极外侧型腰椎间盘突出症
极外侧型腰椎间盘突出症的手术方式及其疗效观察
本研究对照组使用的钙尔奇Ｄ为临床广泛使用的治疗 骨质疏松症的药物。临床测试证明钙尔奇Ｄ可以帮助更好的 吸收钙，帮助容易受骨质疏松症影响的中年人和老年人，特 别是有晚年骨骼脆弱家族史者，防治骨质流失，促进骨骼健 康。密骨胶囊主要成分为大豆异黄酮、淫羊藿、碳酸钙、维生 素Ｄ、鸡蛋壳，其还含有多种与骨代谢有关的生长因子，可以 刺激促进骨细胞合成，诱发骨组织修复，调整骨代谢，使得骨 的合成和吸收达到一个良好的平衡状态。密骨胶囊还可补充 成骨过程中所需要的多种微量元素，包括钙、镁、铁、锌等。另 外，密骨胶囊还有一定的镇痛消炎的效果，可以减轻患者疼 痛，提高其生活质量Ｌ８］。 在治疗的整个过程中，治疗１个月后骨吸收指标较治疗 前即开始下降（Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗组和对照组间比较无差异。服 药３个月后，两组ＣＴＸ和ＴＲＡＣＰＳｂ水平明显下降，基本达 到正常值，且与服药后１个月时比较有差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组 间比较，无差异（Ｐ＜０．０５）。服药６个月后，两组ＣＴＸ和 ＴＲＡＣＰ５ｂ水平继续下降，对照组骨吸收指标下降趋缓，且两 组间比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 从本研究中我们可以发现，密骨胶囊具有降低骨吸收指 标ＴＲＡＣＰ５ｂ及ＣＴＸ的作用，从而抑制了破骨细胞的活性， 使得骨的合成和吸收达到新的平衡，是临床治疗骨质疏松症 的有效的药物。 参考文献： ｒ１］Ｌｅｃａｒｔ ＭＰ，Ｒｅｇｉｎｓｔｅｒ ＪＹ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．６，Ｊｕｎ．２０１２ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｘ— ｐｅｒｔ Ｏｐｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１１，１２（１６）：２５３３—２５５２． Ｅ２］ Ｂｏｄｙ ＪＪ，Ｂｅｒｇｍａｎｎ Ｐ，Ｂｏｏｎｅｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎ—ｐｈａｒｍａ— ｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ：Ａ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｂｅｌｇｉａｎ Ｂｏｎｅ Ｃｌｕｂ ＥＪ］．Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓ Ｉｎｔ，２０１１， ２２（１１）：２７６９—２７８８． ［３］ 郭世跋，罗先正，邱贵兴．骨质疏松基础与临床［Ｍ］． 天津：天津科学技术出版社，２００１：１６２． Ｅ４］Ｘｉａ ＷＢ，Ｚｈａｎｇ ＺＬ，Ｗａｎｇ ＨＦ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｃａｌｃｉｔｒｉｏｌ ａｎｄ／ｏｒ Ｃａｌｔｒａｔｅ Ｄ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ Ｃｈｉ— ｎｅｓｅ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｂｏｎｅ ｍａｓｓ－Ｊ］．Ａｃｔａ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｓｉｎ，２００９，３０（３）：３７２—３７８． ［５］ Ｂｏｄｙ ＪＪ，Ｂｅｒｇｍａｎｎ Ｐ，Ｂｏｏｎｅｎ Ｓ，ｅｔ ａｔ；Ｎｏｎ～ｐｈａｒｍａ— ｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ：Ａ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｂｅｌｇｉａｎ Ｂｏｎｅ Ｃｌｕｂ［Ｊ］．Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓ Ｉｎｔ，２０１１， ２２（１１）：２７６９—２７８８． ［６］ Ｙａｏ ＮＳ，Ｗｕ ＹＹ，Ｊａｎｃｋｉｌａ ＡＪ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｔａｒｔｒａｔｅ— ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ａｃｉｄ ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ ５ｂ（ＴＲＡＣＰ５ｂ）ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｓ ａ ｂｉｏｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｉｎ ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｉｍ Ａｃｔａ，２０１１，４１２ （ｉ－２）：１８１—１８５． ［７］ Ｋｕｕｋａｌｉ—Ｓｅｌｉｍｏｖｉ Ｅ，Ｖａｌｊｅｖａｃ Ａ，Ｈａｄｏｖｉ—Ｄｕｖｏ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ｒｅｍｏｄｅｌｌｉｎｇ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｙｅａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ａｌｅｎｄｒｏｎａｔｅ ｉｎ ｐｏｓｔ— ｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ Ｉ－Ｊ］．Ｂｏｓｎ Ｊ Ｂａ— ｓｉｃ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２０１１，１１（１）：４１—４５． ［８］ 周敏，赵咏芳，郑昱新，等．密骨胶囊对原发性骨质疏 松症患者中医证候疗效的随机对照研究ＥＪ］．中华中 医药杂志，２００９，２４（９）：１２１０—１２１３． 收稿日期：２０１１－ｌ１一Ｏ１ 作者简介：陈爱宝（１９７７一），男，主治医师，解放军４２５医院外科，５７２００８。 文章编号：１００８－－５５７２（２０１２）０６—０５３２—０３ 极外侧型腰椎问盘突出症的手术方式及其疗效观察 郭政，苗胜 ． （邳州市人民医院骨科，江苏邳州 ２２１３００） 摘要：目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症（ｆａｒ ｌａｔｅｒａｌ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ＦＬＬＤＨ）的术式选择并观察其术 后疗效。方法选取自２００５年１月至２００７年２月间收治的极外侧型腰椎间盘突出症患者１１例为研究对象，其中７例为 椎间孔型，椎间孔型合并椎间孔外侧型１例，椎间孔外侧型３例。分别采用经半椎板一关节突关节切除人路及经小关 节突外手术入路治疗。结果１１例患者均获得随访，随访４～１８个月，平均９个月。根据Ｍａｃｎａｂ分级，优９例，良１例， 总优良率９１ 。结论采用经半椎板一关节突关节部分切除入路及经小关节外入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症术 后效果较好，是一种安全有效的治疗方法。 关键词：椎间盘移位；腰椎；手术人路；临床效果 中图分类号：Ｒ６８１．５ ３ 文献标识码：Ｂ 极外侧型腰椎间盘突出症（ｆａｒ ｌａｔｅｒａｌ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉ— ａｔｉｏｎ，ＦＬＬＤＨ）是腰椎间盘突出的一种特殊类型，神经根被 卡压在椎问孔内和／或椎间孔的外侧，约占腰椎间突出症的 ８ ～１Ｏ 。好发于Ｌ ～ 节段，其次为Ｌ。
