强迫症治疗的新进展
强迫症治疗的新进展
作者单位万：方!%数""!据& 南京医科大学附示，对 E" 例强迫症患 者分别随机服用氟伏沙明、帕罗西汀或西酞普兰治疗 %" 周 后，E 组的疗效无显著差异［$］。提示西酞普兰的疗效与其他 <<=> 相当。
,# 抗去甲肾上腺素（ >?@8AB>8AC@B>8，DE）能药：0F7G 和 DE 神经元的突触前膜上有 !$ 受体，激动该受体可分别抑制 0F7G 和 DE 释放；其中抑制 0F7G 能引起强迫症状，而抑制 DE 则有抗焦虑效应。可乐宁可激动 !$ 受体。病例报告显 示，可乐宁对伴抽动的强迫症有效，但双盲对照研究未发现 有效。
GF 多巴胺 D! 受体阻断剂：（%）氟哌啶醇。O@D-9?L5 将 氟伏沙明治疗效果不好的 EG 例强迫症患者随机分为加用氟 哌啶醇或安慰剂两组，结果显示，氟哌啶醇组有 H$I 的患者 症状改 善，其 中 伴 慢 性 抽 动 障 碍 的 强 迫 症 全 部（ # N # ）改 善［G］；而安慰剂组则无一例改善［&］。（!）氯氮平。当该药用 于治疗精神分裂症时，!$I 的患者出现强迫症状［K］；而用于 治疗强迫症时，可出现一过性的强迫症状恶化，但长期联合 <<=> 治疗可减少强迫症状［K］。（E）利培酮。双盲研究证实， 利培酮（% J ! 2?，! 次 N +）能强化 <<=> 治疗难治性强迫症 ［ 指对两种 <<=> 或一种 <<=> 和氯米帕明足量足程（%"—%!
EF 中效拟 $(67 药：中效是指该类药物的拟 $(67 强度仅 为中等程度（ 而 <<=> 的拟 $(67 强度为高 等 程 度）。分 别 有：（%）吲哚洛尔。$(67 神经细胞体上有一种 $(67%B 自受 体，激动该 受 体 能 抑 制 $(67 释 放；而 吲 哚 洛 尔 可 阻 断 $( 67%B 受体，导致 $(67 脱抑制性释放。一个双盲研究证实，吲 哚洛尔（!F $ 2?，E 次 N +）能强化 <=> 治疗强迫症状［K］。（!） 碳酸锂。该药可促进 $(67 释放。开放性研究显示，碳酸锂 能强化氟西汀的抗强迫效应；但双盲对照研究并未显示其抗 强迫效应［#］。（E）丁螺环酮。这是一种 $(67%B 受体激动剂。 开放标签研究提示，当该药用到 %" J !" 2?，E 次 N + 时，可强 化氟西汀的 疗 效；但 安 慰 剂 对 照 研 究 却 并 非 如 此［$，#］。（ G ） 曲唑酮。当用到 %"" J !"" 2? N + 时，仅病例报告有效，对照 研究并未发现有效。
强迫症的药物治疗研究进展
强迫症的药物治疗研究进展强迫症，又称强迫性障碍，是一种常见的精神障碍，主要表现为反复出现的强迫思维和强迫行为，给患者的生活和工作带来了严重的困扰。
药物治疗一直是强迫症治疗的主要方法之一。
本文将探讨强迫症药物治疗的最新研究进展。
近年来，随着科技的不断进步和研究的不断深入，人们对强迫症的药物治疗有了更全面的认识。
目前，常用于治疗强迫症的药物主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁药和抗精神病药。
首先，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）被广泛应用于强迫症的治疗。
