母亲孕期心理状况与出生缺陷关系的研究

基金项目： 广西教育基金项目 ［ 桂教科研 （ ２００４２０） ］ 作者简介： 吴腾燕 （ １９８２－ ） ， 女， 硕士在读， 研究方向： 先天性疾 病
的预防与控制 作者单位： 广西医科大学公共卫生学院流行病学教研室， 南宁， ５３００２１
３ 国内研究现状 目前， 国内尚有文章提出母亲孕期心理状况异常是出生缺
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文 章 编 号 ： １００３－ ８５０７（ ２００８） ０９－ １６３６－ ０２
现代预防医学 ２００８ 年第 ３５ 卷第 ９ 期 Ｍｏｄｅｒｎ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， ２００８， Ｖｏｌ．３５， ＮＯ．９
中 图 分 类 号 ： Ｒ３９５．６
文献标识码： Ｂ
【儿 少 卫 生 与 妇 幼 保 健 】
综上所述， 虽然目前心理因素与出生缺陷关系的研究取得 一定的进展， 但在国内的研究中仍存在多方面不足。第 １， 大 部分研究都是应用病例对照的研究方法， 研究出生缺陷的相关 危险因素后， 得出 “母亲心理状态是子代发生出生缺陷的危险 因素之一”的结论， 对于单独研究心理因素与出生缺陷的关系 报道不多； 第 ２， 各研究中大多采用自制的调查表形式， 无统 一的调查问卷可参考； 第 ３， 由于研究中样本来源不同及样本 量不够大， 所得结论也不一致； 第 ４， 心理因素在出生缺陷中 的发病机理还不明确， 相关的研究报道也不多。因此， 在单独 研究心理因素与出生缺陷的关系中， 有待扩大样本量， 采用标 准的调查问卷进行进一步的研究。
陷发生的危险因素之一。吴春燕等［１０］在其文章中指出 ， 孕产期 的心身障碍会影响母婴健康及妊娠结局， 孕期紧张、焦虑、抑 郁等不良情绪不仅可导致流产、妊娠剧吐、妊娠高血压综合征 等并发症的发生， 还可影响胎儿发育， 导致早产儿、低体重 儿、小于胎龄儿等不良结局， 甚至引起胎儿畸形、胎儿死亡。 从而推测妊娠焦虑导致母体释放出的多种神经介质及内分泌激 素可通过 胎 盘 影 响 胎 儿 的 身 心 机 能 。 刘 世 炜 ［１１］ 等 采 用 １︰２ 配 比的病例对照研究方法探索孕早期精神刺激与先天性心脏病发 生的关系， 结果表明， 母亲孕早期精神刺激为该病危险因素之 一 ， 且 在 各 危 险 因 素 中 作 用 最 强 （ ＯＲ ＝ ３．９２８） 。 杨 海 燕 等 ［１２］ 在 对 ４２ 例 先 天 畸 形 儿 的 危 险 因 素 相 关 性 分 析 后 发 现 ， 母 亲 孕 期精神过度紧张与先天畸形有关， 可能与过度紧张时肾上腺皮 质激素等分泌过多， 影响胎儿的一些组织和器官的发育等， 另 外 情 绪 紧 张 时 可 降 低 母 亲 与 胎 儿 对 致 畸 因 素 的 抵 抗 力 。 李 栋 等 ［１３］ 采用 １︰１ 配比病例对照研究方法， 探讨山东省农村人群中发 生先天畸形的影响因素， 得出孕期负性事件的精神刺激是农村 人群发生先天畸形的危险因素 （ ＯＲ ＝ １．５０６） 的 结 论 。 谭 梅 娟 等［１４］ 选 择 ２００５ 年 １～６ 月 在 中 南 大 学 湘 雅 一 医 院 和 湘 雅 二 医 院 治疗的无先心病家族史的 ０～７ 岁湖南籍的汉族先心病患儿为病
２００４， ２４ （ ． 中国妇幼保健， ２００３， １８ （ １１） ：
６９２． ［ ４ ］ 李 冬 梅． 围 产 期 孕 妇 心 理 状 况 调 查 ［ Ｊ］ ． 中 原 精 神 医 学 学 刊 ，