极外侧型腰椎间盘突出症16例治疗体会
中医正骨２００７年６月第１９卷第６期 （总４４９）・４７・
极外侧型腰椎间盘突出症１ ６例治疗体会
河南省信阳市第二人民医院（４６４０００）
王耐朱庆东 张楷利
主题词极外侧型腰椎间盘突出症／手术临床研究
自１９９９～２００５年，我们共收治椎间盘突出症手术病人６６１
例，其中极外侧型１６例，占２．４２％。为了提高对本型认识，减
少误诊，增加疗效，现总结报告如下。
１临床资料
本组１６例，男９例，女７例。年龄３２～６８岁，平均５０岁。
病程１～１８个月，平均５个月。有明确外伤史者６例，无外伤
史者１０例。１６例均有明显腰痛，其中腰痛伴一侧肢体放射痛
１４例，间歇性跛行９例，下肢麻木１０例。查体：直腿抬高试验
阳性４例，ｌ１例病人脊柱屈伸运动无症状加重，但向患侧侧弯
腰腿痛症状加重，椎旁压痛明显，股神经牵拉试验阳性６例，
膝反射减弱或消失ｌ１例，患肢痛觉减退１２例，敏感３例。１６
例均行ＣＴ扫描及ＣＴ值测定，７例行Ⅷｕ检查，４例脊髓造影，
均能显示椎间盘向椎孔内或外突出， 、 节段突出者３例，Ｉ４、５
节段者１２例， Ｓ１节段者１例。１６例均行手术治疗，８例行椎
板间开窗术，经峡部椎板间开窗术３例，全小关节切除术２
例，旁正中切口人路术３例。
２治疗方法
２．１术前准备术前仔细查体神经根定位与影像资料相吻
合，了解突出物的准确位置，注意ｘ线片有无移行椎畸形，以 免定位错误，并行Ｃ型臂ｘ线机定位，术前２小时静脉点滴抗
生素，留置尿管。
２．２手术方法病人俯卧于腰桥上，胸前及两髂部垫枕，腹
部悬空，屈髋３０￣～４０￣，基础麻醉加局部麻醉或硬膜外麻醉。
以病变间隙为中心，切口长约４～１０ ｃｍ不等。行椎板间开窗
术者，后正中切口入路，同常规椎间盘手术椎板开窗，术中充
分显露相应椎板及小关节的全部，在切除椎板下缘的同时将
小关节的内侧缘尤其是下一椎体上关节突的内侧缘以及椎弓
根的上缘一并切除，神经根在神经管内由内上至外斜形走行，
臭氧及胶原酶联合应用治疗极外侧型腰椎间盘突出症
四川医学２０Ｏ９年４月第３０卷（第４期）￥ｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００９，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．４ ・５５３・
臭氧及胶原酶联合应用治疗极外侧型腰椎间盘突出症
梁天森，黄武，赵钦来，罗柳宁，贺云松
（武警广西总队医院外科，广西南宁５３００１２）
【摘要】 目的探讨在ＣＴ引导下经皮注入臭氧及胶原酶联合应用治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方 法７２例经临床诊断为极外侧型腰椎间盘突出症患者，在ｃＴ引导下经皮穿刺进入椎间盘内，注入浓度为６０／￣ｇ／ｍｌ的臭 氧１０～４Ｏｒａｌ，再退针至硬膜囊前间隙或神经根出口注入胶原酶６００～１２００Ｕ。结果 随访３～６个月的治疗，疗效根据改
良的Ｍａｅｎａｂ方法评价，其疗效优、良、差率分别为４４．５％、４５．８％、９．７％。结论ＣＴ引导下经皮穿刺注射臭氧及胶原酶 联合治疗极外侧型腰椎间盘突出症安全、有效方法。 【关键词】极外侧型腰椎间盘突出症；臭氧；胶原酶；ｃｒ引导
【中图分类号】Ｒ ６８１．５ ３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４－０５０１（２Ｏ０９）０４－０５５３．０３
近年来，微创介入利用臭氧和（或）胶原酶治疗腰
椎间盘突出症中获得长足发展，是一种较好的治疗手
段。极外侧型腰椎间盘突出症临床少见，利用臭氧和
胶原酶治疗极外侧型腰椎问盘突出症，鲜有报道。我
院２００６年１月～２００７年１２月收治腰椎间盘突出症
１０２１例，其中极外侧型腰椎间盘突出症７２例。对７２
