极外侧型腰椎间盘突出精品PPT课件
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极外侧型腰椎间盘突出症患者的护理课件
极外侧型腰椎间盘突出症的护理
康复护理：进行选择性肌肉注射、拉伸 、按摩等康复理疗。
护理过程中的 注意事项
护理过程中的注意事项
确认诊断，采取正确的治疗方案。 根据患者情况制定个性化的护理方 案。
护理过程中的注意事项
患者的活动要在医护人员的监护下进行 。 给予患者足够的关注与良好的心理支持 。
护理过程中的注意事项
康复锻炼注意要点
避免对腰部的强烈震动、晃动和顿挫。 选择适合自己的运动器材和运动强度。
家庭护理措施
家庭护理措施
家庭环境要温馨、安静。 加强家庭的卫生，保持空气清 新干燥。
家庭护理措施
尽量自己洗澡，如需他人帮助，应注意 保持舒适体位和正确的洗浴方法。 饮食宜清淡、易消化，并适当膳食中加 入富含钙、胶质和蛋白质等食品。
病因：因长期过度使用腰椎或突然 受力所引起的腰椎间盘纤维环的损 伤。
极外侧型腰椎 间盘突出症的
护理
极外侧型腰椎间盘突出症ຫໍສະໝຸດ 护理饮食护理：多食用富含胶质的食品，如 动物骨头、猪蹄筋等。 休息护理：减少运动时间，加强休息， 保持舒适的体位。
极外侧型腰椎间盘突出症的护理
运动护理：有效的运动有助于 加强肌肉的支撑作用，避免腰 部加重负担。 环境护理：保持患者环境的整 洁和安静，避免刺激患者神经 。
定期进行护理效果和并发症的 评估和监测。 与患者的家属进行积极的沟通 和交流，加强对护理方案的执 行力度。
康复锻炼注意 要点
康复锻炼注意要点
避免高强度、剧烈的运动。 按医生的建议进行有氧运动，并进行一 些轻度的运动训练。
康复锻炼注意要点
避免久坐久站和伏案工作，每隔一 定时间进行活动休息。 不要长时间勾脚或盘腿。
极外侧型腰椎间盘突出症护理业务学习PPT课件
疼痛治疗：包括热疗、冷疗、电疗和按 摩等，通过刺激疼痛感受器、促进血液 循环和放松肌肉，减轻疼痛。
物理治疗
动作康复：通过特定的动作训 练来恢复患者的腰部功能，增 强核心肌肉的稳定性和力量。
康复护理
康复护理
日常护理：指导患者正确的卧姿、坐姿 和站姿，避免劳累和过度劳动，保持良 好的生活习惯。
心理支持：帮助患者调整心态，积极面 对疾病，减轻精神压力，提升生活质量 。
预防和减轻疼痛
热敷和冷敷：根据需要使用热敷或冷敷 来减轻疼痛和炎症。
药物治疗
药物治疗
非处方药物：如非甾体抗炎药 （NSAIDs）可以用于缓解疼痛 和减轻炎症。
处方药物：医生可能开具处方 药物，如镇痛药物、肌松药物 和神经痛药物等，以减轻疼痛 和恢复神经功能。
物理治疗
物理治疗
牵引疗法：通过施加适当的牵引力来减 轻椎间盘的压力，缓解疼痛和恢复神 功能。
康复护理
家庭照护：指导患者家属掌握 正确的护理方法，关注患者的 饮食、休息和康复过程等。
复发预防和健 康促进
复发预防和健康促进
日常锻炼和保持良好的姿势：保持适当 的体重，坚持适量的运动和正确的姿势 ，预防椎间盘退变和再次发作。
定期检查和治疗：定期进行腰椎影像学 检查，随时关注腰椎间盘的变化，及时 采取治疗措施预防疾病的发展。
极外侧型腰椎 间盘突出症护 理业务学习PPT
课件
目录 介绍 预防和减轻疼痛 药物治疗 物理治疗 康复护理 复发预防和健康促进
介绍
介绍
腰椎间盘突出症概述：极外侧 型腰椎间盘突出症是一种常见 的腰椎间盘退变性疾病，其特 点是椎间盘的核物质突出至脊 柱椎管及/或椎间孔外侧，引起 相应神经根在解剖通道内或椎 间孔内受压，产生不适症状。
物理治疗
