急诊常见病种的病情观察要点
• 眼部症状 • 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者； 还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血 患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧
• 运动和语言障碍 • 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要 表现为失语和言语含糊不清。
4.重症哮喘的病情观察
• • • • 一般情况 呼吸系统体征 循环系统体征 血气分析
• 观察呕血、便血性质和量及出血的速度： • 每日出血量在50—100ml，可出现黑便,呈 柏油样,有腥臭; 出血部位在幽门以上可出现 呕吐咖啡色液体或鲜血。反复呕血或黑便 次数多而稀薄,提示有继续出血，量较大。
• 观察尿量 • 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所 以应正确观察24h出入量。估计补液量是否 足够。
• 观察有无再出血迹象 • 上消化道出血患者病情经常反复多次出血, 出血控制后仍应观察有否再出血
• 观察有无腹痛加重及腹痛的性质：如出现 腹痛突然加重，腹膜炎体征，可能合并消 化道穿孔。如出现腹部阵发性绞痛，腹胀， 应警惕幽门梗阻。
7.休克的病压 心率或脉率 尿量 呼吸 体温
2)心源性休克的临床表现
• （1）低血压 • （2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀 伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显 减少（<20ml/小时），甚至无尿；④意识障碍，
• （3）代谢性酸中毒和低氧血症。
3.脑出血的病情观察要点
• • • • • 意识 呕吐 头痛头晕 眼部症状 运动和语言障碍
•
血压 休克代偿期，剧烈的血管收缩，血 压可以保持或高于正常；休克抑制期血压 逐渐下降，收缩压低于90mmHg，脉压小 于20mmHg；
•
心率或脉率 心率加快或脉率细速常常出 现在血压下降之前。休克指数【脉率/收缩 压（以mmHg表示）】有助于判断休克的 程度。
•
尿量 休克患者应常规放置导尿管，观察 每小时尿量和尿比重。尿量稳定在每小时 30ml以上时，表示休克好转
急诊室常见病种的病情观 察要点
病情观察的主要内容
• （一）一般情况的观察：①发育与体型 ②饮食与营养状 态 ③面容与表情 ④体位 ⑤姿势与步态 ⑥皮肤与粘膜 （二）生命体征的观察 （三）意识状态的观察 （四）瞳孔的观察 （五）心理状态的观察 （六）特殊检查或药物治疗的观察：①特殊检查和治疗后 的观察 ②特殊药物治疗患者的观察 （七）其他方面的观察：①患者的睡眠情况 ②患者的自 理能力
•
呼吸 休克早期，呼吸浅而快。出现代偿 性呼吸性酸中毒时，呼吸深而快。严重的 代谢性酸中毒时，呼吸深而慢。休克晚期 发生心功能衰竭时，可出现呼吸困难或潮 式呼吸。
•
体温 感染性休克时可出现寒战、高温、 多汗。
8.心脏骤停的病情观察要点
• 心脏骤停的临床表现： • 1.神志丧失或伴有短阵抽搐，面色苍白兼有 青紫。 • 2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。 • 3.脉搏扪不到，血压测不出。 • 4.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环， 很快就停止呼吸。 • 5.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。
• 一般情况。 • 患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼 吸或卧床；说话受限，只能说字，不能成 句。
• • • •
.呼吸系统体征 1）哮喘音 2）呼吸次数：呼吸次数>30次/分，提示病情严重。 3）重度哮喘时可能明显观察到三凹征。
• .循环系统体征 • 1）心动过速：心率>120次/分是哮喘严重 发作的指标之一 • 2）血压：哮喘严重发作时血压常升高；血 压降低是病情严重的指标。
• 意识障碍 • 表现为嗜睡或昏迷。在脑较深部位的短时 间内大量出血，大多会出现意识障碍。
• 呕吐 • 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时 颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺 激有关。要观察呕吐物的量，颜色，性状。
• 头痛头晕 • 头痛是脑出血的首发症状。头晕常与头痛 伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
