切开复位微型钢板螺钉内固定治疗32例桡骨头骨折疗效分析
微型钢板治疗桡骨小头骨折
小头骨折后 ， 作者体会 ： Ｍａ ｎ ① ｓ Ⅱ型骨折通过 ｏ 手术能达到解剖复位或近似解剖复位。部分骨折 内固定后非常稳定 ， 可以早期进行功能锻炼 ； 部分
骨折 由于劈裂 的骨 块 在 内侧 ， 钢 板又 需放 在 安 而
作肘部后外侧斜形切 口， 长约 ８ｃ ｍ左右。术 中显露骨折断端 ， 仔细辨认骨折块。直视下复位 ， 取合适长度和形状 的钢板螺钉固定骨折块 。一般 放在桡骨头颈的外侧 （ 即不影响前 臂的旋前和旋 后的“ 安全区” ， ）以避免影响肘关节的活动。固定 确实后 ， 屈伸旋转肘关节， 确认钢板螺钉的固定不 影响肘关节的活动。Ｃ臂透视确认骨折对位对线 良好 ， 小心修复侧副韧带 、 关节囊或骨间膜 ， 闭合 伤 口。 本组无 １ 例患者发生感染 ， 未出现内固定失 效， 亦未发生尺 、 桡神经麻痹。发生轻度异位骨化 ２ ， 例 对肘部活动无 明显影 响。所有肘关节均没
桡 骨小头 骨折不 着 １ ５例 ， 后 大部分 患 者疗效 满 术 意， 功能恢 复好 。现报 告如 下 。
－
１０为优 ，０ ４为 良 ，０ ９为一 般 ， ～５ ０ ８ ～９ ６ ～７ ０ ９
为差。Ｍａ ｎ１ ｓ Ｉ ｏ 型骨折 ： ８例 ， ２例 ， 良率 优 良 优 为 １０ ０ ％。Ｍａ ｎ ｓ Ⅲ型骨折 ： ２例， ｌ ， １ ｏ 优 良 例 差
有 不稳定 的症状 和体 征 。
全区域， 不能达到坚强固定 ， 术后需要用石膏托外
固定。② Ｍａ ｎ ｓ Ⅲ型骨折的治疗需要根据情况进 ｏ 行治疗方法的选择 ： 大部分患者可以直接复位 内
固定。伴有骨间膜损伤时需要保 留桡骨小头， 否
则会遗留严重 的后遗症 ， 因为桡 骨小头的解剖完 整性很重要 ， 它能提供纵向稳定 ； 如果桡骨小头骨 折严重粉碎 ， 骨折过于复杂 ， 而没有合并肘关节内 侧韧带的损伤时可 以切除桡骨小头 ， 如果强行保 留， 可能造成术后骨折不愈合 、 肘关节疼痛及功能 障碍。随着解剖学和生物力学研究的深入， 人们 对桡骨小头稳定肘关节 的作用愈加重视 ， 认识到 桡骨小头不仅在骨间膜损伤时可防止桡骨向近端 移位［ 而且在 内侧副韧带损伤时是肘关节抵抗 ３， ３ Ｊ
微型钢板治疗桡骨头骨折23例体会
裂 或 撕 脱 者 先行 修 复 。 复位 骨 折 后 ， 微 常 重 要 的临 床 意 义 。 以 型钢板固定 ， 板应先 预弯 ， 钢 以适 应 桡 骨
浙 江创 伤 外 科 ２ ０ ０ ９年 ４月 第 １ 第 ２期 ４卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｐｉ２ ０ ， ｏ．４ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ａ ｒ ０ ９ Ｖ １ ， ｏ２ ｃ ｌ １
・
１ ９・ ｌ
・
诊 治 分析 ・
微 型钢板 治疗桡 骨头骨折 ２ 例体会 ３
俞 延 军
折 通 过 石 膏 外 固定 可获 得 较 好 的 治 疗 效 （ ０ Ｏ ４ 。 ，伸 直 平 均 受 限 １ 。 １ 。 密 精 细操 作 ， 量 减 少 环 状 韧 带 的 损 伤 ， １ ８ １ ２ ） ６ （２ ～ 尽
