ABPM动态血压监测临床应用
ABPM动态血压监测课件
l (药物时间治疗学：根据患者生物钟和药物作用，选择合适的药物制剂和给药时间，达到最 佳疗效与最低的不良反应。)
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l 其他: 同时进行DCG和ABPM检查，可观察冠心病、心绞痛、心律 失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与 HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制 定合理的治疗方案。
70mmHg；舒张压大于150mmHg，小于20mmHg；脉压大于150mmHg，小于 20mmHg l 检测空白时间小于2h，有效数据大于80%
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4个绝对适应证
l ①识别白大衣高血压现象(Whitecoat effect) ：包括未经治疗的白大衣 高血压、 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 ( 1999年Owens提出效应值25h第1个 1h或最后1个1h 内BP最大值-24h 白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性) 、经过治疗而归 因于白大衣效应的假性难治性高血压；
l 孤立性夜间高血压(依赖ABPM诊断)：诊室血压、 24 小时平均血压、 觉醒时血压均正常， 只有睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，属于MH 的一 种形式。
l 无论是WCH 、MH，还是孤立性夜间高血压的诊断，均需要3~6 个月后重复ABPM 加以 确认。
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临床意义 :
l 1.ABPM监测较少受心理行为和安慰剂影响， 利于排除“白大衣高血压” l 2.与OBPM相比，ABPM结果与心脑肾靶器官损害程度之间具有更好的相关
5. 评估预后：和OBPM比， ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡 的预测因子， 检测ABPM，能更好的评估预后。
动态心电图和动态血压联合同步监测在临床中的应用
动态心电图和动态血压联合同步监测在临床中的应用动态心电图（Holter）和动态血压（ABPM）是临床上常用的心血管监测工具，它们在监测心脏和血压变化方面都具有独特优势。
动态心电图是一种24小时连续记录心电图的技术，可以检测到日常生活中常常遗漏的心律失常和缺血性心脏病变。
而动态血压监测是一种24小时连续监测血压的技术，能够更准确地评估患者的血压水平和变化趋势。
将这两种监测手段联合进行同步监测，可以全面评估患者的心脏和血压状况，有助于更准确地诊断疾病、制定治疗方案和预测预后。
1. 提高诊断准确性：心律失常和缺血性心脏病变是心血管疾病的重要表现之一，动态心电图是一种快速、准确诊断这些病变的方法。
动态血压监测能够连续记录患者的血压变化，可评估患者的高血压程度和变化趋势。
将这两种监测手段联合应用，能够全面评估患者的心血管健康状况，提高诊断准确性。
2. 明确疾病的类型和程度：动态心电图可以明确各种类型的心律失常、ST段变化、缺血范围和程度。
动态血压监测能够评估患者的24小时平均血压、日间和夜间血压、晨起血压和运动后血压等。
将这两种监测手段联合起来，可以更为全面准确地了解患者的疾病类型和程度。
3. 制定更为精确的治疗方案：采用动态心电图和动态血压联合同步监测，可以全面评估患者的心脏和血压状况，从而制定更为个性化、精确的治疗方案。
例如，对于高血压患者，根据动态血压监测的结果，医生可以更精准地选择降压药物种类和剂量。
对于心律失常患者，根据动态心电图的结果，医生可以更准确地选择心律调节药物种类和治疗方式。
4. 预测预后：动态心电图和动态血压监测可以监测患者的心脏功能和血压趋势的变化，从而预测患者的预后。
例如，动态心电图可以评估冠状动脉疾病和心律失常患者的预后，而动态血压监测则可评估高血压患者的预后。
1. 监测时间较长：动态心电图和动态血压监测需要持续24小时进行，这对有些患者可能不太方便。
