非惊厥性癫痫持续状态临床及脑电图表现四例

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非惊厥性癫痫持续状态

（3）嗜睡
表现不动、闭眼、眼球上翻，精神运动性反应少，当用强烈的刺激唤醒时，仅以手势或单音节语言回答。不能自己进食，常尿失禁，强令走路时病人摇晃不稳。
（4）昏睡
表现为类似经典癫痫性木僵状昏睡，所有精神活动停止，仅对强烈的刺激才有反应，不能进食，大小便失禁。
失神性SE一般发作持续时间数小时至数日，甚至几个月，50%病例发作时间在12小时以
病例介绍
病例1
女，77岁，因发作性昏睡2年，再发十余天于2011年3月22日收入中西医结合科。患者2年前无明显诱因突然出现昏睡，问之不答，呼之偶有睁眼，但无语言，有时可见肢体活动，无肢体抽搐。2-3天后意识转清，醒后无特殊不适，对发作过程无记忆。
2009年一年共发作6次，症状基本相似，有时伴恶心、呕吐。十余天前有出现上述症
4月11日晨又出现昏睡，对疼痛刺激有反应，但呼之不应。当日查脑电图呈现双侧半球持续性中 -高幅1.5-2.5Hz棘慢波呈周期性发放，间隔0.4-0.6秒，以额、颞区为显，被动睁闭眼均无抑制。
4月14日患者意识清醒，能说话，少量进食。
4月15日晨又出现昏睡，于4月18日患者意识清醒。
病程中曾请心内科、内分泌科、呼吸科会
（3）10%病例无无节律的、重复的、持续的或间断的棘慢波；
（4）16%病例为θ和δ的复合节律的基础上出现散在的或爆发的棘慢波；
（5）2%病例为前部孤立或弥散的10-20Hz的棘波或慢波；
（6）少数病例为一个很慢的复合节律，混以少数快波，同时有一散在的或节律性弥散性棘慢波。
（三）复杂部分性SE（又称精神运动性SE、颞叶 SE、边缘性SE）
（1）轻度模糊表现为思考单调，表情迟缓，有时检查不出来，仅患者自己感觉到，通过智能检查才发现。

癫痫持续状态

高热
发作间期
1.决定于GCSE的发展时期
2.只有当患者的发作已经从明显到细微， EEG和相连的运动症状变得连续，患者不再表现出任何周期性变化时才能认为患者已处于GCSE的发作间期
诊断
•全面性的抽搐发作两次以上，发作间期没有意识状态的恢复，或者发作呈现出一次延长的发作。
•早期临床诊断、早期处理
100200ηg/ml 6-10 >24h 14 85-93% 0.7-1.0
20
50
25-35ug/ml 10-30 >24h 24 87-93% 0.5-08
不典型ASE
•与典型ASE的划分多根据病因学 •多发生于那些有智力障碍且有两种以上原发性全面性发作的患者中 •发作强度常有波动，最常见于 Lennox-Gastaut综合症 •一半患者表现出节律性眨眼动作，咂嘴、作鬼脸、失张力和全面性肌阵挛 •肌阵挛和强直性发作不能使发作终止 •EEG对于鉴别典型和非典型病例帮助不大
• 癫痫起源灶不等同颞叶性癫痫持续状态常，常和颞叶外癫痫相关，可能更倾向额叶癫痫
病理生理
•尚不明确
•持续状态的结束并不是由于能量的耗尽，可能是激活了使单个癫痫发作终止的同一机制
临床特征
•持续发作型 •周期发作型 •特殊病例：
Wernicke失语儿童良性Rolandic癫痫的反复单侧失张力性抽搐有PLEDs出现的老年患者的意识模糊状态 CPSE性失忆症
典型ASE
•患有伴失神发作的原发性全面发作的儿童和青少年易出现
•发作特点的变化伴有发作期EEG改变 •EEG显示进行性的全面性棘-慢波节律 •最明显的特征是意识状态的改变 •行为改变极其多样化 •持续时间变异大 •全面强直-阵挛发作可启动、打断或结束ASE •可以以精神症状为表现或伴有这些症状 •成人ASE发作和儿童ASE发作有很大区别