例患者，我们在ＣＴ引导下经皮穿刺联合应用臭氧和
胶原酶治疗，取得了显著的治疗效果，现将我们的体会
报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本组７２例极外侧型腰椎间盘突出症
患者，男４８例，女２４例，年龄３２—６８岁，平均４８岁。
病程２２ｄ～２年。７２例中，均有患侧下肢疼痛及椎旁压
痛、放射痛；腿痛较腰痛明显５３例，有腿痛无明显腰痛
１１例，腰痛重于腿痛８例。患侧直腿抬高试验＜４５ｏ阳
椎间盘镜治疗椎间孔外突出型极外侧型腰椎间盘突出症
・４２・ 壶 科堂盘查２Ｑｌ１年９月第１７卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．５
椎间盘镜治疗椎间孔外突出型极外侧型腰椎间盘突出症
刘 俊 尹 华 赵银必
江苏大学附属金坛医院骨科金坛２１３２００
【摘要】 目的 探讨椎间盘镜治疗椎间孑Ｌ外侧突出型极外侧型腰椎间盘突出症的临床价值。方法 回顾性分析应用椎
间盘镜经椎旁肌小关节外侧人路治疗１６例椎间孔外侧突出型极外侧型腰椎间盘突出症，完成神经根探查、减压和髓核摘除，
疗效按Ｍａｃｎａｂ标准评估。结果平均手术时间４１ ｒａｉｎ，平均术中出血量７０ ｍＬ，全部患者经平均１５个月随访，优１３例，良２
例，可１例，优良率９３．７５％。结论应用椎间盘镜治疗椎间孔外侧突出型极外侧型腰椎间盘突出症，切１：３小，组织损伤少，神
经根减压彻底，术后恢复快，效果好。 【关键词】 椎间盘镜；椎问盘移位；脊柱疾病；腰椎
【中图分类号】 Ｒ６８１．５３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１１）０５—００４２—０２
极外侧型腰椎间盘突出症（ｆａｒ ｌａｔｅｒａｌ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａ—
ｔｉｏｎ，ＦＬＬＤＨ）是腰椎问盘突出症的一种特殊类型，指椎间盘
突出或脱出于椎间孔及椎间孔以外…。随着微创脊柱外科
的发展，越来越多的医生应用椎问盘镜治疗ＦＬＬＤＨ，但目前
国内外有关应用椎间盘镜治疗ＦＬＬＤＨ的报道不多。我科于
２００３—０７～２００９—０７，应用椎间盘镜系统治疗椎间孔外突出
型ＦＬＬＤＨ １６例，取得满意疗效，现报道如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料 本组１６例中男９例，女７例；年龄３４～６８
岁，平均４６．５岁。均为单间隙突出，其中Ｌ ～ ６例，Ｌ 一 ７
例，Ｌ ～ １ ３例，病程６个月～７ ａ，平均２Ｏ个月。１６例中７例
有下肢放射痛，４例伴有无力，９例有腰背痛，程度不一，４例
极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗
实用骨科杂志第１３卷，第１１期，２００７年１１
文章编号：１∞８—５５７２（２００７）１１—０６７９—０３
极外侧型腰椎问盘突出症的手术治疗
李有方，敦先礼，李久鸿，何方军
（湖北省宜昌市夷陵医院骨科，湖北宜昌４４３１００）
摘要：目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症的临床特点和手术方法。方法 １９９６～２００６年手术治疗极外侧型腰 椎间盘突出症３５例，手术分别采用经后正中人路椎板扩大开窗术，椎间孔切开和椎弓根螺钉内固定植骨融合术，或
经肌间隙人路髓核摘除术。结果本组共３２例获得随访，随访时间６个月～１０年，平均４．７年。疗效按日本整形外科 学会（ＪＯＡ）下腰痛评分标准评价，优２７例，良３例，可２例，优良率达８４．４ 。结论极外侧型椎间盘突出症与典型的 腰椎间盘突出症不同，其多累及同序数腰神经根，并以下肢痛为主要症状，ＣＴ或ＭＲＩ是诊断的主要依据。对极外侧
型椎间盘突出的病例，采用不同的手术方法，其手术治疗效果良好。
关键词：椎间盘突出症；诊断；手术治疗；极外侧型 中图分类号：Ｒ６８１．５ ３ 文献标识码：Ｂ
