小儿呼吸道气管支气管异物取出术一例分享
呼吸道异物知多少教你正确认识呼吸道
呼吸道异物知多少——教你正确认识呼吸道临床案例患儿，男，3岁。
以哭闹时误吸瓜子后阵发性呛咳入院。
查体：呼吸25次/分，呼吸时右侧胸部运动受限制，听诊右侧呼吸音降低，可闻及较多喘鸣音。
X线透视检查可见心脏和纵隔向左侧移位。
诊断：右支气管异物。
治疗：支气管呼吸道异物取出术。
问题：为什么儿童哭闹时不能喂食食物？其解剖学基础是什么？气管异物易坠入何侧支气管？气管镜钳取异物时判断气管分叉的标志是什么？呼吸系统（respiratory system）由呼吸道和肺两部分组成。
呼吸道是传送气体的管道，包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。
临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道，把气管、主支气管及肺内的各级支气管称为下呼吸道。
肺是进行气体交换的器官，由肺实质（支气管树和肺泡）及肺间质（结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等）组成（图3-1）。
图3-1 呼吸系统概观呼吸系统执行人体与外界气体交换的功能，即不断地吸入外界的新鲜空气，呼出体内的二氧化碳，以保证人体的新陈代谢顺利进行。
第一节呼吸道一、鼻鼻（nose）由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成，是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官。
（一）外鼻外鼻（externalnose）由骨和软骨作为支架，外覆皮肤和少量皮下组织。
上端狭窄的部分称鼻根。
鼻根向下延伸成鼻背，其末端为鼻尖。
鼻尖两侧呈弧状扩大称鼻翼。
从鼻翼向外下方到口角的浅沟称鼻唇沟，面肌瘫痪时，瘫痪侧的鼻唇沟变浅或消失。
鼻翼和鼻尖处皮肤含有丰富的皮脂腺及汗腺，是酒糟鼻和痤疮的好发部位。
（二）鼻腔鼻腔（nasal cavity）由骨和软骨为基础，内面覆以粘膜或皮肤，被鼻中隔分为左、右两部。
鼻腔向前经鼻孔与外界相通，向后经鼻后孔通鼻咽部，并以鼻阈为界，分为前下部的鼻前庭和后部的固有鼻腔。
鼻阈是皮肤与鼻粘膜的分界标志。
1．鼻前庭（nasal vestibule）是鼻腔前下份的扩大部，相当于鼻翼遮盖的部分。
内面衬以皮肤，长有粗硬的鼻毛，具有过滤灰尘和净化吸入空气的作用。
手术记录：支气管异物取出术
手术记录：支气管异物取出术术前及术后诊断：术前诊断：支气管异物（异物位于右支气管中段）术后诊断：成功取出支气管异物（异物为花生米）手术方式：本次手术采用全身麻醉，通过喉罩进行通气，以电子支气管镜引导进行异物取出。
麻醉方式：患者于术前10分钟给予咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼0.002mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg以及罗库溴铵0.6mg/kg进行快速诱导麻醉。
在确认患者失去意识后，通过面罩辅助通气进行麻醉维持。
术中丙泊酚、瑞芬太尼及维库溴铵持续输注，并给予吸入七氟烷维持麻醉深度。
手术经过：首先，医生将电子支气管镜插入患者口腔，经喉罩进入气管，并观察到异物位于右支气管中段。
随后，医生使用支气管镜的钳取器将异物紧紧夹住，在尽可能避免对气道黏膜造成损伤的前提下，逐渐将异物拉出。
随后医生观察了患者的通气情况以及有无气道出血、肺炎等并发症的发生。
在确认患者的呼吸道畅通后，结束手术并将支气管镜从患者的喉罩和气道中抽出。
术后注意事项：1.手术后给予吸氧、排痰和镇痛治疗；2.常规给予抗生素预防感染；3.术后密切观察患者呼吸情况，如有异常及时处理；4.术后一周内避免剧烈运动；5.如有痰液、血痰等症状应及时告知医生；6.常规随诊以评估患者恢复情况。
总之，本次手术过程顺利，患者无不良反应。
通过气管镜进行异物取出术具有安全、有效的特点，同时也降低了术后并发症的风险。
对于儿科患者来说，如果症状严重，可在医生的指导下使用一些局部麻醉剂和镇静剂。
