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呼吸内科疾病临床路径
呼吸内科疾病临床路径：1.1社区获得性肺炎临床路径1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径1.3支气管扩张症临床路径1.4支气管哮喘临床路径1.5自发性气胸临床路径1.6肺血栓栓塞症临床路径1.7肺脓肿临床路径(2011)1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011)1.9结核性胸膜炎临床路径(2011)1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011)1.11慢性支气管炎临床路径(2011)1.12特发性肺纤维化临床路径(2011)1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011)1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011)1.15耐多药肺结核临床路径（2012）1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012）1.17复治肺结核临床路径（2012）1.1社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
卫生部诊疗技术指南临床路径2019版295页word
第一篇呼吸内科疾病临床路径一、社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。
13=支气管扩张伴感染临床路径临床路径
支气管扩张伴感染临床路径一、支气管扩张伴感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为支气管扩张伴感染（ICD-10：J47.x03）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血，近期加重。
2.影像学检查显示支气管扩张伴感染的异常改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.保持气道通畅，积极排出痰液。
2.积极控制感染，根据有无铜绿假单胞菌高危因素选择相应抗生素。
3.咯血时给予止血治疗。
（1）缩血管或扩血管用药如酚妥拉明、脑垂体后叶素（2）酚磺乙胺（3）凝血酶（4）抗纤溶用药4.对症治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J47.x03支气管扩张伴感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后第1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+OB；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血沉、C 反应蛋白（CRP）、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分、降钙素原；（3）痰病原学检查；（4）胸部CT、心电图。
2.根据患者病情进行：血气分析、肺功能、超声心动图、全腹彩超、电子支气管镜、鼻窦CT检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗菌治疗：根据患者病情合理使用抗菌药物。
首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类等抗菌药物治疗。
2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰。
3.咯血的处理：休息，并根据病情选用止血药。
4.氧疗：低氧血症时使用。
（八）出院标准。
1.症状缓解。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
支气管扩张症临床路径知识培训.
时间
出院前1-3天
长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 二级护理 □ 中药日1付早晚分服 □ 根据病情调整抗菌药物 □ 祛痰药 □ 支气管舒张剂（必要时） □ 止血药（必要时） □ 根据病情调整用药 临时医嘱： □ 血常规、胸片检查（必要时） □ 根据需要，复查有关检查
住院第7-14天 （出院日）
变异原因“仪器故障”；
D、住院时间延长。
例如：伴有影响本病治疗效果的合并症，需要
进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。 E、退出路径。
例如：患者合并大咯血；最后确诊是肺结核、
肺癌，etc。
退出临床路径
患者出现以下情况之一时，应退出临床路径：
⑴在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并 发症，需要改变原治疗方案的；
支扩住院过程中出现大咯血→退出路径。
路径评估
变异的处理应当遵循以下步骤
⑴ 记录：管床医师应当及时将变异情况记录在临床路径表单中， 记录应当真实、准确、简明； ⑵ 分析：经治医师应当与管床主任或小组成员交换意见，共同分 析变异原因并制订处理措施； ⑶ 报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施， 并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法； ⑷ 讨论：组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见；也可以 通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。 对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的 专家进行重点讨论。
出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊
重 点 医 嘱
路径评估
进入临床路径的CAP患者，应及时评估是否 正常，若存在变异，则写明是什么变异及原因 ，是继续路径还是退出路径。 （一般在每天早上对前一天的路径进行评估） 在入院48-72小时进行疗效评估，以决定是 否更改治疗方案。
内科临床路径
目录社区获得性肺炎临床路径 (1)一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 (1)二、社区获得性肺炎临床路径表单 (3)慢性阻塞性肺疾病临床路径 (5)一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程 (5)二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单 (7)支气管扩张症临床路径 (10)一、支气管扩张临床路径标准住院流程 (10)二、支气管扩张症临床路径表单 (12)支气管哮喘临床路径 (14)一、支气管哮喘临床路径标准住院流程 (14)二、支气管哮喘临床路径表单 (17)自发性气胸临床路径 (20)一、自发性气胸临床路径标准住院流程 (20)二、自发性气胸临床路径表单 (23)肺血栓栓塞症临床路径 (26)第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901） (26)二、肺血栓栓塞症（低危、中低危）临床路径表单 (28)三、肺血栓栓塞症（中高危、高危）临床路径表单 (31)胆总管结石临床路径 (33)一、胆总管结石临床路径标准住院流程 (33)二、胆总管结石临床路径表单 (36)胃十二指肠溃疡临床路径 (39)一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程 (39)二、胃十二指肠溃疡临床路径表单 (42)反流食管炎临床路径 (44)一、反流食管炎临床路径标准住院流程 (44)二、反流食管炎临床路径表单 (47)大肠息肉临床路径 (49)一、大肠息肉临床路径标准住院流程 (49)二、大肠息肉临床路径表单 (51)轻症急性胰腺炎临床路径 (55)一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程 (55)二、轻症急性胰腺炎临床路径表单 (57)肝硬化腹水临床路径 (60)一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程 (60)二、肝硬化腹水临床路径表单 (63)肝脓肿临床路径 (66)一、肝脓肿临床路径标准住院流程。
