短期胰岛素强化治疗模式
新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床观察
内蒙 古 中医药
管黏膜修复 ， 其疗 效明显 优于单 用雷 贝拉唑 ， 且治 疗过程 中未 发现严重不 良反应 ， 患者依从 性好 ， 因此我们 认为 雷 贝拉 唑联 合莫沙必利是治疗 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ的理想药物 ， 疗效确切 ， 安全性 能高 ， 值得推广应用 。 参考文献 ［ １ ］ 孙 忠实． 质子 泵抑制剂 的新 突破 一雷 贝拉 唑 ［ Ｊ ］ ． 中国药学 杂志， ２ ０ ０ ３ ， ３ ８ （ ４ ） ： ３ ０ ７ ． ［ ２ ］ 潘 国忠 ， 许 国铭 ， 郭慧平． 北京上 海 胃食 管反流 病的流 行病 学调查 ［ Ｊ ］ ． 中华消化杂志 ，１ ９ ９ ９ ， １ ９ ： ２ ２ １— ２ ２ ５ ． ［ ３ ］ 陈新谦 ， 金有豫 ， 汤光． 新编 药物 学［ Ｍ］ ． 第１ ５版 ， 北 京： 人
２ ８
且雷 贝拉唑用药剂 量小 ， 作 用持久 … ， 大大增 加 了疗 效及患 者 依从性 。胃食 管反流 病发 生 的本质 ， 不是 酸分 泌过 高而 是 反 流， 与 上消化道 动力 障碍密切相关 。胃肠动力药莫 沙必利 主要 通过选择性作用于 胃肠 道肌间神经丛 的 ５一Ｈ Ｔ ４受 体 ， 促进 乙 酰胆碱 的释放 ， 从 而影 响 胃肠道 的运动 ， 可增 强食管蠕 动 和下 食管扩约肌张力 ， 防止 胃内容 物反流入食 管 ， 增加 胃十二指肠 收缩性与 胃窦与 十二指肠 协调性 ， 减少 十二指肠 胃反 流， 改 善 胃肠排空 ， 对改善 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ的动力障碍有明显疗效 。 综上所述 ， 质子 泵抑制剂雷贝拉唑与 胃肠动 力药莫沙必利 联合应用 ， 能明显改善食管下括约肌张力 ， 促进 胃肠 蠕动 ， 减少 酸反流 ， 同时又能抑制 胃酸分泌 ， 改善 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ症状 ， 促进损伤食
短期胰岛素强化治疗对超重初诊2型糖尿病胰岛素抵抗的干预
ｓ ｂ ｕａ ｅ ｕ ｎ ｕｉ ｎ ｕ ｉｎ （ Ｉ ）ｔｅａ ｙ ｕ ｃ ｔｎ ｏ ｓｉｓ ｌ ｉｆｓｏ ＣＳＩ ｈ ｒ ｐ ｎ
ｏ ｎ ｕ ｉ ｅ ｉ ｔ ｎ ｅ ｉ ｖ ｒ ｉ ｈｔｐ ｔｅ ｓ ｎ ｉ ｓ ｌｎ ｒ ｓ ｓ ａ ｃ ｎ ｏ ｅ ｗｅ ｇ ａ ｉ ｎｔ
ｗｉｈ ｎ ｗｌ — ｄ ａ ｎｏ ｅ ｙ ｅ ２ ｄ ａ ｅ ｅ ｔ ｅ ｙ。 ｉ ｇ ｓ ｄ ｔ ｐ ｉ ｂ ｔ ｓ —
（ Ａ组 ）胰岛素泵 ＋预 混入 胰 岛素组 （ ； Ｂ组 ） 二 甲双 胍组 （ ； ｃ组 ） 。分别 在 治 疗前 、 疗 ２周 及 １ 治 ２周 ， 定 糖 化血 红 蛋 白 测 （ Ａ１） Ｖ服 ７ Ｈｂ ｃ ， Ｉ ５ｇ葡萄糖耐量 （ ＴＴ） ＯＧ 空腹及 ２ｈ血糖 （ ｒ 、 Ｐ Ｇ）胰 岛素 （ Ｉ 、ｈＮ ）Ｃ肽 （ Ｃ ２ｈ Ｐ）计算胰 岛 口 Ｆ ｏ ２ｈ Ｂ 、 Ｆ ＮＳ２ ｌ Ｓ 、 Ｆ Ｐ、 Ｃ ， 细胞功能指数 （ ＭＡｔ和胰岛素抵抗指数（ ＯＭＡ 。结果 ＨＯ ３ ） Ｈ Ｉ Ｒ） 治疗前 ３组间无 统计学差异 ； 治疗 ２周时 Ａ、 Ｂ组 Ｆ Ｇ、 Ｐ Ｂ ２ｈ —
