妇幼保健机构等级评审PPT课件
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妇幼保健机构标准化建设与规范化管理_讲座课件PPT
1957年9月，卫生部部长、全国妇联副主席李德全在第三届全国妇 女代表大会上骄傲地宣布,到1956年底全国共训练接生员和改造旧产婆己 达57万8千余名,婴儿死亡率为77.3‰,较解放前下降122.7‰,产妇死亡率 更有显著的降低,农村地区平均降低40%。
妇幼健康服务体系不断健全
中国特色的妇幼健康服务体系：以妇幼健康服务机构 为核心，以基层医疗卫生机构为基础，以大中型医疗机构 和相关科研教学机构为技术支持，为妇女儿童提供综合、 连续、人性化的医疗保健服务。
34
（三）完善妇幼保健机构服务模式
规范化管理
2016年10月14日，国 家卫生计生委、国家发展 改革委、教育部、财政部 、人力资源社会保障部联 合印发了《关于加强生育 全程基本医疗保健服务的
若干意见》
35
生育全程基本医疗保健
系统整合 关口前移 抓住关键 突出重点
孕产妇系统管理
高危专案管理
危重孕产妇急救转诊 危重孕产妇评审
医院 （治疗）
基层医疗卫生机构
建立与基层医疗卫生机构联动机制，与其他医疗卫生机构和相关科研教 学机构技术协作机制
12
（二）优化服务模式--
工作要求
重建新的理念--保健和临床实质融合
保健 临床
保健是中心
健康
妇
儿
临床含保健意识
保健有技术含量 女
保临 童
健床
临床是支撑
13
工作要求
“以三大人群为中心”优化业务流程，创新服务模式 各相关科室之间加强功能衔接，促进“保健与临床有机融合”
加强顶层设计 系统推进发展
性质定位和功能任务 业务规划和科室设置 专科建设与规范化门诊
标准化建设
建设标准 装备标准
妇幼健康服务体系不断健全
中国特色的妇幼健康服务体系：以妇幼健康服务机构 为核心，以基层医疗卫生机构为基础，以大中型医疗机构 和相关科研教学机构为技术支持，为妇女儿童提供综合、 连续、人性化的医疗保健服务。
34
（三）完善妇幼保健机构服务模式
规范化管理
2016年10月14日，国 家卫生计生委、国家发展 改革委、教育部、财政部 、人力资源社会保障部联 合印发了《关于加强生育 全程基本医疗保健服务的
若干意见》
35
生育全程基本医疗保健
系统整合 关口前移 抓住关键 突出重点
孕产妇系统管理
高危专案管理
危重孕产妇急救转诊 危重孕产妇评审
医院 （治疗）
基层医疗卫生机构
建立与基层医疗卫生机构联动机制，与其他医疗卫生机构和相关科研教 学机构技术协作机制
12
（二）优化服务模式--
工作要求
重建新的理念--保健和临床实质融合
保健 临床
保健是中心
健康
妇
儿
临床含保健意识
保健有技术含量 女
保临 童
健床
临床是支撑
13
工作要求
“以三大人群为中心”优化业务流程，创新服务模式 各相关科室之间加强功能衔接，促进“保健与临床有机融合”
加强顶层设计 系统推进发展
性质定位和功能任务 业务规划和科室设置 专科建设与规范化门诊
标准化建设
建设标准 装备标准
妇幼保健机构等级评审之辖区妇幼保健管理
切合实际：制度、方案、措施符合法律法规、规范及相关规定，且符合本区域实际
条款要求ￜ 辖区管理重点人群、关键环节 孕产妇死亡、
专案管理制度、职责、 流程
孕产妇危重症 评审 培训方案 培训计划
评审项目
评审标准
涉及部门
支撑材料
★2.2.3.2有妇幼健康服务质量关键环节、重点人群管理标准与措施。
【B】符合“C”，并本院产前检查的孕妇中促进自然分娩的知晓率80%以上。
【A】符合“B”，并1.本院产前检查的孕妇中促进自然分娩的知晓率90%以上。2.利用网络、微信等媒介为孕妇提供孕产期知识宣教。3.职能管理部门定期对孕妇学校教学质量管理进行评价，持续改进教学质量。
妇幼保健核心条款解读
第二章辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进
9
辖区管理条款解读 条款分布、条款要求
02
条款分布第二章 辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进
三级妇幼保健院
二级妇幼保健院
第二章管理组织管理质量保健网络妇幼信息健康教育公卫项目群体筛查母子手册托幼机构 合计