癫痫持续状态病例

病史诊治经过
夜间也有发作，表现为发作性意识不清，伴肢体抽搐10年
患者7岁起病，四肢抽搐，伴意识障碍，二便异常，无跌伤及咬伤，约3分钟缓解。发作间期如常。夜间发作多见
10年来，最初曾经服用德巴金500mgbid，一年无发作，自行停药，出现发作，仍服用德巴金，不能控制，先后加用苯巴比妥，拉莫三嗪，奥卡西平，左乙拉西坦等。均控制不理想。2-3月发作1次
癫痫病例分享（一）
病史诊治经过
男，31岁 •2007年起病，最初表现为局部肌阵挛，病情逐年加重，继发四肢抽搐，意识不清，口吐白沫，大小便失禁，伴有共济失调。 •现在发作时表现为频繁肌阵挛发作。事后不能回忆
病史诊治经过
2009年开始就医，在北京上海大医院就诊 •先后诊断 •肌强直，先天性可能性大，须除外强直性肌营养不良 •肌阵挛性小脑协调障碍 •临床诊断“肌阵挛癫痫”
予以德巴金500mgbid
入院诊治经过
效果欠佳每天均有发作，越来越频繁，伴有低热，考虑病毒性脑炎，予以更昔洛韦静滴，抗癫痫药物加用左乙拉西坦0.5bid，癫痫发作症状仍无改善，发作时予以咪唑安定5mg静推，苯巴比妥100mg肌注，可以控制发作。
2018,12,20行腰穿查脑脊液，外送脑脊液查自身免疫性脑炎，寡克隆区带，病毒抗体，
入院诊治经过
脑脊液测压90-110mmh20，蛋白816mg/l, 糖氯化物均正常，潘氏试验可疑阳性，红
细胞有损伤污染，白细胞正常。 2018,12,21,15:40开始出现面部抽搐，意识
不清，3-5分钟发作一次，面部抽动，持续 10-20秒，发作间期意识未恢复，予以咪唑安定5mg肌注，苯巴比妥100mg肌注，仍有发作，时间间隔有所延长

癫痫持续状态临床治疗分析

癫痫持续状态临床治疗分析殷萍魏亚芬黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨150036[摘要] 目的探讨临床治疗癫痫持续状态病症（SE）的方法以及疗效，总结癫痫持续状态临床治疗的有益经验。

方法以该院收治的癫痫持续状态患者63例为研究对象，对其基本状况、临床治疗方法、疗效进行回顾分析。

结果接受治疗的63例患者中，57例患者得了有效的控制，53例健康治愈出院，未有1例死亡，其中6例患者放弃治疗主动出院。

结论采用抗癫痫的药物，对患者实施持续性的治疗，可以有效控制癫痫持续状态的发展，避免该症状损害患者的脑部组织。

[关键词] 癫痫持续状态；临床治疗；疗效[中图分类号] R742.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)05(c)-0102-02癫痫持续状态是当前神经内科临床常见、急重的病证之一，它是指患者发作癫痫的时间连续超过30 m i n，或者连续两次发作时间间隔无法保证患者的意识实现完全的恢复，该症状若得不到及时有效的临床治疗，会使患者出现高热、神经元的兴奋性损伤、循环衰竭、永久性的脑损伤等诸多症状，其致死率与致残率均较高[1]。

目前，临床医疗人员仍未能就SE的具体发病机制做出一致的论断，所有可能引起患者受到过度兴奋性刺激的因素，都可能成为启动该病症的病因，这就加剧了该病症诊治的困难。

临床医护人员只能以终止其早期发作当作治疗的目标，以避免该病症的发展演化损害到患者的神经元及全身代谢系统[2]。

该院为总结治疗SE症状的有效方法，选择63例患者进行了临床治疗观察试验，现将其治疗结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究以该院在2011年1月—2012年8月收治的63例癫痫持续状态患者为对象，男33例，女30例，年龄为11~57岁，平均为30.2岁，63例患者抽搐时间为55 min~7.8 h，平均为2.7 h。