2. 监测过程中可能有误差：动态心电图和动态血压监测的监测过程中，可能会受到很多干扰因素的影响，如体位变换、运动、情绪变化等，从而导致测量结果有一定误差。
动态血压监测的临床应用
２．１ 监 测 方 法 目前 ＡＢＰｌＶｌ监 测 方 法 有 ３种 ：柯 氏音 法 （ｋｏｒｏｔｋｏｆ—ｓｏｕｎｄ ｍｅｔｈｏｄ）；振 荡 法 （ｏｓｃｉｌｌａｍｅｔｒｉｃ ｍｅｔｈｏｄ）；动 脉 传 递 时间 法 （无 袖带 式 ）。 目前 ，市 场 上有 的动 态 血 压记 录 仪 多 是 同时 采用 柯 氏音 法和 振 荡法 ，以补 充各 自不 足 。需 要 注 意的是 ，目前 的 ＡＢＰＭ 仪 均 不适 用 于 房 颤 病 人 的 血 压 监 测 ， 此 类 病 人 常 会 引 起 较 大 的 血 压 测 量 误 差 。 ２．２ 常用 ＡＢＰＭ参 数 ＡＢＰＭ 参 数 一 般 由电脑 对原 始 血 压 读数 进行 计算 和 统 计 得 出 。 它们 是 ：２４ ｈ血 压 平 均 值 、白昼 血压 平均 值 、夜 间血 压 平均 值 、最 高血 压 值 、最 低血 压 值 。一 般规 定 ６：０ｏ一２２：０ｏ为 白昼 ；２２：００—６：００为 夜 间 。也有 规 定 ８：０ｏ～２０：０ｏ为 白昼 ，将 ６：００—８：００和 ２Ｏ：０ｏ一２２：０ｏ为 昼夜 交 替 过 渡 时 间 。
所 形成 的 曲线 。 夜 间 血压 下 降百 分率 ，即 白昼 均值 与夜 间 均值 之 差 除 以
动态血压监测在诊断高血压病中的价值与应用前景
动态血压监测在诊断高血压病中的价值与应用前景高血压是全球公共卫生问题之一，是心血管疾病与肾脏疾病的主要危险因素，给人类健康带来威胁。
众所周知，血压早期改变不易察觉，而动态血压监测（ABPM）可以监测24小时内的患者血压情况，因此它被广泛应用于临床诊断疾病。
一、动态血压监测（ABPM）的原理及应用价值动态血压监测采用非侵入式方法，通过测量袖带内血压计的血压值对病人进行持续的无干预式血压监测。
由于每个人的生理状态不同，一次测量的血压可能会受到多种因素的影响，例如心理压力、饮食、身体姿势等，因此长时间、连续地记录血压的变化，有助于更准确地反映患者的血压情况。
动态血压监测的应用已得到临床实践的验证。
在全球范围内，很多国家已将动态血压监测（ABPM）列为诊断高血压病的标准检查项目之一，并将其应用于慢性肾脏病、糖尿病、痛风等疾病的早期发现和治疗过程中。
二、动态血压监测（ABPM）应用前景动态血压监测发展趋势将趋向小型化、智能化，并扩展到更广泛的人群。
目前，国内外相关企业和研发机构正在研制更加便携式、智能化的动态血压监测设备，实现更加精确和便捷的血压监测。
此外，由于高血压患者的血压变化需长期监测，监测结果需进行长时间的跟踪，因此动态血压监测数据的管理和分析也日益受到研究者的关注。
数据科学和人工智能的飞速发展，为动态血压监测数据的分析提供了技术支持，可以更好地指导临床治疗，同时提高了医生对患者疾病的认知度和了解度，提供了更好的诊断和治疗方案。
总之，动态血压监测作为目前高血压疾病诊断和治疗的重要手段，其应用前景将不断扩展进一步推进高血压疾病的早期发现和管理，对降低因患病带来的健康风险具有重要的积极意义。
动态血压监测简介
2.2.1 肾脏疾病 肾脏是高血压损害的重要靶器官之一，微
量蛋白尿是肾脏损害的早期表现。研究显示动 态血压较偶测血压更准确预测微量蛋白尿发生。 研究对1型糖尿病儿童及青春期少年进行为期5 年观察后发现，夜昼指数>0.9组与<0.9组相比较， 其杓压微型肾(蛋 病夜白 患%夜。访昼同后指样发数，现<0通，.9过)非高对杓血 型患者其尿蛋白明显升高，夜昼指数升高是预 测肾脏损害有效指标，其机制可能与夜间血压 增高引起肾脏损害有关。
一项关于肥胖儿童血压调查研究中发现肥胖儿童血
压负荷明显大于正常体重儿童，提示肥胖儿童早期 便可出现血压异常，建议以血压负荷超过25%作为 界定正常与高血压的标准。但也有学者提出不同意 见，认为应以50%为诊断高血压的标准。而一项关 于妊娠高血压的研究中，通过对妊娠期妇女孕8～11 周时进行动态血压监测，测量其血压负荷指数，经
后来该定义也延伸为在控制高血压时，应选用24h 长效药物，保持 24h均能产生平稳降压效应，以降低高血压患者清晨血压，避免心 血管事件发生;恢复正常勺形血压曲线，降低血压变异性，保护靶器 官。谷峰比是评价降压药物降压平稳性和持续性的重要指标，谷峰 比值≥50%(最好>60%) 的降压药物具有平稳的24h 血压控制，并能保 持机体自然24h血压节律。动态血压监测可以较准确地反映降压药 物T/P比。目前，动态血压监测已被美国FDA批准为评价降压药物疗 效和指导用药必不可少的手段。