条款数 3 7 3 5 7 3 3 3 2 36
核心条款数 0 1 1 1 1 0 0 0 0 4
【C】有证据表明近两年协助卫生健康行政部门起草制订辖区的妇幼健康工作相关政策、技术规范、规章制度、评估标准和工作方案等。
【B】符合“C”，并受卫生健康行政部门委托，近两年在重要政策出台前有针对性地开展调研工作，并形成报告，报告有数据支撑，有分析，有建议。
【A】符合“B”，并有证据表明研究成果被同级或上级卫生健康行政部门采用。
保健部医务部
1.协助建立分工协作机制的资料（对口支援、技术指导合作协议）。2.协助对疾病管理、技术推广、人才培养等工作提出协作规划或计划、实施方案、考核机制等相关资料（妇幼健康事业发展规划、保健部年度工作计划、适宜技术推广计划等）。3.医疗保健服务具体的分工协助机制资料（危重孕产妇救治与转诊、危重新生儿救治与转诊、新筛工作等）。4.公共卫生服务的分工协作资料（两癌项目、预防母婴传播项目、母子健康手册实施项目、先心筛查项目、结构畸形救助项目相关资料）。5.技术指导和质量控制资料，年度频次与覆盖面达标。
条款要求ￜ 辖区管理重点人群、关键环节 孕产妇死亡、
专案管理制度、职责、 流程
孕产妇危重症 评审 培训方案 培训计划
评审项目
评审标准
涉及部门
支撑材料
★2.2.3.2有妇幼健康服务质量关键环节、重点人群管理标准与措施。
【B】符合“C”，并本院产前检查的孕妇中促进自然分娩的知晓率80%以上。
【A】符合“B”，并1.本院产前检查的孕妇中促进自然分娩的知晓率90%以上。2.利用网络、微信等媒介为孕妇提供孕产期知识宣教。3.职能管理部门定期对孕妇学校教学质量管理进行评价，持续改进教学质量。
妇幼保健核心条款解读
第二章辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进
9
辖区管理条款解读 条款分布、条款要求
02
条款分布第二章 辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进
三级妇幼保健院
二级妇幼保健院
第二章管理组织管理质量保健网络妇幼信息健康教育公卫项目群体筛查母子手册托幼机构 合计
条款数 3 7 3 5 7 3 3 3 2 36
核心条款数 0 1 1 1 1 0 0 0 0 4
【C】有证据表明近两年协助卫生健康行政部门起草制订辖区的妇幼健康工作相关政策、技术规范、规章制度、评估标准和工作方案等。
【B】符合“C”，并受卫生健康行政部门委托，近两年在重要政策出台前有针对性地开展调研工作，并形成报告，报告有数据支撑，有分析，有建议。
【A】符合“B”，并有证据表明研究成果被同级或上级卫生健康行政部门采用。
保健部医务部
1.协助建立分工协作机制的资料（对口支援、技术指导合作协议）。2.协助对疾病管理、技术推广、人才培养等工作提出协作规划或计划、实施方案、考核机制等相关资料（妇幼健康事业发展规划、保健部年度工作计划、适宜技术推广计划等）。3.医疗保健服务具体的分工协助机制资料（危重孕产妇救治与转诊、危重新生儿救治与转诊、新筛工作等）。4.公共卫生服务的分工协作资料（两癌项目、预防母婴传播项目、母子健康手册实施项目、先心筛查项目、结构畸形救助项目相关资料）。5.技术指导和质量控制资料，年度频次与覆盖面达标。
妇幼保健机构等级评审PPT课件
▪ 有关妇幼保健院建设、管理国家规范
.
16
起草的原则
▪ 符合发展方向，核心是保健服务开展状 况
▪ 强调医疗保健质量与安全 ▪ 强化管理，规范服务，提升能力 ▪ 硬件软评，软件硬评 ▪ 标准为试行，按需定期修订 ▪ 标准结合当前妇幼卫生重点工作
.
17
指标
▪ 单项否决指标，该类指标共4方面内容，11项 指标，要求全部合格，若有1项指标达不到要 求则被否决。
工作规范》《国家基本公共卫生服务规 范》
.
48
儿童保健服务
▪ 10项技术服务 ▪ 房屋、人员、设备、技术常规、工作量 ▪ 考核、查看、印证 ▪ 《儿童保健工作规范》《托儿所、幼儿
园卫生保健管理办法》《国家基本公共 卫生服务规范》
.ห้องสมุดไป่ตู้
49
健康教育
▪ 计划 ▪ 指导 ▪ 资料（形式、内容、频次、档案）
省产前筛查技术管理办法》《河北省产前诊 断技术管理办法实施细则》及“基本标 准”“技术规范”等
.