• 血气分析：
5.咯血的病情观察
• • • • 确定是否为咯血 收集资料 判断严重程度 判断是否发生窒息
• 确定是否为咯血。要排除鼻、咽和口腔部出血 。 并且要查清血来自呼吸道还是消化道。要将咯血 和呕血鉴别诊断。
• 收集资料：出血的次数，量，性状，并且 要细致询问既往病史，家族史，最近的饮 食状况，有无吸烟嗜好。
•
应密切注意病人的生命体征。如发现以下 征象，应及时通知医生处理：1）收缩压 大于170mmHg或小于100mmHg;2)脉搏 ＞110次/分或＜60次/分；3）出现心律不 齐；4）呼吸＞24次/分或＜12次/分；5） 体温＞38.5℃。
•
心电图的改变:1)ST段抬高呈弓背向上型； 2）宽而深的Q波。3)T波倒置。
6.急性上消化道出血的病情观察
• • • • • • • 血压、脉搏、呼吸、体温的观察 呕血、便血性质和量及出血的速度 尿量 观察神志、四肢皮肤情况 出血严重程度的估计 观察有无再出血迹象 观察有无腹痛加重及腹痛的性质
• 血压、脉搏、呼吸、体温的观察:随出血的 增加，血压下降、脉压差缩小，脉搏细弱。 失血性休克者体温多低于正常或体温不升, 一般休克纠正后可有低热或中度热
急诊室常见病种
• • • • • • • • • 1.急性心肌梗塞 2.急性心力衰竭 3.脑出血 4.重症哮喘 5.咯血 6.急性上消化道出血 7.休克 8.心脏骤停 9.有机磷农药中毒
1.急性心肌梗塞（AMI）的病情观察 要点：
• • • • 疼痛 生命体征 心电图的改变 实验室检查
•
疼痛：是急性心梗中最先出现和最突出的症状。 要评估疼痛的部位，持续时间，性质，伴随的 症状，放射性。
• • • •
判断严重程度。 小量咯血：24小时咯血<100 ml。 中量咯血：24小时咯血100 ~500 ml。 大量咯血：24小时咯血>500 ml(或一次咯 血>100 ml)即为大咯血。
• 判断是否发生窒息。患者突感胸闷难忍， 烦躁不安，面色苍白或发绀，咯血突然中 止，呼吸困难，冷汗淋漓时，需警惕发生 大咯血窒息，应积极处理。
2.急性心力衰竭的病情观察要点
• 1)急性肺水肿 • 2)心源性休克
1)急性肺水肿的临床表现
• 突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不 止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达 30～50次/分； • 频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰； • 心率快，心尖部常可闻及奔马律； • 两肺满布湿罗音和哮鸣音。
• 观察神志、四肢皮肤情况 • 出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴, 出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情 淡漠、四肢厥冷等休克症状
• 出血严重程度的估计： • 1)根据休克指数：休克指数＝脉搏/收缩压，正常值为 0.54±0.02。休克指数=1，大约损失800--1000ml血；指 数＞1，损失1200--2000ml血，损失量30%--50%； • 2）根据症状来判断出血的量。
•
意识状态：患者神志清楚，表示循环血量 已够；神志淡漠或烦躁，或从卧位改变为 坐位时出现晕厥，则表示有效循环血量不 足。
• 肢体温度和色泽 四肢皮肤常苍白、湿冷， 轻压指甲或口唇时颜色苍白，在松压后恢 复红润缓慢，表明休克未纠正。患者四肢 温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局 部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润， 表明休克好转， •
9.有机磷农药的中毒
• 意识状态：神志反映中毒的程度，重度中 毒时会出现昏迷状态 • 瞳孔：瞳孔缩小 • 皮肤黏膜：大汗、潮湿 • 呼吸：大蒜味，哮喘气促，呼吸肌麻痹 • 消化系统：腹痛、呕吐、腹泻 • 神经系统：抽搐 • 其他：流涎，胆碱酯酶活力值（小于等于 70%即有意义）
• 目前多用血心肌坏死标记物测定，包括：1) 肌红蛋白（男性20~80μg/L；女性 10~70μg/L）起病后2小时内升高，12小时 内达高峰；2）肌钙蛋白（参考值：① 0.02 ～ 0.13 μg/L.② > 0.2 μg/L为临界值。 ③ > 0.5 μg/L可以诊断AMI.）；3)肌酸激酶 同工酶CK-MB（ 0-16 IU/L）升高，起病4 小时内增高，16—24小时达高峰。
常见疾病护理常规
常见疾病护理常规第一部分常见急诊病人护理常规一、急诊病人一般护理1、护士接诊病人，应迅速了解病情并通知急诊医生作紧急处理，同时配合医生做好急救处置工作。