SSRI可以有效地减轻强迫思维和强迫行为的症状，且副作用相对较小。
最新的研究表明，SSRI治疗可以导致5-羟色胺神经元系统的改变，从而减轻患者的强迫症状。
此外，SSRI还可以用于儿童和青少年患者的治疗，并且具有较好的安全性和耐受性。
其次，三环类抗抑郁药也是强迫症治疗中的一种重要选择。
三环类抗抑郁药通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取来起到治疗作用。
尽管三环类抗抑郁药的副作用较大，包括口干、便秘、尿潴留等，但在一些患者中仍然显示出良好的疗效。
此外，最新研究发现，三环类抗抑郁药和SSRI联合应用可以在一定程度上提高治疗效果，但需要注意副作用的增加。
另外，抗精神病药也被一些医生用于治疗强迫症患者。
抗精神病药主要通过调节多巴胺系统来减轻强迫症状。
近年来的研究发现，抗精神病药能够在一定程度上减少强迫行为和强迫思维，并显著改善患者的生活质量。
然而，抗精神病药的应用仍然存在一定的风险和副作用，如肌动性副反应、神经内分泌系统的改变等，因此在治疗过程中需要谨慎使用。
除了这些主要的药物治疗方法外，神经调节技术也在强迫症治疗中得到了广泛关注。
例如，脑深部刺激（DBS）就是一种被广泛研究的非药物治疗方法。
DBS通过植入电极并刺激特定脑区，可以减轻强迫症症状。
近年来的研究表明，DBS治疗可以显著改善患者的行为和生活质量，并且副作用相对较小。
强迫症治疗的最新研究进展
强迫症治疗的最新研究进展强迫症是一种常见的精神障碍，患者会表现出反复出现的不自主、令人困扰的强迫观念和强迫行为。
近年来，针对强迫症的治疗研究不断取得新突破。
本文将介绍强迫症治疗的最新研究进展，包括认知行为疗法、药物治疗、神经调节和植入式治疗等方面的创新方法。
一、认知行为疗法认知行为疗法（CBT）是目前治疗强迫症的主要方法之一。
通过帮助患者了解和改变其强迫观念和行为，CBT可以显著减轻患者的症状和提高生活质量。
近期的研究发现，CBT的效果可以通过加入新的元素和技术来增强。
首先，虚拟现实技术（VR）被应用于CBT中，以帮助患者面对他们的恐惧和焦虑。
通过在虚拟环境中创造触发强迫症症状的情境，患者可以逐步暴露于这些触发因素，从而更好地应对和处理强迫症。
其次，互联网和智能手机应用程序的发展为CBT的传递和监测提供了新的渠道。
患者可以通过在线平台获取CBT的教育和支持，并使用手机应用程序进行自我监测和干预。
这为更多的患者提供了便利和灵活的治疗方式。
二、药物治疗药物治疗在强迫症的管理中发挥着重要作用。
抗抑郁药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）被广泛用于缓解强迫症症状。
然而，由于个体差异和副作用的存在，目前仍需要寻找更有效和个体化的药物治疗方案。
针对这一问题，基因组学研究为个体化药物治疗提供了新的方向。
通过分析患者的遗传变异，研究人员可以预测患者对某种药物的反应，并选择最适合的药物和剂量。
这一定制化的治疗策略将大大提高药物治疗的效果。
三、神经调节神经调节是近年来在强迫症治疗领域的新兴研究方向。
脑深部刺激（DBS）被认为对于难治性强迫症患者具有重要的临床意义。
