腰椎体格检查

❖ 翻转征：直腿抬高试验和坐位神经根试验均 为阳性意义大。
❖ 屈膝试验：弯腰时屈膝。
股神经
❖ 俯卧屈膝试验及其改良试验： ❖ （骨表452，骨图452）
❖ 侧位股神经牵拉试验：伸膝伸髋15°，后屈 膝。（骨图453下）有交叉试验。
压力试验
❖ Naffziger试验 ❖ Valsalva动作 ❖ 压迫试验（双侧屈膝屈髋试验） ❖ Milgram试验 ❖ 挺腹试验
❖ 挺腹试验：可咳嗽加压，肌源性仅有腰痛， 腰突症可有下肢放射。（腰图257下）
❖ 装病试验（Hoover）：（骨图461中）
腰椎不稳定试验
❖ 腰椎特殊扭转试验：（骨图457上） ❖ Fartan扭转试验（骨图457中左） ❖ 侧向腰椎稳定试验（骨图457中右） ❖ 腰椎前后不稳定试验（骨图457下，458上左） ❖ 节段性不稳定试验（骨图458下） ❖ 雉鸡试验（双侧跟臀试验）（骨图458上右）
❖
明突出物在神经根的正前方。
关于侧弯和侧移（骨图419左，425上）
侧移 侧弯
代偿弯 无 有
卧位或悬吊位 多消失 无改变
体表标志
❖ 骶尾部丛毛：隐裂或脊髓纵裂。（骨图419右） ❖ 咖啡斑：神经纤维瘤或胶原病。（骨图420下）
阶梯畸形
❖ 椎体前滑移腰椎活动 （主动运动）
❖ 前屈：40~60°。注意髋关节代偿。提倡尺量法，T12~S1 正常可增加7~8cm。
❖ 后伸：20~35°。 ❖ Schober试验：站立中立位，取2骨盆凹陷中点（S2水平）
标记，同时向上10cm，向下5cm各标记1点，在前屈和后伸 时测中点至上下两点距离的差值。（图自画） ❖ 侧屈：15~20°。手贴大腿外侧。 ❖ 旋转：3~18°。建议坐位。（骨图422）
腰椎体格检查
致谢
❖ 在此特别感谢王艳国主任、李华南医生 等科研病区的全体同事，他们为我们科内继 教、大学教学的课件制作提供了大量的帮助 ，在此特别感谢！
参考文献
❖ David J.Magee。 骨科检查评估（第4 版）。人民军医出版社2007：418-468.
❖ 胡有谷。腰椎间盘突出症（第3版）。人 民卫生出版社2005：250-262.
Schober试验
复合运动
❖ 前屈旋转障碍：髂腰韧带损伤。 ❖ 后伸旋转障碍：关节突综合征。（骨图426）
下肢关节快速测试
❖ 下蹲弹跳：尽量下蹲，弹跳2、3次，然后直 立。以测试下肢骶髂、髋、膝、踝关节病变。 （骨图427上）
❖ 单腿站立：单腿足尖立起、放下4、5次。测 试臀中肌和S1神经根。（骨图427下）
腰椎特殊扭转试验：（骨图457上）
Fartan扭转试验（骨图457中左）
侧向腰椎稳定试验（骨图457中右）
腰椎前后不稳定试验（骨图457下，458上左）
节段性不稳定试验（骨图458下）
雉鸡试验（双侧跟臀试验）（骨图458上右）
腰骶管综合征
谢谢！
Naffziger试验：站位或仰卧位，颈静脉压迫10S， 咳嗽，腰腿痛。脑脊液压力升高。（骨图453中 左）
❖ Valsalva动作：坐位屏息。（骨图453中右） 高腹压至脑脊液压力升高。
压迫试验（双侧屈膝屈髋试验）：屈髋至髂后 上棘后移（屈髋100°）对足臀向脊柱轴向加压。
Milgram试验：仰卧双下肢伸直抬高5cm，30S。 高腹压至脑脊液压力升高。（腰图260）
❖ 腰椎侧弯：（骨图425下）
❖ 腋下型：突出物在神经根的内侧，腰椎
❖
凸向健侧，肩部弯向患侧。
❖ 肩上型：突出物在神经根的外侧，腰椎
❖
凸向患侧，肩部弯向健侧。此规律多
❖
适于L4，5椎间盘突出，而L5, S1椎间
❖
盘突出,仅少数病例符合此规律。（髂
❖
腰韧带固定L5）
❖ 肩型：脊柱侧弯的方向出现交替性的改变，表
只压迫L2，3神经时，不会出现直腿抬高试验阳性。
③直腿抬高试验阳性，以抬高的角度为记录阳性程度，亦
可以“+”代表60°～70°；“++”代表30°～59°； “+++”代表小于30°。
④主诉为腰痛，可能为中央型。 ⑤＞70°的疼痛考虑多为源于腰椎、骶髂关节。（骨图450上）
❖ 加强试验：屈颈试验（brudzinski）
❖
足背伸试验（bragard）
坐位神经根试验：（骨图444）
侧位直腿抬高试验：（骨图450中） 适用于仰卧位困难者。
❖ 双侧直腿抬高试验：（骨图450下）双腿抬高， 骨盆旋转自由度加大，代偿增加，使抬腿角 度加大。
❖ 健侧直腿抬高试验：（骨图451下）腋下型 突出或巨大突出物。
❖ 弓弦试验：直腿抬高试验疼痛后，屈膝 20°，疼痛减轻后，腘窝加压。（骨图454）
步态
❖ 症状较重者，行走时为身体前倾而臀部凸向 一侧的姿态下跛行。
脊柱形态
❖ 腰椎生理性前突变浅 ❖ 腰椎过度前凸 ❖ 腰椎侧弯
❖腰椎生理性前突变浅：
❖ 使骨盆后旋，松弛坐骨神经张力。 ❖ 椎管轴径增长，黄韧带紧张，椎管容积 ❖ 增大，减轻椎管内压。
❖ 腰椎过度前凸：（骨图418）
❖ 突出物在神经根的正前方。
周围关节筛查
❖ 骶髂关节：（骨图437）
肌容量、肌力、感觉、反射（略）
特殊检查
❖ 神经功能检查：
①神经根张力试验（坐骨神经、股神经、
❖
隐神经、股外侧皮神经）
❖
②压力试验
❖ 装病试验（Hoover）
❖ 腰椎不稳定试验
神经根张力试验--坐骨神经
❖ 直腿抬高试验（Lasegue）：（骨图448） ①双侧进行，先健侧后患侧，被动抬高。 ②直腿抬高试验只能牵扯L4-S3 神经根，故突出的椎间盘如果