动作康复：通过特定的动作训 练来恢复患者的腰部功能，增 强核心肌肉的稳定性和力量。
康复护理
康复护理
日常护理：指导患者正确的卧姿、坐姿 和站姿，避免劳累和过度劳动，保持良 好的生活习惯。
心理支持：帮助患者调整心态，积极面 对疾病，减轻精神压力，提升生活质量 。
预防和减轻疼痛
热敷和冷敷：根据需要使用热敷或冷敷 来减轻疼痛和炎症。
药物治疗
药物治疗
非处方药物：如非甾体抗炎药 （NSAIDs）可以用于缓解疼痛 和减轻炎症。
处方药物：医生可能开具处方 药物，如镇痛药物、肌松药物 和神经痛药物等，以减轻疼痛 和恢复神经功能。
物理治疗
物理治疗
牵引疗法：通过施加适当的牵引力来减 轻椎间盘的压力，缓解疼痛和恢复神 功能。
康复护理
家庭照护：指导患者家属掌握 正确的护理方法，关注患者的 饮食、休息和康复过程等。
复发预防和健 康促进
复发预防和健康促进
日常锻炼和保持良好的姿势：保持适当 的体重，坚持适量的运动和正确的姿势 ，预防椎间盘退变和再次发作。
定期检查和治疗：定期进行腰椎影像学 检查，随时关注腰椎间盘的变化，及时 采取治疗措施预防疾病的发展。
极外侧型腰椎 间盘突出症护 理业务学习PPT
课件
目录 介绍 预防和减轻疼痛 药物治疗 物理治疗 康复护理 复发预防和健康促进
介绍
介绍
腰椎间盘突出症概述：极外侧 型腰椎间盘突出症是一种常见 的腰椎间盘退变性疾病，其特 点是椎间盘的核物质突出至脊 柱椎管及/或椎间孔外侧，引起 相应神经根在解剖通道内或椎 间孔内受压，产生不适症状。
极外侧型腰椎间盘突出症护理PPT
极外侧型腰椎 间盘突出症护
理PPT
目录 介绍极外侧型腰椎间盘突出症 护理措施 康复护理
பைடு நூலகம்
介绍极外侧型 腰椎间盘突出
症
介绍极外侧型腰椎间盘突出症
定义：极外侧型腰椎间盘突出症是 指腰椎间盘的软骨组织通过椎间孔 脱出，压迫神经根或脊髓的疾病。 原因：常见原因包括椎间盘退变、 外伤或过度使用引起的损伤。
应用药物：在医生的指导下，可以使用 非处方药物或处方药物来缓解疼痛和减 轻炎症。
护理措施
牵引治疗：牵引治疗可以通过减少 脊柱的压力来缓解神经根的压迫， 但应在医生的指导下进行。
康复护理
康复护理
物理治疗：包括按摩、理疗、牵引等， 以帮助减轻疼痛、恢复功能和改善姿势 控制。
腰部支撑物：在医生的指导下，可配戴 腰部支撑物，以提供稳定性和减轻腰部 的压力。
介绍极外侧型腰椎间盘突出症
症状：常见症状包括腰痛、放射痛、肌 肉无力和感觉障碍。
护理措施
护理措施
保持活动度：建议适度的运动 和物理疗法，以增强腰部肌肉 的稳定性，并缓解疼痛。 避免过度使用：避免长时间坐 着或长时间站立，确保适当休 息和身体活动。
护理措施
使用热敷和冷敷：在医生指导下，可根 据疼痛情况交替使用热敷和冷敷来缓解 疼痛和减轻炎症。
康复护理
饮食和营养：保持健康的饮食 习惯，摄入足够的营养物质， 有助于加速康复和促进骨骼健 康。
心理支持：极外侧型腰椎间盘 突出症可能会对患者的心理造 成负面影响，提供心理支持和 咨询对患者的康复具有积极意 义。
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理PPT
目录 介绍极外侧型腰椎间盘突出症 护理措施 康复护理
பைடு நூலகம்
介绍极外侧型 腰椎间盘突出
症
介绍极外侧型腰椎间盘突出症
定义：极外侧型腰椎间盘突出症是 指腰椎间盘的软骨组织通过椎间孔 脱出，压迫神经根或脊髓的疾病。 原因：常见原因包括椎间盘退变、 外伤或过度使用引起的损伤。
应用药物：在医生的指导下，可以使用 非处方药物或处方药物来缓解疼痛和减 轻炎症。
护理措施