同时，在术后恢复期间，应该密切关注患者的呼吸情况、并发症等并及时采取相应措施以促进患者康复。
此外，要养成良好的生活习惯和卫生习惯，注意食品卫生避免食物不洁引起的吸入性病变的出现。
对于老人来说要勤拍背、多走动以防止肺炎的出现。
还要及时添加衣服和减少户外活动，注意预防感冒以减少肺部感染的风险。
总之，异物取出术虽然危险性较小，但术后的注意事项和预防措施对于患者的康复非常重要。
支气管异物取出术中呼吸暂停1例病例分析
见 表 １ 。 表 １ 两 组 前 列 腺 增 生 患 者 术 后尿 路 感 染发 生情 况 的 比较
［］ １ 李景春． 对经尿道行 前列腺 电切 手术患者 实施 临床护 理路 经
的效 果 研 究． 中国 实用 护 理 杂 志 ， ０ ， （０ ：１ ３ ． ２ ８２ １ ） ３ — ２ ０ ４
１ ｉ ０ｒ ｎ基本情况 尚可 ， 回病房 ， ａ 送 术后随访 无缺氧情 况。
２ 讨 论
体； 体温 ３ ． 咽不红 ， ７ ８ｏ Ｃ， 左肺 呼吸音粗 ， 右肺 呼 吸音弱 ， 心腹 无
阳性体征。胸 片示 又侧 支气管 可见一 异物 （ 虑 为金属 性 物 ） 考 ，
右肺稍萎 陷。人 院后抗感染治疗五天后生命体征正常 ， 进人手术 室， 在保 留自主呼吸的静脉 全麻 下行支气管异 物取 出术 。术前用 药氯氨酮 ５ ｇ＋ ０ｍ 安定 １ ｇ缓慢静 推 ， 中支气 管镜反 复进行 ０ｍ 术 三次 ， 每次均因患儿缺 氧血 氧饱 和度低 于 ８ ％而停止 操作 ， ０ 给氧 后好转 ， 第三次血氧饱和度降 至 ８ ％停止操 作 ， ０ 给氧 ， 麻醉较 浅 ， 加用氯氨酮 ５ ， ０ｍｇ加芬太尼 ０ １ｍｇ 呼吸停止 ， ． 后 面罩加压 给氧 辅助呼吸并充分吸引分泌物 ， ４～ ｉ 患儿 自主 呼吸恢 复 ， 约 ５ ｍｎ后 约 ２—３ｒｉ ｎ后患儿再度紫绀 、 吐、 ａ 呕 支气管 痉挛 ， 紧急气 管插管 ， 给氧不 能改 善且 氧压不 进 ， 即用肌 松剂 ， 立 拨管后再 次插 管后 辅 助呼吸 １ｒ ｎ 缺氧改 善约 １ ｎ患儿 自主呼 吸恢 复。改善通 气 ｉ， ａ ０ｍｉ 过程 中， 积极处 理肺水肿 ， 心衰脑等并发症 ， 监测 约半 小时后 患儿
１２ ２ 实验组患者除按 上述常 规抗感 染治疗 及护理 外 ， 日行 ．． 每
儿童气管-支气管异物十年临床经验总结
•论著•儿童气管-支气管异物十年临床经验总结王永军王文媛1摆翔1李晗怡1王忠钱；王海珍3石永生1易彬21甘肃省妇幼保健院小儿呼吸科，兰州730050;2甘肃省儿科临床医学研究中心，兰州730050;3甘肃省妇幼保健院麻醉手术室科，兰州730050王永军和王文媛对本文有同等贡献通信作者：易彬，Email:939826636@【摘要】目的探讨儿童气管-支气管异物的临床表现及特征，提高异物的诊断及治疗疗效。
方法选取2010年1月至2019年12月就诊于甘肃省妇幼保健院的气管-支气管异物患儿，对其临床资料进行回顾性分析总结。
结果共967例患儿，均采用可曲式电子支气管镜进行手术，采用异物钳、活检钳或网篮套取的方式取出异物。
其中未取出19例(3例声门下异物，1例别针，其余15例均为异物被肉芽完全包裹），住院后自行咳出2例，取出946例(97.8%)，无死亡病例。
儿童支气管异物好发于男孩，男女比例为2.14:丨，主要发病年龄为1 ~3岁856例(88.8%),农村稍多于城市（城市46.5%，农村53.5%)。
气管-支气管异物发生最多的是3月份，最少的是6月份，冬春季节多于夏秋季节。
吸人的异物种类以外源性的植物类异物为主，约占93.0%，其中花生（31.7%)和瓜子（19.2%)最常见。
异物吸人的病程分布,1〜3d最多347例(35. 9%)。
内镜下合并支气管内膜炎的患儿501例(51. 8%),有不同程度肉芽组织增生的患儿有1%例，占支气管内膜炎患儿的39. 1% ,占总病例数的20.3%。
支气管异物停留在右侧支气管占50.0%,左侧支气管占43.7% ,右侧多于左侧。
通过影像学确诊的有793例，阳性率达81.9%,而CT的确诊率达90.9%。
结论约88.8%的气管-支气管异物发生在1~3岁。