46
妇幼卫生信息管理
▪ 比重大：30+50 ▪ 组织：专科、专人、档案化 ▪ 网络：健全、内容、质量 ▪ 利用：内容、及时性、向下反馈、向上
报告 ▪ 培训与指导 ▪ 网络安全
.
47
妇女保健服务
▪ 10项保健技术服务 ▪ 房屋、人员、设备、技术常规、工作量 ▪ 考核、查看、印证 ▪ 《孕前保健服务工作规范》《婚前保健
理
结构
三级 180 260 260 120 20 90 70
.
二级 190 310 240 110 20 60
70
一级 205 335 230 100 20 60 50
23
.
16
起草的原则
▪ 符合发展方向，核心是保健服务开展状 况
▪ 强调医疗保健质量与安全 ▪ 强化管理，规范服务，提升能力 ▪ 硬件软评，软件硬评 ▪ 标准为试行，按需定期修订 ▪ 标准结合当前妇幼卫生重点工作
.
17
指标
▪ 单项否决指标，该类指标共4方面内容，11项 指标，要求全部合格，若有1项指标达不到要 求则被否决。
工作规范》《国家基本公共卫生服务规 范》
.
48
儿童保健服务
▪ 10项技术服务 ▪ 房屋、人员、设备、技术常规、工作量 ▪ 考核、查看、印证 ▪ 《儿童保健工作规范》《托儿所、幼儿
园卫生保健管理办法》《国家基本公共 卫生服务规范》
.ห้องสมุดไป่ตู้
49
健康教育
▪ 计划 ▪ 指导 ▪ 资料（形式、内容、频次、档案）
省产前筛查技术管理办法》《河北省产前诊 断技术管理办法实施细则》及“基本标 准”“技术规范”等
.
46
妇幼卫生信息管理
▪ 比重大：30+50 ▪ 组织：专科、专人、档案化 ▪ 网络：健全、内容、质量 ▪ 利用：内容、及时性、向下反馈、向上
报告 ▪ 培训与指导 ▪ 网络安全
.
47
妇女保健服务
▪ 10项保健技术服务 ▪ 房屋、人员、设备、技术常规、工作量 ▪ 考核、查看、印证 ▪ 《孕前保健服务工作规范》《婚前保健
理
结构
三级 180 260 260 120 20 90 70
.
二级 190 310 240 110 20 60
70
一级 205 335 230 100 20 60 50
23
等级评审与院感ppt课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
等级评审中的院感管理
建立完善的院感管理制度
制定严格的消毒灭菌制度
制定手卫生管理制度
确保医疗器械、环境、手术室等定期 进行消毒灭菌，防止交叉感染。
加强手卫生宣传教育，提高医务人员 手卫生依从性，减少交叉感染的风险。
建立医疗废物管理制度
定义
等级评审是对医疗机构进行评估 和认证的过程，旨在确保医疗机 构具备提供高质量医疗服务的能 力和条件。
目的
通过等级评审，提高医疗机构的 管理水平和服务质量，保障患者 的权益和安全，促进医疗行业的 健康发展。
等级评审的标准与流程
标准
等级评审的标准包括医疗技术、服务 质量、设施设备、管理水平等方面， 具体标准根据不同的医疗机构类型和 等级而有所不同。
详细描述
医院感染通常是指在医院接受治疗的患者发生的感染，这些感染通常是由于各种病原体引起的。医院感染的类型 多种多样，其中最常见的是内源性感染，即患者自身携带的病原体引发的感染。此外，交叉感染和环境感染也是 常见的医院感染类型。
医院感染的传播途径与预防措施
要点一
总结词
要点二
详细描述
医院感染的传播途径主要包括接触传播、飞沫传播和空气 传播等。预防医院感染的措施包括加强清洁和消毒工作、 提高手卫生依从性、加强患者管理等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
等级评审与院感ppt 课件
目录
CONTENTS
• 等级评审概述 • 医院感染概述 • 等级评审与院感的关系 • 等级评审中的院感管理 • 案例分析
妇幼保健院评审方法与组织实施课件
启动会议
召开启动会议，向受评单 位介绍评审目的、流程和 要求等。
资料审查
评审小组对受评单位的资 料进行审查，包括规章制 度、岗位职责、操作规程 等。
实施步骤
现场考察
评审小组对受评单位的现场进行实地 考察，包括设施设备、医疗技术、服 务质量等。
综合评估
评审小组根据资料审查和现场考察情 况，对受评单位进行综合评估，形成 初步评审意见。