牵引治疗：牵引治疗可以通过减少 脊柱的压力来缓解神经根的压迫， 但应在医生的指导下进行。
康复护理
康复护理
物理治疗：包括按摩、理疗、牵引等， 以帮助减轻疼痛、恢复功能和改善姿势 控制。
腰部支撑物：在医生的指导下，可配戴 腰部支撑物，以提供稳定性和减轻腰部 的压力。
介绍极外侧型腰椎间盘突出症
症状：常见症状包括腰痛、放射痛、肌 肉无力和感觉障碍。
护理措施
护理措施
保持活动度：建议适度的运动 和物理疗法，以增强腰部肌肉 的稳定性，并缓解疼痛。 避免过度使用：避免长时间坐 着或长时间站立，确保适当休 息和身体活动。
护理措施
使用热敷和冷敷：在医生指导下，可根 据疼痛情况交替使用热敷和冷敷来缓解 疼痛和减轻炎症。
康复护理
饮食和营养：保持健康的饮食 习惯，摄入足够的营养物质， 有助于加速康复和促进骨骼健 康。
心理支持：极外侧型腰椎间盘 突出症可能会对患者的心理造 成负面影响，提供心理支持和 咨询对患者的康复具有积极意 义。
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极外侧型腰椎间盘突出症护理业务学习课件
我们应该如何进行护理？
日常活动指导
指导患者进行适当的运动和锻炼，避免剧烈 活动和重物搬运。
推荐进行腰部和腿部的柔韧性训练，增强核 心肌群的力量。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 症状加重
如果患者出现剧烈疼痛、下肢无力或失去感觉， 应立即寻求医疗帮助。
这些可能是神经受压或其他并发症的迹象。
何时寻求专业帮助？ 无法正常生活
当患者因疼痛影响日常生活和工作时，建议考虑 进一步治疗方案。
包括手术或其他介入治疗。
何时寻求专业帮助？ 心理支持
长期的疼痛可能导致焦虑和抑郁，建议患者寻求 心理咨询。
心理健康对身体康复至关重要。
谁参与护理过程？
谁参与护理过程？
医疗团队
包括医生、护士、物理治疗师和心理咨询师 等多学科团队。
各专业人员通力合作，为患者提供全方位的 护理。
这种类型的突出通常发生在L4-L5和L5-S1椎间盘之 间。
什么是极外侧型腰椎间盘突出症？ 病因
常见病因包括年龄相关的椎间盘退变、外伤或长 时间的姿势不当。
不良生活习惯如久坐、缺乏锻炼等也是诱因。
什么是极外侧型腰椎间盘突出症？ 症状
患者通常感到下肢放射性疼痛、麻木及肌肉无力 ，可能伴随腰部不适。
极外侧型腰椎间盘突出症护理业 务学习
演讲人：
目录
1. 什么是极外侧型腰椎间盘突出症？ 2. 我们应该如何进行护理？ 3. 何时寻求专业帮助？ 4. 谁参与护理过程？ 5. 如何评估护理效果？
什么是极外侧型腰椎间盘突出 症？
什么是极外侧型腰椎间盘突出症？
定义
极外侧型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘向外侧突 出，压迫坐骨神经，导致下肢疼痛和功能障碍 患者反馈
极外侧型腰椎间盘突出症预防和措施课件
病因
病因
体位不良：长时间保持不自然或不正常 的躯体姿势，如长时间伏案工作，身体 重心不稳定会增加患病风险。
不良运动习惯：如弯腰扭腰等动作不当 频繁做操，使椎间盘过度磨损及脱水， 加速退行性改变和腰椎疾患进展。
预防和措施
预防和措施
保持良好的生活习惯：控制体 重，注意腰背部肌肉的锻炼， 避免姿势不良以及腰部不适长 时间保持一个姿势。
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极外侧型腰椎间盘突出 症预防和措施课件
目录 什么是极外侧型腰椎间盘突出 症 病因 预防和措施