２００１， ７ （ ３） ： １５６－ １５７， １５３． ［ ５ ］ 李 家 福 ， 李 钦 桂 ， 高 秉 兰 ， 等． ６９０ 例 孕 妇 心 理 生 理 状 况 调 查
６４．３５％孕妇担心胎儿畸形， 说明孕妇孕期多存在忧虑。
２ 国外研究现状 国外大多是研究母亲孕期应激状态与出生缺陷的关系。
Ｃａｒｍｉｃｈａｅｌ ＳＬ 等［６］ 以 人 群 为 基 础 ， 采 用 病 例－ 对 照 研 究 对 母 亲 孕早期生活事件和先天畸形进行探讨， 结果表明先天畸形患儿 的 出 生 与 母 亲 孕 早 期 至 少 经 历 一 次 生 活 刺 激 事 件 有 联 系 （ ＯＲ ＝ １．４～１．５） 。Ｃａｒｍｉｃｈａｅｌ ＳＬ 等 ［７］ 在 另 一 研 究 中 发 现 母 亲 的 应 激 性生活事件能增加子代发生腭裂、唇裂、脉管畸形等出生缺陷 的 危 险 性 。Ｓｕａｒｅｚ Ｌ 等［８］ 通 过 调 查 １８４ 例 墨 西 哥 和 美 国 母 亲 的 精神紧张状态与子代神经管缺陷发生关系得出结论， 母亲孕期 精神紧张状态能够增加包括神经管缺陷在内的多种先天畸形发 生 的 危 险 性 （ ＯＲ ＝ ２．９） 。Ｍｕｌｄｅｒ ＥＪ 等 ［９］ 运 用 现 有 的 证 据 去 评 估人类孕期应激对胎儿发育的影响， 其收集的数据包括来自计 算 机 的 文 献 数 据 库 ： ＰＵＢＭＥＤ （ １９６６￣２００１） 、Ｐｓｙｃｈｌｉｔ （ １９８７￣ ２００１） ， 和 通 过 人 工 查 询 的 相 关 文 章 。 大 量 的 研 究 结 果 表 明 ， 孕妇在高的应激和焦虑水平下将增加自发流产和出生畸形胎儿 及智力低下胎儿 （ 尤其是胎儿头围变小） 的危险性， 母亲的心 理因素与孕期并发症及胎儿的非正常发育有显著的关系。
４ 母亲心理状况异常在出生缺陷发生机制中的研究 在出生缺陷的发生机制研究中， 多认为孕期应激与母亲及
胎儿的内分泌功能改变有关。ｋａｐｏｏｒ Ａ 等［１７］ 的研究指出， 母亲 产前应激会影响胎儿下丘脑－ 垂体－ 肾上腺皮质轴的发育功能， 导致子代行为、大脑和器官的改变， 同样可导致胎儿其他内分 泌激素的改变。Ｓａｎｄｍａｎ ＣＡ 等［１８］通过对母亲应激、下丘脑－ 垂 体－ 肾上腺皮质活性和胎儿结局关系的研究， 结果表明， 孕期 应激可影响母亲血浆中肾上腺皮质激素和皮质醇的水平， 应激 信号通过胎盘释放的促肾上腺皮质素释放激素被传播放大， 这 一发现可能成为母亲的心理社会应激影响胎儿出生结局的发生 机 制 。Ａｕｓｔｉｎ ＭＰ 等［１９］ 通 过 搜 索 电 子 数 据 库 的 数 据 资 料 及 查 阅 大量的相关文献， 结果表明， 动物实验证实母亲产前应激影响 妊娠结局， 导致子代脑部神经内分泌功能发育和后天行为的永 久性改变， 人类的孕期应激也与胎儿神经行为及发育结局有 关 。Ｗｅｉｎｓｔｏ Ｍ 等［２０］ 的 研 究 表 明 心 理 社 会 压 力 通 过 改 变 孕 妇 的 神经内分泌系统导致胎儿的大脑边沿系统的受体功能引起变 化 ， 对 胎 儿 的 发 育 和 出 生 结 局 产 生 间 接 的 影 响 。 另 外 ， Ｗａｄ－ ｈｗａ ＰＤ［２１］ 和 Ｗｅｉｎｓｔｏｃｋ Ｍ［２２］ 的 研 究 都 发 现 母 亲 孕 期 神 经 内 分 泌 系统的变化对子代的发育和心理健康具有潜在影响。
现代预防医学 ２００８ 年第 ３５ 卷第 ９ 期 Ｍｏｄｅｒｎ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， ２００８， Ｖｏｌ．３５， ＮＯ．９