2、一般急诊常规测量血压、脉搏、呼吸。
发热患者测体温。
3、遇有抢救的危重患者，在急诊医生未到达前，护士可先给予给氧、测血压、脉搏，建立静脉通道、配血、止血、吸痰、人工呼吸等处理，体温超过39℃给予物理降温，呼吸心跳停止立即行心肺复苏。
4、做好急诊患者登记，各种抢救工作记录应及时、真实、清楚、完整。
5、确定住院者应护送患者入病区，并与病房护士详细交接。
二、心、肺、脑复苏护理1、将病人安置在抢救室进行心、肺、脑复苏抢救。
2、维持有效循环⑴心电监护，密切观察心电变化。
⑵每15分钟测量脉搏、心率和血压至平稳。
⑶观察皮肤、口唇的颜色，四肢温度、湿度，指（趾他）甲的颜色及静脉的充盈情形，保证有效静脉灌注，维持血容量。
⑷有条件需测量中心静脉压。
3、呼吸系统监护⑴注意呼吸道湿化，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
⑵应用呼吸机患者，按常规进行护理。
⑶密切观察病人的呼吸频率、节律、有无鼻翼扇动、呼吸困难等，以防呼吸衰竭。
14、脑缺氧监护⑴及早使用低温疗法及脱水剂。
头部降温保持在30℃左右，不宜低于30℃；体温保持适当水平。
⑵使用脱水剂治疗要严密监测血容量及电解质的变化。
⑶观察病人神志、瞳孔的变化和肢体活动。
有无意识、定向障碍、表情淡漠、嗜睡、发绀等症状，以了解脑缺血、缺氧状况。
5、留置导尿，严密观察尿量，记录24小时出入量，做好12小时小结、24小时总结。
观察尿的性质、颜色和比重，以了解肾功能。
6、观察有无出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等休克症状，以便采取相应措施。
7、预防继发感染⑴保持室内空气新鲜，注意病人及室内清洁卫生，定期空气消毒。
⑵注意无菌操作，物品器械必需消毒灭菌。
⑶如病情许可，应勤翻身拍背，保持皮肤干净干燥，防止褥疮及继发熏染的发生。
⑷注意口腔及五官的照顾护士。
危重病人病情紧急情况的临床表现及观察要点
危重病人病情紧急情况的临床表现及观察要点一、窒息（一）定义人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。
窒息原因通常可分为：1、机械性窒息因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息；2、中毒性窒息如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息；3、病理性窒息如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失；脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿窒息及空气中缺氧的窒息（如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）。
其症状主要表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。
（二）临床表现1、烦燥不安、出汗、鼻翼煽动、喉鸣音；2、面色苍白、口唇发绀；3、“三凹”症状；4、严重者可有血压下降，瞳孔散大；（三）观察要点1、复苏Ａ通畅气道、Ｂ建立呼吸、Ｃ恢复循环、Ｄ药物治疗、Ｅ评估。
2、加强监测生命体征呼吸、心率、血压、尿量、经皮氧饱和度及窒息所致的神经系统症状等。
认真填写护理记录单。
3、保持呼吸道通畅。
4、观察用药反应。
5、观察体温变化。
二、心律失常(一)定义心律失常(cardiac arrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。
（二）心律失常的分类1、冲动形成异常1）窦性心律失常①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
2）异位心律①被动性异位心律a.逸搏（房性、房室交界区性、室性）；b.逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。
②主动性异位心律a.期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；b.阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）；c.心房扑动、心房颤动；d.心室扑动、心室颤动。
急救护理常规及抢救流程