什么是极外侧 型腰椎间盘突
出症
什么是极外侧型腰椎间盘突出症
简介：极外侧型腰椎间盘突出 症是一种常见的腰椎间盘突出 症类型，它发生时，间盘突出 物冲破了椎间隙，直接压迫了 神经根或尺骨胫神经，导致下 肢疼痛、麻木、无力等症状。
加强腰背肌肉锻炼：使用有效 的康复器材，增强腰背肌群和 腹肌的力量及稳定性。
预防和措施
注意劳逸结合：避免长时间坐卧动， 一些活动，如步行、慢跑、骑自行车等 ，有益于保持健康状况和降低患病风险 。 不要负重：避免长时间提重物，以免增 加腰部负荷。
预防和措施
保持心态平和：不要过度紧张 或焦虑，避免情绪激动，是加 强体态的前提。
极外侧型腰椎间盘突出症63页PPT
极外侧ห้องสมุดไป่ตู้腰椎间盘突出症
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
极外侧型腰椎间盘突出症科普宣传PPT
极外侧型腰椎间盘突出症的症状
肌肉无力：腰椎间盘突出症会导致神经 根受损，造成肌肉无力、无力抓握等症 状。
极外侧型腰椎间盘突出症的 治疗方法
极外侧型腰椎间盘突出症的治疗方法
非手术治疗：包括药物治疗、理疗、针 灸等，可以减轻疼痛和炎症反应。 手术治疗：手术治疗适用于严重的极外 侧型腰椎间盘突出症，手术可以减轻并 纠正患者症状。
预防和注意事项
预防和注意事项
注意保持良好的体姿和坐姿，避免长时 间保持同一姿势。 避免过度用力和过度运动，适当休息和 放松身体。
预防和注意事项
在长时间久坐或长时间站立后进行适当 的伸展运动，保护腰椎健康。
谢PPT
目录 引言 什么是极外侧型腰椎间盘突出症？ 极外侧型腰椎间盘突出症的症状 极外侧型腰椎间盘突出症的治疗方法 预防和注意事项
引言
引言
什么是极外侧型腰椎间盘突出症？ 极外侧型腰椎间盘突出症的症状有哪些 ？
引言
极外侧型腰椎间盘突出症的治疗方法有 哪些？
什么是极外侧型腰椎间盘突 出症？
什么是极外侧型腰椎间盘突出症？
极外侧型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘 向脊柱外侧突出并压迫神经根的一种病 症。 极外侧型腰椎间盘突出症可以导致疼痛 、麻木和肌肉无力等不适症状。
极外侧型腰椎间盘突出症的 症状
极外侧型腰椎间盘突出症的症状
腰痛：极外侧型腰椎间盘突出症常伴有 剧烈的腰痛，疼痛区域常位于臀部、大 腿外侧和小腿。 下肢酸胀：由于神经根受压，患者可能 会感到下肢酸胀、乏力，甚至出现行走 困难。
极外侧型腰椎间盘突出症科普讲座PPT课件
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影像学检查：磁共振成像（MRI ）是诊断极外侧型腰椎间盘突 出症的常用方法，可以清晰显 示椎间盘突出的部位和程度。
诊断极外侧型腰椎间盘突出症
其他检查：神经电生理学检查和骨密度 检查等可以辅助诊断。
治疗极外侧型 腰椎间盘突出
症
治疗极外侧型腰椎间盘突出症
保守治疗：常规的保守治疗包 括休息、热敷、物理治疗和药 物治疗，可以缓解疼痛和减轻 炎症反应。
手术治疗：对于严重的极外侧 型腰椎间盘突出症，手术可能 是必要的，手术方式包括椎间 孔镜手术和显微镜手术等。
康复与预防
康复与预防
康复锻炼：在康复期间，适当的锻炼可 加速康复进程，强化腹肌、腰肌等肌肉 有助于支撑脊柱。
预防体，定期进行体检等可以预 防极外侧型腰椎间盘突出症的发生。
参考资料
参考资料
王菲，胡晓敏，杨勇，等. 极 外侧型腰椎间盘突出症的影像 学特点及临床分析[J]. 中国医 学影像技术, 2019, 35(7): 799-801.