DBS通过在特定脑区域植入电极，并通过电流刺激来调节神经活动，从而改善患者的症状。
最新的研究进展表明，DBS的疗效可以通过结合脑功能成像技术进行个体化定位和调试来进一步提高。
同时，DBS的适应症范围也在扩大，不仅仅局限于强迫症，还包括其他相关精神疾病。
四、植入式治疗植入式治疗是治疗强迫症的另一种创新方法。
强迫症治疗的现状和未来发展
强迫症治疗的现状和未来发展引言强迫症是一种常见的心理疾病，患者通常表现出反复出现的强迫思维和行为。
这种疾病给患者的生活和工作带来了巨大困扰，因此强迫症的治疗一直是心理学领域的研究重点。
本文将探讨强迫症治疗的现状以及未来的发展趋势。
第一部分：强迫症治疗的现状1. 药物治疗目前，抗抑郁药物和抗焦虑药物是强迫症治疗的主要药物选择。
这些药物可以调节神经递质的水平，减轻患者的症状。
然而，药物治疗并非适用于所有患者，且存在副作用和依赖性的风险。
因此，药物治疗通常与其他治疗方法结合使用。
2. 认知行为疗法认知行为疗法（CBT）是目前治疗强迫症最常用的心理疗法之一。
CBT通过帮助患者识别和改变不合理的思维模式和行为习惯来减轻症状。
该疗法通常包括暴露治疗和响应防止，帮助患者逐渐面对恐惧和焦虑，并逐步减少强迫行为。
CBT已被证明在治疗强迫症方面具有显著的效果。
3. 神经反馈治疗神经反馈治疗是一种新兴的治疗方法，通过测量和训练患者的生物反馈信号，帮助他们调节自身生理和心理状态。
研究表明，神经反馈治疗可以改善患者的自我控制能力，减轻强迫症症状。
然而，该治疗方法仍处于研究阶段，需要更多的临床试验来验证其有效性。
第二部分：强迫症治疗的未来发展1. 个体化治疗随着精准医学的发展，个体化治疗将成为未来强迫症治疗的重要方向。
通过基因检测和神经影像技术，我们可以更好地了解患者的病因和病理机制，从而为他们提供更精确的治疗方案。
个体化治疗将使强迫症治疗更加针对性和有效。
2. 脑科学研究脑科学的快速发展为强迫症治疗提供了新的思路。
通过深入研究患者大脑的功能和结构变化，我们可以更好地理解强迫症的发生机制，并开发出更有效的治疗方法。
脑科学的进展将为强迫症治疗带来新的突破。
3. 虚拟现实治疗虚拟现实技术的广泛应用为强迫症治疗提供了新的可能性。
通过模拟真实场景，患者可以在虚拟环境中进行暴露治疗，逐步减少恐惧和焦虑反应。
虚拟现实治疗已经在一些研究中显示出良好的疗效，未来有望成为强迫症治疗的重要手段。
强迫症经方治疗之新突破
强迫症经方治疗之新突破展开全文患者男27岁，重度强迫症！整天想世界上有没有神的问题，不敢去寺庙，不敢碰去过寺庙的人和物，只要有出殡之类的活动都避着走，若遇见此类事必需洗澡2小时以上，我经过好长时间的分析和交流，得出一个结论，那就是狂！因为患者迫切希望世界上一切事情都得由他自己控制，不希望有乱神怪力之类的事情左右他，既然不希望那为啥又要怕去寺庙，遇见出殡为啥要洗澡，这些你们可能理解不了，你们若能理解，直接可以当心理医生了呵呵，这是经方论坛心理上的东西，就不详细分析了，总之本例是跟患者的'狂'有关系！当然其病理基础是患者有强迫人格基础！那么什么原因导致狂呢？经过采集病史得知患者少年时由于生活习惯不良得了严重脊柱病，X片显示胸椎9到12节段后凸，畸形，棘突偏弯，颈腰椎严重突出，压迫神经！之后出现便血血色鲜红！