短 期 胰 岛 素 泵 强 化 治 疗 有 益 于改 善 非 严 重 高 血 糖 Ｂ Ｈｂ ｃ２ｈＮ 、 Ｇ、 Ａ１ 、 Ｉ Ｓ ＨＯＭＡ Ｒ 低 于 Ｃ组 ； 疗 ｌ Ｉ 治 ２周 时 Ａ、 组 ２ ｈ Ｂ Ｅ Ａ１ Ｂ Ｐ Ｇ、 ｌ ｃ低 于 Ｃ组 ； 组 Ｆ ＮＳ Ｆ Ｐ、 ＴＴ ２ ｈＮＳ ｂ Ａ Ｉ 、 Ｃ ＯＧ ｌ 、 ＨＯ ＭＡ Ｒ低 于 Ｂ、 Ｉ Ｃ组 ； Ｂ组 Ｂ 高 于 Ａ、 ＭＩ Ｃ组 ， ＨＯＭＡ 口高 于 Ａ 组 。 结 论 超 重 初 诊 ２型 糖 尿病 患者 的胰 岛素 抵 抗 ， 强 化 治疗 后 二 甲 双胍 续 贯 治 疗 更 显 优 势 。 而
两种胰岛素短期强化方法治疗2型糖尿病的疗效比较
异。方法 ： 选择 ４ ４例糖 尿病患者 ， 随机分 为两组 ， 每组 ２ 。其中一组应用 长效胰 岛素类似 物甘精胰 岛素联合 速效胰 岛素类似 ２例 物优泌乐多次皮下注射 ， 另一组应用预混胰岛素类似物优泌乐 ５ ０皮 下注射 。 结果 ： 患者的 ８个点血糖 （ 空腹 ， 三餐后 ２ｈ 午 、 ， 晚餐 前 ，４点 ， ２ ３点） 均达到 目标值 。结论 ： 两种注射方法均能获得 良好 的血糖控制 ， 使用预混胰 岛素类似物 的患者依从性更好 。 ［ 关键 词］ 糖尿病 ； 胰岛素强化治疗 ； 效胰 岛素类似物 ； 速 预混胰岛素类似物
例， １ ， 女 ２例 平均 年龄 （４±１ ） 。入 选患 者的 体质量指 数 ４ ２岁
（ Ｍ ） ０ｋ／ 糖 化 血 红 蛋 白（ ｂ １ ） ． ％ ， 腹 血 糖 Ｂ Ｉ ≤３ ｇ ｍ ， Ｈ Ａ ｅ ≥８Ｏ 空
≥１． ｍ ｌＬ 餐后 血糖 ≥１． ｍ ｌＬ ００ ｍ ｏ ， ／ ６ ０ｍ ｏ／ 。将患 者随 机分 为 两组 ， 每组 ２ ２例 ， 两组 患者 入组时 年龄 ， 空腹 血糖 ， 腹胰 岛 空
大效应 ， 直接作用 于靶器官子宫 ， 作用 维持 ３ｈ之久 。采用直 肠给药避免了阴道放药 时药物 被血 和羊 水稀 释或 冲出 ， 口服 用药易引起恶心 、 呕吐、 腹泻等 消化道症状 。所 以本 组病例采
用 舌 下 含 化 和 直肠 给药 的方 式 来 预 防 产 后 出血 。且 由 于 米 索 前 列 醇 的 使 用 没有 引 起 血 压 的变 化 ， 样 可 以 免 除 增 加 心 血 这
４ 参 考 文献
的妇女 ， 防治产后 出血方面更具有特殊意义。 在
本 组 资 料 表 明 ， 肩 娩 出后 早 期 服 用米 索 前 列 醇 ２ ０／ ， 前 ０ ａ ， ｇ 塞 肛 ４０Ｉ 有 收 缩 子 宫 的 作 用 ， 现 为 失 血 量 少 于 缩 宫 素 ０ ｇ ， ｚ 表
中国特色的短期胰岛素强化治疗模式
Monnier 2011研究提示：血糖控制不佳时 应优先控制空腹血糖
Monnier 2011研究显示：血糖 控制不佳的糖尿病患者，以基 础高血糖的贡献为主，当HbA1c 达到8%时，基础高血糖的贡献 度已超过50%
相对贡献度（%）
提 示
HbA1c(%)
基础高血糖和餐后高血糖对整体高血糖的相对贡献度
Mathur SK, et al. J Indian Med Assoc. 2009 Nov;107(11):759-61 12
目录
1 2
中国胰岛素强化治疗特点 如何选择胰岛素强化治疗方案 1+3强化方案的起始剂量和剂量调整
3 4
中国特色治疗模式的探寻： 1+3方案强化后的转归