桡骨远端不稳定骨折30例切开复位钢板内固定治疗体会
１１一般资料 本组男 １ 例 ，女 １ ，年龄 ２ ． ８ ２例 Ｏ ７ ９岁 ，平 均 ４ ． ６７岁 。左 侧 １ ６例 ，右 侧 １ ４例 ，
～
３ Ｏ例 患者均 获 得 随访 ，随访 时 间 ６—１ ８个月 ，
平 均 １ 月 。所 有患 者 骨 折 均 愈合 ，根 据术 后 Ｘ ２个
２ Ｏ例 患 者 （ ６７ ） 为 优 ，６例 （ Ｏ ０ ） 为 ６ 。％ ２．％
良，４例 （ ３ ３ ）为 一般 。 １．％
３ 讨 论
中 ｌ 例 为闭合复位失败后再手术者。 ３ １ ２手术 方法 本 组 采用 掌侧 人 路 的 ｌ ． ８例 ，采 用 背侧人 路 的 ｌ 。术 中植 骨者 ２例 ，术 后 辅 以石 ２例
关键词
桡 骨骨折 ；关节不稳 ；内固定 Ｒ ６３ ４ 文献 标识码 ８ ． １ Ｂ 文章编号 １ｏ ３ ３ （０ ９ ｌ ０ １ ０ ６— ８ ８ ２ ｏ ）０ 一 ０ ３一 （２ Ｏ）
中图分类号
桡 骨 远 端 骨 折是 较 常见 的 骨折 ，其 发 病 率 约 占急诊 骨折 病人 的 １％ ＿ 。我 院 自 ２ｏ ７ 】 Ｊ ｏ５年 １ 至 月
向 ，故 近 年来 采 用 切 开 复 位 内 固定 治 疗 桡 骨 远 端 不稳 定 骨折 越来 越 多 。
能使关节 面解 剖复位 。背侧切 口：沿桡骨远端 背 侧正中切开 ，从第 ２ 伸指肌腱 间隔切开骨膜 ， 、３
尽 量减 少对 骨膜 的剥离 。如 果 骨质 压 缩 缺损 严 重 ，
九江医学 ２ ０ Ｏ９年第 ２ ４卷第 １期 Ｊｕ ａｇＭｅｉ ｌ ｏ ａ ２ ｏ ，４ １ ｉ ｉｎ ｄ ａ Ｊ岫 ｌ ０ ９ ２ （ ） ｊ ｃ
切开复位微型钢板螺钉内固定治疗32例桡骨头骨折疗效分析
切开复位微型钢板螺钉内固定治疗32例桡骨头骨折疗效分析作者：赵利民来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第02期【摘要】对我院自2009年1月至2012年10月间采用切开复位微型钢板螺钉内固定治疗32例桡骨头骨折患者，术后将肘关节伸直位前臂中立位固定5-10天，随访8-14个月，32例患者中29例愈合，平均愈合时间14周，肘关节活动良好，无活动痛，3例骨折未愈合，3例行单纯桡骨头切除术。
因而，切开复位微型钢板螺钉内固定治疗桡骨头骨折，愈合率高，肘关节功能良优良，操作易于掌握，是一种桡骨头骨折理想的治疗方法。
【关键词】桡骨头骨折；微型钢板螺钉；内固定文章编号：1004-7484（2013）-02-0683-01桡骨头是肘部第二个重要的稳定结构，其骨折在成人肘部损伤中较常见，约占20%[1]。
我科从2009年1月至2012年10月应用切开复位微型钢板螺钉内固定治疗桡骨头骨折32例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组32例患者，其中男性23例，女性9例，年龄20-60岁，平均36.2岁。
右侧21例，左侧11例。