（消化道出血）伴便秘，小腹硬压痛，小便量多，常失禁！最后逐渐就得强迫症，症状逐渐加重！经过我几天的分析得出结论！胸椎9到12和胃肠功能明显相关（胃肠神经有联系）胸椎毛病压迫神经进而影响胃肠功能至胃肠功能不全，胃粘膜病变至消化道出血，加上便秘，胃肠淤血不能排出，积在胃肠，毒素被吸收，影响神志，加上胸椎10，11段和应激有很大关系，形成恶性循环引发抵当汤证（其人如狂，小便自利，下腹按之痛）！但抵挡汤证为标，根源为脊柱病变。
按之其背肌僵硬，无弹性，腰背异常酸胀，弯腰疼痛，此为葛根汤证，这才是病根！由于患者胆小无法针灸，所以只好纯用中药治疗！于是本人处方葛根汤合抵当汤加减，葛根30克，白芍30克，赤芍30克，防风15克（代麻黄），桂枝15克，大黄10克，桃仁10克，水蛭10克，地鳖虫15克（芒虫无货），白芨10克，三七9克，龙骨30克，母励30克，百合30克，生地30克！川芎60克，6剂患者诉想通了世界上若真有神，那人人平等，我只要普通人不控制我就行了！以前服用过柴胡加龙母汤，安神，解郁，镇静之类的全无效！西医西药无效，心理咨询暂时有效。
2024肠道菌群在强迫症治疗中的研究进展(完整版)
2024肠道菌群在强迫症治疗中的研究进展（完整版）摘要强迫症是—种病因未明的致残性精神障碍，其发生发展过程与肠道菌群的关联尚未被完全阐明。
虽然强迫症的确切发病机制尚不清楚，但现有证据表明脑肠轴通过免疫炎症、神经递质及内分泌等多条通路参与强迫症的发生发展。
本文综述了肠道微生物群参与强迫症病理生理学的新证据及其作为新的治疗手段的潜力，同时总结了目前脑肠轴研究的主要研究方法和不足。
探讨了益生菌和粪便移植等微生物重组策略在强迫症治疗中的潜力和挑战，并对未来的研究方向进行了展望，期待通过对脑肠轴的深入研究能够为强迫症的防治提供新的靶点和方向。
强迫症是—种以反复持久出现的强迫观念(obsession)和（或）强迫行为(compulsion)为基本特征的病因未明的精神疾病［1]。
世界卫生组织将强迫症定位为世界十大致残性疾病之—[2 ]。
据统计，强迫症的终生患病率为0.8%~3%[ 3 ] ，其发病呈双峰分布，第—个高峰在青春期前（平均年龄三11岁），第二个高峰在成年早期（平均年龄22~24岁1有关强迫症病理生理学机制的研究—直是精神卫生领域的焦点问题，学者们从神经解剖、神经生化、神经心理、免疫及基因遗传学等多学科角度开展了系列研究，但仍未达成普遍共识。
同时，由千已有的药理机制治疗—直处千较低的治疗反应率，因此可能还有其他的病因途径有待探索。
随着测序技术的进步，“微生物－肠道－大脑轴',(microbiota-gut-brain, MGB)轴逐渐成为各个领域的研究热点，有研究发现肠道菌群参与了自闭症、精神分裂症、情感障碍、帕金森病等疾病的发生发展。
但关千MGB与强迫症的研究，目前还处于起步阶段。
本文综述了肠道菌群参与强迫症病理生理机制的新证据和研究手段，并探讨其作为潜在靶点在新治疗方法中的作用，旨在为强迫症发病机制的研究和诊疗手段的选择提供新思路。
—、“微生物报5道－大脑＂轴肠道菌群是人类胃肠道中微生物的集合体，它在调节肠脑轴方面的作用似乎与心理健康密切相关。
强迫症治疗的最新研究进展和趋势