第一章急救护理常规目录第一章急救护理常规 (1)第一节急诊一般护理常规 (1)第二节呼吸衰竭的护理常规 (2)第三节心力衰竭护理常规 (3)第四节急腹症护理常规 (4)第五节急性过敏护理常规 (5)第六节急性中毒抢救护理常规 (6)第七节急性有机磷农药中毒护理常规 (7)第八节急性酒精中毒护理常规 (8)第九节中暑护理常规 (8)第十节昏迷护理常规 (9)第十一节休克护理常规 (10)第十二节急性一氧化碳中毒护理常规 (12)第二章抢救流程图 (13)一、小儿心力衰竭抢救流程图 (13)二、小儿惊厥急诊抢救流程图 (15)三、小儿急性中毒抢救流程图 (16)四、小儿休克急诊抢救流程图 (17)第一节急诊一般护理常规【病情观察要点】1、观察患者的入院方式根据病情的轻重缓急，分科就诊。
病情危重者，直接送人抢救室，并通知医生。
2、观察患者的生命体征，神志及瞳孔。
3、观察患者有无疼痛，疼痛的部位，持续时间，性质和程序等。
4、观察患者有无发热或体温过低。
5、外伤患者，查看伤口的部位、大小、深度，出血量。
6、查看患者的面色，询问大小便的情况，有无消化道等疾病。
【主要护理问题及护理措施】：1、焦虑、恐惧：（1）主动接诊患者，正确分诊；（2）主动向患者及家属介绍急诊科的设施和布局，急诊科的就诊特点、有关治疗和作息的安排以及医院的相关规定时期，使其尽快就诊消除陌生和恐惧感。
（3）密切观察，正确执行遗属协助留取标本检验，维护秩序，减少外界的不良影响。
（4）协助家属做好患者的基础护理，在不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴患者，消除其孤独感与无助感。
使其心理得到支持和安慰。
（6）倾听家属的诉说，并及时予以回答，尽量消除顾虑，促进理解。
2、知识缺乏：（1）告诉患者疾病的初步预防及生活中的注意事项。
（2）在救护中向患者解释检查的必要性，得到理解，取得患者的配合。
第二节呼吸衰竭的护理常规【病情观察要点】1、评估患者的呼吸频率，、节律盒深度，使用辅助呼吸机呼吸的情况，呼吸困难的程度2、监测生命体征尤其是心率和心侓失常的情况。
急诊科六大病种护理常规
目录急诊科六个重点病种的护理常规1、心衰护理常规2、心肌梗死护理常规3、农药中毒护理常规4、脑卒中护理常规5、颅脑外伤护理常规6、急性创伤护理常规病情观察1、病情：（1）生命体征监测（2）症状和体征：有无咳嗽、咳痰；是否有夜间睡眠中憋醒，感觉呼吸费力；有无恶心呕吐、食欲不振腹胀、身体低垂部位水肿等情况。
2.自理能力护理要点1、休息与体位：根据心功能情况进行休息，卧床休息等，协助取舒适卧位，有严重呼吸困难取端坐呼吸，环境安静、舒适，限制探视，注意保暖，防止着凉。
2、遵医嘱给予输氧。
（2-4L/分）3、饮食护理：给予低盐、低脂、易消化食物，少食多餐，忌饱餐，适当进食蔬菜和水果，保持大便通畅，根据情况控制摄水量。
4、遵医嘱正确用药：观察药物的作用及辅佐用，严格控制输液的速度和输液的量。
5、准确记录出入量或尿量，定期称体重。
6、水中的患者做好皮肤护理，穿宽松棉质衣裤，预防压疮的发生。
7、做好心理护理。
8、密切观察病情变化及生命体征变化，并记录。
健康指导1、积极治疗原发病吗，注意避免心衰的诱发因素，如感染，尤其是呼吸道感染，育龄妇女应避孕。
2、保持生活规律，注意劳逸结合，可进行散步、打太极拳等运动，以不引起心慌，气促为度。
3、遵医嘱正确服药，以免因不恰当的停药而诱发心衰；服用洋地黄者要详细交代病人及家属识别不良反应，掌握自测脉搏的方法。
4、定期复诊，出现胸闷气促、夜间阵发性呼吸困难等情况及时就诊。
2009年10月份制定2011年11月第一次修订 2016年08月第二次修订病情观察1、病情（1）生命体征（2）症状和体征：胸痛发作的特征，剧烈程度、持续时间、缓解方式、有物伴随症状。
（3）自理能力（4）既往史护理要点1、心电监测，做好记录，异常及时向医生汇报，及时配合医生进行处理，各种抢救器材和药物处于完好备用状态。
2、休息及活动原则：急性期要绝对卧床，给予氧气吸入，限制探视，保持环境安静，日常生活由他人协助完成，病情稳定后逐步活动。
急诊外科常见病护理常规
急诊外科常见病护理常规——秦俊春骨折定义:骨的完整性或连续性受到破坏所引起的以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。
骨折的处理原则:复位、固定、功能锻炼急诊常见骨折：四肢骨折、脊柱骨折、肋骨骨折、骨盆骨折、颅骨骨折四肢骨折：常见四肢骨折有:肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、、骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折护理常规:1.生命体征的观察:密切观察神志、生命体征的变化;保持呼吸道通畅，吸氧;保持静脉通道的通畅，及时遵医嘱输血输液治疗,补充有效血容量;2、疼痛护理：尽量少搬动患者，患肢抬高,早期冷敷,晚期热敷。
疼痛进行性加重者应警惕骨筋膜室综合症。