致伤原因：15例为摔伤，坠落伤10例，车祸伤7例。
骨折按照Mason分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型20例，Ⅲ型6例。
术前均行肘关节正侧位片及CT检查。
骨折时间至手术时间3-5d。
1.2 治疗方法采取传统的肘外侧切口（Kocher入路），通过肘肌和尺侧腕伸肌间隙显露肱桡关节，在显露过程中注意前臂旋前，以保护桡神经深支，切开肘关节囊即可显露骨折的桡骨头。
清除骨折块间血块，用细克氏针进行准确的复位与固定，骨折粉碎时可能需要植骨。
如是单纯桡骨头骨折可选用1.5-2.0cm螺钉拧入桡骨头安全地带（前臂中立位旋转，以桡骨头为中心，旋前650，旋后450的1100的弧形范围）[2]。
2 结果术后将肘关节伸直位前臂中立位固定5-10天，随访8-14个月，32例患者中29例愈合，平均愈合时间14周，肘关节活动良好，无活动痛，3例骨折未愈合，3例行单纯桡骨头切除术。
切开复位微型钢板螺钉内固定治疗成人桡骨小头骨折
骨折 的 ０ ８ ｌ 常伴 有 前臂 旋 转 功 能 障碍 。传 统 的 ．％ １ ， 治疗 方法是 桡骨 小 头切 除术 ， 并发 症 较 多 。随 着骨 但 科 内固定 器材 和手术 技术 的发展 ， 以及 人们 对 生 活质 量要求 的提高 ， 目前 对可 以保 留的成 人 桡骨 小 头 骨折
３～ Ｎ ， 除石膏 后循 序渐 进行肘 关 节功能 锻炼 。 ４ 拆
３ 结 果
２ ７例患 者 均获 随访 ， 访 时 间 ８～ ６个 月 ， 随 ２ 中位
１ 临床资料
本组 ２ ７例 ， 为桡 骨小 头 骨折 患 者 ， １ 均 男 ８例 ， 女 ９例 。年龄 ２ ～５ １ ４岁 ， 中位数 ３ ４岁 。左侧 １ ２例 ， 右
固定 能 比桡骨 小头 切除 提供更 强 的肌 力 ， 而且 患肢 功 能恢 复也更 加 全 面 。采 用 假 体 置 换 治 疗 桡 骨小 头 骨 折 ， 乏 大宗样 本 、 期疗 效 的评 价 ， 缺 远 而且 价 格 昂贵 ，
肘后 肌 与尺侧 腕伸 肌之 问分 离 ， 臂充 分 旋 前 以使 骨 前
侧１ ５例 。按 Ｍａｏ ｓｎ分 型 Ｊ Ⅱ型 ６例 ， ， Ⅲ型 １ ３例 ， Ⅳ
数 １ 月 。骨折 骨性愈 合 时 问 ２ ３～ ． 月 ， ６个 ． ３ ６个 中位 数 ３个 月 。肘 关 节轻 度异 位 骨化 ２例 ， 发生 内 固定 未
失效 和桡 神经 损伤 。按 照 Ｍｅ ｉ ａ ＿ 的肘 关 节疗 ｔ ｚ ｕ等 ３ ａｅ
中位 数 ３个 月 。肘 关 节 轻度 异位 骨 化 ２例 ， 未发 生 内固 定 失 效 和 桡 神 经 损 伤 。按 照 Ｍ ｔｉ ａ ｅａ ｅｕ等 的 肘 关 节 疗 效 评 定 标 准评 定 ， ｚ 优 ｌ ８例 ， ６例 ， ３例 。 结 论 ： 开 复 位微 型 铜板 螺 钉 内 固定 治 疗成 人 桡 骨 小 头 骨 折 ， 免 了传 统 桡 骨 小 头 切 除 术 并 发 症 较 多 的 良 可 切 避
微型钢板螺钉内固定治疗桡骨小头骨折30例
予去 除 ； 于 Ｍａｏ ｉ 骨 折 ， 给予 肘 关 节 复 位 ， 对 ｓｎＶ型 先 合
