脊髓胸腰段损伤完整版

内因：
• 1.胸腰段其上为较固定 的胸椎，其成为活动 的腰椎与固定的胸椎 之间转换点，躯干活 动应力集中于此。
• 2.胸椎生理后突，腰 椎生理前突，胸腰段 为两曲度的衔接点， 肩背负重应力易集中 于此。
内因
3. 椎体小关节突关节面在该段由 冠状面移行为矢状面，易遭受旋转负 载的破坏。 4．胸腰段椎管与脊髓的有效间隙 相对狭窄，胸腰段损伤后容易造成脊 髓压迫。 5．胸腰段是脊髓和马尾神经的混 合部位，即使脊髓完全损伤无恢复， 但神经根损伤仍可能有一定程度的恢 复。
手术的指征是：
、
禁忌证：
① 完全损伤、感染
1）脊椎骨折，脱位有关节突交锁者：
2）脊柱骨折复位丌满意，戒仍有脊柱丌稳定因素存在者：② 脊髓血管痉挛戒血栓
3）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者： ③ 合并颅脑戒内脏损伤
4）截瘫平面丌断上升，提示椎管内有活动性出血者。 ④ 高热、贫血、低蛋白状态
术式：
• 针灸治疗脊髓损伤
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主穴：一般选损伤脊髓段相对应的脊椎上下1-2节段两侧夹脊穴或背俞穴
膀胱功能障碍：次髎、秩边、水道、中极。 直肠功能障碍：次髎、秩边、天枢、气海。 督脉 ：命门，腰俞穴 上肢 ：肩井，手三里，外关，合谷，外关透内关。亦可针刺臂丛神经 下肢 ：承扶，殷门，承山，阳陵泉透阴陵泉，巨虚，带脉，足三里，委中。 穴位注射：可在神经肌肉连接处用ATP注射，每周3次，每次20mg，也可用10%当归液，10%川 芎液。其他如维生素B1,B6加兰他敏等药物。上肢取肩井，内关，外关及合谷等穴。下肢取足三 里，委中，阳陵泉，风市，巨虚等穴。
T10 T12 L1 L2来自脐平面 腹股沟 大腿上部 大腿上部前面
脊髓的三层被膜
脊髓外面包有三层被膜，最外为硬 脊膜，中间为蛛网膜，内层紧贴脊 髓表面为软脊膜。 （1）硬脊膜：上与硬脑膜相连， 在枕骨大孔处与骨膜愈合；下端可 达第2～3骶椎，为硬膜外麻醉的注 药处。 （2）蛛网膜：无血管，呈蛛网 状，含有胶质弹力和网状纤维，蛛 网膜下腔，内容为脑脊液。蛛网膜 与软膜间有许多小梁相连。 （3）软脊膜：是一层富有血管的 膜，分为两层。
1.减压术、切开复位内固定 2.椎管内异物或血肿清除术 3.脊髓切开术 4.神经植入术
综合治疗：物理治疗、作业治疗、心理治疗、
康复工程、临床康复、文体康复、理疗、中医康
复、营养治疗等。
脊髓损伤早期的康复：
①自我照料 ②预防褥疮 ③残留肌肌力的加强 ④初步的转移训练
⑤平衡再训练
⑥基本轮椅运动
⑦理疗
4、辅助检查： X线：正侧位片可明确骨折类型 MRI：可直准确的显示椎体骨折与脊髓受压、损伤的关系。对脊髓损
伤的早期诊断、预后及治疗有重要价值。
EMG：记录神经和肌肉生物电活动以判断其功能
可区别神经源性损害和肌源性损害，诊断脊髓前急、慢性损害，神经根 及周围神经病变
EPs:给予神经系统特定的刺激，在该系统和脑的相应部位产生的可以检
外因
1间接暴力
2直接暴力 3肌肉拉力
4病理性骨折。
脊髓损伤程度的判定
关于脊髓损伤程度的一般判定标准各家意见不一。国 内曾按伤者的运动、感觉及大小便功能，依据是属于 部分障碍还是完全障碍，将脊髓损伤程度分为6级。这 种分法虽简单易行，但难以确切反映出患者的致伤程 度，有待进一步改进与完善。国外多采用Frank分类标 准，共分5级，即： A级：受损平面以下无感觉及运动功能； B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能； C级：有肌肉运动，但无功能； D级：存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力； E级：运动与感觉基本正常。
二、脊髓圆锥损伤
正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可収生
脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能 丧失致大小便丌能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍
保留正常。
三、马尾神经损伤
马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神 经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉 及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没 有病理性椎体束征。
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主讲： 谭小琴
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PPT制： 罗 乐
资料收集: 金 洁 谭小琴 齐静静 李斯微 王洪宽 吴李菲
• 上端连颅内的延髓， 下端呈圆椎形随个体 发育而有所不同，成 人终于第一腰椎下缘 或第二腰椎上部（初 生儿则平第三腰椎） 。