3、局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位，嘱患者做主动活动，以促进血液循环减轻肿胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩，观察患者末梢温度及活动度。
4、观察切口渗血情况及患肢的血运情况。
5、并发症的观察:血管神经损伤、脂肪栓塞,内脏损伤及骨筋膜室综合症、心理安慰及健康教育：简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等)的目的，教育患者及家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；安慰病人,减轻其恐惧感；、必要情况下积极完善术前准备,如备皮、抽血、各项检查等。
护理诊断：1、疼痛：与骨折局部软组织床上、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当等有关2、有周围神经血管损伤的危险:与骨折及骨折未及时处理有关3、躯体移动障碍：与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引有关4、活动无耐力:与肢体骨折长时间缺乏活动有关5、感染或有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关6、知识缺乏:缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识7、焦虑:与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关8、潜在并发症：脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化(骨化性肌炎)、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛及骨筋膜室综合征护理措施:、心理加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷,关心、安慰病人,增强治疗的信心。
急诊科救护 常见急症的急诊救护 常见急症的急诊救护
多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、相互作用的症候群。
容易发生漏诊和误诊
多器官功能障碍发生率高
伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难
并发症发生率高
伤情重且变化快，死亡率高：
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APS 分(A)即入院后第1个24h内最差的 12 项生理参数评分，每项为 0~4分，总分0-60分。
年龄分（B)0-6分，
CPS 分（C)2-5分
3
≥35分时病死率高达 84%;而实际上55分以上基本没有
临床证实 APACHE II对病死率的预测和病情严重程度的评价有较好的准确度。
E(exposure)-暴露
监测生命体征及其变化;密切配合医生进行诊断性操作，如心电图、指尖测氧仪、呼出二氧化碳测量仪、抽血化验、配血等
F(followe)-跟进
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主要评价伤者的神经系统情况，如意识状态、瞳孔大小和对光反射、有无偏瘫或截瘫等。若伤员清醒程度欠佳或有肢体瘫痪，应考虑在次阶段检查中实施较详细的检查，并及早安排颅脑CT/MRI检查等，并通知脑外科做好准备。。
损伤严重度评分(injury severity score,ISS) 它是以 AIS 为基础发展而来的应用最广泛的院内创伤评分法，适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估。
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是身体任何区域包括同一区域,NISS最高 AIS 分值的平方和。在生存判断参数角度比较时 NISS 优于ISS,其他方面两者具有等效性，有替代ISS 的可能。
危重患者的病情观察与抢救0811
异常血压的观察与护理
异常血压的观察
高血压：成人的收缩压
异常血压的护理
≥140mmHg,舒张压 密切监测血压 ≥90mmHg. 低血压：血压低于正常范观察病情 围且有明显的血容是量不 足的表现。常见于休克、 休息与活动 大出血。 脉压异常：脉压增大多见 于主动脉瓣关闭不全、主环境 动脉硬化等；脉压减小多 见于心包积液、缩窄性心情绪 包炎等
护 理
三、血压测量
注意特殊情况血压检测
部位的选择： 1.不宜在建有静脉通道的 同测上肢； 2.当上肢血压不能测到， 而患者无明显休克表现 者，应测下肢血压。如 大动脉脉炎等。
正常血压及其生理性变化
正常血压:
