关于社区卫生服务改革中加强政策的先行、宣传和保障的建议

提案编号：0006
提案者：民盟区委
案由：关于社区卫生服务改革中加强政策的先行、宣传和保障的建议
承办单位：卫生局
办理结果：已经解决
一、背景现状
继国务院颁发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》后，上海市政府于2006年出台了《关于本市贯彻＜国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见＞实施意见》及相关的配套文件。

徐汇区也成为“2+9”试点区之一，由于社区卫生服务改革是整个医疗卫生改革的切入点，牵涉面广、与每个市民息息相关、是社会各层面整体推进，而非行业条线上的垂直推进，虽然社区卫生服务改革相关配套文件准备已近一年，且陆续出台，但在具体落实执行时尚存在政策滞后，宣传不力，保障不明等情况。

二、存在问题
1、政策滞后
自2006年上海市社区卫生工作会议后，相关配套文件共有十多项，至今已明确下发的不到十项，有些市级文件虽已下发但仍无法与区级对应政策并行操作。

如《关于实行社区卫生服务中心医保费用预付的试行意见》沪医保『2006』160号文，虽然已与《关于本市社区卫生服务中心试行收支两条线管理的指导意见》相接轨，但仍缺少具体的细则。

“约定服
务、定向转诊、门诊诊查费减免”等设想早已流传，且2007年2月1日起实施，而文件不久前才下发。

“社区卫生服务诊疗范围”、“新的收费标准”、“社区卫生服务中心基本用药目录”等相关文件尚未出台。

由于有关政策相对滞后，在基层具体落实执行、宣传解释时，医务人员会产生盲人摸象的感觉。

社区卫生服务中心运作过程中，也只能静待政策明朗。

2、宣传不力
规范社区卫生服务的功能是社区卫生服务改革主要目标之一，“六位一体”、“以防为主、防治并重”的功能定位在医务人员中如雷贯耳，上海市对于社区卫生服务模式的探索也已十年，但市民的知晓率并不高，就医模式未改变，其就诊观念有待转变，也需要一个过程。

2007年2月1日试行的“社区就诊、门诊诊查费减免”这样一个重大的便民、利民、惠民的举措，大多数市民却还不知其然，因此要进行大力、广泛、持久的宣传。

政府部门要加强统筹协调，在各行业、各层面、各部门统一部署、统一执行，以获得全社会对社区卫生改革的关心、支持、理解和配合，顺利推进改革。

3、保障欠明
相关的配套文件都很宏观地确定了“确保公益、政府主导、保障基本、整合资源”等基本原则和“加强领导、加大投入、落实职责”等主要举措，根据社区卫生服务中心的功能，本区相关对应政策上应加以细化。

对于公共卫生领域应重点、足额予以投入，彻底摆脱以医养防的局面。

积极依靠广大医务人员推进改革，建立科学合理的医务
人员收入增长机制，以利于稳定社区卫生服务队伍。

三、建议
本区社区卫生服务综合改革势在必行，全面推进。

针对政策滞后，宣传不力，保障欠明等问题，特提出以下建议：
（一）加强政策的先行性与并行性。

区政府应建议市政府相关部门抓紧制定和出台尚未下达的配套文件。

经过前三年区政府实事项目的推进，徐汇区社区卫生改革基础无论硬件和软件均较好，因此，本区社区卫生改革对应的并行政策应尽快理顺、归并，及早出台。

（二）加强政策宣传的力度、广度、深度。

充分利用本区范围内的宣传渠道，如有线电视台、徐汇报、公益性广告宣传栏、公交站点标识牌、居民区宣传栏等，把社区卫生服务改革的目标、社区卫生服务中心的功能以及便民、利民、惠民的相关政策广而告之、走进社区、深入人心。

（三）明确政策的保障性，提高政策的保障度
改革的配套文件及本区对应的并行政策、保障措施，政府相关部门应同步贯彻落实。

该投入的应投入到位，该规范的应规范到位，该调控的应调控到位，该完善的应完善到位，充分体现本区社区卫生改革措施的有力保障，使徐汇区的社区卫生服务改革走在前、走得好。