极外侧型腰椎间盘突出症是指突出的椎间盘位于椎弓
根外缘以外（见图１），其症状、体征和治疗方法均不同于常见
的后外侧型突出。正确选择手术入路，安全、有效地摘除髓核
并保持脊柱的稳定性是极外侧型腰椎问盘突出症取得满意
疗效的关键。我院１９９６￣２００６年共收治极外侧型腰椎间盘
突出症３５例，均采用手术治疗，临床效果满意，现报道如下。
图ｌ极外侧型腰椎间盘突出症手术示意
ｌ材料与方法
１．１一般资料本组３５例，占同期腰椎间盘突出症手术患
者的２．３ 。其中男２４例，女ｌ１例；年龄３ｌ～７８岁，平均５Ｏ
岁。病程２个月～１１年，平均４年。椎间孔型２ｌ例，椎间孔
外型ｌ４例；突出型２７例，游离型８例。突出间隙Ｌ。～ ３例，
Ｌ ～ｓ２４例，ＬｓＳ ８例。其中３例同时有下位后外侧型腰椎间
盘突出，５例合并椎管狭窄。临床表现和体征见表１。３５例患
极外侧椎间盘突出症的诊断与治疗
Ｑ 堡９月第 —鲞筮５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｓｅｏ．２Ｏ０７，、，ｏ１．１３，Ｎｏ．５
会产生不良后果，术中应严密观察，及时处理。因为危重患者
麻醉经前尿道前列腺电切术不宜快速补充过多容量，也是造成
给药后血压下降的原因。 表１ 各时点电解质（Ｎａ 、Ｋ 、ＣＩ一、Ｃａ２ ）、Ｈｂ、Ｈｃｔ、ＣＶＰ值
比较（贾±Ｓ）
指标 Ｔ １。 １４
ｌ４０±４ １３８±４ １３８±４ １３４±４ ３．９１±０、３ｌ ３．８５±０．３２ ３．８６±０．２６ ３．８４±０．２９ １０４土４ １０４±４ ｌ（）３土４ ｌ０３±４ ２．１６±０．１４ ２．１４±０．１５ ２．１２±０．１７ ２．Ｏｌ±０．１２ １２３±２２ １１３±２９ １１２±２６ １０４±８ ４０±５ ３８±５ ３６±４ ３４±４ ４土２ ４±２ ４±２ ６±３
注：与Ｔｌ比， Ｐ＜０．０５，一Ｐ＜０．Ｏ１ 保证麻醉安全的另一重要因素是维持正常的呼吸功能。
老年人肺泡弹性因年龄增在而降低，肺顺应性降低，无效腔增
加，气体交换功能减低，动脉血氧分压也随着年龄增大而降低。
使重要的脏器氧供接近临界值。加之合并慢性肺部疾患，使麻
醉手术期间更易发生缺氧及二氧化碳潴留。故应适当控制麻
醉平面，腰麻给药速度宜慢，避免药物扩散过快而致平面过高
引起呼吸循环抑制，应该控制腰麻药量。我们观察１０ 罗哌
卡因即能达到麻醉要求【 。术中应持续低流量吸氧，严密监测 ・ ７３ ・
Ｓｐ０２以提高麻醉的安全性。
根据手术时问长短及灌注液多少情况应用速尿，因为术中
大量不含钠的等渗灌洗液进入血液循环后，容量急剧增加，血
钠浓度降低，细胞外液相对低渗致细胞内水肿，可能出现脑水
肿及颅内压增高，肺水肿发生可能致紫绀和气促。术中应用速
尿以排除过多的液体减少容量负荷，维持血液晶体渗透压。结
果显示血№ 浓度下降，ＣＶＰ升高，说明部分病人速尿用量偏
极外侧型腰椎间盘突出症的诊疗体会
・８２・ 中国实用神经疾病杂志２０１ ３年１Ｏ月第１６卷第１９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．１９
别相关。脑卒中后ＤｖＴ是脑卒中的严重并发症之一，ＤＶＴ 究表明 ，ＤＶＴ的形成是致命性肺动脉栓塞的最主要因素。
的发生被认为是多种因素相互作用、相互影响的结果。有研
表１ ２组一般资料比较 ［ （ ）］
表２ ２组血脂水平比较 （ ±Ｓ，ｍｍｏｌ／Ｌ）
ＤＶＴ组
对照组
ｔ值
Ｐ值 ３８ ５．９０±１．１５ ２．５７±０．８４３．８９±０．９１０．５２±０．１３
２３８ ４．２５±１．７６１．３７±０．５６３．２１±０．５３１．５５±０．６３
国内外研究发现，ＤＶＴ的发生与年龄、高血压、糖尿病、
高脂血症、卧床、瘫痪及偏瘫等有关 。（１）年龄：随着年龄
的增长，一些系统以及器官均出现不同程度的衰退。老年人 由于凝血系统的退化，造成凝血因子发生过度活化，易造成
血液淤积。本研究表明，＞６Ｏ岁患者脑卒中后发生ＤＶＴ的
几率为１５．６３ ，明显高于＜６Ｏ岁患者的１１．２１ （Ｐ＜０．
