乳腺癌前哨淋巴结术中分子诊断的临床实用性.pptx
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早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南ppt课件
NCCN指南
保乳+ 放疗
全切 SNB
保乳 行SNB
不进行SNB 进行或不进行
不放疗 不进
ASCO指南
全切
进行SNB
包块切除术后及多中心病灶可以进行SNB
前哨淋巴结微转移
定义 表示方法 ALND
> 2mm 0.2mm~ 2mm <0.2mm
宏转移 微转移
孤立肿瘤细胞
微转移： pNmi 孤立肿瘤细胞：pN0(i+)
功能学
前哨淋巴结
外科学
解剖学
早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南
1
国
2
际
3
NCCN指南 ASCO指南 St Gallen专家共识
4 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
国
内
5 卫生部原发性乳腺癌规范化诊疗指南
1 NCCN指南
阳性
穿刺 阳性
临
床பைடு நூலகம்
腋
结
阴性
阴性
前哨淋巴结 活检
需要腋清
不确定 阳性 阴性
不超过T2 不超过2个 保乳手术 计划放疗 未行新辅助化疗
3
St Gallen专家共识
2009年
•SLB应是临床腋结阴性乳腺癌的首选 •SLB可考虑在新辅助化疗后进行 • 前哨淋巴结微转移有待研究证据
2013年
• ≥1个前哨微转移进行腋窝淋巴结清扫没有使患者获益 • 1-2个前哨淋巴结转移、保乳并接受术后全乳放疗
不进行ALND
特殊情况下前哨淋巴结活检
原位癌
早期乳腺癌
前哨淋巴结活检 指南
甲乳血管外科 张聚良
前哨淋巴结的提出及概念
1994年 1993年 1992年
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展课件
SENTINA试验
1737例cN0-1，新辅助化疗前SLNB成功率99.1%，SLNB阳性者新辅助化疗 后再次接受SLNB,成功率60.8%，假阴性率51.6% 新辅助化疗后由cN1降期至cN0者。SLNB成功率80.1%，假阳性率14.2%
第三十一页，本课件共有47页
乳腺癌患者新辅助化疗前宜进行前哨淋巴结活检
(ALND)是否足以得到与腋窝淋巴结彻底清扫术同样的预后信息和病情控制。 新确诊的早期乳腺癌患者247例(T < 3.5 cm, 临床N0, M0)，这些患者均主要采用手术切除的
治疗手段。所有患者的前哨淋巴结均出现微转移。 腋窝淋巴结彻底清扫组(对照组)或临床随访组(实验组)。研究人员进行的平均随访时间为5年，随后他们对
腋窝淋巴结转移 32% 47% 65%
（M.D.Anderson)
目前,乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50% 早期乳腺癌人群（T1-2 N0M0），70%不伴淋巴结转移率
第三页，本课件共有47页
前哨淋巴结活检的意义
SLNB 是一项腋窝准确分期的微创活检技术
准确确定腋淋巴结状况
针对性的指导腋窝淋巴结清扫 避免清扫所致并发症
前哨淋巴结的检出
多学科合作团队
影像学 核医学 外科 病理学
提高病理的即刻诊断率，减少假阴性 RT-PCR 技术的应用提高 微小转移的检出
第十一页，本课件共有47页
SLND 前哨淋巴结的定位
示踪剂
染料（1%亚甲蓝等） 同位素（Tc99m）γ探测仪 其他：荧光示踪
注射部位
乳晕区皮下 瘤周乳腺 瘤表皮下/皮内
清扫术
第三十五页，本课件共有47页
总结2
cN0在新辅助化疗前后均可行SLNB
1737例cN0-1，新辅助化疗前SLNB成功率99.1%，SLNB阳性者新辅助化疗 后再次接受SLNB,成功率60.8%，假阴性率51.6% 新辅助化疗后由cN1降期至cN0者。SLNB成功率80.1%，假阳性率14.2%
第三十一页，本课件共有47页
乳腺癌患者新辅助化疗前宜进行前哨淋巴结活检
(ALND)是否足以得到与腋窝淋巴结彻底清扫术同样的预后信息和病情控制。 新确诊的早期乳腺癌患者247例(T < 3.5 cm, 临床N0, M0)，这些患者均主要采用手术切除的
治疗手段。所有患者的前哨淋巴结均出现微转移。 腋窝淋巴结彻底清扫组(对照组)或临床随访组(实验组)。研究人员进行的平均随访时间为5年，随后他们对
腋窝淋巴结转移 32% 47% 65%
（M.D.Anderson)
目前,乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50% 早期乳腺癌人群（T1-2 N0M0），70%不伴淋巴结转移率
第三页，本课件共有47页
前哨淋巴结活检的意义
SLNB 是一项腋窝准确分期的微创活检技术
准确确定腋淋巴结状况
针对性的指导腋窝淋巴结清扫 避免清扫所致并发症