13
基础与餐时各占一半，符合胰岛素生理分泌模式
3 4
探寻中国特色治疗模式：1+3方案强化后的转归
2
高血糖是住院的首位原因，占61%
内分泌科2型糖尿病患者住院原因分析 对597例内分泌科2型糖尿病住院患者的住院原因进行分析 结果显示：高血糖是2型糖尿病患者住院的主要原因
方家追. 2型糖尿病住院原因和慢性并发症患病率及其危险因素分析 2015
3
中国更多患者住院起始胰岛素治疗
严格控制
一般控制 宽松控制
4.4-6.0mmol/L
6-8mmol/L 8-10mmol/L
6-8mmol/L
8-10mmol/L 8-12mmol/L，特殊情况可放宽至13.9mmol/L
严格的血糖控制适用于新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病、降糖治疗无低血糖和体重增加(超重及肥胖患
者)的患者，以更好地控制血糖，预防或延缓并发症。宽松控制则适用于心脑血管风险较高等患者
胰岛素的强化治疗
胰岛素的强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第8期在胰岛素被发现后，虽然又发明了许多新的降糖药，但到目前为止，胰岛素仍是治疗糖尿病的“特效药”，它具有降糖效果好、价格便宜、保护胰岛功能等优点，是其他治疗糖尿病的药物不能替代的。
由于近年来技术的进步，使胰岛素注射时基本上无痛且注射方便，经医生、护士指导后，病人完全可以在家里给自己注射。
遗憾的是，社会上流传着一种愚昧的说法就是“用胰岛素会成瘾”，致使许多糖尿病患者拒绝胰岛素治疗。
实际上胰岛素是每个人体内都存在的一种激素。
糖尿病患者用胰岛素是补充机体内胰岛素分泌不足，不存在“上瘾”的可能。
糖尿病患者的胰岛素治疗方案分为两种：常规治疗和强化治疗，前者每日注射胰岛素1～2次，主要目的是缓解症状；后者每日注射胰岛素3～5次或采用胰岛素泵，使血糖控制在正常或接近正常的水平。
那么我们来了解一下胰岛素的强化治疗。
糖尿病强化治疗，可有效避免并发症研究表明，糖尿病以怠速强化治疗可有效避免并发症。
首先，强化治疗能够有效防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。
其次，在血糖控制良好的基础上，强化治疗可以使与糖尿病相关的大小血管并发症和神经并发症的危险性明显降低。
再次，强化治疗可以降低糖尿病晚期并发症发生率和病死率。
最后，由于强化治疗能够促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，因此能够减少葡萄糖的毒性和改善胰岛素的抵抗作用，使一些糖尿病患者受损的胰岛细胞功能得到不同程度的改善和恢复。
1型糖友从1型糖尿病的发病机制，我们知道其根本原因就是胰岛素的绝对缺乏，导致体内葡萄糖的代谢障碍而出现严重高血糖症。
所以一旦确诊后应立即开始胰岛素的“替代治疗”，尽快恢复糖代谢的平衡，解除“高糖毒性状态”，这是1型糖尿病治疗的当务之急。
所谓糖尿病的“强化治疗”，就是利用各种可用的治疗手段，将患者的血糖水平控制到完全正常或接近正常，并始终以此为目标的一种治疗模式。
强化治疗每天测定4次血糖，最大限度地使血糖达到以下目标：（1）长期控制空腹血糖3.9～6.7mmol/L，餐后两小时血糖控制在7.8～10mmol/L。
2型糖尿病的胰岛素强化治疗(刘石平教授)
天调整一次，直到血糖达标
中国2型糖尿病防治指南2010版 讨论稿.