本组患者均经过临床医师初诊以及CT、脑电图、核磁共振的检查诊断验证，63例患者中原发性以及继发性的患者例数分别为43例、20例。

非惊厥持续状态

2021/5/8
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ASE诊断标准
• 意识或行为功能长时间改变(>5min)；EEG 为失神样改变；静脉用抗癫痫药后临床及 EEG均迅速好转；还有其它类型全身发作史；终止时可以有GTC；神经影像学正常。
2021/5/8
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ASE与CPSE鉴别
• ASE与CPSE鉴别困难。两者鉴别要点如下： • 1）ASE为持续性，CPSE可有周期样变化； • 2）ASE无完全无反应相，CPSE有； • 3）ASE对发作的记忆存在或仅中度丧失，
（1）周期性精神症状：源于颞叶。
（2）持续性症状：源于额叶，额极，与ASE 很难区分。
2021/5/8
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NCSE脑电分型
• Litt将NCSE的EEG分为三型：1）局限型。从局限开始，以后在分布、波幅及频率方面均有变化。在两次发放间有单个或重复的棘慢合波，并可有周期出现的慢波和去同步化背景；2）广泛性高波幅（>100uv),0.5~2Hz棘慢复合波，继之以电衰减直到再次出现棘慢复合波；3）双侧型。有局限性和广泛性共同的特点，一侧明显，高波幅现象在两半球间交替，可有周期性0.5～2Hz棘慢复合波。
药物预防。
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现病史
患者80天前（2011-02-14）11:40午饭时家人发现其反应稍慢，语速缓慢，未予注意。下午
1:35左右被家属发现于房间中不停地走动，双
手握拳，反应迟钝，能回答简单问话，不认识
较熟悉的家人。2:00左右患者突发抽搐一次，
表现为左侧嘴角及肢体抽动后意识丧失、双眼发直、四肢强直阵挛发作，伴舌咬伤和大小便
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非惊厥持续状态治疗
• 良好的治疗关键在于早期诊断和处理,在处理癫痫持续状态的同时,积极治疗原发病、基础疾病也是很重要的。长期的抗癫痫治疗对已证实为癫痫病人需正规长期治疗;对非癫痫病人则并不是必须的。

癫痫持续状态神内详解演示文稿

当前第22页\共有70页\编于星期五\20点
▪ 单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫)：身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无意识障碍。
▪ 发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也可扩展为继发性全面性发作。
▪ 单纯部分性感觉发作持续状态临床较少见
17%以上
1. Singh SP, et al. Ann Indian Acad Neurol, 2014
当前第28页\共有70页\编于星期五\20点
SE的病理生理
▪ 经NMDA （N-甲基-D-天冬氨酸）受体介导，兴奋性氨基酸过度释放，抑制性γ氨基丁酸受体减少，对神经元产生兴奋毒性损伤，导致SE
▪ 氧耗增加，全身代谢失调和酸中毒，重要器官功能衰竭，神经元不可逆性损伤和死亡，脑水肿和颅内压增高
▪ 近年研究表明，惊厥性脑损伤的组织学改变主要表现在：1.神经
元丧失，2.反应性胶质细胞增生，3.海马齿状核颗粒细胞树突丝
状芽生（Mossy fiber sprouting），后者可能反复兴奋齿状回内分子
表现多样，不典型，多为轻微抽动，肢体奇异的强直动作，常由一个肢体转至另一肢体或半身抽动，发作时呼吸暂停，意识不清。
EEG可见特征性异常，1～4Hz慢波夹杂棘波或2～6Hz节律性棘慢波综合，强直发作呈δ 波，阵挛性发作有棘波、尖波发放。
当前第27页\共有70页\编于星期五\20点
难治性癫痫持续状态（RSE）
癫痫持续状态神内详解演示文稿
当前第1页\共有70页\编于星期五\20点
优选癫痫持续状态神内
当前第2页\共有70页\编于星期五\20点
▪ 癫痫生理学基础
▪ 癫痫简述 ▪ SE及RSE的诊治