前哨淋巴结的检出
多学科合作团队
影像学 核医学 外科 病理学
提高病理的即刻诊断率，减少假阴性 RT-PCR 技术的应用提高 微小转移的检出
第十一页，本课件共有47页
SLND 前哨淋巴结的定位
示踪剂
染料（1%亚甲蓝等） 同位素（Tc99m）γ探测仪 其他：荧光示踪
注射部位
乳晕区皮下 瘤周乳腺 瘤表皮下/皮内
清扫术
第三十五页，本课件共有47页
总结2
cN0在新辅助化疗前后均可行SLNB
乳腺癌前哨淋巴结PPT课件
3.1 示踪剂
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或规范--3.1示踪剂
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标
记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率
>90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0
mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫
胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。
核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的，
不需要特别防护。
10
3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
持多中心乳腺癌患者接受SLNB；
b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB；
c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复
发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用
前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影
响到随后的SLNB时推荐进行SLNB；
(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。 但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
12
3 SLNB操作规范
3.2 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定
依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或规范--3.1示踪剂
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标
记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率
>90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0
mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫
胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。
核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的，
不需要特别防护。
10
3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
持多中心乳腺癌患者接受SLNB；
b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB；
c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复
发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用
前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影
响到随后的SLNB时推荐进行SLNB；
(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。 但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
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3 SLNB操作规范
3.2 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定