０５）。（２）长期卧床以及瘫痪、偏 ：长期卧床患者血液循环 明显下降，而局部血液循环不畅可能引发凝血因子局部过度
堆积，造成局部血液淤滞，形成ＤＶＴ。而瘫痪以及偏瘫病
人，由于肌肉泵的挤压能力减弱或消失，造成局部血液运行
过缓，长期发展易出现血液淤滞。本研究也证明上述观点，
严重瘫痪及长期卧床患者发生ＤＶＴ的几率显著高于无瘫痪
及卧床者（Ｐ＜０．０１）。（３）下肢肿胀：下肢肿胀被认为是
ＤＶＴ发生的一个前驱症状，多与下肢的血液运行不畅有关， 特别是发生严重的血液回流不畅患者，肉眼可看到双侧下肢
不对称。本研究将下肢肿胀作为引发ＤＶＴ的危险因素之
一，发现有下肢肿胀患者发生ＤＶＴ的几率高达４５．２４ ，与
无下肢肿胀患者比较，差异有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症八例报告
望 ２０（Ｂ生 月第２１卷第３期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｍａｍｈ ２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３ 造成新生儿窒息、子宫切口撕裂、大出血等并发症。 ２．２既往助娩方式弊端 手娩胎头时手占据面积较 大，易使胎头受压，特别是胎头深嵌盆腔或胎头高浮滑 脱，反复进宫腔捞取胎头时，会延长ｕ．ＤＩ，加重胎儿宫 内缺氧，出现新生儿窒息，甚至造成死产、新生儿死亡， 还易发生子宫切口撕裂、子宫动静脉损伤、膀胱损伤等。 为缩短ｕ－ＤＩ，有些医院采用从阴道上推胎头或纵切子 宫或牵引胎足娩出胎儿的方法；也有采用Ｓ形拉钩、双 叶产钳或取头器代替手深入子宫切口提取胎头 ，这些 方法主要起撬胎头的作用，但没有旋转的作用。 ２．３单叶小产钳助娩的优点我们在子宫下段剖宫产 中使用单叶小产钳助娩胎头，单叶小产钳可以牵引、旋 转胎头，增加了娩头力距，助娩成功率高，缩短了ｕ－ＤＩ。 单叶小产钳柄短、钳叶薄，占据面积小，仅有头弯，使用 轻巧灵活，扩大了胎头的娩出空间，不易造成子宫切口 的撕裂及新生儿产伤。结果显示，与对照组比较，观察 组的ｕ－ＤＩ缩短，无１例发生切口撕裂、新生儿产伤，新 生儿窒息率降低，差异具有显著性意义（Ｐ＜０．０５），两组 术中出血量比较差异无显著性，可见剖宫产术中采用单 叶小产钳助娩胎头安全可行。 研究表明，产钳与徒手娩头新生儿窒息的发生率无 显著性差异 ，以徒手娩头失败后改用产钳的新生儿异 常情况发生率高于直接使用产钳及徒手娩头的新生儿 异常情况发生率。因此，常规使用单叶小产钳助娩胎 头，可避免手娩胎头困难再临时改用其他取头方式，而 延长Ｕ．ＤＩ及增加并发症发生。 参考文献： ［１］Ｂａｄｅｒ Ａ Ｍ，Ｄａｔｔａ Ｓ，Ａｒｔｈｕｒ Ｇ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｆｅｔａｌ ｃａｔ． ｅｃｈｏｌａｍｉｎｅｓ ａｎｄ ｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ・－ｔｏ—ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｉｎｔｅｒｖａｌ ｄｕｒｉｎｇ ｅ－ ｌｅｃｔｉｖｅ ｃｅｓａｒｅａｎ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９０，７５（４）：６００－６０３． ［２］赵宏，崔健君，王德智．剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间 隔对新生儿的影响［Ｊ］．中华妇产科杂志，１９９３，２８（２）：６７— ６９． ［３］杨鹏，高楠．实用妇产科学手术图解［Ｍ］．天津：天津科技 翻译出版社公司，２００２：８０４．８１１． ［４］ 蔡烟岫，鲁晓燕．剖宫产产钳应用３６８例分析［Ｊ］．苏州大 学学报：医学版，２００２，２２（５）：６１４－６１５． （收稿时间：２００７．