强迫症治疗的最新研究进展和趋势引言：强迫症是一种常见的心理障碍，患者以强迫性思维和行为为特征。
长期以来，研究者们一直在探索各种治疗方法，以帮助患者减轻症状并提高生活质量。
本文将介绍强迫症治疗的最新研究进展和趋势。
认知行为疗法（CBT）：认知行为疗法是强迫症治疗的主要方法之一。
它通过帮助患者改变其强迫性思维和行为模式来减轻症状。
最新的研究表明，CBT在强迫症治疗中的有效性已得到证实。
与传统的CBT相比，一些新的疗法形式也开始受到关注。
例如，第三代认知行为疗法（CBT-3）强调接受和关注的态度，以及意义和价值的探索。
这些新的疗法形式为强迫症患者提供了更多的选择。
药物治疗：药物治疗是强迫症的另一种常见治疗方法。
选择适当的药物可以帮助患者减轻症状并改善其生活质量。
抗抑郁药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是常用的药物类别。
最新的研究显示，SSRI药物在强迫症治疗中的有效性得到了强有力的支持。
此外，一些研究还表明，与单一药物治疗相比，联合药物治疗可能更有效。
神经反馈治疗：神经反馈治疗是一种新兴的治疗方法，通过监测和调节患者的生物反馈信号来帮助他们改变其心理和生理状态。
最新的研究表明，神经反馈治疗在强迫症治疗中可能具有潜力。
例如，研究人员使用脑电图反馈技术来训练患者增强大脑区域的活动，从而减轻强迫症症状。
虽然这一领域仍处于初级阶段，但神经反馈治疗的发展前景令人充满期待。
免疫治疗：近年来，免疫治疗在强迫症治疗中的研究也取得了一些突破。
研究人员发现，自体免疫疾病与强迫症之间存在关联，这为免疫治疗提供了新的方向。
一项研究表明，免疫抑制剂可以减轻强迫症患者的症状，并提高他们的生活质量。
然而，这一领域的研究仍处于起步阶段，需要进一步的研究来验证其有效性和安全性。
个体化治疗：强迫症是一种复杂的心理障碍，不同患者之间存在巨大的个体差异。
因此，个体化治疗成为了一个重要的研究方向。
最新的研究表明，根据患者的特点和需求，量身定制的治疗方案可以更好地满足患者的需求，并提高治疗效果。
强迫症的治疗进展现代疗法的突破
强迫症的治疗进展现代疗法的突破强迫症是一种常见的心理疾病，患者常常被困于无休止的重复行为和不断出现的强迫思绪。
多年来，许多治疗方法被用于缓解和控制这种病症。
随着现代医学技术的发展，新的疗法出现了，并取得了一定的突破。
本文将探讨强迫症的治疗进展，尤其是现代疗法的突破。
认知行为疗法是一种被广泛应用于强迫症治疗的方法。
这种疗法基于理论假设，即思维和行为相互影响。
通过帮助患者识别和改变负性思维，该疗法可以减少强迫行为和思绪的持续性。
然而，传统的认知行为疗法仍然有一些局限性，如难以匹配患者个体差异和治疗效果不稳定等。
近年来，神经反馈疗法作为一种新兴的强迫症治疗方法受到了广泛关注。
神经反馈疗法利用生物反馈设备，帮助患者观察和调整自己的生理状态，如心率、皮肤电阻和肌肉紧张度等。
通过这种方式，患者可以了解自己身体的反应，并学会自我调节和放松身心。
神经反馈疗法在改善强迫症患者的症状和降低焦虑水平方面取得了一些积极的进展。
另一种突破性的强迫症治疗方法是虚拟现实疗法。
虚拟现实疗法利用计算机技术和仿真环境，使患者能够面对和控制他们的恐惧和强迫情境，从而减少病理性恐惧的强度和频率。
