腰突的体格检查

腰突的体格检查一、坐骨神经的张力试验（一）直腿抬高试验及加强试验：1、直腿抬高试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如70°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性。

加强试验：将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。

改进的直腿抬高试验：病人坐在床位，两小腿自然下垂，髋、膝关节屈曲90°，检查时仅将患侧小腿伸直，引起痛麻状者为阳性，这种检查比较自然。

2、检测方法：应先检查健侧。

并以健侧为标准进行比较，低于健侧的抬高角度出现疼痛才是阳性。

正常人下肢抬高范围是60—120。

，一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出，直腿抬高也可以大于9Oo，这些人应以疼痛是否存在为标准。

3直腿抬高的角度与神经根移动的关系直腿抬高30以下时腰椎间孔处的神经根在椎管内无移动，直腿抬高30-90时神经根移动较明显，L2、3神经根无移动，L4移动0-2mm,L 移动3-5ml。

因此试验阴性不能排除L3-4意思的椎间盘突出。

5直腿抬高试验阳性的判断（1）典型的直腿抬高试验阳性：检查时有小腿外侧的放射痛，有足背直达拇趾的麻痛感或放射痛，或直达踝部、跟部的疼痛。

抬腿仅引起腰痛或仅腘窝部疼痛不适，不能算为直腿抬高试验阳性。

抬腿仅有大腿后方的放射痛则只能算作可疑。

若抬高不足70，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。

在抬高受限制的同时，必须有臀部、下肢的放射痛，方可定为阳性。

如抬高超过70。

时，出现大腿后方的放射痛或小腿后侧的放射痛，，此体征(用于断腰椎间盘突出症)只能判作阴性或可疑。

在直腿抬高出现放射痛时屈曲膝关节能明显缓解疼痛的；或作直腿抬高加强试验阳性者(才能确定为直腿抬高试验阳性。

屈曲膝关节的目的是为了验证其疼痛是否来源于神经根部；而直腿抬高加强试验的目的是在先放松小腿以上部位肌肉的前提下重新拉紧神经根，用以区别髂胫束、胭绳肌等紧张所造成的直腿抬高受限。

因踝关节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张，而对小腿以上的肌肉、筋膜并无影响。

（腘绳肌是一组肌群而不是单独一块肌肉，通常由半腱肌、半膜肌和股二头肌三块肌肉组成。

这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。

）在一篇文献中“直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义”得出L4一5椎间盘突出患者直腿抬高试验阳性的度数比L5～S1 低。

（2）直腿抬高试验假阴性在使用过某些药物，如脱水药、镇痛药、肌松药、镇静药、激素类药物及活血止痛类中药等，直腿抬高试验的阳性率会明显下降，因此需了解患者的诊治史。

对于轻度的中央型突出者，因突出的椎间盘未压迫其神经根，故不算假阴性；但中央型突出症多有马尾神经受压的临床表现用来鉴别。

据临床所见，女性患者、年长者与病程超过6个月的腰椎间盘突出症患者，其阳性率也会明显下降。

前者或许由于女性的腰椎结构使其神经根不易受压所致，后者与局部充血、水肿与粘连逐渐减轻有关。

6、试验阳性考虑双侧直腿抬高试验阳性提示中央型突出的可能性；多数患者直腿抬高加强试验阳性。

健侧直腿抬高试验阳性，可能为中央型突出或突出椎间盘在神经根的腋部。

健侧直腿抬高也可引发或加重患侧下肢的坐骨神经痛，这主要是因为健侧直腿抬高后可使神经根牵动脊髓，从而相应改变了对侧神经根与突出物的关系所致。

根腋型（肩下）根肩型（肩上）7、直腿抬高试验的禁忌证对于有腰椎、骨盆、下肢近期手术史者，对外伤后疑有上述部位骨折者禁用，孕妇、老年人与骨质疏松者及其他有严重器质性疾病者慎用。

8、腰骶部病变及骶髂关节病变，本试验均可以阳性。

注意区分梨状肌综合征的直腿抬高试验：患肢直腿抬高在30-6O，臀部及下肢疼痛剧烈；当抬腿超过6O度时，疼痛即减轻。

梨状肌紧张试验阳性：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。

梨状肌综合征的主要表现为坐骨神经压迫症状。

疼痛以臀部为主，并可向下肢放射。

在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。

主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。

坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。

根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。

发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。

此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。

问题：1.直腿抬高试验是几度，70？60？拉塞格征书本是说30°阳性？（二）屈颈试验阳性。

患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。

患者仰卧位，主动或被动屈颈，直至下颏抵达胸壁，可使硬脊膜上移，脊髓上升1～2cm，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，在腰骶神经有病变时，如腰椎间盘突出症，将因牵拉神经根而产生大腿后放射痛，严重者可引起患侧下肢屈起，此即为阳性。

屈颈试验阳性的意义：(1) 脊椎外伤，如椎体骨折时，该试验可呈阳性反应。

由于屈颈时，牵动脊椎的韧带，使受伤的椎体部位产生疼痛，病人常能指出疼痛部位。

(2) 神经根病变，腰突症病人呈典型的屈颈试验阳性。

阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者（百度百科）病因病机（三）压颈静脉试验（Naffziger试验）患者仰卧，检查者从双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。

此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者检查，颈部加压时若下肢症状加重，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性疼痛。