气管-支气管异物的发生具有明显的性别、城乡和季节分布特征，男性多于女性，农村高于城市，冬春季节多于夏秋季节。
【关键词】气管-支气管异物；儿童；呼吸困难；电子支气管镜基金项目：甘肃省卫生行业科研计划管理项目（GWGL2014-22)DOI ： 10. 3760/cm a. j. issn. 1673-4912. 2021.04.018Summary of clinical experience on tracheobronchial foreign bodies in children for 10 yearsWang Yongjun1'2, Wang Wenyuan1, Bai Xiang1, Li Hanyi, Wang Zhongtao1, Wang Haizhen, Shi Yongsh-eng', Yi Bin2'Pediatric Respiratory Department of Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital, Lanzhou 730050,China；2Gansu Pediatric Clinical Medical Research Center of Gansu Provincial Maternity and Child-careHospital .Lanzhou 730050 .China Anesthesia Surgery Department o f Gansu Provincial Maternity and Childcare Hospital,Lanzhou 730050.ChinaWang Yongjun and Wang Wenyuan contribute equally to this articleCorresponding author：Yi Bin .Email：****************【Abstract 】Objective To investigate the clinical manifestations and characteristics oftracheobronchial foreign bodies in children, and improve the diagnosis and treatment o f foreign bodies.Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data o f children with tracheobronchialforeign bodies confirmed by fiberoptic bronchoscopy between January 2010 to December 2019. The childrenwith tracheobronchial foreign body who were treated in the Maternal and Child Health Hospital of GansuProvince. Results A total o f 967 cases were operated by soft electronic bronchoscope，and foreign bodieswere removed by means o f foreign body forceps or nets. Among them, 19 cases (3cases with subglotticforeign bodies, one with row o f pins, and the rest 15 cases with foreign bodies completely wrapped bygranulation) were not rem oved, two cases were spontaneously coughed, and 946 cases ( 97. 8% ) wereremoved. Bronchial foreign bodies in children were more common in boys, with the ratio o f male to femalebeing 2. 