2006 胡苛 老年性聋及其助听器选配
聋儿助听器的选配要求和方法
聋儿助听器的选配要求和方法训练要点A、训练要求①助听器的音量由小到大（即音量形状由平均耳聋的1/3增益，逐渐增加到1/2增益，这一过程可在2周内完成）。
②每天配戴助听器的时间逐渐由短到长。
③训练环境由安静刻意到比较吵闹的自然环境。
B、训练内容：①要充分利用听力训练教学磁带，尽快使聋幼儿熟悉测试音，如不同频率的纯音和啭音。
②会分辨声音的有无，并做出动作反应。
在助听器适应性训练期间，家长要认真观察聋儿配戴助听器的反应，尤其对不适反应。
一般来讲，经过1－2个月的严格训练，完成上述训练内容，才能评估助听器的效果。
3、音频补偿法A、助听器阈值声场测定①测试音可选用啭音、窄带噪音。
②测试要求：在隔音室内严格按照标准建立声场。
③测听仪器，各种听力计。
④测试方法：听力计操作方法与聋儿裸耳听阈测试基本相同，在进行评价助听器效果时，非测试耳的助听器要关闭。
⑤选配标准：如果声场是按声压级水平建立的测得的听阈值与正常人长时间平均会话声谱相比较（average speech spectrum,SS线，亦称恩地丰法），判断其助听后阈值是否在正常人听觉言语区域内。
一般以SS线上20dB为最佳助听效果，达到SS线为适合助听效果。
如果声场是以听力级（Hl）水平建立的，测得听阈值结果与正常人语言香蕉图比较，测听阈值在语言香蕉图内为最佳。
若聋儿配戴助听器后听阈未达到预期目标，可根据听阈曲线的实际情况，调节音量及音调，对于有重振现象的聋儿还可用PC（削峰）或AGC（自动增益控制）调试。
使聋儿的耳聋得到较为理想的听力补偿。
B、介入增益测试法①测试音为啭音。
②测听仪器为Madzen IGO-HAT1500、Fonix6500型或FonixFP40型等介入增益助听器选配装置。
③测试环境：测听室≤40dB。
④本方法适合于聋人或5岁以上易合作的聋儿选配助听器。
在用介入增益法选配助听器前，要首先经过医生检查、诊断并获得准确的测听结果听力图，依这些资料选择一台功率适当的助听器及在测听仪器内存中选择一个理想的验配计算公式。
助听器选配公式介绍(简)
失真：传入耳朵的声音与输入信号不一样。
WDRC宽动态压缩：对任何输入级均进行 压缩，采用低压缩域和低压缩比，就是对 小声放大倍数大，大声放大倍数小，把有 用的信号压缩到患者变窄的动态范围中。
反馈：助听器出现的一种不正常的外部啸叫现象。
17实际中叶的声学集声装置 → 1902碳元素助听器 → 1921真空管助听器 → 19实际50年代晶体管助听器 → 1964年整合电路助听器 → 19实际80年代数字助听器出 现
助听器选配公式的发展史
1944年Lybarger提出1/2增益原则（基础） 最早被认可的一种基于1/2增益原则的处方公式Berger 1976年,NAL公式→1986年,NAL-R→1990年,NAL-RP→1999年,NAL-
Prescriptive
Procedures 助听器选配公式
目录
助听器选配公式的发展史 助听器选配公式的意义 确定助听器选配公式的原则 助听器选配公式的分类 常用助听器选配公式详解 助听器选配公式的现状与未来
助听器选配公式的发展史
助听器选配公式的发展史，伴随着助听器 的发展史。
助听器发展简史：
使平均言语频谱在舒适的 听力范围
提供更大的听觉动态范围 使声音信号的响度接近正
常 使言语信号在舒适的言语
频率范围 失真小 不超过不适阈 ...........