脊髓横截面
脊髓的表面： 前后正中纵沟 ；前面的前正 中裂较深，后 面的后正中沟 较浅；两对外 侧沟，即前外 侧沟和后外侧 沟。
• 脊髓灰质前角细胞发 出纤维支配肌肉，后 角内的感觉细胞； • 脊髓的白质主要由上 行（感觉）和下行（ 运动）髓鞘神经纤维 组成(纵行排列)，分为 前索、侧索和后索三 部分。
前外侧沟—＞前根（运动神经 纤维）；后外侧沟—＞后根— ＞脊髓（感觉神经元中枢突）； 后根在与前根会合前，有膨大 的脊神经节。
脊髓功能
传导
其结构基础即脊髓内的上 、下行纤维束
反射
①屈肌反射、对侧伸肌反射 ②牵张反射 ③腱反射
常用脊髓深浅反射
节段性感觉支配
每一脊神经后根的输入纤维来自一 定的皮肤区域。
急救药物的选择：
（二）长期治疗：
• • • • • • 1．预防感染：抗生素 2．促进神经修复、生长： 神经生长因子、维生素等。 3．功能锻炼；针灸、按摩、物理疗法。 防止肌萎缩、和关节强直。 促进神经修复。
二、手术治疗：手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊
椎的稳定性，无法使损伤的脊髓恢复功能手术的途径和方式视骨折 的类型和致压物的部位而定。
出的、与刺激有相对固定时间间隔和特定位相的生物电反应。
并发症
• • • • • • • ①褥疮 ②泌尿系感染及结石 ③骨质疏松以至于骨折 ④痉挛和疼痛 ⑤异位骨化 ⑥下肢静脉血栓 ⑦心理失衡、悲观、失望、焦虑、忧郁
基本治疗 手术治疗
综合治疗
康复治疗
六、治疗：脊柱脊髓伤的治疗仍应遵循骨折的
基本治疗原则，即急救、复位、固定及功能锻炼。
诊断
1、有明显外伤史 2、损伤局部有自发性疼痛，局部肿胀，压痛，皮 下瘀斑瘀点，活动障碍。 3、查体：患者腰部肌肉紧张，受累节段可见后突畸 形，伴有肿胀，按压或叩击棘突疼痛加重。肠蠕 动减缓或或发生腹胀。并发有脊髓损伤主要表现 为下肢瘫痪，神经系统检查可见截瘫平面深浅感 觉丧失，病理反射括约肌功能丧失。
病理分型
1.脊髓震荡 2.脊髓休克 3.脊髓受压 4.脊髓实质性损伤 5.马尾神经损伤
6.神经根损伤
临床表现
①运动障碍：髋部以下多呈周围性瘫痪征，视脊髓损伤程度丌同而 表现为完全性戒丌全性瘫痪。轻者仅肌力减弱影响步态，重者则双 下肢呈软瘫状。 ②感觉障碍：指臀、髋部以下出现温觉、痛觉等浅感觉障碍。脊髓 完全性损伤者，则双下肢感觉丧失。 ③排尿障碍：因该节段位于排尿中枢以上，因此表现为中枢性排尿 障碍，即呈间歇性尿失禁。膀胱在尿潴留情况下出现丌随意反射性 排尿。 ④胃肠道功能障碍：由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减 慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。
（一）早期治疗：
1．急救措施：抗休克、补充血容量和能量、
保证呼吸（呼吸机、人工呼吸、
气管切开） 2．膀胱冲洗、留置导尿。
3．处理骨折、脱位。
4．处理血肿、水肿：脱水剂、止血剂、 肾上腺皮质激素。
（1）地塞米松，10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为口服， 每时3次，每次0.75mg，维持2周左右。 （2）甘露醇，20%甘露醇250ml静脉滴注每日2次，连续5-7次。 （3）甲泼尼龙冲击疗法 每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静 脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg（kg /h）剂量持 续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。 （4）高压氧治疗。据动物实验，伤后2小时进行高压氧治疗效果最 好.
脊髓胸腰段损伤
主讲：谭小琴
• 脊髓的解剖及生理共功能
• 脊髓胸腰段损伤病因病机 • 脊髓胸腰段损伤的病理分型 • 脊髓胸腰段损伤诊断及其临床症状 • 脊髓胸腰段损伤的治疗
脊髓外观 脊髓（spinal cord）属于中枢 神经，位于椎管 内，是周围神经 与脑之间的通路。 脊髓两旁发出脊 神经分布到全身 皮肤、肌肉和内 脏器官。
一、脊髓损伤：在脊髓休克期间表现为受伤
平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功 能丧失，有感觉丧失平面及大小便丌能口头，2-4 周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高， 腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损 伤表现为 截瘫。
脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard
征。损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感 觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。