14：1. The main age o f onset was 1-3 years old(88. 8% ). The incidence was slightly higher in ruralareas than that in urban areas(46. 5% in urban areas,53. 5% in rural areas). Foreign bodies were inhaledmost in March and least in June. From the perspective of season, winter and spring were more than summerand autumn. The foreign body types inhaled were mainly exogenous plant foreign bod y, accounting for93. 0% , among which peanut (31. 7% ) and melon seeds ( 19. 2% ) were the most common. The duration offoreign body inhalation was up to 347 cases (35. 9% ) in 1-3 days. There were 501 cases (51. 8% ) with2. 14:1。
呼吸道异物128例治疗体会
伴喘鸣 ， 曾在当地医 院以气 管炎 、 支气 管哮 喘治 疗不 见好转 而
来 就 诊 ， 查 见 声 门下 有 一 隔 ； 上 有 一 约 ０４ｃ 的 小 孔 ， 直 检 隔 ． ｍ 在
入史者 ９ ， ６例 异物史不详者 ３ 例 。异物滞 留部 位 ： ２ 位于声 门裂
者 ６例 。气 管内 ４ ２例 ， 支气 管 内 ４ ， 支气 管 内 ３ 右 ８例 左 ２例 。 异物存 留时 间： 本组病例 异物存 留时间最短 者 ０５ｈ 最 长者 ４ ． ，
本病 认 识 不 足 及 缺 乏 临 床 经 验 ， 而 忽 略 了 诊 断 所 造 成 。成 人 从
临床 资料 ， 旨在总结呼吸道异物取 出术 的治疗体会 。
资料 与方 法
一
一
、
般 资 料
呼吸道异物 的发生往往与其工 作习惯有关 ， 本组 ２例 因用 口咬
取 手 套 上 的苍 耳 而 致 误 吸 造 成 喉 异 物 ， １ 则 口含 缝 衣 针 时 另 例 突 然 说 话 而 吸入 。 本组 病 例 中 一 名 ８ 患 儿 ， 吸 困难 ４５年 ， 岁 呼 ．
虑 异 物 的 可 能 性 。对 农 村 基 层 医 院 的 医 生 应 进 行 呼 吸 道 异 物 方 面 知 识 的培 训 ， 高 对 此 病 的认 识 。 提 二 、 疗 方 面 ， 则 上 一 经 确诊 应 尽 早 行 异 物 取 出 术 ， 防 治 原 以
５年。１ ０ｄ内就诊者 ９ 例 （１９ ； 个月 以上 就诊者 ３ ２ ７ ．％） １ ６例
发生并发症。对于 呼 吸道 异物 的婴 幼儿 ， 术前 采取 直 立式 抱 位， 尽量减少哭闹 ， 以免异 物活动 ， 造成喉梗 阻而窒息 。在间接 喉镜下钳取喉异物 时 ， 医生 须具 备娴 熟 的操 作技 巧 ， 注意 勿 并 使异物脱落至气 管 内 ， 物取 出术 时动作 要轻 柔 、 异 准确 、 速 。 迅 在取引起肺 不张 、 肺气 肿等 并发 症 的特殊 异物 时 ， 应仔 细观 察 左右支气管 的病 变情 况 ， 防 止异 物 滑脱 ， 应 一旦 脱 落 ，０ ８％ ９ ％落入 健 侧 支气 管 ， 突 然 发 生 窒 息 ， “ 物 变 位 性 窒 ０ 可 即 异 息”３。本组病例 中有 ２ 发生 上述情 况 ， 为花 生米 异物 位 ＿ Ｊ 例 均
一例体外循环下气管异物取出术的手术护理配合