补充定义
频率响应：指在振幅允许的范围内给声系 统能够重放的频率范围，以及在此范围内 信号的变化量称为频率响应，也叫频率特 性。
x
4000
x
6000
x
0.31HTL250 0.31HTL500 0.31HTL750 0.31HTL1k 0.31HTL1.5k 0.31HTL2k 0.31HTL3k 0.31HTL4k 0.31HTL6k
耳聋患者如何正确选配助听器
龙源期刊网 耳聋患者如何正确选配助听器作者：徐廷贵来源：《祝您健康》1994年第06期由各种原因引起听力下降经治疗不能恢复的耳聋患者，特别是学龄前聋儿，为使其做到聋而不哑，及时建立语言功能，目前最有效的办法就是根据听力损失程度选配合适的助听器。
然而，目前，尚有不少人对助听器的选配缺乏正确的认识，以为配听力器也像其他商品一样在商店里买一个戴上能听到放大的声音就可以了。
殊不知，如果这样做，不但不能提高听力，使之康复，反而会造成对耳朵的进一步损伤，加重听力损失。
那么，如何正确选配合适的助听器呢?首先，要了解目前国内外常用的助听器类型及其优、缺点。
一般说来，可供个人佩戴的助听器有盒式、眼镜式、耳背式、耳内式或耳道式助听器五种。
盒式助听器体积较大，耳机和助听器以一根导线相连接，使用5号电池，价格较便宜，适合老年人和儿童使用，但由于隐蔽性差，不太符合聋人不愿让人知道的心理要求。
眼镜式助听器是将助听器安装在眼镜的一只腿里，眼镜和助听器合为一体，它以眼镜的形式出现，隐蔽性好，但眼镜重量增加，加重了鼻梁和耳廓的负，但有的人不能承受，加之销售、维修不方便，且价格昂贵。
目前，我国还无此型助听器生产，国外也渐趋淘汰。
耳背式助听器又称耳后式，是近几年世界上比较受欢迎的助听器，其优点是没有导线，体积小，放在耳后易被头发遮盖隐蔽；双耳佩戴可产生双耳效应，提高听觉效果，且销售方便，但由于传声器与受话器很近，可产生声反馈而啸叫，因此，耳背式助听器必须另外定制耳模。
耳内式和耳道式助听器均需按各个聋人的耳道及耳甲腔的形状来定制机壳，它们比其他助听器更小、更隐蔽，不需另制耳模，但销售较麻烦。
究竟选择何种类型的助听器，耳聋患者可依据自己的经济条件、文化背景、年龄及心理状况来决定，一般说，老年人和儿童可先用盒式助听器，待适应后再改用耳背式助听器。
有重振现象的感音神经性耳聋患者(即声音小听不到，声音大就嫌吵)则要选用有自动增益装置(AGC)或有自动重振控制(ARC)的助听器。
浅谈老年性听力损失选配助听器
浅谈老年性听力损失选配助听器身体各器官会随着年龄增长而衰退，这也包括我们的耳朵及听力系统。
老年性听力损失通常指的是65岁以上出现双耳对称的渐进性感音神经性听力损失。
1 老年性听力损失主要是由于听毛细胞老化造成的。
老年人听力退化最典型的状况是逐渐遗漏高频的声音，低频听力损失较小。
两耳同时发生，年龄越大，退化越严重，造成听的见，听不清。
日常生活中，主要表现为小声音听不到，大声音又怕吵，和人交流时能听到声音但听不清内容，久而久之对语言的理解能力也逐渐降低，变成与人沟通失败，答非所问等问题。
2 助听器是一种声音放大装置，通过它将声音放大后传输到耳内，使听力损失者听力得到补偿，听到以前听不清、听不到的声音的小型扩音设备。
3 助听器包括盒式助听器、耳背式助听器、定制式助听器、骨导助听器。
3.1 盒式助听器，体积似香烟盒大小，挂在胸前小袋内或衣袋内，它的主机靠一根导线连接耳机插入外耳道内使用。
其主要缺点是导线较长，既不美观又不方便。
目前较少人使用。
3.2 耳背式助听器附于耳后，一般长约4-5cm，其受话器开口与一硬性塑料管制成的导声钩连接，把它挂在耳廓上缘根部通过此钩经软塑料管和耳塞放进耳道口助听。
适合听力损失较重及儿童佩戴。
3.3 定制式助听器，是“耳内式助听器”、“耳道式助听器”及“深耳道式助听器”的统称，它的特点是根据每个人耳朵形状定做，适合个人耳朵大小，佩戴不引人注目，还可以接听电话。
适合听力损失较轻、又对美观要求较高的人士使用。
3.4 骨导助听器：适合外中耳疾病不能佩戴气导助听器患者。
4 选配哪种类型助听器，由听力学和非听力学两种因素决定。
其中听力学因素常是主要决定助听器类型。
轻、中、中重度耳聋病人可选配定制式助听器，重度耳聋或高频陡降型听力损失病人应选择耳背式助听器，先天性外耳道畸形或外中耳疾病的病人应选配骨导式助听器。