2.2.4 其他疾病
杓型变化患者多合并有代谢综合征。在对462名非高血压糖尿 病进行24小时动态血压监测及相关指征测定并校正相关因素后发现， 非杓型患者低密度脂蛋白、总脂蛋白及极低密度脂蛋白较杓型组明 显升高。非杓型组糖耐量下降及空腹血糖损害较杓型组明显。提示 血压非杓型变化是空腹血糖损害及代谢综合征的预测因素。
动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义
动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊[1]。
除了诊室血压≥180/110 mm Hg的重度或3级高血压患者，都应该等待动态血压监测（ambulatory blood pressuremonitoring，ABPM）的结果才能启动降压药物治疗。
该指南强调了动态血压监测对高血压诊断及治疗的指导作用。
在最近进行的欧洲高血压学会年会上，专门召开了“动态血压监测指南研讨会”，共同讨论制定第一部“欧洲动态血压监测指南”，。
由此可见，ABPM在高血压的诊断及治疗领域的地位不断提高。
Journal of Hypertension杂志上发表了澳大利亚动态血压监测专家共识[2]（以下简称该共识）。
该共识的主要目的是提供降压起始治疗及降压靶目标的动态血压监测数值以指导临床实践，同时该共识全面系统地阐述了动态血压监测的临床应用。
1 与诊室血压相比，动态血压能更准确地反映实际的血压水平，与预后关系更密切三种常见的测量血压的方法是诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压。
血压水平受到活动、体温、情绪及昼夜节律等的影响。
各大高血压指南主要依据诊室血压评价患者心血管病风险。
诊室血压因测量次数过少以至于不能准确地反映真实的血压水平[3]。
动态血压监测白天每15～30分钟测量血压1次，夜间每30～60分钟测量血压1次，通过增加血压测量次数既可以测量活动状态下的血压，也可以测量睡眠中的血压，因而可以更准确地反映一个人整体血压水平（表1）。
西班牙高血压协会在2004年进行了一项大型的“西班牙高血压学会动态血压登记研究”[4]。
该研究共纳入10万余例进行ABPM的患者，通过对比ABPM与诊室测量血压的结果发现，单纯采用诊室血压管理高血压患者既可能低估高血压控制情况，也可能高估血压控制情况，不仅造成大量医疗资源的浪费，也严重不利于患者的健康。
动态血压监测临床应用
③24h动态血压监测（ABPM）可反映不同生理节律和外 界环境时的血压变化，已经广泛应用于临床实践。
二、动态血压监测的适应症
①识别白大衣高血压现象； ②识别隐匿性高血压； ③识别清晨高血压； ④评估血压的昼夜变异； ⑤评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别顽固性高血压等）； ⑥阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访。
● 应选择大小合适的袖带，和诊室血压测量一样，大部分成年人通常选择标准袖带，如 果肥胖，上臂臂围较大，应选择大袖带，相反，如果臂围较小，则应选择小袖带；
● 监测前应先测量诊室血压，测量双侧上臂血压，如果两侧上臂血压相差＞10mmHg，应 选择血压高的一侧上臂进行动态血压监测;
● 在装好血压计后，应手动测量血压2次，以测试血压计是否正常工作。监测结束后，在 卸下血压计之前，最好再手动测量血压2次，确认血压计正常工作。
清晨高血压
●平均清晨血压≥135/85mmHg； ●分为两型：“晨峰型”和“反杓型”或“非杓型” ●晨峰型的特征是凌晨血压突然升高； ●反杓型或非杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。 ●两型清晨高血压都是心血管危险因素。
血压的昼夜变异
当夜间平均血压低于白天平均血压≥10％时，患 者被分为“杓型”；源自评估 疗效诊断疾病
●ABPM诊断高血压--100%特异性和敏感性； ●ABPM有效反应真实血压波动，有助于多种临床高血压诊断； ●有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血压”； ●ABPM有助于诊断夜间高血压。
预测风险
●ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关； ●夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高； ●夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高； ●夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加；
动态血压监测的临床应用
动态血压监测的临床应用摘要：高血压是一种常见的慢性疾病，是心血管疾病的主要危险因素。
动态血压监测能较好地反映患者的真实血压变化,上对高血压的诊断与治疗、评价高血压治疗效果与预后，改善高血压的控制率等方面都具有重要的意义。
Abstract: Hypertension is the commonest chronic disorder , and is a key risk factor for the development of cardiovascular dis ease. Ambulatory blood pressure monitoring has great significa nce in many aspects, such as the diagnosis and the treatment of hypertension, evaluation of its therapeutic efficacy and prognos is, improve the control rate and so on.高血压是常见的慢性病，是心血管疾病最主要的危险因素。
我国目前约有高血压病人2亿，约占全球高血压总人数的1/5，但是高血压知晓率、治疗率、控制率较低。
因此如何提高高血压病人的知晓率、治疗率、控制率是现在我国面临的严峻的卫生任务。
传统的高血压是基于诊室血压为标准进行诊断，但诊室血压提供的信息较少，不能有效管理高血压。
而动态血压监测（Ambulatory blood pressure mon itoring ABPM）和诊室测血压相比,能够获得多个血压读数、并能反映血压变异性等特点,对高血压的诊断、靶器官损害的预测、降压方案的选择及降压疗效的评价的方面起着重要的作用。
ABPM的诊断标准ABPM测量的血压分为白天(6am-10pm)与夜间(10pm-6am)两个时间段。
国内动态血压正常值的参考标准为: 24h平均值<130/80m mHg,白天血压平均值<135/85mmHg,夜间血压平均值<125/75 mm Hg。
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24小时动态血压监测的弊端
舒适度不够，医生患者接受度不高。 活动量影响白天血压，睡眠质量影响夜间血压。 监测仪器昂贵，费用较大，频繁使用受到限制。 报告解读需要一定的专业培训。
内容
• ESH动态血压行动指南（2014版）
动态血压应用指征
白大衣与隐匿性高血压的诊断
动态血压数据分析
• 动态血压监测未来发展与移动医疗
和白天血压 < 135/85
和夜间血压 < 120/70
或家庭血压 < 135/85
Parati G, et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366.
隐匿性高血压
• 未治疗患者：
隐匿性高血压
• 已治疗患者：
隐匿未控制高血压
隐匿性高血压
诊室血压 < 140/90 mmHg 和 24h 血压 >= 130/80
功能多元化、远程信息化、服务市场化；这些
发展将推动动态血压的进一步广泛应用。
Thank You！
• ESH动态血压行动指南（2014版）
动态血压应用指征
白大衣与隐匿性高血压的诊断
动态血压操作及数据分析
• 动态血压监测未来发展与移动医疗
白大衣效应和白大衣性高血压
• 未治疗患者： 白大衣性高血压 • 已治疗患者： 白大衣效应
白大衣性高血压
诊室血压 >= 140/90 和24h 血压 < 130/80 mmHg
报告解读
根据血压平均水平诊断高血压
24小时平均 >= 130/80 mm Hg 白天平均 >= 135/85 mm Hg 夜间平均 >= 120/70 mm Hg
确定白天和夜间时间段：
根据起床和睡眠时间定义； 固定时间段定义：8:00-18:00为白天， 23:00-5:00为夜间。
晨峰 vs 非晨峰 19% vs 7.3%
Kario K. Circulation. 2003;107:1401-1406.