管镜检查异物取出术 ， 术中气管镜下显示右侧主支气 变化 ， 特别是血氧饱 和度 、 血压、 心率的变化 。根据手 管 口处有一椭 圆形金属异物嵌顿 ， 异物较大 ， 表 面光 术方式的改变迅速调配好人员 ， 准备好开胸和建立体 滑， 较难取出。立即请胸外科医生会诊 ， 行右侧剖胸 外循环的器械 、 用物 ， 根据医嘱给患儿 留置尿管 ， 术中 探查术 ， 然而切开右主支气管时发现异物 已滑落至左 及时观察尿量变化 ， 调节室温、 供应台上所需物品等。 主支气管 ， 患儿血氧饱和度下降在 ５ ０ ％～ ８ ０ ％间波动 ， 与洗手护士做好手术器械和下敷料的清点、 核对工作。 立即请心脏外科医生会诊 ， 协助在体外循环下行左主 ２ ． ２ 器 械护 士 支气管异物取出术 ， 手术持续 ８ ｈ ， 成功取出异物。患 ２ ． ２ ． １ 准备手术器械与用物 接到手术电话通 者术后 １ ８ ｄ 康复出院。 知时立即准备手术器械与用物 ， 认真与巡回护士共同 ２ 护理配合 清点核对手术器械和敷料 ， 常规消毒铺 巾。
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ Ｌ ２ ４ ， Ｎ ｏ ． １ ２
海南医学 ２ ０ １ ３ 年６ 月第 ２ ４ 卷第 ｌ ２ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ７ ７ ６
【 关键词】 体外循环； 气管异物； 手术护理
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６
【 文献标识码】 Ｄ
【 文章编号】 ｌ ０ ０ ３ —６ ３ ５ Ｏ （ ２ ０ ｌ ３ ） １ ２ —１ ８ ６ ６ ＿ － ｏ ２
呼吸道异物患儿经支气管镜取出术的护理
５ ４７ ６・
吉 林 医学 ２ ０ １ ３年 ９月第 ３ ４卷 第 ２ ６期
表１ 两种健康教育方法对脂肪肝 患者干预效果影响
３ 讨 论
提 高生 活质量 、 提高疾 病 的治愈率 ； 同时 注重个 体化 、 人性 化 的需 求 ， 能满足不 同社会人群需要 的优 势 ， 增强 了教育 的针 对 性和吸引力 。个 体化健康 教育作 为一种 投入少 ， 效 果好 的 治疗方式对于降低个人和社会医疗 费用有着 积极 作用 。
常见原因 ， 我科近三 年共 收治 ３ ６ ８例患儿 ， 经 过及 时、 正 确地 处理 ， 除 １例患儿 由于病程长 ， 黏膜包裹严重 ， 未经取 出外 ， 其
余均用 小儿 支气 管镜顺 利取 出， 无 一例 气管 切开 ， 无死 亡病
例。现将经支气管镜异物取出术的配合 和护理报告如下 。
［ ２ ］ 中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精 肝病 学组 ． 非酒精 性
脂 肪肝病诊断标准 ［ Ｊ ］ ． 中华 肝脏病杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ｌ １ ： ７ １ ． ［ ３ ］ 张士翠 ， 付 菱． 个 体化护理对 老年高 血压患者 血压及 并 发症的影响 ［ Ｊ ］ ． 护士进修 杂志． ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ ２ ） ： １ １ ４ ． ［ ４ ］ 魏丽芹 ， 李 富艳 ， 孙 洪丽 ， 等． 健康 教育 对脂肪肝 患者 的
４ 参 考 文 献
脂肪 肝是 一种 慢性病 ， 治疗时间长 ， 大部分患者在治疗几 个月后就 失去信心 ， 所 以对患者 进行健 康教育 是非常重 要
的， 护士在面对不同文化程度 、 不同社会群体的不 同人群 时采
取不同教育方 式 ， 实行个体化 健康 教育。本次试 验观察 了个
小儿气管异物麻醉36例体会论文
小儿气管异物麻醉36例体会【摘要】目的：探讨静脉全麻结合高频通气在小儿气管异物取出术的应用。
方法：36例小儿气管异物患者应用静脉全麻结合高频通气，肌松用短效肌松药米库氯铵维持，术中监测动脉血气。
结果：本组36例均取出异物，手术过程中患儿的生命体征平稳，且无体动及呛咳，手术操作顺利，无一例死亡及严重的术后并发症，术中动脉血气良好，术后10～25min内均能完全清醒。
结论：小儿气管异物患者应用静脉全麻结合高频通气，肌松用短效肌松药米库氯铵维持，该法具有对呼吸循环影响小，能防止患儿突发呛咳，保证术中患儿充分通气供氧，手术顺利进行，术后较快苏醒的优点。