经验总结
该院评审经验在于敢于直面问题、创新管理机制、加强学科建设和人才队伍建设。同时， 注重服务流程的优化和患者体验的提升也是该院评审成功的重要因素。
案例三：国际妇幼保健院评审案例
案例概述
国际妇幼保健院在评审方面具有丰富的经验和完善的制度。该院注重医疗质量的持续改进和患者满意度的提升，通过 引进国际先进的医疗技术和设备，提高服务水平。
负责制定评审标准、监督 评审过程和确定评审结果， 由医疗、管理、护理等领 域的专家组成。
评审小组
负责具体评审工作，包括 资料审查、现场考察和综 合评估等，由专业人员组 成。
受评单位
接受评审的妇幼保健院， 需按照评审要求进行自评 和资料准备。
实施步骤
前期准备
制定评审计划、确定评审 标准和流程、组建评审团 队等。
妇幼保健院评审方法与组 织实施课件
• 引言 • 评审方法 • 组织实施 • 评审结果与改进 • 案例分析
01
引言
目的和背景
目的
确保妇幼保健院的服务质量和安全， 提高保健服务水平，保障妇女和儿童 的健康权益。
背景
随着社会经济的发展和人民健康需求 的提高，妇幼保健服务面临着越来越 多的挑战和机遇，需要加强管理和监 督，提高服务质量和效率。
妇幼保健院评审办法和细则解读PPT课件
具体条款（护理管理12条）
标准
3.29.1建立三级（院-科室-病区）护理管理组织体系，实施护理垂直管理，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
3.29.2从事护理工作的护士均应取得相应资质。有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求。
3.29.3护士资源配备与机构的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则。以护理工作量为基础，对护理人力资源实行弹性 调配，有紧急状态下调配预案。 3.29.4建立绩效考核制度，将考核结果与护士的评优、评先、晋升、薪酬分配相结合，实现同工同酬，优劳优得，多劳多得， 调动护士积极性。 3.29.5有护士在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。
（室）、消毒供应室/中心等的护理质量管理
9
主要内容
主要条款（22条54款；核心条款7条）
第三章 妇幼保健服务质量安全管理与持续改进
五、患者安全管理（10条21款；核心条款5条：患者识别、查对;手术核查；危急值报告；不良事件 报告；患者参与医疗安全活动）
二十九、护理管理（12条33款；核心条款2条：优质护理服务）
共计：12
条款数
3
1
核心条款
3
1
2
4
1
2
2
1
11
3
1
33
2
相关重要条款
特殊科室管理
3.29.10
S
护理安全管理
O
3.29.11
人力资源管理 3.29.2 3.29.3
W 3.29.4 3.29.5
质量管理与改进
T
3.29.8 3.29.12
3.29.7 3.29.9
相关重要条款（患者安全管理10条）
通过评审 可追踪到医院
妇幼保健机构等级评审标准讲解PPT课件
4、工作量：分娩数＞800人次/年
44
三级医院技术项目：在二级基础上
增加2项以上产科急救技术 能开展细胞遗传产前诊断技术 能开展胎儿中心监护和远程监护 胎儿疾病的宫内治疗：如母子血型不合、羊水
过少 分娩数＞1500人次/年（）
病历完善：
查5份抢救记录或留观病历
留观时间＜48小时
制度健全：
突发事件处理预案； 危重（死亡）病人讨论制度
8
留观病历书写要求
原则：科学严谨，及时准确
1、急诊病历可作留观病历 2、病志内容同住院病志 3、由普通门诊转到急诊科，应更换急诊病历；急
诊科接诊医生必须重新书写急诊病历 4、应执行三级医师查房制度
甲医院新生儿专科进修半年以上。
17
抢救药品与设备要求：
设备：
呼吸机、新生儿窒息复苏设备，血气分析仪、微量输 液泵、快速血糖仪，蓝光恒温箱等
设备处于功能状态： 有定期维护保养记录：
药品：齐全，无过期，医务人员会使用
18
技术要求：
收治病种：能接收基层转诊和会诊
新生儿窒息复苏： 早产儿喂养： 缺血缺氧性脑病： 新生儿感染性疾病： 新生儿黄疸： 新生儿肺透明膜病：
技术考核：