参考资料
彭国平, 赵守军, 宁红, 等. 椎动脉造 影对极侧型腰椎间盘突出症的影响[C]. 中国骨与关节肿瘤学杂志, 2020, 1(2): 64-67.
极外侧型腰椎间盘突出 症科普讲座PPT课件
目录 介绍极外侧型腰椎间盘突出症 诊断极外侧型腰椎间盘突出症 治疗极外侧型腰椎间盘突出症 康复与预防 参考资料
介绍极外侧型 腰椎间盘突出
症
介绍极外侧型腰椎间盘突出症
什么是极外侧型腰椎间盘突出 症：极外侧型腰椎间盘突出症 是指椎间盘组织在腰椎侧部突 出，压迫周围的神经结构，导 致疼痛和其他症状。
介绍极外侧型腰椎间盘突出症
症状表现：极外侧型腰椎间盘突出症的 主要症状有腰痛、坐骨神经痛、下肢感 觉障碍等。
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• 撑开器清晰显露横突、横突间肌及其筋膜 。
• 切开横突间肌筋膜，刮匙将横突间筋膜从 横突和小关节外侧分离开。
• 看到腰大肌背面，压肠板牵开腰大肌深约 1cm，看到较厚一层脂肪组织覆盖的神经根 。
• 直视下，分离脂肪组织，上下移动拉钩找 到上位神经根
• 保护椎间孔走形血管束、神经根。去除突 出物。
L5/S1水平显露
CASE 1
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
影像学检查
• CT检查 CT检查能够较为清晰地显示椎间盘突出的 位置和程度。
但当突出物位于椎间孔内或椎间孔外时，其 邻近的神经根和(或)后根神经节与之密度大 致相等，可能会给诊断带来一定困难，甚 至误诊为肿瘤。必要时可行冠状面重建或 CT椎间盘造影 。
影像学检查
• MRI检查 理论上讲，MRI对神经根受压部位及程度的 应更为满意，但根据文献报道，这一技术 在极外侧型椎间盘突出诊断方面的应用远 不及高分辨CT扫描。 其原因可能为，MRI矢状位图像常未包括椎 间孔，扫描层厚也高于CT扫描。
优点： 良好显露椎间孔、神经根和椎间孔 外突出的椎间盘组织。 缺点：术后常出现脊柱失稳导致的下腰痛 。
治疗
• 手术治疗 (4)椎旁切口-横突间肌入路：
切口： 手术节段横突间水平后正中旁纵切 口，大约相当于相椎应旁关切口节突峡部外侧1.5cm 。 手术步骤：1.L1-L4阶段。
2.L5/S1阶段。
L1-L4水平显露
治疗
• 手术治疗 (2)经峡部椎板间开窗术：
在通常施行椎板间开窗术间隙的上一间隙 切除椎板上缘及椎弓峡部的一部分，但小 关节仍予保留，即腰4神经根受压时在腰3 ～4间隙施术，腰5神经根受压时在腰4～5 间隙施术。仅适用于定位十分明确的单纯 极外侧型突出。
治疗
• 手术治疗 (3)半椎板-关节突关节切除：
腰骶神经根一般在相应椎间孔的内上方由马尾神经发出 ，于椎管内走行一段距离后即进入神经根管内，然后由 相应椎间孔穿出。椎间孔外侧有一个间隙，称做极外侧 间隙(far lateral space)。
根据突出髓核所在位置分成两种类型。 1、椎间孔内(intraforaminal)突出型， 2、椎间孔外(extraforaminal)突出型。
• 后入路L5/S1椎间盘比较深在，L5横突与骶 骨翼间隙较小，术前评估，此间隙较大时 适合，方式同上。
• L5横突与骶骨翼间隙较小，操作达到L5横 突与骶骨翼深面1cm，分离好皮瓣和皮下组 织，如椎板切除术样显露L5S1椎间盘间隙 ，切除侧方黄韧带。
• 神经剥离子探查椎间孔达出口，牵开髂肋 肌束，显露神经根。
极外侧型腰椎间盘突出症
极外侧型(又称最外侧型)出物压迫了自同一椎间隙水平发出的神 经根。
本症最早由Abdullah等于1974年首次报 道，约占腰椎间盘突出症患者总数的10%左 右。