(66)二、临床路径表单 (68)胃恶性肿瘤临床路径 (73)一、胃恶性肿瘤临床路径标准住院流程 (73)二、胃恶性肿瘤临床路径表单 (75)慢性胆囊炎临床路径 (80)一、慢性胆囊炎临床路径标准住院流程 (80)二、慢性胆囊炎的临床路径表单 (84)胆总管结石合并胆管炎临床路径 (89)一、胆总管结石合并胆管炎临床路径标准住院流程 (89)二、胆总管结石合并胆管炎临床路径表单 (93)胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径 (98)一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程 (98)二、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径表单 (102)上消化道出血临床路径 (109)一、上消化道出血临床路径标准住院流程 (109)二、上消化道出血临床路径表单 (112)十二指肠溃疡出血临床路径 (115)一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程 (115)二、十二指肠溃疡出血临床路径表单 (118)胃溃疡合并出血临床路径 (122)一、胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径标准住院流程. 122二、胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径表单 (125)短暂性脑缺血发作临床路径 (129)一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 (129)二、短暂性脑缺血发作临床路径表单 (133)脑出血临床路径 (136)一、脑出血临床路径标准住院流程 (136)二、脑出血临床路径表单 (138)吉兰-巴雷综合征临床路径 (141)一、吉兰-巴雷综合征临床路径标准住院流程 (141)二、吉兰-巴雷综合征临床路径表单 (143)多发性硬化临床路径 (148)一、多发性硬化临床路径标准住院流程 (148)二、多发性硬化临床路径表单 (150)癫痫临床路径 (154)一、癫痫临床路径标准住院流程 (154)二、癫痫临床路径表单 (157)重症肌无力临床路径 (160)一、重症肌无力临床路径标准住院流程 (160)二、重症肌无力临床路径表单 (163)脑挫裂伤临床路径 (166)一、脑挫裂伤外科治疗临床路径标准住院流程 (166)二、脑挫裂伤临床路径表单 (170)脑梗死临床路 (175)一、脑梗死临床路径标准住院流程 (175)二、脑梗死临床路径表单 (178)病毒性脑炎临床路径 (181)（一）适用对象。
呼吸内科疾病临床路径.doc
呼吸内科疾病临床路径呼吸内科疾病临床路径：1.1 社区获得性肺炎临床路径1.2 慢性阻塞性肺疾病临床路径1.3 支气管扩张症临床路径1.4 支气管哮喘临床路径1.5 自发性气胸临床路径1.6 肺血栓栓塞症临床路径1.7 肺脓肿临床路径 (2011)1.8 急性呼吸窘迫综合征临床路径 (2011) 1.9 结核性胸膜炎临床路径 (2011)1.10 慢性肺源性心脏病临床路径 (2011) 1.11 慢性支气管炎临床路径 (2011)1.12 特发性肺纤维化临床路径 (2011) 1.13 胸膜间皮瘤临床路径 (2011)1.14 原发性支气管肺癌临床路径 (2011) 1.15 耐多药肺结核临床路径（ 2012）1.16 初治菌阳肺结核临床路径（ 2012）1.17 复治肺结核临床路径（ 2012）1.1 社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006 年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和 ( 或) 闻及湿性啰音。
4.白细胞数量 >10×109/L 或<4×109/L ，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上 1-4 项中任何 1 项加第 5 项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006 年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为 7-14 天。
（五）进入路径标准。
呼吸内科疾病临床路径
呼吸内科疾病临床路径：1.1社区获得性肺炎临床路径1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径1.3支气管扩张症临床路径1.4支气管哮喘临床路径1.5自发性气胸临床路径1.6肺血栓栓塞症临床路径1.7肺脓肿临床路径(2011)1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011)1.9结核性胸膜炎临床路径(2011)1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011)1.11慢性支气管炎临床路径(2011)1.12特发性肺纤维化临床路径(2011)1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011)1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011)1.15耐多药肺结核临床路径（2012）1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012）1.17复治肺结核临床路径（2012）1.1社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
呼吸内科疾病临床路径
呼吸内科疾病临床路径:1。
1社区获得性肺炎临床路径1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径1.3支气管扩张症临床路径1。
4支气管哮喘临床路径1.5自发性气胸临床路径1。
6肺血栓栓塞症临床路径1.7肺脓肿临床路径（2011)1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011)1。
9结核性胸膜炎临床路径(2011）1.10慢性肺源性心脏病临床路径（2011)1.11慢性支气管炎临床路径（2011)1。
12特发性肺纤维化临床路径(2011)1。
13胸膜间皮瘤临床路径(2011)1.14原发性支气管肺癌临床路径（2011)1.15耐多药肺结核临床路径（2012)1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012）1.17复治肺结核临床路径（2012）1。
1社区获得性肺炎临床路径(一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD—10:J15。
901）(二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会,2006年）1.咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2。
发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或〈4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项,并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1。
支持、对症治疗。
2。
经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四)标准住院日为7—14天。
（五)进入路径标准。
1。
第一诊断必须符合ICD—10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
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支气管扩张临床路径精
选文档
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支气管扩张症临床路径
（2015年版）
一、支气管扩张症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
（费用）
第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）
1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。
2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）和《成人支气管扩张症诊治专家共识》(成人支气管扩张症诊治专家共识编写组)
1.保持气道通畅，积极排出痰液。
2.积极控制感染。
3.咯血时给予止血治疗。
4.对症治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后第1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿液分析、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）痰病原学检查；
（4）胸部CT、心电图。
2.根据患者病情进行：血气分析、肺功能、超声心动图。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗：美洛西林、头孢哌酮他唑巴坦、左氧、丁卡。
2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰：氨溴索、羧甲司坦、沙丁胺醇气雾剂、特布他林等，必要时使用糖皮质激素。
3.咯血的处理：休息，并根据病情选用止血药。
（八）出院标准。
1.症状缓解。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。
3.伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。
4.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
二、支气管扩张症临床路径表单
适用对象：第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。