依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检ppt课件
结论
OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。这 证明了在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著相关。 进一步的研究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表达上有 显著性差异。
肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为临 床医生在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS)
腋清 VS 腋窝放疗， OS及DFS无统计学差异
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
45
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS)
前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，ALND与腋窝放疗可以提 供较好、疗效相当的局部控制
Mastectomy (radiotherapy planned)
Conservative resection with radiotherapy using standard tangents
Conservative resection with radiotherapy using high tangents to include the lower axilla
7482oct4oct4oct4oct4在乳腺癌组织中表达不前哨sln不非前哨淋巴结转移nsln情况相关性的分析octoct44表达和各类指标的相关性表达和各类指标的相关性变量数量oct4oct4p值大小年龄0579402612144060723735602314肿物大小0873t1733538t2452223t3组织学分级00012017893851病理学分级0216dcis251510ids853649mucinouscarcinoma分子分型0030luminal441628luminal251213basallike462917her3淋巴结转移情况0003pn834835pn331023pnoctoct44表达与表达与erprher2p53erprher2p53均不相关均不相关变量数量oct4oct4雌激素受体水平0954negative562729positive653134孕激素受体水平0479negative693534positive522329her2nue表达0059score853649score362214p530059negative853649positive362214在在nnslnsln中的中的oct4oct4阳性表达率为阳性表达率为870870nnslnsln的的oct4oct4阳性表达率为阳性表达率为553333二者有统计学差异二者有统计学差异p0030p0030结论结论oct4的表达不前哨淋巴结转移组织学分级和分子分型相关
乳腺癌前哨淋巴结活检术中分子诊断的研究进展
Ｓ ＬＮ 转 移 。 ２ １ Ｓ Ｎ 分 子 诊 断 标 志 物 ． Ｌ
大 体 转 移 灶 检 测 的 灵 敏 度 分 别 为 ９ ． ％ 和 ６ ０ｏ
９． ％ ， 对 Ｓ Ｎ 微 转 移 诊 断 的 灵 敏 度 均 仅 为 ３０ 而 Ｌ
随 着乳腺 癌 Ｓ ＮＢ技 术 的广 泛 应 用 ， 转录 Ｌ 逆 聚合 酶链 反应 （ Ｔ Ｐ Ｒ） 于检 测 淋 巴结 转移 灶 Ｒ —Ｃ 用 的研 究 日益 受到 重 视 。Ｍｉ ｓ等 研 究显 示乳 腺 ｔ ａ
者 的 ４ ０例 Ｓ Ｎ 进 行 术 中 Ｆ 、 Ｃ 及 其联 合 检 ０ Ｌ Ｓ ＴＩ
（ ０ ） １ ０ 。Ｇｉ ｅｇ ｅ 检测 乳腺 癌 患者 Ｓ Ｎ ｍｂ ｒ ｕ ｓ等 Ｌ 中乳腺 球 蛋 白、 Ｅ Ｃ ９的表 达 情 况 后 ， 现 Ｃ Ａ、 Ｋ１ 发 乳腺 球蛋 白的灵敏度 、 异度 均为 １ ０ ， 特 ０ 可作 为 诊 断 Ｓ Ｎ 转 移最 准 确 的标 志物 。Ｎｉ ａ Ｌ ｓ ｎ等［ 研 ｓ ９ ３
阴性率 ＿。 ５ ］
联 合应 用 Ｆ Ｓ及 Ｔ Ｃ进 行 Ｓ Ｎ 术 中诊 断 可 Ｉ Ｌ
以提 高 Ｓ Ｎ 术 中诊 断 的灵敏度 和 特 异度 ， 够在 Ｌ 能
一
成为 临床腋 窝淋 巴结 阴性早 期乳腺癌 患者 的标 准
腋 窝 处 理 模 式Ｌ 。 准 确 、 速 、 观 的 Ｓ Ｎ 术 中 １ ］ 快 客 Ｌ 诊 断 可 以使 Ｓ Ｎ 阳 性 患 者 通 过 一 次 手 术 完 成 腋 Ｌ
中华乳腺病杂志 （ 电子版） ００ ６ 第 ４ 第旦期 Ｃ ｉＪ ｒ ｓ ２１ 年 月 卷 ｈ Ｂｅ ｎ ａ
旦！ ！ｎ ｊ ！