１１—１２） 手术治疗极外侧型腰椎问盘突出症八例报告 陈茂水，李勇，李振宇（广东省中医院珠海医院，广东珠海５１９０１５） 关键词：椎间盘移位；外科手术；疗效 中图分类号：Ｒ６８１．５３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—３４２９（２００８）０３－００５２－０２ 极外侧型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘脱出位于 椎间孔或椎间孔外而引起相应的压迫症状，因其临床特 点使诊断和治疗存在特殊性，明显有别于其他类型的腰 椎间盘突出症。近年来本病有明显的增多迹象 。我 院２０００年２月～２００６年２月手术治疗极外侧型腰椎间 盘突出症８例，取得满意效果，现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组８例，男５例，女３例；年龄２８～ ６３岁，平均４２岁。发病前有轻微外伤、腰部扭伤、受凉 等诱因６例，无明显诱因２例。术前经服药、牵引、推 拿、理疗等保守治疗６例。３例有慢性腰痛史。 １．２临床特点８例均以下肢放射痛为主要表现，３例 伴轻度腰痛；４例出现同位神经根受压定位症状与体 征，２例下位神经根压迫，２例同位与下位神经根同时受 压；３例直腿抬高试验阳性。腰椎ｘ线片提示：５例有腰 椎退行性变，相应椎间隙变窄或不等宽，椎体缘有“磨角 征”；３例无明显改变。８例均行薄层ｃＴ扫描示：椎间盘 突出或脱出，移位至椎间孔或孔外，并见神经根周围脂 肪影消失，代之以与髓核密度相当的软组织团块影，椎 间盘突出物位于椎间孔内、椎间孔外各４例。腰椎造影 ．５２． 阳性４例，其中腰¨间隙２例，腰 ． 间隙４例，腰 ～骶。 间隙２例。椎间孔型６例，椎间孔外型２例。 １．３手术方法经椎旁肌间隙入路法 摘除腰 突出 物２例，腰¨突出物１例；改良经椎板间隙法 摘除 腰 ． 突出物２例，腰３．４突出物１例。２例腰 ～骶。间隙 突出者采用后正中入路摘除腰椎间盘并辅助椎弓根系 统内固定 。摘除组织均经病理检查证实为髓核组织。 １．４治疗结果本组随访１～６年，平均３．５年。治疗 效果：优５例，症状完全消失，恢复正常工作和生活；良 ２例，症状基本消失，偶有下肢不适及腰酸，恢复正常工 作和生活；１例腰腿痛消失，但仍有神经支配区麻木，基 本恢复正常工作和生活。 ２讨论 ２．１临床特点 腰椎极外侧椎间盘突出因其解剖特 性，多以下肢疼痛为主要表现，腰痛较轻微，本组均以下 肢放射痛为主，仅有３例伴轻度腰痛。患侧椎旁压痛明 显，并存在叩击痛、放射痛，常累及同序数神经根，直腿 抬高试验可呈阴性，本组直腿抬高试验阴性５例。本病 除好发于腰 腰５～骶 椎间隙外，亦常发生于腰¨间 隙，故可表现为较高神经节段受损的症状和体征，本组 ２例发生于腰 间隙。 ２．２诊断手段
正中旁侧入路单侧腰椎间孔椎体间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症
中医正骨２０１４年１月第２６卷第１期 （总０６５）・６５・
正中旁侧入路单侧腰椎间孔椎体间融合术治疗
极外侧型腰椎间盘突出症
刘海明 ，潘兵 ，张志敬
（１．浙江中医药大学第二临床医学院，浙江 杭州 ３１００５３；
２．中国人民解放军第１１７医院，浙江杭州１ ３１００１３）
摘要 目的：探讨正中旁侧入路单侧腰椎间孔椎体间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性。方法：２００８ 年３月至２Ｏｌ１年１月，采用正中旁侧入路单侧腰椎间孔椎体间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症患者３９例，男２９例，女１０ 例；年龄４５—６７岁，中位数５６岁；病程８ ｄ至６个月，中位数３个月；Ｌ３～４４例，Ｌ４ ５２７例， ｓ】８例；椎间孔型２３例，椎间孔外型１２ 例，混合型４例。均有单侧下肢放射痛、下腰痛及棘突旁压痛，直腿抬高试验阳性１２例，股神经牵拉试验阳性２５例，单侧膝反射 减弱或消失２２例，足拇背伸肌肌力减弱２例，第１足趾背伸肌肌力减弱１０例。