笔者采 用 １～ ３枚 细 螺钉 、 心钉 进行 软 骨 面下 固定 ， 空 并 做埋 头处 理 ， 了更 好 地暴 露 和 固定 骨折 ， 术 切 为 手
桡 骨 头 骨 折 约 占全 部 肘 部 创 伤 的 １％ 、 身 骨 １ 全
折 的０８ ． ％… 。 自 ２ ０ ０ ４年 ９月至 ２ ０ ０ ８年 １月 ， 者 笔
采 用微 型钢板 螺钉 内 固定 治疗 桡 骨 小 头骨 折 患 者 ３ ０
分 型法 ， 据 骨 折 移 位 程 度 将 桡 骨 头 骨 折 分 为 Ｉ型 依 （ 折无 移位 ） Ⅱ型 （ 折 伴 移 位 ， 折 累 及 桡 骨 头 骨 、 骨 骨 ３ ％ 以上但 少 于一半 ） Ⅲ型 （ ０ 、 粉碎 性骨 折累及 整个 桡 骨小 头 ） 后 来 又增 添 了Ⅳ型 （ ， Ⅲ型桡骨 头骨 折伴肘 关 节 脱 位 ） 又称 为 Ｍａｏ — ｈ ｓ ｎＶ型 。 ， ｓｎＪ ｎｔ Ｉ ｏ ｏ 对 于 Ｉ 骨折治 疗 的争论 较少 Ｊ 目前 大 多数 学 型 ， 者 都认 为最 好 的 处理 方 法是 非 手 术 治疗 。对 于 Ⅱ型 骨 折 的治疗 主要 有 ２种 ： 手 术 治疗 和 手术 治 疗 ， 非 以
折 愈合 ， 是 因 克 氏针 表 面光 滑 ， 膏 托 固定 去 除 时 但 石 间 过早或 关节 活 动 易 导 致 克 氏 针 松 动 、 出 ， 脱 固定 不
韧带 ， 旋转 前 臂 使 桡 骨 小 头 及 骨 折 端 完 全 暴 露 并 复
位 。对 于大 部 分 的 Ｍａｏ ｓｎⅡ型 骨 折 和少 部 分 Ⅲ 型 骨 折， 骨折 复 位 后 选 用 相 应 的 细 螺 钉 、 ｅｂ ￣螺 钉 、 Ｈ ｒｅ 可 吸收螺 钉或 ３ ０ｍ 空 心钉 固定 ， 做埋 头处 理 ， ． ｍ 并 以不 妨 碍前 臂 旋 转 为 度 ； 于 大 部 分 Ｍａｏ 型 骨 折 ， 对 ｓｎ ｍ 骨
桡骨头Mason Ⅲ型骨折切开复位内固定治疗及疗效分析
桡骨头Mason Ⅲ型骨折切开复位内固定治疗及疗效分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】骨折1 临床资料1.1 一般资料本组19例中，男11例，女8例，年龄21～67岁(平均38.7岁)。
左侧7例，右测12例。
按Mason分类：全部为Mason Ⅲ型，其中6例合并副韧带损伤，尺骨鹰嘴骨折1例，肘关节后脱位及肱骨小头骨折1例，桡骨近端粉碎性骨折1例，肘关节后脱位伴冠状突骨折1例，冠状突撕脱性骨折1例。
损伤原因：外展位跌倒伤9例，高处坠落伤2例，机动交通事故8例。
1.2 手术方法常规取肘关节后外侧斜形入路，经肘后肌与尺侧腕伸肌的间隙进入。
切开关节囊，暴露桡骨头颈部与肱骨外髁，注意不要损伤桡神经深支。
合并有桡骨近端与桡骨颈骨折者，需将切口向远端延长，并切开环状韧带(手术结束时应修复环状韧带)以利显露。
对有骨膜附着的头颈部劈裂骨折片，应予保留，复位后可先用细克氏针临时固定，再用可吸收螺钉加压固定，螺钉要刚穿过对侧骨皮质，螺钉头应埋入软骨下面，使之形成光滑的关节面，以免妨碍关节活动。