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例， 采用以医院为基础的 １︰１ 配对病例－ 对照研究方法， 对先 心病病例和对照的母亲进行问卷调查， 多因素分析结果显示， 孕早期孕妇遭受重大精神刺激使得出生儿童患先心病的机会增 加 ２．２１１ 倍 （ 即 ＯＲ ＝ ２．２１１） 。 傅 美 华 等 ［１５］ 在 孕 早 期 环 境 因 素 与非综合征型总唇裂发生的相关性分析研究中， 通过对非综合 征型总唇裂病例和对照的母亲进行问卷调查， 分析结果提示妊 娠早期精神紧张孕妇的后代患非综合征型唇腭裂风险是不紧张 孕妇后代的 ３．２５ 倍 （ 即 ＯＲ ＝ ３．２５０） 。张 泽 峰 等［１６］ 利 用 浙 江 省 １３ 个市县 ０～２ 岁儿童先心病普查发现的单纯型先心病为 病 例 ， 采用 １︰１ 配比的病 例 对 照 研 究 ， 调 查 了 ３５１ 对 先 心 病 患 儿 和 正常对照的父母孕期前后有关暴露情况， 单 因 素 及 条 件 Ｌｏｇｉｓ－ ｔｉｃ 回 归 结 果 显 示 ， 母 亲 孕 早 期 精 神 受 刺 激 可 能 增 加 先 心 病 发 病危险 （ 即 ＯＲ ＝ ９．４２６） ， 同时指出， 为减少先心病发病危险， 孕早期应合理调整自己的心理状态， 保持心情愉快。
母亲孕期心理状况与出生缺陷关系的研究
吴腾燕， 仇小强
关键词： 孕期； 心理状况； 出生缺陷
出生缺陷是指胚胎或胎儿在发育过程中发生解剖学和功能 上的异常， 包括先天畸形 （ 胎儿形态结构的异常， 大体的或细 微 的 异 常 ） ， 及 功 能 、 代 谢 和 行 为 的 异 常 ［１］ 。 我 国 每 年 出 生 缺 陷发生率为 １１‰～１４‰， 每年有 ２０￣３０ 万缺陷儿出生， 而 此 统 计数据只是实际数据的 １ ／３￣１ ／４。这意味着我国 每 年 实 际 发 生 的 出 生 缺 陷 儿 至 少 在 １００ 万 左 右 ， 约 每 隔 ４０ ｍｉｎ 就 有 一 个 缺 陷 儿 出 生 。 我 国 近 ５ 年 婴 儿 死 亡 率 有 所 下 降 （ ３２．２‰ 降 为 １９．０‰） ， 但 出 生 缺 陷 发 生 率 则 上 升 （ １１．０‰升 至 １４．０‰） ， 且 缺陷儿在婴儿死亡中所占比例呈上升趋势。出生缺陷已成为影 响我国儿童身心健康及人口生存质量的重大公共卫生问题。因 此， 对出生缺陷的危险因素进行研究， 对减少缺陷儿的出生具 有重要意义， 为加强孕期保健， 促进优生优育提供科学的依 据。国内外学者对遗传因素和环境因素与出生缺陷发病关系的 研究较多。２０ 世纪后， 医学模式已由单纯的生物－ 医学 模 式 转 变为社会—心理—生物—医学模式， 因此， 社会、心理、生物 因素对健康和疾病的综合作用和影响日益受到人们的重视， 精 神 （ 心 理 ） 卫 生 已 成 为 ２１ 世 纪 卫 生 工 作 的 重 大 课 题 。 本 文 仅 对近年来有关母亲孕期心理状况与出生缺陷关系的研究现状作 一综述。
１ 母亲孕期心理状况异常的表现 随着社会的不断进步发展， 妇女的自我意识不断提高， 作
为现代女性， 一方面她们希望在竞争压力越来越大的社会中争 取一席之地， 另一方面又希望能孕育出健康活泼的下一代。这 些都将对孕产期产生巨大的生理心理变化， 妊娠妇女易产生各 种担忧， 其中最大的担忧是胎儿的健康， 另外还担忧孩子的外 貌， 怀孕会不会影响夫妻关系， 怀孕期间是否影响工作， 影响 家庭的经济问题以及产后休养问题等。因此孕妇也容易出现焦 虑、抑郁、强迫、敌对、恐惧等不良心理因素。