
掌 屈伸都不能 板 粘 连
腱 粘 连
指 浅 屈 肌
可伸到一 定程度被 挡住屈不 受影响
皮 系 韧 带 （ 骨 功能 皮 韧 带 ）
皮系韧带
1保护血管神经 2悬挂掌板 3固定腱鞘 4防止皮肤旋转
● 手外伤的原因：多种 ● 手外伤的治疗原则
切口
手外伤处理
舟骨植骨内固定方法
手外伤处理
二、桡骨茎突切除术 腕舟骨骨折不愈合，出现桡骨茎突骨质增生，形成桡舟关节炎，可在 施行舟骨骨折切开复位植骨内固定的同时，切除桡骨茎突，以改进腕 关节的侧方活动和减轻疼痛。单纯的桡骨茎突切除，也适用于舟骨骨 折已愈合，但并发有桡骨茎突骨质增生者。
手外伤处理
手外伤处理
将外观的治疗提高到很高的水平 直接影响病人的心理 青岛401医院的陈国良，提出病人要求什么，
就做什么。将病人的要求作为治疗标准之一在 运动方面 比较好理解，在感觉方面关节韧带
都有感觉功能，（比如一个人穿一高跟鞋，在 走路时就通过关节及韧带的感觉来调整，全身 的平衡） 在治疗手部疾病时一定要考虑每一个组织，现 在无论病人还是医生，都偏重运动而忽略了感 觉。 病人告状不一定是医生的错，病人不告状医生 不一定就做得对
示
90°
80-90° 110°
90°
80-90° 110°
中
环
90°
80-90° 110°
小
90°
80-90°
110°
所以固 定掌指 关节应 在屈曲 40-45度 这是关 节囊最 紧张不 会导致 关节囊
挛缩
手外伤处理
!!!
14mm
17mm 19mm
40-45度
18mm
手外伤处理
侧韧带掌板就是 关节囊增厚的部 分，掌板只有掌
力
手外伤处理
抬高患肢
１~２周后主动功能锻炼
骨折愈合后功能恢复后取出钢板
手外伤处理
螺丝钉过 长
钢板过短 螺丝钉穿
入关节间 隙
手外伤处理
手外伤处理
一、植骨术 陈旧性腕舟骨骨折不愈合，或骨折端出现囊性变，或骨折近端出现缺 血性坏死等，应考虑施行切开复位内固定术。手术宜采用腕掌侧入路。