心肺脑复苏：成人、新生儿 血气分析： 管道管理：开放静脉、腔静脉置管、气道管理
23
五）产房、手术室：25分
场地要求：20分
布局合理：独立区域 流程规范：三区分界清晰 面积达标：三（二）级净使用面积
手术室：≥5（3）间，每间≥30（25）平米 分娩室：≥3（2）间，每间≥20（18）平米
15
三）新生儿科：10分
申请三级医院要求：
44
三级医院技术项目：在二级基础上
增加2项以上产科急救技术 能开展细胞遗传产前诊断技术 能开展胎儿中心监护和远程监护 胎儿疾病的宫内治疗：如母子血型不合、羊水
过少 分娩数＞1500人次/年（）
病历完善：
查5份抢救记录或留观病历
留观时间＜48小时
制度健全：
突发事件处理预案； 危重（死亡）病人讨论制度
8
留观病历书写要求
原则：科学严谨，及时准确
1、急诊病历可作留观病历 2、病志内容同住院病志 3、由普通门诊转到急诊科，应更换急诊病历；急
诊科接诊医生必须重新书写急诊病历 4、应执行三级医师查房制度
甲医院新生儿专科进修半年以上。
17
抢救药品与设备要求：
设备：
呼吸机、新生儿窒息复苏设备，血气分析仪、微量输 液泵、快速血糖仪，蓝光恒温箱等
设备处于功能状态： 有定期维护保养记录：
药品：齐全，无过期，医务人员会使用
18
技术要求：
收治病种：能接收基层转诊和会诊
新生儿窒息复苏： 早产儿喂养： 缺血缺氧性脑病： 新生儿感染性疾病： 新生儿黄疸： 新生儿肺透明膜病：
技术考核：
心肺脑复苏：成人、新生儿 血气分析： 管道管理：开放静脉、腔静脉置管、气道管理
23
五）产房、手术室：25分
场地要求：20分
布局合理：独立区域 流程规范：三区分界清晰 面积达标：三（二）级净使用面积
手术室：≥5（3）间，每间≥30（25）平米 分娩室：≥3（2）间，每间≥20（18）平米
15
三）新生儿科：10分
申请三级医院要求：
医院等级评审 ppt课件
二、新一轮医院评审的改变
（一）指导思想和评审思路改进
遵循“以评促建”“以评促改”“评建并举”“重 在内涵”，以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重 点，将医改任务完成情况作为重要指标，围绕“质量 、安全、服务、管理、绩效”，体现“以病人为中心 ”的指导思想
二、新一轮医院评审的改变
1、三个转变、三个提高
二、新一轮医院评审的改变
2、硬指标 软指标 上一周期是以搭建框架、打基础、保基本为主，现在
强调内涵建设、提高医疗服务品质，以人为本，以病 人为中心，强调科学化、精细化管理，实现由注重专 业技术评价、硬件设施等硬指标向注重“以病人为中 心” 、“医院人财物配置合理性、使用效率” 、“ 医疗质量持续改进”等软指标的转变。
2、现场评价
检查组专家现场查看，主要包括医院基本标准、评审标准符合 情况，围绕以病人为中心开展各项工作的情况，与公立医院改 革相关工作开展情况。专家们边走、边看，走到哪里、看到哪 里，听到什么、查什么，查到什么、追什么
采取访谈的方式检查，与院领导、科室负责人、职工、病人访 谈，询问职工对医院宗旨、愿景与目标的了解情况，相关岗位 工作职责、制度、医院培训情况等等
三级妇幼保健院新标准及方案未定
参照综合医院等级评审的指导思想、理念、评审方法
二、新一轮医院评审的改变
与以前医院评审相比较，这一次医院评审工 作的理念、标准设计和检查方法等有了较为明 显的改进，其主要呈现出以下几个特点：
（一）指导思想和评审思路改进 （二）采取了多元化的评价方式 （三）利用了科学、现代化的评价工具
二、新一轮医院评审的改变பைடு நூலகம்
1、书面评价
（1）评审申请材料：包括申请评审等级的基本条件、医 院基本情况、医院运营数据、6个月自评的报告等（2）所 接受的有关医院管理各个方面的检查结果及整改情况报告
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▪ 比例、职称按《等级评审标准》
.
27
▪ 保健技术人员、临床技术人员数量，条 件
▪ 人员结构与条件 ▪ 护理人员与助产士的要求 ▪ 院领导及中层干部的要求 ▪ 人才队伍建设
保健机构等级评审工作” ▪ 《河北省三级综合医院评审标准》 ▪ 《河北省妇幼保健机构评审管理办法》
.