在虚拟现实环境中，患者可以逐渐暴露于他们恐惧的情境，同时接受心理指导和支持。
虚拟现实疗法已经证明在减轻强迫症症状和改善患者生活质量方面具有潜力。
基因治疗是另一种前景广阔且备受瞩目的强迫症治疗方法。
通过对相关基因进行调控或修复，基因治疗试图解决强迫症的根本问题。
虽然目前基因治疗在临床应用方面还处于初级阶段，但一些实验结果表明，这种方法可能有助于减轻和控制强迫症症状。
此外，药物治疗在强迫症的管理中扮演着重要的角色。
抗抑郁药物和抗焦虑药物通常被用于减轻强迫症的症状，如去势法药物以及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。
这些药物通过调整大脑中与情绪和压力相关的化学物质水平，可以帮助患者减少症状的发作。
总结而言，强迫症的治疗进展涵盖了多个领域的疗法。
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周）无效的强迫症］。（!）奥氮平。当奥氮平（ 平均剂量为 ""# $ %& ’ (）强化 ))*+ 治疗难治性强迫症时，!,- 的患者症 状改善"" ’ !，./- 的患者症状改善"" ’ .；当奥氮平（ 平均剂 量为 ,# 0 %& ’ (）用于治疗精神分裂症的强迫症状 / 周，1 例 患者中 , 例有效，. 例无效［,］。还有研究表明，多巴胺 2$ 受 体阻断剂联合 ))*+ 的疗效好［"3］，但单用多巴胺 2$ 受体阻 断剂对强迫症的核心症状无效［/］。
$# 认知治疗：该治疗与自我控制暴露团体治疗的疗效相 似。JK(?LM8@ 等发现，使用 , 次以内的认知治疗会谈，能减 少不适、增加社交和工作能力［=］。在临床实践中，认知治疗 通常与暴露治疗联用，且效果优于单用认知治疗。
家人也能帮助患者接受心理治疗，但其帮助有高、低级 之分。低级帮助只要求家人理解强迫症是一种病，不责备和 处罚患者就行；高级帮助则要求家人帮助患者总结与医生会 谈的要点，帮助患者参加暴露治疗，甚至同患者一道参加自 我控制暴露治疗。
"# 暴露万治方疗数：这据是对强迫症最有效的一种心理治疗。$!
项研究一致表明，经暴露治疗的所有患者其强迫症状均显著 减少，且随访期间持续改善。一般认为，治疗专家控制暴露 比自我控制暴露 更 有 效［""］；这 可 能 是 因 为 患 者 自 我 控 制 暴 露的时间较短所致。如果治疗专家控制暴露联合自我控制 暴露，则起效更快。
GF 多巴胺 D! 受体阻断剂：（%）氟哌啶醇。O@D-9?L5 将 氟伏沙明治疗效果不好的 EG 例强迫症患者随机分为加用氟 哌啶醇或安慰剂两组，结果显示，氟哌啶醇组有 H$I 的患者 症状改 善，其 中 伴 慢 性 抽 动 障 碍 的 强 迫 症 全 部（ # N # ）改 善［G］；而安慰剂组则无一例改善［&］。（!）氯氮平。当该药用 于治疗精神分裂症时，!$I 的患者出现强迫症状［K］；而用于 治疗强迫症时，可出现一过性的强迫症状恶化，但长期联合 <<=> 治疗可减少强迫症状［K］。（E）利培酮。双盲研究证实， 利培酮（% J ! 2?，! 次 N +）能强化 <<=> 治疗难治性强迫症 ［ 指对两种 <<=> 或一种 <<=> 和氯米帕明足量足程（%"—%!