分别在术前、术后１周及术后２年采用视觉模拟 评分法和Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数评价患者疼痛和腰椎功能情况；并在术后２年时采用改良Ｍａｃｎａｂ标准评价疗效。术后随访患者 的并发症发生情况。结果：本组３９例患者均获随访，随访时间２５—３６个月，中位数３１个月；切口均愈合；病变节段上下位椎体均 融合，融合时间４～９个月，中位数４．５个月。疼痛视觉模拟评分，术前（７．７ ４－１．０）分，术后１周（３．０ ４－０．８）分，术后２年（２．８ ４－ ０．９）分；Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数评分，术前（４１．７ ４－３．１）分，术后１周（１４．３±２．８）分，术后２年（１２．８±２．９）分。本组疗效优２９ 例、良８例、可２例。无硬膜撕裂、脑脊液漏、神经血管损伤及融合器移位、下沉和钉棒松动、断裂等并发症发生。结论：正中旁侧 入路单侧腰椎间孔椎体间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症，可有效缓解疼痛，椎间融合率高，可维持腰椎力学结构的稳定，有 利于腰椎功能的恢复，且并发症少。 关键词腰椎椎间盘移位脊柱融合术
Wiltse入路单侧椎弓根螺钉联合椎间孔椎体融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果
Wiltse入路单侧椎弓根螺钉联合椎间孔椎体融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果
目的 探討Wiltse入路单侧椎弓根螺钉联合椎间孔椎体融合术（TLIF）治疗极外侧型腰椎间盘突出症（FLLDH）的临床效果。方法 回顾性分析2009年1月～2013年12月我院收治的60例FLLDH患者的临床资料，其中采用Wiltse入路单侧TLIF治疗的患者作为单侧TLIF组（30例），采用后路腰椎椎体间融合术（PLIF）治疗的患者作为PLIF组（30例）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后并发症发生情况等，采用视觉模拟量表（VAS）评估患者的疼痛情况，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价疗效，通过影像学评估椎间融合、多裂肌萎缩及邻近节段退变（ASD）情况。所有患者均获5年随访。结果 单侧TLIF组的手术时间、术后住院时间均短于PLIF组，术中出血量、术后引流量均少于PLIF组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后5 d、5年的VAS评分和ODI指数均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）;单侧TLIF组术后5 d、术后5年的VAS评分和ODI指数均低于PLIF组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的椎间融合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。单侧TLIF组的多裂肌萎缩率及ASD发生率均低于PLIF组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 两种手术方式治疗FLLDH的椎间融合率相近，但Wiltse入路单侧TLIF创伤更小，可有效降低ASD的风险，改善术后腰背部疼痛。
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of unilateral pediele screw
fixation combined with transforaminal lumbar interbody fusion （TLIF） in the