具体选配单耳还是双耳助听器，这是选配过程中最常见的问题。
正常人用双耳聆听声音，因此双侧耳聋病人一般主张双耳选配，双耳选配还在声源定位，响度加合，双耳噪声抑制等方面有明显优势。
耳聋患者助听器的选配
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绍如下。
极度听力损失的患者最重要的特点是 ， 听力损失不仅表现
在 灵 敏 度 下 降 方 面 ， 且 影 响 到 处 理 各 种 声 音 的 能 力 ， 然 可 听 而 虽
１ 助 听 器选 配前 适 应 证 的 选 择
到声音但不能有效地从 信号 中提取 有用信息 。在 为极重度 听力 损失 的患者选配助听器时 ， 还要注意 的是精确地动态范围 ］ 。对 于大多数听力损失患者 ， 通过选配软件根据听值可以估计 出不适 阈值 ， 虽然这种方 法还 不完全精 确 ， 在实际选 配工 作 中效 果是・ 但 良好 的， 然而对于重度 到极重度 听力损失 患者 ， 要充 分利用 残余 听力范围 ， 实测每个频率点 的不舒适 阈。选配人员应检 查患者的
４ 陡 降 型 听 力减 退 患 者 助 听 器 的 选 配
陡降 型 听 力 典 线 是 指 低 中 频 处 为 平 坦 或 缓 降 ， 后 ， 频 阈 其 每 值 突然 增 加 ２ ｄ ５ Ｂ或更 多 ， ０ ０ ｚ ４０ ０ ｚ 差 ＞ ０ Ｂ 。低 １ ０ Ｈ 与 ０ Ｈ 相 ４ｄ…
试， 在对低频的正常耐受下 ， 大幅度提高高频部分听力 ， 让患者试 戴２～ ３次后再调整 ， 以使传导到患者耳 中舒适声级。
５ 极 重 度 听 力 损 失 患者 助 听器 的选 配
是采用 大功率 的非线性助听器 ， 这类助听器采用提供高增益 的方
老年人助听器的选配
要让 老年人疲 劳 ， 切忌 长时间交谈 。③ 因助 听器 的声音 与原 听
到的声 音 存 在 差 异 ， 以要 适 应 一 段 时 间 。开 始 每 天佩 戴 所 １ｈ ２ｈ ３ 月后逐渐增加佩戴 时间 ，能听清 自己讲话声 和室 ￣ ， 个
一 蹄 园
老年人助听器 的选配
王 翠柳
（ 北京市北方医院， 北京 １ ０ ８ ） ０ ０ ９
助听器是 聋人教育 和提高聋人 听觉不可缺 少的重要 工具
之一 ， 随着人们 生活水平 的提高 、 社会交往 的 Ｅ益频繁 ， ｔ 耳聋患
的听力变差。 这是 由于病变严重 的耳蜗进行声放大可能使得来 自好 耳的信号在听觉通 路传输过程 中失真。②融 合或整合作 用 ：中枢听觉功能减退 的患者双耳 听觉可能不如 一侧单耳 听 觉。 ③动态范围 ： 一侧动态很窄时 ， 可能只能选配动态范 围较宽 的一侧 。④复 听 ： 双耳复听意味着双耳交替听取同一纯音时感 觉为不同的音 高。 ⑤不适 阈 ： 一侧不适 阈很低时不宜双耳选配 。
温暖。 当听懂 ８ ％的交谈 内容 时 ， ０ 就可 以提高说话速度。 注意不
普通 的助 听器大多是一个简单 的声音放大器 ， 一个 较响的
声音加上助听器 的放大 ， 患者很 有可能受不了。另外助听器 虽 然将声 音放大 了， 但患者 自身 的分 辨能力较差 ， 如果 不是有针 对性地放大 ， 也很难 收到满意的效果 。这 也是许 多神经性耳聋 患者对助听器不满意的原因。近十几年来 ， 电子技术不断被 微 应用 于助 听领域 ， 世界 各个助听器 厂家投入 了大 量精力 ， 为适 应老年神经性耳聋患者的需要 ， 研发 了带有 自动处理功能 的集 成电路助听器、 可编程助听器 、 全数 字助听器 等 ， 比较好地解决 了老年神经性聋 患者重新获得听力 的问题 。
老人选择助听器方法
老人选择助听器方法老人选择助听器方法一、老人戴哪种助听器好在选择助听器时，有的人注重价格便宜，有的人注重操作方便，有的人希望美观隐蔽。
殊不知，合适才是最重要的。
1、配前检查在挑选助听器前，应到的验配店去做个检查后，再试听一下机器。
检查是否混油中耳炎或耳道疾病。
2、声音悦耳要注意降噪技术和大声音保护技术以及反馈管理技术等，对声音进行细致地处理，带来舒适，清晰的声音；3、价格合适价格在几百，几千之间，对于具有传统消费思维的老年人来说，更容易被他们所接受；助听器不是越贵越好，适合自己的才是最好的。