90mmHg≤收缩压≤139mmHg 60mmHg≤舒张压≤89mmHg 生理变化: 1、性别 2、年龄 3、昼夜节律 4、运动 5、环境 6、体型 7、体位 8、情绪 9、个体差异
Байду номын сангаас
促进呼吸功能的护理技术
清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 氧气吸入疗法 痰标本、咽拭子标本的采集
清理呼吸道分泌物的方法
叩击与震颤:
体位引流:
有效咳嗽: 湿化和雾化：
吸痰：
五、血氧饱和度监测
动脉血氧饱和度是用来表示血液中氧合血红蛋白比例的参数，即 HbO2/（HbO2+Hb），监测动脉血氧饱和度，为早期发现病人有无 低氧血症提供了有价值的信息。 测量动脉血中的血氧饱和度，必 要条件是要有脉动的动脉血流。临床上多采用具有动脉血流而组织 厚度又不厚的组织部位来安放传感器。常见的监测部位有手指、脚 趾、额头、耳垂等。 如果在测量过程中病人肢体的被测部位出现剧烈运动时，将会 影响到这种规则脉动信号的提取，从而使测量无法进行。当病人的 末梢循环严重不畅时，如休克病人，将会导致被测部位动脉血流减 小，使测量不准或无法测量。当外界有强光照射到血氧探头上时， 可能会使光电接收器件的工作偏离正常范围，导致测量的不准确， 因此血氧探头应尽量避免强光照射。指甲涂指甲油或同侧手臂测量 血压时，都会导致血氧饱和度测量困难。影响血氧饱和度监测的其 他因素：传感器位置安置不到位；指甲过长，涂指甲油影响信号检 测；强光环境对信号的干扰；休克病人，皮肤温度过低；在同侧手 臂测量血压时，影响末梢血管搏动，导致测量困难。
急诊科常见病诊疗常规
急诊科常见病诊疗常规-------------------学习资料一、急性出血二、急性心肌梗死三、急性有机磷杀虫药中毒四、急性有机磷中毒五、脑出血六、上消化道大出血七、心跳呼吸骤停八、真心痛九、中风十、卒死蔡市镇卫生院二〇一五年急诊科常见病诊疗常规一、急性出血急性出血属于中医“血证”范围，凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下泄于二阴或渗出于肌肤所形成的疾患称为血证。
急性出血是指出血量较大，出血势较急，以及有广泛出血倾向的一类血证。
呕血：又称吐血。
血由胃来，经呕吐而出。
一、疾病诊断要点：1．以往多有胃脘、鼓胀、胃癌、肝癌等病史。
2．多因情绪激动，饮食不节、不洁及进食辛辣刺激、坚硬食物而诱发。
3．恶心，呕血，呕血多是暗红色，常夹有食物残渣，重时频繁呕吐，呕血鲜红，伴黑便或便血。
4．神情紧张，汗出，面色无华或青灰，舌质淡暗，脉滑数或孔数.二、证候诊断要点：1．实证：常见于青壮年，或大量呕血的早期。
多因饮食不节，情绪激动而诱发。
起病突然，病程短。
呕吐频作，呕血色红或紫暗，常伴有口臭或口苦，烦躁，舌质红，苔黄，脉滑数。
2．虚证：常见于年老体衰及反复发作的患者，或持续呕血不止者。
多因劳累及情志不遂而诱发。
胃痛绵绵或不痛，呕血时轻时重，色淡或暗，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，汗出，舌质淡，脉细数。
三、鉴别诊断要点咯血与呕血：咯血多有肺痨、支气管扩张及肺癌等肺部疾病，呕血多有胃脘痛、鼓胀、黄疸、肝癌等病史。
咯血前多有胸闷、胸痛、咽痒等先兆症状；呕血前多有恶心、胃脘胀痛等先兆症状。
咯血血色鲜红，血中夹痰或痰中带血；呕血多血色紫暗，常夹有食物残渣；咯血多因外感六淫及情致志不畅而诱发，呕血多因饮食不节、不洁及进食后刺激、坚硬食物而诱发。
四、相关检查：1．常规检查：血常规可见红细胞及血红蛋白下降，大便、呕吐物隐血试验阳性，血中尿素氮浓度升高，肝功能可异常。
2．消化道钡餐透视对胃及十二指肠溃疡、胃底及食道下端静脉曲张、胃及肠道占位性病变有诊断意义。
急诊科诊疗常规(带目录)讲解
急诊科诊疗常规目录1第一章急诊症状鉴别常规第一节心脏骤停【临床表现】(一)基本表现1．发病或受伤后24小时内心脏停搏。
2．意识突然丧失。
3．大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。
4．呼吸停止或抽搐样呼吸。
(1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。
(2)听病人是否有呼吸声。
(3)看胸廓有无起伏。
5．瞳孔散大固定。
(1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。
(2)1～2分钟后才出现瞳孔固定。
(3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。
(4)不能作为早期诊断依据。
6．全身发绀7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏(二)问诊要点1．不适宜花时间详细询问病史。