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根据三餐前血糖水平调整三餐前用量示例
晚餐前血糖（mmol/l） ＜ 4.4 4.5－6.1 6.2－7.8 7.9－10.0 ＞ 10.0 午餐前胰岛素剂量调整 -2U 0 +2U +4U +6U
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代谢记忆：持续高血糖状态在 靶器官细胞中留下代谢“印
胰岛素强化治疗的作用
记”，即使此后血糖良好控制， 发生并发症的可能性也将大增
胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌 短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM可诱导血糖长期缓解 ，而早期控制血糖则可减少并发症的发生
强化治疗及强化血糖监测，有利于血糖控制，可减少糖尿病 并发症的发生危险
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不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况
下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 伴有严重循环障碍的高血糖者
中国胰岛素泵指南.2010版.
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长期胰岛素泵治疗的适应证
1型糖尿病患者 器官移植后患者 需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者
以下人群使用胰岛素泵获益更多：
noon
6pm
2am
4am
8am
时间
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www.diabetesclinic.ca
胰岛素泵简介
持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式，持续24h向患者体内输
入微量胰岛素
胰岛素泵两种输注方式
基础输注率 （Basal
rate)
Байду номын сангаас
短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的临床分析
短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的临床分析余晓波【摘要】目的观察短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病(T2DM)患者的疗效.方法86例初诊T2DM患者随机分为两组,胰岛素泵组44例采用胰岛素泵强化治疗,胰岛素注射组42例采用每天多次皮下注射胰岛素治疗,观察两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)以及血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率.结果经强化治疗后,两组患者FBG和2 hPBG均较治疗前有了明显下降(P＜0.01);与胰岛素治疗组比较,胰岛素泵组血糖达标时间更短、胰岛素用量和低血糖发生次数更少(P＜0.05或0.01).结论胰岛素泵强化治疗能平稳、快速控制血糖,减少低血糖发生率,是初诊T2DM患者理想的治疗方法.【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2013(041)006【总页数】3页(P817-818,821)【关键词】胰岛素泵;强化治疗;2型糖尿病;临床疗效【作者】余晓波【作者单位】广西河池市第三人民医院内二科,广西河池,547000【正文语种】中文【中图分类】R587.1052型糖尿病(T2DM)是一种慢性进展性疾病，研究表明对初诊T2DM患者进行早期的胰岛素强化治疗，能有效降低血糖、缓解胰岛素抵抗、减少慢性并发症的发生和发展，对糖尿病全程均有明显的干预效果，部分患者在强化治疗后，仅通过控制饮食即可获得明显的血糖控制效果[1]。
胰岛素泵即持续性皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)是模拟胰岛素生理分泌的一种输注模式，可平稳快速控制血糖并显著改善胰岛β细胞功能，被认为是糖尿病胰岛素强化治疗的理想方法[2]。
笔者采用胰岛素泵和多次皮下注射胰岛素强化治疗伴有血糖明显增高的T2DM初诊患者，对两种方式血糖控制效果进行比较分析，现报告如下。
资料与方法1.临床资料选择2010年3月至2012年5月我院收治的新诊断T2DM患者86例，男39例，女47例，年龄33～68岁，平均(55.2±7.3)岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准，空腹血糖(FBG)≥11.1 mmol/L和(或)糖化血红蛋白(HbA1c)≥9.0%，空腹C肽(FCP)≥1.2 ng/ml。