从关注血压晨峰 到关注清晨高血压
血压晨峰 = 清晨血压 —晚上睡眠最低血压 问题：血压晨峰的风险来自于哪个血压？
清晨高血压
清晨时段血压升高
• 血压>= 135/85 mm Hg • 清晨时段： 5：00-8：00 或 6：00 -10：00 或 起床后2小时内
动态血压监测临床应用
西湖区文新街道卫生服务中心 B超心电室 方红萍
内容
• ESH动态血压行动指南（2014版）
动态血压应用指征
白大衣与隐匿性高血压的诊断
动态血压操作及数据分析
• 动态血压监测未来发展与移动医疗
24小时动态血压监测的适应证
1. 未治疗患者：初次发现血压升高，尤其是多次血压测量 不一致，时高时正常，或诊室和家庭自测不一致。
• 动态血压监测未来发展与移动医疗
动态血压监测Βιβλιοθήκη 的校验动态血压计至少每年1次与水银柱血压计进行 读数校验，采用Y或T型管连通袖带，二者的 血压平均读数差异应该<5 mm Hg。
袖带的选择
血压计的袖带大小要合适（臂围大于32cm要选择大袖 带），始终在同一手臂（一般为左臂）进行。
动态血压监测仪的设置
根据日夜血压水平判断昼夜节律
(白昼平均值–夜间平均值)
×100%
白昼平均值
10%～20%：杓型；<10%：非杓型；>20%：超杓型；<0%： 反杓型。 10%～20%，昼夜节律存在， <10% 昼夜节律消失
收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压。
睡眠-谷血压晨峰与脑卒中
519 例老年高血 压患者
平均年龄 72 岁 随访 44 月 44个 脑卒中
2. 未治疗患者：诊室血压正常，但有症状主诉，或有心脏 肥大，微量蛋白尿等靶器官损伤指征。
3. 降压治疗患者：为准确评估降压疗效。尤其是当诊室血 压和家庭自测血压不一致的时候。诊断真正难治性高血 压。 4. 评估短时血压变异、昼夜节律等:血压波动大（餐后低 血压）、OSAS患者、单纯夜间高血压等。
内容
白天（6：00—22：00）15-30分钟测量一次； 晚上（22：00—6：00）可适当延长，30分钟测 量一次。
动态血压监测日记
做好监测中日记，记录一些会影响血压的有关活动 的 时间。如起床时间、睡眠时间、三餐时间、午睡时间、 体力活动时间、服用心血管系统药物时间、精神紧张 及临床不适症状出现和持续的时间等。 保持日常活动状态，不要为了监测专门休息或剧烈活 动。 明确监测目的，不要为了监测而停药。
和/或白天血压 >= 135/85
和/或夜间血压 >= 120/70
或家庭血压 >= 135/85
Parati G, et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366.
内容
• ESH动态血压行动指南（2014版）
动态血压应用指征
白大衣与隐匿性高血压的诊断
动态血压操作及数据分析
动态血压监测未来发展趋势
• 舒适人性化
• 功能多元化
• 远程信息化 • 服务市场化
动态血压监测舒适人性化
• 监测仪更轻便小巧，直至隐形
• 一次性袖带 • 无袖带
小结
动态血压监测对提高高血压管理质量、更好防 治心血管疾病具有重要的临床意义。 ESH的2014行动指南简洁、明确、适于临床推广。 动态血压的未来发展将实现四化：舒适人性化、
24小时动态血压监测的有效性
血压监测至少20小时以上。
有效读数达到70%以上。 白天至少有20个有效读数，晚上至少有7 个有效读数。 白天读数至少每小时2次，晚上读数至少 每小时1次。 如果监测中停止测量，停止时间不得连续 大于3小时。
Parati G et al, J Hypertens. 2014; 32: 1359-1366.