【关键词】小儿气管异物；静脉全麻；短效肌松；高频通气【中图分类号】r562 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0458-01气管异物是小儿常见急症，麻醉管理与异物取出共用同一道，因此更增加了麻醉的难度和风险，我科自2011-05至2011-10年完成了静脉全麻麻醉下小儿气管异物取出术36例，术中使用短效肌松药辅助高频喷射通气法，该法具有对呼吸循环影响小，能防止患儿突发呛咳，保证术中患儿充分通气供氧，术后较快苏醒的优点。
现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共36例，男20例，女16例，年龄10个月—4岁，体重6—18公斤，异物存留时间数小时至一月不等。
临床表现以咳嗽，呼吸困难为主，其中右支气管异物19例，左支气管异物17例，双侧气管异物2例。
1.2麻醉方法患儿术前常规肌注长托宁10μg/kg[1]（危重或心率大于160次/分以上者术前不用，术中视情况使用）。
患儿入手术室后，按抚在手术台上，抽取动脉血气。
立即行面罩吸纯氧，同时监护生命体征:spo2 、ecg，开放静脉。
静脉注射静安2～3mg/kg，患儿入睡后，待患儿spo2升高至98%后，将肩部垫起头略后仰，以保持呼吸道通畅。
再静脉注射静安2～4mg/ kg，米库氯铵0.2 mg/kg （米库氯铵是苄异喹啉类非去极化神经肌肉松弛药，因可被血浆中的胆碱酯酶快速降解所以作用时间短.神经肌肉阻滞作用可被抗胆碱酯酶药物逆转。
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麻醉与手术的完美配合
CT检查 尤其三维成像，对某些诊断困难的病例可有助于确定 异物有无及其部位
CT显示气管异物，手术证实为花生
麻醉复苏
手术时间8min，术毕，吸净口腔血液、痰液 关闭挥发罐，将新鲜气流量开至3L/min
自主呼吸良好， 脱氧ure 1. By analogy with the CSHT, the 80% decrement times of both sevoflurane and desflurane are less than 8 minutes and do not increase with the duration of anaesthesia.
在呕吐、麻醉、中毒或患神经系统疾病 、咽喉反射受抑制时，也可造成这种意 外。
[1]Ashok Kumar Gupta,Tracheal Foreign Body:An Unusual History And Presentation,The Internet Journal of Pediatrics and Neonatology TM ISSN: 1528-8374.
!
常见 并发症
小儿麻醉死亡率 7/10,000
新生儿和儿童麻醉期间的呼吸道并发症 发生率很高几乎可占总并发症50% ~ 70%
喉痉挛、 支气管痉挛
哮喘
喉头水肿
反流误吸
二氧化碳潴留及 气道急性损伤
缺氧窒息
喉痉挛 发生率 17.4/1000
0 ~ 9岁 年龄组
存在肺部感染患儿增至 95.8/1000
诊断
异物通常位于右支气管,症状包括咳嗽、 喘鸣、呼吸困难、窒息,听诊患侧呼吸音 降低,甚至消失。
在异物吸入史、肺部体检、X线检查等 依据中,异物吸入史最为重要。
多层螺旋CT支气管三维重建技术的应用 [1], 可获得高分辨率的横断面和支气管 树解剖图像,能直观而准确定位异物[2]
[1] Ikeda M, Use of digital subtraction fluoroscopy to diagnose radiolucent aspirated foreign bodies in infants and children, Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001 Dec 1;61(3):233-42 [2]黄磊,多排螺旋CT后处理技术对小儿不典型气管异物的诊断价值， 浙江医学2007年第29卷第5期，496-498.