（四）挺腹试验阳性(又称挺腹、憋气试验)。

仰卧位，患者腹部挺起，腰及骨盆离开床面。

令患者闭气或者咳嗽，使腹压以致椎管内压力突然增加从而冲击神经根。

引起腰腿痛为阳性，提示腰神经根受压。

二、叩顶（压顶）试验（椎间孔挤压试验）正坐位，头微向患侧弯，检查者用力按住患者顶部向下挤压，引起项痛或者放射痛的为阳性，说明颈神经根受压。

或者隔掌叩击头顶，引起项痛或者放射痛或麻木感，或引起患侧腰腿痛，是为阳性，提示颈或腰神经根受压。

（侧弯使椎间孔压缩，下压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时增大则神经根受压明显）三、股神经牵拉试验阳性（一）跟臀试验俯窝位，下肢伸直，肌肉放松，医者卧足部，使足跟触到臀部，如引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则可能为骶髂关节病变。

判断标准：如果足跟贴近或接触到患者臀部，患者股前及腰骶部无不适，也无骨盆抬离床面，则该试验为阴性；若出现下列情况之一者为该试验阳性：A：被检侧大腿前方牵拉痛(或同时伴有腰背牵拉痛)，简称牵拉痛；B：被检侧大腿前方(或后方，)放射痛，简称放射痛；C：骨盆抬离床面(可伴有牵拉痛)，简称骨盆离床。

（1）正常人中，阳性都属牵拉痛类型，无出现放射痛或骨盆离床。

腰腿痛患者中也以牵拉痛阳性为主，占腰腿痛总阳性数的82.2% ，而且该在病种中的分布无特别偏向，手法放松腰肌后大部分病例阳性消失或症状缓解，占牵拉痛阳性数的93．8%，说明牵拉痛阳性与各种原因引起的腰肌紧张或痉挛关系密切，而与具体病种无密关系。

(当各种原固引起腰部肌群紧张、痉挛时，此时腰部肌群伸展性差，未能顺应腰椎凸度及骨盆倾斜度改变所引起的受力变化，产生对抗拉力，通过骨盆传至股前肌群，引起股前牵拉痛。

在腰部旋手法后，腰部肌群得到不同程序的放松，固此，复查时该阳性反应绝大部分消失或缓解) （2）阳性为放射痛的仅占腰腿痛中总阳性数的6．6% ，几乎全部集中于腰椎间盘突出，且放松腰肌对其影响极微，说明阳性为放射痛与腰椎问盘突出关系密切，有一定的特异性。

股后放射痛-----L4～5椎问盘突出(坐骨神经受累)。

股前放射痛---L3～4椎间盘突出(股神经受累)，说明放射痛的部位不同，对腰椎间盘突出的定位诊断有意义。

该试验过程中，股神经受到一定程度的牵拉，拉力传导至神经根。

在正常情况下，神经根有一定的活动范围。

有文献报道其测定的神经根活动范围：L4为1．5mm，L5为3mm，S1为4mm。

但当神经根受压或有炎症粘连时，其活动范围就受到影响，张力也明显增大，两者与神经根受压程度成正比。

（3）阳性为骨盆抬离床面的也较少．占腰腿痛中总阳性数的 1.2% ；但可以看出，主要集中于腰骶关节与骶髂关节疾患的病例，尤其是强直性脊椎炎与骶髂关节炎患者，而放松腰肌无法使这种阳性反应转阴。

因此，阳性为骨盆抬离床面对诊断腰骶关节及骶髂关节疾患有意义.（二）直腿伸髋试验患者俯卧位，双下肢伸直，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将托住患侧膝关部，用力将下肢向上抬起使髋关节后伸，如有腰部及股前侧放射性疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同“4”字试验。

对腰椎间盘突出有一定诊断意义。

（三）展髋试验病人健侧卧位，两下肢伸直，将患侧下肢抬起使髋关节外展，如果大腿前侧痛，为阳性。

对腰椎间盘突出有一定价值。

四、内收内旋髋试验（梨状肌紧张试验）坐骨神经在下肢内收时候牵张较紧，外展时稍松弛，故一般内收痛重。

病人仰卧位，双下肢伸直，将患侧下肢稍抬起，然后大力将大腿内收内旋，或先屈膝后内收内旋狂，以使腰骶神经收到牵拉。

产生放射性麻为阳性。

对腰突有意义。

五、拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。

腰4~5突出------拇趾背伸力减弱或消失；（L5--小腿外侧、足背）腰5~骶1突出，--------拇趾跖屈力减弱或消失。

（S1-小腿后侧、足跟或足底）六、坐、立弯腰试验病人先立位后坐位，做弯腰前屈动作。

目的：鉴别腰骶关节和骶髂关节的疼痛。

（1）立坐位弯腰均感疼痛者，为腰骶关节病变。

因为立位和坐位弯腰时，腰骶关节均受卷曲应力。

当弯腰90°，L2、3神经根移动最大，L4移动最小，L5、S1无移动，所以弯腰试验对L2、3和L3、4的上腰部突出的诊断意义较大。

（2）坐位弯腰无痛或疼痛很轻，而单在立位弯腰时疼痛，则为骶髂关节病变。

（因为坐位时，骶髂关节被臀肌绞锁而稳定，故坐位弯腰时，腰骶关节遭受卷曲应力较大，而骶髂关节接受应力较小。

因此，假若腰骶关节无病，则坐位弯腰不痛，而只在立位弯腰时才痛，这才证明是骶髂关节的疼痛。

）七、双膝双髋屈曲试验仰卧位，医者将患者屈曲的双下肢同时压向腹部，如活动受限或引起疼痛，提示腰骶或髋关节病变。