2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识解读
最新：2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识解读（全文）导语：短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，有助于快速减轻高糖毒性，改善患者预后。
近日，《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021年版）》1（以下简称“共识”）重磅发布，以2017年《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》2为基础，结合最新的循证医学证据和研究新进展，内容涵盖的定义和临床获益、治疗的适用人群、血糖控制目标和治疗方案、短期胰岛素强化治疗的后续血糖管理等，以期指导临床医生合理规范的使用胰岛素短期强化治疗方案。
短期胰岛素强化治疗的定义、流程和临床获益1997年，一项土耳其研究证实短期胰岛素强化治疗可使患者病情缓解3，为T2DM 的治疗开辟了新思路，至此T2DM 患者早期胰岛素强化的探索进程拉开序幕。
随着循证证据的累积，多项研究证实，T2DM早期短期胰岛素强化治疗可以诱导病情缓解4-6，且0细胞功能改善和胰岛素敏感性的改善对于缓解均具有重要意义7。
短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日多次（3〜4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII），使血糖快速达标的一种治疗方法1。
新版共识推荐，对于新诊断的T2DM 患者，当糖化血红蛋白（HbA1c ）＞9. 0%或空腹血糖（FPG ） >11. 1 mmol/L ,或伴有明显高血糖症状时，可采用短 期胰岛素强化治疗（图1 ）。
对于已诊断的T2DM 患者，口服降糖 药治疗后HbAlc >9%或胰岛素治疗后HbAlc >7% ,可进行短期胰岛素强化治疗（图2）1。
一项纳入382例新诊断中国T2DM 患者的随机对照研究显示，短期胰岛素强化治疗显著修复0细胞功能并改 善胰岛素敏感性（P 均<0. 0001 ）,且短期胰岛素强化治疗使近50% 患者获得1年以上糖尿病缓解6。
对于不同病程的T2DM 患者，短 期胰岛素强化治疗均可不同程度地改善胰岛0细胞功能8。
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中国及不同欧美研究中BD/TDD比值2-6
0.5
（basal/total daily； insulin ）：基础胰岛素 /全天胰岛素比值 1、PLoS One. 2012;7(6):e38962； 2、DiabetesBD/TDD Care. 2008 Jan;31(1):20-5. 3. Clin Ther. 2008 Nov;30(11):1976-87; 4、J Clin Endocrinol Metab. 2009 Feb;94(2):564-9； 5、Diabetes Res Clin Pract. 16 2006 Jul;73(1):35-40.
餐后2h血糖(2hPBG)或 不能进食时任意时点血糖水平
严格控制
一般控制 宽松控制
4.4-6.0mmol/L
6-8mmol/L 8-10mmol/L
6-8mmol/L
8-10mmol/L 8-12mmol/L，特殊情况可放宽至 13.9mmol/L
严格的血糖控制适用于新诊断、非老年、无幵发症及伴发疾病、降糖治疗无低血糖和体重增加(超重及肥胖患
03
04
陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社, 2011，第1版：1067-1068.
4
2013年发布的《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》强调住院患者血糖管理需遵循个 体化原则，共识将住院患者的血糖控制目标分为三个层次：一般控制、宽松控制和严格控制：
血糖控制目标等级
空腹血糖(FBG)或 餐前血糖(PMBG)
Fritsche A et al. Obesity and Metabolism.2010; 12: 115 – 123 11
一项观察研究，纳入172名2型糖尿病患者，分为3组，分别是预混胰岛素组（1天2次）、基础-餐时胰 岛素组（基础胰岛素为NPH）、和基础-餐时胰岛素组（基础胰岛素为甘精胰岛素），比较三组患者 血糖达标的时间（空腹血糖小于6.7mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L）、每天胰岛素总剂量、低血糖 和严重高血糖的发生率、并发症如肾功能衰竭、感染等，以及院内死亡率
起始TDD：0.3-0.5U/kg
50%基础胰岛素类似物 50%餐时胰岛素类似物
NPH联合常规胰岛素治疗方案或 预混胰岛素方案不是理想选择
AACE/ACE. Endocr Pract.2016;22(1):84-113.