以往由于对这一特殊病症的认识不足， 临床上常常漏诊、误诊。
直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）
痛
×
股神经牵拉试验（＋）
痛
影像学检查
• X线 一般认为X线平片对于极外侧型椎间盘突
出无诊断价值。
影像学检查
• 脊髓造影 蛛网膜下隙终止于后根神经节，脊髓造影很 难显示极外侧型椎间盘突出，因而脊髓造 影和X线平片一样，主要用来排除其他病变 。
影像学检查
• 椎间盘造影 对于椎间盘造影的诊断价值一直存在争论。 文献报道一组77例椎间盘造影，诊断正确 率为92.2%，但操作较为复杂，故未普遍应 用。
治疗
• 非手术治疗 症状轻微且无明显神经学体征，可采用 非手术治疗，其主要方法包括卧床、制 动、物理治疗及药物治疗等。
治疗
• 手术治疗
(1)椎板间开窗术：
术中应充分显露相应椎板及小关节的全部， 在切除椎板下缘的同时还应将小关节的内侧 缘，尤其是下一椎体上关节突的内侧缘以及 椎弓根的上缘一并切除。但是，由于对椎间 孔外的突出髓核显露不够理想，非直视下硬 性将其摘除(特别是当合并神经根管狭窄时) 很容易造成神经根的损伤。
临床表现
• 症状 1、腰痛和下肢放射痛是最为常见的临床症
状。由于后根神经节常与神经根一道同时 受到卡压，因此下肢放射痛的程度可相当 严重。
2、腰1～腰3神经根受累时将引起髋部、腹 股沟区及大腿前侧的疼痛。部分患者还可 出现股四头肌的萎缩。
临床表现
• 体征 直腿抬高试验可呈阳性 ，文献报道：阳性 率75%-94%。 上位腰神经受压时，股神经牵拉试验多为阳 性。 神经根的受压还产生的相应运动、感觉障碍 和反射减弱。
与后外侧型腰椎间盘突出症差别
• 压迫部位是在上一椎间隙神经根出椎间孔处或椎 间孔外，后外侧型椎间盘突出多压迫下位神经根 。
• 在各间隙的发生率亦有所差异，即腰4～5突出最 为多见，其次为腰3～4、腰5～骶1、腰2～腰3和 腰1～2。而后外侧型椎间盘突出则绝大多数发生 于腰4～5和腰5～骶1。
• 极外侧型腰椎间盘突出一般不会累及骶神经根。
• 切开横突间肌筋膜，刮匙将横突间筋膜从 横突和小关节外侧分离开。
• 看到腰大肌背面，压肠板牵开腰大肌深约 1cm，看到较厚一层脂肪组织覆盖的神经根 。
• 直视下，分离脂肪组织，上下移动拉钩找 到上位神经根
• 保护椎间孔走形血管束、神经根。去除突 出物。
L5/S1水平显露
CASE 1
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
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演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
影像学检查
• CT检查 CT检查能够较为清晰地显示椎间盘突出的 位置和程度。
但当突出物位于椎间孔内或椎间孔外时，其 邻近的神经根和(或)后根神经节与之密度大 致相等，可能会给诊断带来一定困难，甚 至误诊为肿瘤。必要时可行冠状面重建或 CT椎间盘造影 。
影像学检查
• MRI检查 理论上讲，MRI对神经根受压部位及程度的 应更为满意，但根据文献报道，这一技术 在极外侧型椎间盘突出诊断方面的应用远 不及高分辨CT扫描。 其原因可能为，MRI矢状位图像常未包括椎 间孔，扫描层厚也高于CT扫描。
优点： 良好显露椎间孔、神经根和椎间孔 外突出的椎间盘组织。 缺点：术后常出现脊柱失稳导致的下腰痛 。
治疗
• 手术治疗 (4)椎旁切口-横突间肌入路：