15
参考的依据
▪ 河北省妇幼保健院系列等级评审标准1996
▪ 河北省妇幼保健机构规范化建设系列标准 2002
▪ 河北省三级综合医院评审标准2009
▪ 江苏省2002、四川省2006妇幼保健院等级 评审标准
.
6
卫生行政部门职责
▪ 省：组织评审工作、制定评审标准、修订标 准、负责二级及其以上机构评审和复查评价 工作、统一监制全省妇幼保健机构等级证书 和标识。
▪ 市：组织二级及其以上妇幼保健机构初步评 审；负责一级机构评审和复查评价工作
▪ 县（市、区）：组织一级妇幼保健机构的初 步评审工作
.
7
机构
评审
▪ 有群众来信、来访反映机构重大违法、违规、 违纪行为，并提供证据或明确线索有待调查 核实的；
▪ 违反评审纪律，采取不规范行为，影响评审 专家的公正公平性，干扰评审专家工作的；
▪ 卫生行政部门规定的其他情形
.
11
撤销评审的条件
▪ 社会评价综合满意度≤80%的；
▪ 在医德医风、医疗保健质量和安全等方面存 在重大缺陷，造成严重不良后果的；
妇幼保健机构等级评审
妇幼保健中心 闫承生
.
1
《河北省妇幼保健机构评审管理办法》 基本要求
.
2
目的
▪ 加强妇幼保健机构管理 ▪ 规范服务行为 ▪ 提升服务能力 ▪ 提高管理水平 ▪ 促进妇幼保健机构科学发展
.
3
内容与重点
▪ 10项内容：依法执业、坚持妇幼卫生工 作方针、履行公共卫生职能、医疗保健 服务质量和安全、技术水平、人才队伍、 教学科研、医德医风、财务管理、机构 绩效及其他执业活动进行综合评价
▪ 综合评价指标，系机构评审的定量评价指标， 共分8个方面内容，33项指标，128小项内容。 总分为1000分。900分（含900分）以上， 可评为二级甲等；经评审在850分（含850分） 至899分，可评为二级乙等
.
18
单项否决指标
▪ 四个方面10项指标
一、医德医风(满意度评价、重大违法、违规、 违纪事件）
▪ 有关妇幼保健院建设、管理国家规范
.
16
起草的原则
▪ 符合发展方向，核心是保健服务开展状 况
▪ 强调医疗保健质量与安全 ▪ 强化管理，规范服务，提升能力 ▪ 硬件软评，软件硬评 ▪ 标准为试行，按需定期修订 ▪ 标准结合当前妇幼卫生重点工作
.
17
指标
▪ 单项否决指标，该类指标共4方面内容，11项 指标，要求全部合格，若有1项指标达不到要 求则被否决。
▪ 评审有效期期满前六个月，机构应重新申报， 到期不申报则自动取消等级和等次。
▪ 上级卫生行政部门应对下级卫生行政部门的 机构评审工作进行监督指导
.
13
河北省妇幼保健机构 等级评审系列标准介绍
.
14
起草的依据起草的依据
▪ 有关法律法规 ▪ 卫生部《妇幼保健机构评审标准》 ▪ 卫生部《妇幼保健机构管理办法》 ▪ 全省妇幼卫生工作会议精神“恢复妇幼
▪ 发生重大安全事故，出现人员伤亡，造成较 大社会影响的；
▪ 发生重大违法、违规、违纪事件，造成严重 社会影响的；
▪ 发生一级医疗事故负完全或主要责任的；
▪ 卫生行政部门规定的其他情形。
.
12
标识使用
▪ 评审合格的机构，由卫生行政部门按评审权 限颁发省卫生厅统一制作的妇幼保健机构等 级证书和标识，原卫生行政部门下发的等级 标识不得继续悬挂使用，由发证机关收回。
评审
办公室 委员会
专家库
医学专家 管理专家
.
8
自查
初评 评审
程序
自查报告、申请书
初评报告、汇总表、记分表
评审报告、汇总表、记分表
.
9
评审方式
▪ 听取汇报 ▪ 查阅资料 ▪ 实地查看 ▪ 专业理论与技术操作考核 ▪ 技术项目评估
.