对政协上海市徐汇区委员会十二届一次会议第0006号提案的答复民盟区委：
贵委(会)提出的关于“关于社区卫生服务改革中加强政策的先行、宣传和保障的建议”的提案收悉，现将办理情况答复如下：本轮社区卫生服务综合改革是围绕“降低费用、提高水平、规范
功能、加强管理”的目标开展的。

实行收支两条线管理和医保预付制，改革考核评估和职工分配激励机制，实行纵向医疗资源整合等是主要机制性手段。

这些政策有些在区政府层面，有些则在市政府相关部门层面，区政府将尽力做好本级层面的工作，并在不同场合通过口头和书面材料反映情况，向市级层面提出建议。

下面就提案中提到的问题答复如下：
一、徐汇区社区卫生服务综合改革的保障已经到位
徐汇区政府对于社区卫生服务综合改革给予了高度重视，在政策、经费等方面给予了充分地保障。

为了配合实行社区卫生服务中心收支两条线管理，区政府批准卫生局成立了“卫生财务管理结算中心”；在第122次区长办公会议上明确了我区社区卫生服务综合改革的经费保障问题，社区年预防保健经费提高到50万/万人口，对于社区卫生服务综合改革经费的剩余缺口由区财政和地区系统财政按照1：1分担，区级财政分担2887.9万元，街道镇财力分担2887.9万元，并已纳入年度预算。

同时区财政局、卫生局也明确了医务人员收入合理增长的机制，并制订了社区卫生服务中心考核评价方案和职工分配指导意见，引导社区卫生服务中心以服务数量、质量和社会满意度为依据，向基层一线人员、关键岗位和优秀人才倾斜。

卫生局拟开发服务后满意度测评信息管理系统和社区公共卫生服务工作量记录统计信息管理系统，探索建立由街道镇为主的第三方评估机制，从而完善考核评价机制和评价效率。

二、充分调研，加强沟通，力争政策执行的可行性
党和政府把社区卫生服务作为卫生体制改革的突破口，上海市社区卫生服务综合改革的试点工作首先于2005年在长宁区和松江区展开。

2006年又拟扩展到9个区，并且改革措施更强有力，如：社区卫生服务中心诊查费的减免、药品加成率的下降、签约服务和双向转诊、检查结果互认、纵向资源整合等，这些措施还处于试行外，总体启动良好，但还需要充分地调研，确保出台的每一个政策都具有可行性和可操作性。

徐汇区卫生局专门成立了社区卫生服务改革领导小组和工作小组，一直对社区卫生服务综合改革进行系统的研究。

三、形式多样，加大宣传力度
社区卫生综合改革涉及的部门多，政策的影响面比较复杂，有些政策会引起居民，甚至医务人员和政府部门的误解误用，加强政策的宣传和解读显得尤其重要。

在改革中我们将进一步加强相关文件的学习、领会，统一卫生系统各级领导和广大医务人员的思想。

充分发挥新闻媒体作用，继续编印宣传小册子，报刊，开展广泛的、有针对性的宣传活动，争取广大老百姓的支持，让广大居民群众知晓改革的目的，充分理解社区卫生服务中心（站）的功能、服务内容和局限性，积极引导鼓励群众养成“小病到社区，大病到医院”的就医习惯。

2007年卫生局计划编写有关的健康报纸或宣传折页，与徐汇报、各街道的社区报等一起发放到广大老百姓家中。

同时各社区卫生服务中心在日常工作中，也要利用社区健康教育讲师团、家庭病床、社区出诊等机会大力进行宣传，特别是把一些惠民政策例如社区卫生服务中心门诊减免、转诊减免等向老百姓广泛宣传，让老百姓都能享受到
政府的优惠政策。

再次感谢民盟区委对我区社区卫生服务工作的关注和支持，希望能一如既往地支持我们的工作，多提宝贵意见。