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强迫症治疗的新进展
中华精神科杂志 !""$ 年 ! 月第 E#34;"$，T-LF E#，U-F %
·综述·
喻东山
’ ’ 强迫症虽属神经症，但对其治疗的疗效并不乐观。本文 拟对强迫症的药物、心理和手术治疗的新进展做一综述。
逐级暴露与满灌疗法对害怕刺激症状的疗效差异虽无 统计学意义，但治疗专家宁可用逐级暴露。因为满灌暴露的 脱落率高，约 "0- 的患者不能参加满灌暴露，"3- 的患者不 能完成满灌暴露治疗。
单用满灌治疗与满灌治疗联合想像性满灌治疗的疗效 差异起初并无统计学意义，但在随访期间，后者的疗效优于 前者［"3］。
由于 <<=> 能升高氯米帕明血药浓度达 ! 倍以上，而血 药浓度的升高可引起谵妄、癫痫发作或心脏传导阻滞；故当 <<=> 联合氯米帕明时，氯米帕明剂量不得超过 $" 2? N +，且 要分次服用。又因为氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀的药物相 互作用明显，故升高氯米帕明血药浓度的危险性大。相反， 舍曲林和西酞普兰的药物相互作用轻微，故联合氯米帕明较 安全。
四、手术治疗 这是改善难治性强迫症的最后手段。早期（"1== 年）手 术治疗的有效率高（="- ），而现在（$333—$33$ 年）的有效 率低（.$- H !3- ）。这是由于早期的有效 药 物 少，“ 难 治 性”标准 低；而 现 在 的 有 效 药 物 多，“ 难 治 性 ”标 准 高 所 致［".］。 "# 内囊前支切断术：尽管对 03- 的难治性强迫症有效， 但随访多年后，可见与额叶有关的认知减退（ 如注意迟缓、记 忆和智力障碍），额叶功能低下性人格特征（ 如始动性减退， 导致精神虚弱和情感肤浅；冲动控制能力减退，导致攻击、性 欲亢进）；如损伤纹状体，还可引起物质依赖，导致严重酒中 毒。 $# 深脑刺激：4KN@B8:O 等对 . 例连续入组的强迫症患者 进行内囊前支深脑刺激，结果显示 $ 例改善，" 例无效；未发 现有智力、实施 功 能 和 人 格 改 变［".］。该 手 术 虽 比 内 囊 前 支 切断术的组织破坏性小［.］，但从理论上讲，在脑中穿过微电 极、埋置大电极和慢性刺激丘脑底核等，当电流波散到附近 结构时，还是会引起损伤。 .# 扣带回前部切断术：这是以扣带回皮质前部和扣带纤 维为靶点的切断术。PB% 等报告了 "! 例强迫症患者用该术 治疗，随访 "$ 个月时，, 例（!.- ）有效，且神经心理试验未 显示明显的认知损害［".］。已有报道该术有一过性记忆缺损 和认知损害，不超过 . 个月的头痛、失眠和体重改变［"!］。 扣带回前部切断术 , 个月后，强迫症状持续改善。这种 延迟效果提示，强迫症改善不仅与神经纤维切断有关，而且 还与神经纤维重组有关。2?L&C8@;Q 等报道，随访 " 年后，强
首先，了解强迫症的发生机制，以利于解释治疗的原理。 一、强迫症的发生机制 当健康人遇到危险刺激时，可通过谷氨酸能激活直接通 路（ 额叶眶部!纹状体!苍白球的内侧部!黑质的网状复 合物部!丘脑!额叶眶部），并伴有间接通路（ 额叶眶部! 纹状体!苍白球外侧部!丘脑底核!黑质的网状复合物部 !丘脑!额叶眶部）的相应抑制。强迫症患者的直接通路功 能高于间接通路，导致其将注意固定于危险、暴力、卫生、顺 序和性等方面［%］。氯氮平的拟谷氨酸能作用，可强化直接通 路，恶化强迫。相反，抑制直接通路或增强间接通路功能，则 可治疗强迫症状。$(羟色胺（$()*+,-.*/,*0/12345，$(67）回收 抑制剂（ 85,-/-434 ,590/1:5 34)3;3/-,，<=>）通过拟 $(67 能而抑 制谷氨酸能，进而抑制直接通路［%，!