10
终止评审的条件
▪ 提供虚假评审资料，有伪造、涂改病历及有 关档案资料等弄虚作假行为的；
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24
房屋
▪ 采用95年卫生部标准，只有保健业务用房面 积，总面积与床位有关
▪ 1994《医疗机构建设标准》三级每床建筑面 积不少于55平方米、母婴同室每床不少于60 平方米增加总面积；二级、一级每床建筑面 积不少于45平方米、母婴同室每床不少于50 平方米增加总面积
▪ 1995《等级评审标准》三级每床建筑面积不 少于60平方米；二级、一级每床建筑面积不 少于45平方米、母婴同室每床不少于50平方 米增加总面积
二、依法执业（出卖、转让或出租有关证件； 外包、租赁科室；执业医师、护士注册；违 反规定发布医疗广告；医疗事故）
三、重大事件（因管理原因造成重大事件；行 政处罚）
四、保健服务能力与水平★ ★
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19
三级
.
20
综合指标（1000分）
.
21
.
22
项目 行政管理 保健管理 医疗管理 护理管理 爱婴医院 医技管理 财务与后勤管
理
结构
三级 180 260 260 120 20 90 70
.
二级 190 310 240 110 20 60
70
一级 205 335 230 100 20 60 50
23
一、行政管理190分
▪ 机构规模35分(35) ▪ 科室设置30分(30) ▪ 基本设备30分(30) ▪ 组织管理45分(30) ▪ 信息管理30分(25) ▪ 思想政治工作20分(20) ▪ 经费保障10分
.
25
▪ 保健业务用房的范围 ▪ 核定床位 ▪ 每床建筑面积、净使用面积的算ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ▪ 分娩室面积而非产房面积
.
26
人员
▪ 总数根据《妇幼保健机构管理办法》确 定，比《等级评审标准》略高。
第13条：保健人员配备要求：省（自治区、直辖市） 级121-160人，市（地）级61-90人，县（区）级 41-70人。临床人员按设立床位数，以1:1.7安排编 制。卫生技术人员占总人数的75％-80%。
▪ 4个重点：机构建设、工作职能、服务 质量与工作绩效
.
4
分级
▪ 三级六等：即三级甲等、乙等；二级甲 等、乙等；一级甲等、乙等
▪ 原则上省、市、县妇幼保健机构分别认 定为三级、二级、一级
▪ 申请高一级评审：同级甲等、条件具备、 卫生行政部门同意
.
5
周期
▪ 5年 ▪ 动态管理、能上能下 ▪ 全省各级妇幼保健机构
.
27
▪ 保健技术人员、临床技术人员数量，条 件
▪ 人员结构与条件 ▪ 护理人员与助产士的要求 ▪ 院领导及中层干部的要求 ▪ 人才队伍建设
保健机构等级评审工作” ▪ 《河北省三级综合医院评审标准》 ▪ 《河北省妇幼保健机构评审管理办法》
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15
参考的依据
▪ 河北省妇幼保健院系列等级评审标准1996
▪ 河北省妇幼保健机构规范化建设系列标准 2002
▪ 河北省三级综合医院评审标准2009
▪ 江苏省2002、四川省2006妇幼保健院等级 评审标准
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6
卫生行政部门职责
▪ 省：组织评审工作、制定评审标准、修订标 准、负责二级及其以上机构评审和复查评价 工作、统一监制全省妇幼保健机构等级证书 和标识。
▪ 市：组织二级及其以上妇幼保健机构初步评 审；负责一级机构评审和复查评价工作
▪ 县（市、区）：组织一级妇幼保健机构的初 步评审工作
.
7
机构
评审
▪ 有群众来信、来访反映机构重大违法、违规、 违纪行为，并提供证据或明确线索有待调查 核实的；
▪ 违反评审纪律，采取不规范行为，影响评审 专家的公正公平性，干扰评审专家工作的；
▪ 卫生行政部门规定的其他情形
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11
撤销评审的条件
▪ 社会评价综合满意度≤80%的；
▪ 在医德医风、医疗保健质量和安全等方面存 在重大缺陷，造成严重不良后果的；
妇幼保健机构等级评审
妇幼保健中心 闫承生
.