切口： 手术节段横突间水平后正中旁纵切 口，大约相当于相椎应旁关切口节突峡部外侧1.5cm 。 手术步骤：1.L1-L4阶段。
2.L5/S1阶段。
L1-L4水平显露
治疗
• 手术治疗 (2)经峡部椎板间开窗术：
在通常施行椎板间开窗术间隙的上一间隙 切除椎板上缘及椎弓峡部的一部分，但小 关节仍予保留，即腰4神经根受压时在腰3 ～4间隙施术，腰5神经根受压时在腰4～5 间隙施术。仅适用于定位十分明确的单纯 极外侧型突出。
治疗
• 手术治疗 (3)半椎板-关节突关节切除：
腰骶神经根一般在相应椎间孔的内上方由马尾神经发出 ，于椎管内走行一段距离后即进入神经根管内，然后由 相应椎间孔穿出。椎间孔外侧有一个间隙，称做极外侧 间隙(far lateral space)。
根据突出髓核所在位置分成两种类型。 1、椎间孔内(intraforaminal)突出型， 2、椎间孔外(extraforaminal)突出型。
• 后入路L5/S1椎间盘比较深在，L5横突与骶 骨翼间隙较小，术前评估，此间隙较大时 适合，方式同上。
• L5横突与骶骨翼间隙较小，操作达到L5横 突与骶骨翼深面1cm，分离好皮瓣和皮下组 织，如椎板切除术样显露L5S1椎间盘间隙 ，切除侧方黄韧带。
• 神经剥离子探查椎间孔达出口，牵开髂肋 肌束，显露神经根。
极外侧型腰椎间盘突出症
极外侧型(又称最外侧型)出物压迫了自同一椎间隙水平发出的神 经根。
本症最早由Abdullah等于1974年首次报 道，约占腰椎间盘突出症患者总数的10%左 右。
以往由于对这一特殊病症的认识不足， 临床上常常漏诊、误诊。
直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）
痛
×
股神经牵拉试验（＋）
痛
影像学检查
• X线 一般认为X线平片对于极外侧型椎间盘突
出无诊断价值。
影像学检查
• 脊髓造影 蛛网膜下隙终止于后根神经节，脊髓造影很 难显示极外侧型椎间盘突出，因而脊髓造 影和X线平片一样，主要用来排除其他病变 。
影像学检查
• 椎间盘造影 对于椎间盘造影的诊断价值一直存在争论。 文献报道一组77例椎间盘造影，诊断正确 率为92.2%，但操作较为复杂，故未普遍应 用。
治疗
• 非手术治疗 症状轻微且无明显神经学体征，可采用 非手术治疗，其主要方法包括卧床、制 动、物理治疗及药物治疗等。
治疗
• 手术治疗
(1)椎板间开窗术：
术中应充分显露相应椎板及小关节的全部， 在切除椎板下缘的同时还应将小关节的内侧 缘，尤其是下一椎体上关节突的内侧缘以及 椎弓根的上缘一并切除。但是，由于对椎间 孔外的突出髓核显露不够理想，非直视下硬 性将其摘除(特别是当合并神经根管狭窄时) 很容易造成神经根的损伤。
临床表现
• 症状 1、腰痛和下肢放射痛是最为常见的临床症
状。由于后根神经节常与神经根一道同时 受到卡压，因此下肢放射痛的程度可相当 严重。
2、腰1～腰3神经根受累时将引起髋部、腹 股沟区及大腿前侧的疼痛。部分患者还可 出现股四头肌的萎缩。
临床表现
• 体征 直腿抬高试验可呈阳性 ，文献报道：阳性 率75%-94%。 上位腰神经受压时，股神经牵拉试验多为阳 性。 神经根的受压还产生的相应运动、感觉障碍 和反射减弱。
与后外侧型腰椎间盘突出症差别
• 压迫部位是在上一椎间隙神经根出椎间孔处或椎 间孔外，后外侧型椎间盘突出多压迫下位神经根 。
• 在各间隙的发生率亦有所差异，即腰4～5突出最 为多见，其次为腰3～4、腰5～骶1、腰2～腰3和 腰1～2。而后外侧型椎间盘突出则绝大多数发生 于腰4～5和腰5～骶1。
• 极外侧型腰椎间盘突出一般不会累及骶神经根。