癫痫持续状态的处理-案例分享

1964年：癫痫发作持续足够长的时间或在足够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的癫痫状态
1981年：癫痫发作持续足够长的时间或重复频繁的发作而在发作间期没有意识恢复

定义

2001年超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的征象；或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到基线。
Ref：Brophy GM, et al. Neurocrit Care. 2012 Aug;17(1):3-23. 宿英英.中华神经科杂志,2014,47(9):661-664.
CSE治疗
目标迅速终止临床惊厥发作脑电图痫性放电

首选劳拉西泮0.1 mg/kg(1-2 mg/min)静脉注射若无劳拉西泮，可选地西泮10 mg(2-5 mg/min)后续苯妥英钠18 mg/kg （＜50 mg/min)静脉输注。
辅助检查

血常规 11.75*109/L, NE% 87.8% 胸部CT 双肺多发转移瘤较前无明显减少，部分有所增大，双肺下叶炎症（左侧明显），纵膈增大淋巴结大致同前。头颅CT示双侧基底节区多发腔隙性脑梗死
诊断

癫痫持续状态
肺部感染肺癌术后转移腔隙性脑梗死
癫痫持续状态-定义
癫痫持续状态的处理
（Management of status epilepticus）
病例
庄**，男，69岁，汉族，退休入院时间：2014-11-8 18:48 主诉：突发呼之不应、四肢抽搐3小时
现病史
3小时前无明显诱因突发倒地，呼之不应，四肢抽搐，双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，伴舌咬伤，症状持续2-3分钟后症状缓解，发作后患者意识未恢复，遂呼叫我院120，在接诊过程中，患者在救护车上再次发作上述症状2次，予以地西泮静脉推注，急诊以“抽搐查因”收入我科。

癫痫持续状态临床治疗分析

癫痫持续状态临床治疗分析发表时间：2013-06-06T08:46:25.733Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：陈奕雄[导读] 在临床上，癫痫是一种常见的病症，其发生概率为0.8%-1.8%左右，而在国外发病概率更高，约占6%。

陈奕雄(东莞市石龙人民医院 523326) 【摘要】目的：探讨癫痫持续状态患者采用综合措施进行临床治疗的效果。

方法：选取我院2011年2月-2012年1月的30例癫痫持续状态患者，对其采用地西泮、苯巴比妥钠以及利多卡因等药物静脉滴注进行综合治疗，总结临床治疗效果。

结果：30例癫痫持续状态患者中，有28例病情得以控制，且恢复清醒状态。

而2例患者由于脑出血，形成脑疝而死亡，死亡概率为6.67%。

结论：采用地西泮、苯巴比妥钠以及利多卡因等药物静脉滴注对癫痫持续状态患者进行综合治疗，效果显著，值得推广。

【关键词】癫痫持续状态临床治疗效果【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0020-02 在临床上，癫痫是一种常见的病症，其发生概率为0.8%-1.8%左右，而在国外发病概率更高，约占6%。