！
！ ： ： ：
‘７ 。
大 体 转 移 灶 检 测 的 灵 敏 度 分 别 为 ９ ． ％ 和 ６ ０ｏ
９． ％ ， 对 Ｓ Ｎ 微 转 移 诊 断 的 灵 敏 度 均 仅 为 ３０ 而 Ｌ
随 着乳腺 癌 Ｓ ＮＢ技 术 的广 泛 应 用 ， 转录 Ｌ 逆 聚合 酶链 反应 （ Ｔ Ｐ Ｒ） 于检 测 淋 巴结 转移 灶 Ｒ —Ｃ 用 的研 究 日益 受到 重 视 。Ｍｉ ｓ等 研 究显 示乳 腺 ｔ ａ
者 的 ４ ０例 Ｓ Ｎ 进 行 术 中 Ｆ 、 Ｃ 及 其联 合 检 ０ Ｌ Ｓ ＴＩ
（ ０ ） １ ０ 。Ｇｉ ｅｇ ｅ 检测 乳腺 癌 患者 Ｓ Ｎ ｍｂ ｒ ｕ ｓ等 Ｌ 中乳腺 球 蛋 白、 Ｅ Ｃ ９的表 达 情 况 后 ， 现 Ｃ Ａ、 Ｋ１ 发 乳腺 球蛋 白的灵敏度 、 异度 均为 １ ０ ， 特 ０ 可作 为 诊 断 Ｓ Ｎ 转 移最 准 确 的标 志物 。Ｎｉ ａ Ｌ ｓ ｎ等［ 研 ｓ ９ ３
阴性率 ＿。 ５ ］
联 合应 用 Ｆ Ｓ及 Ｔ Ｃ进 行 Ｓ Ｎ 术 中诊 断 可 Ｉ Ｌ
以提 高 Ｓ Ｎ 术 中诊 断 的灵敏度 和 特 异度 ， 够在 Ｌ 能
一
成为 临床腋 窝淋 巴结 阴性早 期乳腺癌 患者 的标 准
腋 窝 处 理 模 式Ｌ 。 准 确 、 速 、 观 的 Ｓ Ｎ 术 中 １ ］ 快 客 Ｌ 诊 断 可 以使 Ｓ Ｎ 阳 性 患 者 通 过 一 次 手 术 完 成 腋 Ｌ
中华乳腺病杂志 （ 电子版） ００ ６ 第 ４ 第旦期 Ｃ ｉＪ ｒ ｓ ２１ 年 月 卷 ｈ Ｂｅ ｎ ａ
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SLNB新技术PPT课件
乳腺癌腋窝淋巴结的处理是外科治疗的重要 组成部分
传统的腋淋巴结清扫术(ALND)-曾经是金标准
前哨淋巴结活检术(SLNB)-是乳腺外科领域重 要里程碑。
8
腋淋巴结清扫术VS前哨淋巴结活检术
腋淋巴结清扫 术（ALND）曾经是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分 目的： 了解腋窝状况 明确术后分期 指导综合治疗 判断预后 传统的腋淋巴结清扫术带来患者肩部活动受限，血肿形成，
2005 Lyman GH et al. J Clin Oncol, 2005 ASCO 乳腺癌治疗指南推荐
2006 Mansel RE et al. J Natl Cancer Inst, 2006 ALMANAC 临床试验: 前哨阴性的患者具有生活质量优势
2006 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology V2.2006 NCCN 临床实践指南推荐
新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院
早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检临床应用
1
前哨淋巴结（SLN）
——是指最早接受肿瘤 区域淋巴引流和发生肿 瘤转移的第一站淋巴 结。
2
背景
美国癌症协会统计，乳腺癌已成为全球女性患者中死亡率最高的癌症 乳腺癌为全身性疾病已成为大家的共识 局部过度淋巴清扫不能让所有患者受益
Pendas通过24740例乳腺癌患者，证实腋窝淋巴结的转移率不足50%； T1a和T1b者转移率分别为3%和7% 术后生活质量受到广泛关注，腋窝淋巴结清扫术后的肩部功能障碍、上肢水 肿越来越受到重视。
11
前哨淋巴结活检术的发展
1992 J Natl Cancer Inst Monogr. 1992 NIH Consensus Conference: Level I/II 腋窝清扫术
中国早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南解读PPT课件
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中国早期乳腺癌前哨淋巴结 活检手术临床实践指南解读
汇报人：xx
2023-12-31
• 指南概述与背景 • 前哨淋巴结活检手术适应症与禁忌
症 • 手术技术操作规范及注意事项
• 术后病理诊断报告解读及意义 • 患者管理与随访建议 • 争议问题与未来发展方向探讨
01
指南概述与背景
指南制定目的与意义
06
争议问题与未来发展方向探讨
前哨淋巴结活检手术在早期乳腺癌中地位争议
手术必要性争议
对于早期乳腺癌患者，前哨淋巴结活检手术是否为必须步骤存在争议。一方面，该手术可以提供准确 的淋巴结状态信息，指导后续治疗；另一方面，手术本身具有一定风险，且并非所有患者都需要进行 该手术。
淋巴结状态评估价值
前哨淋巴结活检手术在评估乳腺癌患者淋巴结状态中的价值受到关注。通过该手术可以了解肿瘤是否 已扩散至淋巴结，从而预测患者预后和制定治疗方案。
乳腺癌改良根治术或保乳手术联合前哨淋巴结活检