病例分享
男性患儿3岁，14kg ,因 “误吸花生米1天”入院
查体
支气管异物
病史
烦躁，哭闹，声嘶，呈 吸气性呼 吸困难，三凹 征明显，口唇稍紫绀
诊断
拟行
硬支气管镜气道异物 取出术
麻醉前准备
术前用药：长托宁0.1mg肌注
常规监测：SpO2 85%，面罩吸氧，可升至 94%
备CPR药品器械、吸引器
备不同规格的钢丝气管导管及喉罩
七 氟 醚 降 低 气 道 阻 力 至 40%
七氟烷具有更强的肌松作用
➢七氟烷具有明显的增强维库溴铵的肌松作用
七 氟 烷七 氟 烷
恩 氟 烷恩 氟 烷
加强维库溴铵肌松 作用的强度的顺序 异 氟 烷异 氟 烷
氟
烷氟 烷
张燕影薛张纲蒋豪《地氟醚、 七氟醚与安氟醚低流量麻醉临 床观察》《 临床麻醉学杂志》 2000 年5 月第16 卷第5 期
侧卧位，头低脚高，保持上呼吸道通畅
送往PACU，完全清醒后送回病房，第二天随访可
01
溶解度低 诱导快 消除迅速
七氟醚
02
无气道刺激 性 明显的支气 管扩张作用 心血管抑制 轻
03
适合新生儿 或小儿吸入 诱导麻醉
The 80% decrement times of volatile anaesthetics
SpO2 >94%
无屏气、呛咳、喉痉挛
> Sevoflurane > Remifentanil > dexamethasone
麻醉维持
0.7~1.3MAC 0.05~0.2ug/kg/min
2mg
麻醉维持
HR
>
HBP
>
SpO2
>
ETCO2
>
Pmax
>
85~100bpm 80~95/50~60mmHg
七氟醚小结
麻醉诱导及苏醒迅速，易于控制麻醉 深度。对呼吸道无刺激性，不增加气道分泌 物，对循环抑制轻，镇痛和肌肉松弛效果确 切，可扩张支气管，有效减少喉痉挛及心律 失常的发生。
尤其适用于小儿手术，是我们麻醉医师 的好帮手。
异物的种类
植物类 动物类
金属类
化学类 制品
花生、瓜 豆类等， 约占80%
鱼刺、 骨片等
大头针、 圆钉、 小钢球等
塑料笔帽、 义齿等
手术时机
一经确诊或高度怀疑,应尽早 01 手术
喉、大气管的异物比小支气 02 管的异物更严重，常需紧急
手术
03 并发感染,有高热、脱水、心衰, 且无呼吸困难者,应先治疗感染, 再行手术
麻醉诱导
环路预充，排空手控呼吸囊，打开逸气阀
挥发罐设定浓度为8%，氧流量8L/min
意识消失后，3～5%浓度七氟醚吸入，保留自主呼吸 1%利多卡因4mg/kg咽喉部、声门和气管内表面喷洒
诱导 入睡
开放 静脉
硬镜 插管
01 1分钟内意识消失，开放静脉通道
辅助 呼吸
麻醉诱导过程
HR （硬镜插管时）110~120bpm
小儿呼吸道异物 取出术一例分享
气管支气管异物是危急重症
主要发生 于儿童， 尤其是幼 儿,常发生 于1-3岁小 儿
因异物窒 息死亡占 儿童意外 死亡很大 比例
美国每年 因异物窒 息死亡儿 童 近 500 人
原因
小儿大脑发育不健全，吞咽与呼吸间调 节不完善，且常因好奇将小的东西放在 口中，当其在哭、笑、喊叫而深吸气时 极易将异物吸入呼吸道[1] 。
存在阻塞性肺疾病为 63.9/1000
既往有麻醉史
54.7/1000
支气管痉挛 发生率
4.0/1000
0 ~ 9岁 年龄组
存在肺感染疾病增至41.4/1000 合并异常心电图 24.3/1000
ASA≥3级
23.8/1000
使用七氟醚可以减少喉痉挛发生率,扩张支气管
Linda J. Mason. ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2006; 148