癫痫持续状态是癫痫发作连续发生且两次发作间意识不清醒,当次发作持续30分钟以上或短时间内持续发作。

各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直一阵孪持续状态最常见。

全身性发作的癫痫持续状态(statusepilepicuh，SE)[1]常伴有不同程度的意识、运动功能障碍,严重者更有脑水肿和颅压增高表现。

即使积极抢救,病死率仍达3.6%。

同时,智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9%～20%[2]。

在发作过程中，如果患者意识不清醒，则会演化成一种危急的内科疾病，很可能带来生命危险，因此，应该采取紧急有效的处理措施。

本文选取我院2011年2月-2012年1月的30例癫痫持续状态患者，采用综合疗法，取得了显著疗效。

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ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ（ｃａｓｅ１），ｐｏｏｒｄｒｕｇｃｏｎｔｒｏｌ（ｃａｓｅ３ａｎｄ、ｃａｓｅ４）ａｎｄｐｏｓｔ —ｓｅｉｚｕｒｅｓ（ｃａｓｅ２）．ＴｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆＮＣＳＥ
瞄与神经疾病杂志２０１３年第２ｌ卷第３期
１６ｌ
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论著・
非惊厥性癫痫持续状态临床及脑电图表现四例
李花胡湘蜀费凌霞张佩琪
由于非惊厥性癫痫持续状态（ＮＣＳＥ）的临床表现及脑电图的变化在儿童和成人很难被
ｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆＮＣＳＥ．ＭｅｔｈｏｄｓＮＣＳＥ．ＲｅｓｕｌｔｓＷｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｎｄＥＥＧｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＦｏｕｒｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｓｅｉｚｕｒｅｈｉｓｔｏｒｙｂｅｆｏｒｅＮＣＳＥ．ＴｈｅｃａｕｓｅｓｏｆＮＣＳＥｗｅｒｅｄｉｆｅｒｅｎｔｉｎｃｌｕｄｉｎｇｄｒｕｇ
ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈｌａｏｇｒａｐｈｎｇｓ．ＴｈｅａｉｍｏｆｏｕｒｓｔｕｄｙｗａｓｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄＥＥＧ
ｌｉｋｅｌｙｒｅｍａｉｎｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｕｌｔｓｄｕｅｔｏｖａｉａｒｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄ
中图分类号：Ｒ７４２．１文献标识码：Ａ文章编号：１００６・３５１ｘ（２０１３）０３－０１６１－０４
Ｌ／ＨｕａＨＵＸｉａｎｇ — ｓｈｕＦＥＩ
ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄＥＥＧｉｆｎｄｉｎｇｓｏｆｎｏｎｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅｓｔａｔｕｓｅｐｉｌｅｐｔｉｃｕｓ．
及抗癫痫药物可终止ＮＣＳＥ。
ＮＣＳＥ在早期易漏诊，反复ＮＣＳＥ可导致患者记忆力下
降，如癫痫患者出现持续半小时以上的行为异常等表现，应急行脑电图检查明确是否ＮＣＳＥ，使用苯二氮卓类
【关键词】非惊厥性癫痫持续状态；癫痫；脑电图
收集我院诊治过的４例ＮＣＳＥ４例患者既往均有癫痫发作。例１患者停药后出现
【摘要】目的
识别，容易被误诊，本研究主要是探讨ＮＣＳＥ的临床特点及脑电图表现。方法患者的临床资料及脑电图资料，分析其特点。结果
ＮＣＳＥ发作，例３、例４患者由于药物控制不佳，例２患者的ＮＣＳＥ均发生在惊厥发作后，每次发作持续时间从０．５ｈ至３ｄ不等。例２、例３及例４患者反复多次出现ＮＣＳＥ。４例患者均表现为行为异常，例１、例２及例４患者发作时不讲话，不能和外界进行交流，例３患者发作时构音不清。随访后发现例２、例３患者记忆力下降，例１、例４患者智能基本正常。从脑电图来看，均表现为持续性棘慢波发放。例１为失神发作癫痫持续状态，例２、例３及例４为部分性发作癫痫持续状态。结论
厶一ｘｉａ，ＺＨＡＮＧＰｅｉ — ｑｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ９９９ＢｒａｉｎＨｏｓｐｉｔａ１．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨＵＸｉａｎｇ－ｓｈｕ，Ｅｍａｉｌ：ｈｘｓ７５＠１２６．ｃｏｎ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｎｏｎｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅｓｔａｔｕｓｅｐｉｌｅｐｔｉｃｕｓ（ＮＣＳＥ）ｗａｓｏｔｆｅｎｄｉｆｉｆｃｕｌｔａｎｄ