在这些手术中，前哨淋巴结活检可以作为评估腋窝淋巴结状态的有效手段。
禁忌症
炎性乳腺癌或乳腺局部有感染的患者
由于存在感染或炎症，进行前哨淋巴结活检手术可能会增加并发症的风险。
既往接受过患侧腋窝手术或腋窝放疗的患者
这些患者的腋窝结构可能已经发生改变，前哨淋巴结活检的准确性可能会受到影 响。
定期随访计划和内容安排
随访时间
一般建议术后2年内每3个月随访一次，2年后每半年随访 一次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括体格检查、乳腺X线摄影、B超、肿瘤标志物检测等， 以及评估患者的生活质量和心理状态。
随访意义
定期随访可以及时发现复发或转移的迹象，调整治疗方案 ，提高患者的生存率和生活质量。同时，随访也是对患者 进行持续的心理支持和康复指导的过程。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现和治疗可以有效提高患者的存活率。
早期乳腺癌的治疗方案中，前哨淋巴结活检术被广泛应用，该技术可以精确地确定肿瘤的侵袭深度，以便制定更准确的治疗方案。
前哨淋巴结是指乳腺肿瘤周围最先受到转移的淋巴结，通过检测前哨淋巴结是否受到癌细胞的侵袭，可以确定患者真正的病情。
传统的淋巴结切除手术需要切除大量淋巴结，对患者带来一定的创伤和并发症风险。
前哨淋巴结活检术则可以仅仅切除前哨淋巴结，减小手术对患者的影响。
前哨淋巴结活检术的原理是，在手术前注射放射性示踪剂或染料，让其在淋巴循环中逐渐被淋巴结吸收。
术中通过检测淋巴结中是否存在放射性物质或染色剂，可以确定前哨淋巴结的位置，从而精确地切除前哨淋巴结进行病理学检测。
前哨淋巴结活检术的优点在于能够精确有效地确定乳腺癌的病情和转移情况，避免了对无需切除的淋巴结进行手术的影响，降低了手术创伤和并发症的风险。
同时，前哨淋巴结活检术还可以减少切除淋巴结对患者造成的长期影响。
该技术具体的操作流程分为注射示踪剂或染色剂、淋巴显像、手术切除、病理检测四步。
术前需要对患者进行检查评估，确定是否适合该技术。
注射示踪剂或染色剂通常在术前1-2天或当天进行，注射部位为肿瘤周围或受侵占的淋巴结区域。
淋巴显像一般在注射后2-4小时进行，通过核医学检测或近红外荧光检查，确定前哨淋巴结的位置。
手术切除在淋巴显像确定前哨淋巴结后进行，切除后进行病理学检测，确定淋巴结是否存在癌细胞。
总体来说，前哨淋巴结活检术是早期乳腺癌治疗中的重要技术之一，具有精准、安全、有效的特点，可以帮助医生更准确地制定治疗方案，提高患者的生存率和治疗效果。
但是在具体应用过程中需要注意患者的个体差异和手术技术的要求，结合患者的实际情况选择是否采用该技术。
保乳术及前哨淋巴结活检 ppt课件
ppt课件
11
a.倒T形乳房成型术（适用于体积较大、 较为下垂的乳房，当肿瘤位于乳房下方时 更合适）
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b.J形乳房成形术（适用于肿瘤位于乳房 下方）
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c.环乳晕乳房成形术（适用肿瘤位于乳晕 周围）
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d.下蒂法乳房成形术（适用于肿瘤位于乳 房上方环乳晕或中央深部）
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8、保乳术后局部复发的处理
局部复发的两种形式： 一：病变未被手术或放疗清除导致的真性
复发 二：新原发灶，即出现了组织学类型或肿
瘤部位不同于第一原发癌
ppt课件
25
2011年版NCCN指南要求：对初始行肿块 切除+放疗的局部复发者，施行全乳切除+ 腋窝淋巴结分期，然后根据其分子分型及 复发风险等级制定全身治疗方案。
首选全乳切除联合即刻乳房重建，也 有一些同行推崇切除乳头-乳晕复合体的 保乳术，一般有3种方法。
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①乳头-乳晕较小，沿乳晕做圆形切口， 将乳头-乳晕、下方腺体一并切除，然后 皮内连续缝合切口。
②乳晕范围较大，可做横梭形切口，缝合 后形成一横向的手术疤痕。
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③乳房较大且下垂的患者，可采取倒T形 乳房成型术或Grosotti皮瓣法。
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j.对称性手术 k.保乳术后乳房缺损的修复
背阔肌肌皮瓣修复 胸背动脉穿支皮瓣
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7、保乳术后美容效果的评价