1
《河北省妇幼保健机构评审管理办法》 基本要求
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2
目的
▪ 加强妇幼保健机构管理 ▪ 规范服务行为 ▪ 提升服务能力 ▪ 提高管理水平 ▪ 促进妇幼保健机构科学发展
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3
内容与重点
▪ 10项内容：依法执业、坚持妇幼卫生工 作方针、履行公共卫生职能、医疗保健 服务质量和安全、技术水平、人才队伍、 教学科研、医德医风、财务管理、机构 绩效及其他执业活动进行综合评价
▪ 综合评价指标，系机构评审的定量评价指标， 共分8个方面内容，33项指标，128小项内容。 总分为1000分。900分（含900分）以上， 可评为二级甲等；经评审在850分（含850分） 至899分，可评为二级乙等
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18
单项否决指标
▪ 四个方面10项指标
一、医德医风(满意度评价、重大违法、违规、 违纪事件）
▪ 有关妇幼保健院建设、管理国家规范
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16
起草的原则
▪ 符合发展方向，核心是保健服务开展状 况
▪ 强调医疗保健质量与安全 ▪ 强化管理，规范服务，提升能力 ▪ 硬件软评，软件硬评 ▪ 标准为试行，按需定期修订 ▪ 标准结合当前妇幼卫生重点工作
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17
指标
▪ 单项否决指标，该类指标共4方面内容，11项 指标，要求全部合格，若有1项指标达不到要 求则被否决。
▪ 评审有效期期满前六个月，机构应重新申报， 到期不申报则自动取消等级和等次。
▪ 上级卫生行政部门应对下级卫生行政部门的 机构评审工作进行监督指导
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13
河北省妇幼保健机构 等级评审系列标准介绍
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14
起草的依据起草的依据
▪ 有关法律法规 ▪ 卫生部《妇幼保健机构评审标准》 ▪ 卫生部《妇幼保健机构管理办法》 ▪ 全省妇幼卫生工作会议精神“恢复妇幼
▪ 发生重大安全事故，出现人员伤亡，造成较 大社会影响的；
▪ 发生重大违法、违规、违纪事件，造成严重 社会影响的；
▪ 发生一级医疗事故负完全或主要责任的；
▪ 卫生行政部门规定的其他情形。
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12
标识使用
▪ 评审合格的机构，由卫生行政部门按评审权 限颁发省卫生厅统一制作的妇幼保健机构等 级证书和标识，原卫生行政部门下发的等级 标识不得继续悬挂使用，由发证机关收回。
评审
办公室 委员会
专家库
医学专家 管理专家
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8
自查
初评 评审
程序
自查报告、申请书
初评报告、汇总表、记分表
评审报告、汇总表、记分表
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9
评审方式
▪ 听取汇报 ▪ 查阅资料 ▪ 实地查看 ▪ 专业理论与技术操作考核 ▪ 技术项目评估
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10
终止评审的条件
▪ 提供虚假评审资料，有伪造、涂改病历及有 关档案资料等弄虚作假行为的；
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24
房屋
▪ 采用95年卫生部标准，只有保健业务用房面 积，总面积与床位有关
▪ 1994《医疗机构建设标准》三级每床建筑面 积不少于55平方米、母婴同室每床不少于60 平方米增加总面积；二级、一级每床建筑面 积不少于45平方米、母婴同室每床不少于50 平方米增加总面积
▪ 1995《等级评审标准》三级每床建筑面积不 少于60平方米；二级、一级每床建筑面积不 少于45平方米、母婴同室每床不少于50平方 米增加总面积
二、依法执业（出卖、转让或出租有关证件； 外包、租赁科室；执业医师、护士注册；违 反规定发布医疗广告；医疗事故）
三、重大事件（因管理原因造成重大事件；行 政处罚）
四、保健服务能力与水平★ ★
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三级
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综合指标（1000分）
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21
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项目 行政管理 保健管理 医疗管理 护理管理 爱婴医院 医技管理 财务与后勤管
理
结构
三级 180 260 260 120 20 90 70
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二级 190 310 240 110 20 60
70
一级 205 335 230 100 20 60 50
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一、行政管理190分
▪ 机构规模35分(35) ▪ 科室设置30分(30) ▪ 基本设备30分(30) ▪ 组织管理45分(30) ▪ 信息管理30分(25) ▪ 思想政治工作20分(20) ▪ 经费保障10分
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▪ 保健业务用房的范围 ▪ 核定床位 ▪ 每床建筑面积、净使用面积的算ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ▪ 分娩室面积而非产房面积
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人员
▪ 总数根据《妇幼保健机构管理办法》确 定，比《等级评审标准》略高。
第13条：保健人员配备要求：省（自治区、直辖市） 级121-160人，市（地）级61-90人，县（区）级 41-70人。临床人员按设立床位数，以1:1.7安排编 制。卫生技术人员占总人数的75％-80%。
▪ 4个重点：机构建设、工作职能、服务 质量与工作绩效
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分级
▪ 三级六等：即三级甲等、乙等；二级甲 等、乙等；一级甲等、乙等
▪ 原则上省、市、县妇幼保健机构分别认 定为三级、二级、一级
▪ 申请高一级评审：同级甲等、条件具备、 卫生行政部门同意
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周期
▪ 5年 ▪ 动态管理、能上能下 ▪ 全省各级妇幼保健机构