］，治疗强迫症状。!(氨基 丁酸（ ?121(1234-;9/*,3@ 1@3+，ABCB）激 活 间 接 通 路，故 拟 ABCB 能药物可增加间接通路张力，辅助治疗强迫症状。在 黑质致密部，多巴胺 D% 受体激活直接通路，D! 受体抑制间 接通路，因此，当多巴胺升高时可恶化强迫症状。氟哌啶醇 则通过中度阻断 D% 受体而抑制直接通路，高度阻断 D! 受体 而引起间接通路脱抑制性兴奋，辅助治疗强迫症状。暴露和 认知治疗通过衰减直接通路的敏感性，内囊前支切断术通过 破坏直接通路，均能治疗强迫症状［E］。 二、药物治疗 （ 一）药物种类 %F <=>：美国粮食药物管理局已批准 $ 种 <=（> 氯米帕 明、氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀和舍曲林）治疗成年强迫症， 其中 E 种（ 氯米帕明、氟伏沙明和舍曲林）治疗儿童和青少 年强迫症［G，$］。<=> 治疗强迫症的有效率为 H$I J K"I ，但 症状仅改善 E"I J H"I ，且有明显的残留症状［$］。有些人 认为氯米帕明比选择性 $(67 回收抑制剂（ 85L5@/3M5 85,-/-434 ,590/1:5 34)3;3/-,，<<=>）更有效，但多数人认为 <<=> 与氯米 帕明疗效相当，且更易耐受，故推荐 <<=> 为治疗强迫症的首 选药物［H］。 西酞普兰治疗强迫症最具选择性。一个开放标签尝试 性研究显示，给 !& 例强迫症患者用西酞普兰 G" J H" 2? N + 治疗 !G 周，KHI 的患者强迫症状改善 $"I 以上，提示西酞普
,# 抗去甲肾上腺素（ >?@8AB>8AC@B>8，DE）能药：0F7G 和 DE 神经元的突触前膜上有 !$ 受体，激动该受体可分别抑制 0F7G 和 DE 释放；其中抑制 0F7G 能引起强迫症状，而抑制 DE 则有抗焦虑效应。可乐宁可激动 !$ 受体。病例报告显 示，可乐宁对伴抽动的强迫症有效，但双盲对照研究未发现 有效。
（ 二）给药剂量及维持治疗 如果强迫症伴有严重焦虑，药物的起始量宜低。如氯米 帕明为 $0 %& ’ (，氟西汀为 "3 %& ’ (，氟伏沙明为 03 %& ’ (，舍 曲林为 $0 %& ’ (，帕罗西 汀 为 "3 %& ’ (。在 治 疗 的 "—. 周 内，逐渐 增 至 治 疗 量。治 疗 量 通 常 较 高，如 氯 米 帕 明 为 $33 H .33 %& ’ (，氟西汀为 ,3 %& ’ (，氟伏沙明为 .33 %& ’ (，舍 曲林为 $33 %& ’ (，帕罗西汀为 03 %& ’ (［,］。 由于强迫症是一种慢性精神障碍，故许多患者需长期治 疗。长期治疗不但能维持疗效，有时还能增强疗效［0］。" 项 对 /0 例强迫症患者的回顾性研究表明，用 ))*+ 治疗 "—. 年后，绝大多数患者的症状改善得以维持或增强；相反，断药 可致复燃［0］。一研究显示，将 )*+ 治疗 , 个月并有效的 ".3 例强迫症患者分为 . 组，即 " 组维持原剂量，" 组维持原剂 量的一半，" 组断药，随访 $ 年后显示，原剂量组和半剂量组 的疗效优于断药组［"］。 （ 三）预后 "# 结局：)I??& 等对 $0" 例强迫症患者平均随访 != 年， 结果显示约 $3- 的患者完全恢复，$/- 的 患 者 部 分 恢 复， .0- 的患者有所改善［0］。 $# 影响因素：有强迫症家族史者、病前有偏执型、精神分 裂样和分裂型等人格障碍者的预后差；而病前为表演型、自 恋型、边缘型、回避型、依赖型和强迫型人格障碍者则不能预 测预后［""］。治疗前有社会功能低下、持续病程［=］、有抽动症 状、高水平超价观念和无明显反强迫动机者的预后也差［""］。 妊娠、产后、流产和经前期等均可恶化强迫症状［"$］。 三、心理治疗