很好：患侧乳腺外形与对侧相同。 好：患侧乳腺与对侧稍有不同，差异不明
显。 一般：患侧与对侧有明显不同，但无严重
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，早期发现早期治疗是乳腺癌患者生存率提高的重要因素。
前哨淋巴结活检术是乳腺癌治疗中一种重要的手术方法，可为患者提供针对性的治疗方案，减轻不必要的手术创伤，提高治疗效果。
本文旨在探讨早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用现状及其优势。
一、前哨淋巴结活检术概述前哨淋巴结（SLN）是与肿瘤淋巴引流直接相连的第一个淋巴结。
乳腺癌是一种具有特异性的淋巴引流路线，一般正常情况下，所有的淋巴液都最终汇聚到腋窝区的淋巴结。
因此，乳腺癌的淋巴引流通常以腋窝淋巴结为主要分布区域。
前哨淋巴结活检（SLNB）就是采用小心细致的手术方法将淋巴动脉引流到第一站SLN进行检查，以判断淋巴结微转移的状态，对是否切除腋窝淋巴结进行判断，从而为不同患者个体化的治疗提供指导。
早在1994年，Morton和他的团队发明了前哨淋巴结活检技术，并首次成功地在黑色素瘤患者中应用。
1998年，Giuliano等首次将该技术成功地应用于乳腺癌患者。
目前，该技术已经得到广泛使用，凭借其对乳腺癌分期、治疗和预后的发展起到了至关重要的作用。
基于前哨淋巴结活检技术在乳腺癌患者中的应用，美国国立癌症研究所和美国外科医师协会共同发布了一份联合行动声明，强调了SLNB在乳腺癌治疗中的重要性，并提出必须为所有初发乳腺癌患者安排前哨淋巴结活检的可能性。
在当前临床实践中，大多数乳腺癌患者切除一个或多个腋窝淋巴结，以确定淋巴结微转移情况。
然而，腋窝淋巴结清扫技术会引起许多不必要的副作用，例如淋巴水肿、疼痛、感染等，同时也会导致肌肉疼痛、功能障碍和生活质量下降等副作用。
与之相比，前哨淋巴结活检不仅具有较高的准确性，而且交感神经质的乳腺癌患者更容易接受它们。
1）准确性高利用前哨淋巴结活检技术，可以精确地鉴定作为淋巴引流中的第一个淋巴结微转移。
因此，在SLNB患者的辅助治疗中，最优化的IKC治疗可通过分类框架识别那些具有SLNB阳性节点的患者，从而减少过度治疗，而且高风险因素患者可以获得最初诊断时尽可能多的分层信息。
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14
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分析及讨论
AJCC（美国癌症联合会）及UICC（国际抗癌联盟）
ITC：转移肿瘤直径≤0.2mm →pN0(i+) MIC：转移肿瘤直径介于0.2mm与2mm之间→pN1mi 宏转移 ：＞2mm 诸多细节问题未给出明确的界定，影响诊断重复性！
15
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分析及讨论
•传统检测方法：术中细胞印片
•高危的DCIS（肿块直径>3cm、核分级高、粉刺型 DCIS） 或伴有微浸润的DCIS
•对高危DCIS或DCIS伴有微浸润的患者行SLNB或许是 一个明智的选择
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总结
GeneSearch用于SLN术中诊断可以达到较满意效果 减轻病理科工作量 有望解决病理诊断标准不统一的现状 但在其临床应用中仍面临一些尚待解决的问题，有 待于进一步临床研究数据的支持
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第三步
将抽提出的RNA样品依 次加入Master Mix液 和Enzyme Mix液，并 设定阴阳性对照
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第四步
电脑软件显示荧光值 和Ct值，并以报表形 式直接给出阴阳性结 果，不需人工对结果 进行判读
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结果（1）
•88例患者有效，仅1例男性，余为女性 •平均年龄57.35岁（28-79岁），中位年龄60岁 •成功检测到229枚SLN，平均每人2.6枚 •连续切片：阴性SLN数为190枚（其中4例ITC），
仅对切面印片，量少细胞转移无法检测，需经验丰富的细胞病理学家
•术中冰冻切片
费时、组织损耗、费用较高、难以评估脂肪化的淋巴结
•术后连续切片（金标准）
尚不统一
•GeneSearch
组织利用度高、耗时短、客观、标准化、重复性高
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分析及讨论
•本组病例GeneSearch检测的总体敏感度略低于国外结果， 但与术后连续切片相比无统计学差异(P=0.802)