对桡骨头周围劈裂和中部塌陷骨折，先整复塌陷骨折片，缺损间隙用松质骨填塞或取同侧外上髁上方骨块植骨，分别将骨块复位，暂用克氏针从不同方向固定，检查复位良好后分别取出克氏针钻孔拧入可吸收螺钉固定，关节面部螺钉帽埋于软骨面下。
涉及桡骨颈部的斜形骨折，可用薄的微型钢板和(或)可吸收螺钉固定，对横行骨折应使用薄的微型钢板固定。
对头部粉碎骨折伴颈部横行骨折者，先将头部骨折片以可吸收螺钉固定，再用薄的微型钢板将其与颈部固定。
同时伴有冠状突骨折者，可用可吸收螺钉固定；同时伴有桡骨近端骨折者，应采用1／3管型钛板予以固定。
伴有肘关节脱位者，先将肘关节复位，再处理桡骨头颈部的骨折。
完成内固定后，应检查骨折复位和内固定是否满意，是否影响关节活动。
1.3 术后治疗术后抬高患肢，常规行抗感染、消肿、对症治疗。
微型钢板在桡骨小头骨折中应用分析
能 力 、 伸能 力损 失情 况 。 屈 两组 患 肘旋 转能 力 ， 伸能 力损 伤 屈
进行 比较 ， 异有 统计 学 意义 ， 差 Ｐ＜００ 见表 １ ．５， 。
表 １ 两 组 患 者 肘 旋 转 能 力 。 伸 能 力 损 失 情 况 （￣ 。 ） 屈 ｘ ｓ％
１５统 计 学 方 法 ．
整性 。 持肘 部稳 定 性 。笔 者 采用 微 型钢 板 治 疗桡 骨 小 头骨 维 折 取得 良好 的临 床效 果 ， 报道 如下 ： 现
１资 料 与方 法
１１一 般 资料 ．
用 Ｓ Ｓ３ Ａ ． ０软件 ， 据用 （ ） 数 元 表示 。 间 比较 采用 ｔ 组 检验 。
所 有 病 例 均 采 取 平 卧 位 ， 肢 进行 外 展 ， 取 臂 从 麻 醉 上 采 方法 ， 应用 气 囊止 血 带 ， 取肘 后 外侧 为 手 术 入路 ， 采 在肘 肌与
尺侧 腕伸 肌 间 隙进 入 ， 桡骨 上 端 ， 露 桡 骨颈 及 桡 骨小 头 ， 达 暴
术 中避 开桡 神经 深 支 ， 免造 成 神经 损伤 。 避 桡 骨 小 头切 除 组 ：在 环状 韧 带水 平 进 行桡 骨 头 切除 ， 对
视 或 透 视下 观 察 骨 折 部位 对 线 、 位 良好 ， 关 节 旋 转 活 动 对 肘 良好 ， 钢板 螺 钉 的固 定 良好 不 对 肘 关 节 活 动 造 成 影 响 ， 环 对 状 韧带 、 关节 囊 进行 修 复 ， 并按 照层 次进 行关 闭伤 口。
１３术 后 处 理 ．
２ 结 果 ．
两 组 患 者 均顺 利 完 成 手 术 ， 中未 出现 神 经 损伤 ， 后 术 术 无 伤 口感 染 发 生 ， 两 组 患 者 进 行 功 能训 练 。 术 后 ６个 月 对 于 进 行前 臂 旋 转 力 、 双肘 屈 伸 力计 算 ， 了解 两 组 患 者 患肘 旋 转
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切开复位微型钢板螺钉内固定治疗32例桡骨头骨折疗效分
析
【摘要】对我院自2009年1月至2012年10月间采用切开复位微型钢板螺钉内固定治疗32例桡骨头骨折患者，术后将肘关节伸直位前臂中立位固定5-10天，随访8-14个月，32例患者中29例愈合，平均愈合时间14周，肘关节活动良好，无活动痛，3例骨折未愈合，3例行单纯桡骨头切除术。