15
一项中国回顾性研究，纳入北京大学人民医院住院患者数据库中，2005-2010年期间2480例 2型糖尿病患者，使用基础+餐时强化治疗方案，研究显示，中国使用1+3方案的住院糖尿 病患者中，平均BD/TDD比值为0.23，低于欧美研究中的比值（0.5）
3 4
探寻中国特色治疗模式：1+3方案强化后的转归8 Nhomakorabea A B C
基础-餐时胰岛素补充方案（1+3方案）
预混胰岛素类似物注射方案（2/3 premix）
持续皮下胰岛素输注（CSII）
陈家伦. 临床内分泌学, 上海科学技术出版社, 2011，第1版：1067-1068.
9
生理胰岛素分泌
胰岛素(μunit/mL)
Mathur SK, et al. J Indian Med Assoc. 2009 Nov;107(11):759-61 12
1 2
中国胰岛素强化治疗特点 如何选择胰岛素强化治疗方案 1+3强化方案的起始剂量和剂量调整
3 4
中国特色治疗模式的探寻： 1+3方案强化后的转归
13
生理状态下，基础胰岛素分泌量约占胰岛素分泌总量的50%
者)的患者，以更好地控制血糖，预防或延缓幵发症。宽松控制则适用于心脑血管风险较高等患者
中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志 2013, 29(3):189-195 5
强化治疗 追加方案 起始胰岛素
解除糖毒性 保护β细胞
基础餐时 增加餐时胰岛素
增加基础胰岛素幵调整剂量
中国胰岛素短期强化治疗模式
1 2
中国胰岛素强化治疗临床特点 如何选择胰岛素强化治疗方案 1+3强化方案的起始剂量和剂量调整
3 4
探寻中国特色治疗模式：1+3方案强化后的转归
2
内分泌科2型糖尿病患者住院原因分析 对597例内分泌科2型糖尿病住院患者的住院原因进行分析 结果显示：高血糖是2型糖尿病患者住院的主要原因
速效胰岛素 基础胰岛素
2012 ADA/EASD共同声明指
出，胰岛素的使用原则是尽 可能地模拟生理模式
早餐 午餐 晚餐 睡前
胰岛素(μunit/mL)
生理胰岛素分泌 预混胰岛素
预混胰岛素的特点决定了其更
容易引发低血糖
早餐 午餐 晚餐
睡前
Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119–144.；Jeffrey S, et al. J Am Osteopath Assoc 2009,109(1):26-36； ADA/EASD. Diabetes Care 2012, 35(6):1364-1379
增加口服降糖药
生活方式干预+二甲双胍
国外胰岛素治疗模式：随β细胞功能进行性减退，根据患者情况个体化升阶梯治疗
Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119–144 6
中国住院患者应如何
选择短期胰岛素强化治疗方案？
7
1 2
中国胰岛素强化治疗临床特点 如何选择胰岛素强化治疗方案 1+3强化方案的起始剂量和剂量调整
基础胰岛素分泌 （约18-32IU/24h）
50%
50%
餐时胰岛素分泌
正常人胰岛素生理分泌总量
胰岛素泵起始治疗时，每日基础输注量占全天胰岛素总量的40%~60% （平均50%）
中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 2011. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国胰岛素泵治疗指南 2014 14
10
9.0
8.8
8.6 8.4
基础餐时 预混
HbA1c（%）
8.2 8.0 7.8 7.6 7.4 7.2 7.0 6.8 0.0 0 10 20 30 40 50 60
24%
时间（周） 一项52周、开放标签、随机、多中心的研究纳入310名预混胰岛素±二甲双胍的2型糖尿病患者，随机 分为基础-餐时方案（n=153）或每天2次预混胰岛素(n=157)治疗。主要终点是自基线HbA1c的下降， 基础餐时 vs 预混自基线HbA1c下降分别为-1.31% vs -0.80% （P=0.0001）
方家追. 2型糖尿病住院原因和慢性并发症患病率及其危险因素分析 2015
3
01
通过严格的血糖检测，可频 繁进行胰岛素剂量调整，安 全快速控糖
02
门诊医保限制，大病房
小门诊等政策因素影响
住院起始强化
方案原因
中国特色的短期强化，患
担心门诊起始强化方案 增加低血糖风险 者多无胰岛素注射经验， 住院期间可完善相关教育