切片，将GeneSearch与术后连续切片的病理结果 进行比较分析
DDiiaaggrraamm 22
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具体步骤-第一步
垂直于长轴，将淋巴结 切成2mm厚的组织块，其 中奇数块印片后进行 GeneSearch检测，偶数 块进行术后永久连续切 片
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ห้องสมุดไป่ตู้
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第二步
奇数号组织块置于匀浆 液中进行匀浆后，抽提 RNA
淋巴结转移
宏转移 （＞2.0mm）
微转移 （＞0.2mm，≤2.0mm)
合计
GeneSearch
阳性
阴性
26
3
5
5
31
8
敏感度 (%)
89.66
50
39
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分析及讨论
•全球女性发病率最高的恶性肿瘤 •根治术→改良根治术、保乳、微创 •腋窝淋巴结→最重要的预后指标
腋窝淋巴结清扫：Axillary Lymph Node Dissection，ALND 上肢水肿、疼痛、淋巴水肿、手臂运动功能受损和肩部僵硬 前哨淋巴结活检：Sentinel Lymph Node Biopsy，SLNB 损伤忽略不计，准确预测腋窝状态，阴性者避免性ALND
GeneSearch结果 Vs术后连续切片
淋巴结转移
GeneSearch检查
阳性
阴性
阳性 术后连续切片
阴性
32
7
5
185
合计
37
192
敏感度：82.05%
特异性：97.37%
阳性预测值：84.49% 阴性预测值95.35%
两者的总体符合率：94.75%
合计
39 190 229
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分层统计
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一项比较GeneSearchTM乳腺淋巴结（BLN）检测试剂和永久病理 切片检测乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结转移的前瞻性、国内多中 心临床实验
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材料及方法
• 对复旦大学附属肿瘤医院2009年2月-6月诊治的
88例乳腺癌患者行SLN活检
• 所有淋巴结分别进行GeneSearch检测和术后连续
宏转移29枚，微转移10枚
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结果（2）
66
12 6
24
1
2
1
DCIS：导管原位癌 IDC：浸润性导管癌 ILC：浸润性小叶癌
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GeneSearch结果
•从切割淋巴结开始到最终形成报告共耗时35-45min，平 均40min
•阴性SLN数为192枚，阳性SLN为37枚
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乳腺癌前哨淋巴结 Add Your Company Slogan 术中分子诊断的临床实用性
2020-5-25
复旦大学附属肿瘤医院病理科 xxxx
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1
GeneSearchTM乳腺淋巴结检测试剂盒
• 美国FDA批准的首个用于诊断乳腺癌是否有淋巴
结转移的分子技术
• 2007年被《时代周刊》评为十大医学进步第二名 • 乳腺球蛋白（MG）和CK19 • 快速确定是否存在＞0.2mm的转移癌
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Thank you！ Add Your Company Slogan Any questions？
2020-5-25
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•对微转移的诊断敏感度本组病例显示仅为50%，与术后连 续切片存在一定差距
原因：
①入组SLN阳性癌患者数较少，相应微转移患者数则更少 ②微转移中有2例GeneSearch检测为阴性的CK19的Ct值为30.3和30.2， 非常接近其预定分界值30
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分析及讨论
•DCIS均未出现SLN转移，而伴有微浸润的DCIS出现了 2例转移，且转移类型为宏转移