因而，切开复位微型钢板螺钉内固定治疗桡骨头骨折，愈合率高，肘关节功能良优良，操作易于掌握，是一种桡骨头骨折理想的治疗方法。
【关键词】桡骨头骨折；微型钢板螺钉；内固定
文章编号：1004-7484（2013）-02-0683-01
桡骨头是肘部第二个重要的稳定结构，其骨折在成人肘部损伤中较常见，约占20%[1]。
我科从2009年1月至2012年10月应用切开复位微型钢板螺钉内固定治疗桡骨头骨折32例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组32例患者，其中男性23例，女性9例，年龄20-60岁，平均36.2岁。
右侧21例，左侧11例。
致伤原因：15例为摔伤，坠落伤10例，车祸伤7例。
骨折按照mason分型，ⅰ型6例，ⅱ型20例，ⅲ型6例。
术前均行肘关节正侧位片及ct 检查。
骨折时间至手术时间3-5d。
1.2 治疗方法采取传统的肘外侧切口（kocher入路），通过肘肌和尺侧腕伸肌间隙显露肱桡关节，在显露过程中注意前臂旋前，以保护桡神经深支，切开肘关节囊即可显露骨折的桡骨头。
清除骨折块间血块，用细克氏针进行准确的复位与固定，骨折粉碎时可能需要植骨。
如是单纯桡骨头骨折可选用1.5-
2.0cm螺钉拧入桡骨头安全地带（前臂中立位旋转，以桡骨头为中心，旋前650，旋后450的1100的弧形范围）[2]。
2 结果
术后将肘关节伸直位前臂中立位固定5-10天，随访8-14个月，32例患者中29例愈合，平均愈合时间14周，肘关节活动良好，无活动痛，3例骨折未愈合，3例行单纯桡骨头切除术。
3 讨论
3.1 手术时机选择及术前准备本组患者均在入院后 3-5d内进行手术，此时软组织肿胀基本消退，炎性反应轻，利于切口的显露和闭合。
术前常规应用消肿、脱水治疗。
3.2 桡骨头骨折治疗的选择桡骨头骨折是肘部常见的关节内
骨折之一，由于肘部解剖和生物力学的特殊性，内固定手术、桡骨头切除和人工假体置换术成为重要的治疗方法，这些方法降低了治疗不当引起的疼痛，活动障碍等并发症，最大限度地保证了肘关节的稳定性。
本组对masonⅲ型骨折首先选用切开复位钢板螺钉内固定，对固定失败的病例延期至伤后4-6周后再切除桡骨头。
3.3 内固定物的选择通常应用1.5-2.0mm的螺钉对边缘型骨折块或楔形骨折块进行拉力固定。
压缩骨折可用相同型号螺钉固定。
对于粉碎压缩的桡骨头骨折或合并有桡骨颈骨折，应使用微型t板或l板做支持固定。
综上所述，随着小型植入物设计和应用技术的提高，使桡骨头骨折的内固定变得更可靠。
桡骨头骨折的治疗应根据骨折类型，肘关节骨性和软组织稳定结构的完整与否，选择具体的手术方式，并争取术后进行早期的功能锻炼。
参考文献
[1] rommens pm，verbruggen j，broos pl.retrograde locked nailing of shaft fractures[j].j bone joint surg（br），1995，77（1）：84-89.
[2] 斯特恩.骨科关键技术[m].温建民.译.北京：中国医药科技出版社，2004：48-49.。