2．扼要询问目击者：(1)发作到就诊时间。
(2)患者发作前症状，当时所处环境。
(3)有无外伤史。
(4)心脏病史。
(5)药物、化学品中毒史。
【院前处理】1．就地心肺复苏：基础生命支持。
2．A(airway)：保持气道通畅。
3．B(breath)：建立人工呼吸。
4．c(circulation)：建立人工循环。
5．有条件场地使用体外自动除颤器。
6．及时呼救，转运至最近医院。
7．建立静脉通路。
8．心电图，心电监护。
【诊断和鉴别诊断】(一)诊断1．意识突然丧失。
2．大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。
3．心电图。
(1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。
(2)电机械分离。
(3)心室停搏。
4．根据前两项即可作出临床诊断(二)鉴别诊断急性意识障碍(有脉搏)：(1)晕厥。
(2)虚脱。
(3)急性脑血管病。
(4)低血糖。
(5)急性气道阻塞。
(6)头部创伤。
【急诊治疗】(一)基本处理1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环(1)基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用。
(2)A：保持气道通畅：①人工或吸引器清除呼吸道异物(如义齿、呕吐物)；②怀疑为气道异物可采用l~emilich手法排除；③患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直；④气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩；⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。
急诊室常规(内容)
高热的护理常规1．病情观察定时测量体温．注意热型、程度及经过，同时观察呼吸，脉搏及血压的变化。
2．降温措施开放静脉输液通道，补充电解质；物理降温法；药物降温法。
3．舒适护理：(1)口腔护理。
(2)休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。
(3)皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。
(4)饮食护理高热时．应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。
鼓励多饮水。
(5)心理护理做好心理护理工作。
昏迷的护理常规1．病情观察(1)观察生命体征、意识、瞳孔大小、角膜反射及框上压痛反应等(2)安全护理：①躁动不安者，加用床挡或保护带。
②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。
③经常修剪指甲以免抓伤。
④室内光线宜暗，动作宜轻。
⑤给予热水袋时水温不可超过50℃，以免烫伤。
(3)呼吸道护理①保持呼吸道通畅。
②呼吸困难、紫绀时给予吸氧，必要时行气道切开并按气管切开护理。
③每2～3h翻身拍背，避免受凉。
预防肺部感染。
2．皮肤黏膜护理(1)压疮预防及护理：①床单位保持清洁、干燥、平整。
②避免局部长期受压。
③保持皮肤清洁干燥。
④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。
⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持刨面干燥，每天做好压疮换药。
⑥增加营养摄人以提高机体抵抗力。
(2) 预防口腔感染。
3. 营养护理昏迷患者一般禁食3一5d. 如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质 4. 大小便护理 (1) 留置导尿管护理。
(2)大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。
咯血的护理常规1. 抢救处理(1) 迅速清除积血(血块)①体位日1 流：取头低足高位引流，同时轻叫患者胸背部促使咯出凝块：对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立，并轻拍背部：尽量采取患侧卧位，②器械吸引。
③充分给氧。
(2) 自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂。
(3)迅速开放静脉输液通道，遵医嘱给予有效止血药。
(4)对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血，最好输新鲜全血，以补充血容量，增加凝血因子。