4、操作简单是否使用传统的`音量旋钮来调节声音的大小，而且旋钮的位置和尺寸是否经过精心设计，以确保老年人便利地操作。
二、老人喜用样的助听器1、操作起来越简略越好的。
大部分老人由于手眼都不是很灵便了，且也不太情愿去功用十分繁复的东西，对白叟来说他们更喜爱用起简略直接的助听器。
最佳戴上就能听，啥也不必管的，甚至连音量都不需要个人调理，能主动音量控制，主动依据环境改变的助听器。
2、佩带起来越便利的越好。
同理，白叟四肢不如年轻人灵敏，双眼也不是太好，助听器易挑选，拿取佩带都比拟便利的产物。
一起助听器是白叟日子中需要长时间佩带的，助听器越简便，越舒服越好。
三、助听器的类型现如今，失眠上的助听器玲琅满目，良莠不齐，老人对助听器的类型各有所好，这是因人而异的，那么，助听器有哪些类型呢盒式助听器盒式助听器是将放大器、传声器、电池及各种零件装在盒子里，构成助听器的机体，通过一条导线把耳机和机体连接起来，5号普通电池供电。
具有规格齐全、功率输出大、价格低、操作简便、易于维护等特点。
是目前最经济、使用范围最广的助听器。
广泛用于老年性及各类听力损失患者。
易与衣物摩擦产生噪音。
耳背式助听器耳背式助听器呈长钩型，放于耳背后，钮扣电池供电。
具有噪音低、失真度小、功率大、性能稳定、操作简便、易于维护等特点。
适合各类不同程度听力损失的患者使用。
中老年听力障碍者助听器验配特点
中老年听力障碍者助听器验配特点作者：吴立新范淑敏尚小领【摘要】目的：通过分析90例50岁以上听力障碍患者的纯音听阈测试及助听器验配情况，探讨中老年听力障碍者听力特点及助听器选配特点。
方法：感音神经性聋患者90例，以10岁为一年龄组，统计他们250～8 000Hz的纯音听阈，根据听力情况验配瑞声达助听器，记录最终验配情况并了解未验配的原因。
结果：各年龄段就诊的中老年聋者总体听力水平大致相仿，均为中重度感音神经性聋，纯音听阈测试表现多为下降型听阈曲线。
就诊者以60～岁年龄段者最多，最终接受助听器者以70岁以下年龄段者最多。
70岁以上者多因戴助听器效果不理想或经济原因拒绝验配，以农村患者为多；60岁以下拒绝验配者则主要担心社会影响。
结论：中老年感音神经性聋患者的纯音听阈曲线主要为下降型，早诊查、早干预有助于提高生活质量。
【关键词】听觉丧失/感音神经性；助听器；测听法/纯音【ABSTRACT】Objective:To investigate the characteristics of hearing aid fitting for elderly patients through 90 cases．Methods：90 cases of elderly people suffered from presbycusis were divided into 4 groups at an interval of every 10 years in age．The pure tone thresholds of 250 to 8 000Hzwere examined,and hearing aids of GN Resound were selected based on their hearing conditions,the final results were recorded and reasons of rejecting to wear hearing aid were studied．Results：The average hearing condition for each group was found no difference．Patients over 60 were willing to go to see a doctor,those under 70 were likely to accept hearing aids．The elderly over 70 rejected to wearing hearing aid due to discomfort and financial reasons,some peple who came from countryside thought presbycusis was normal when one was older,while those under 60 rejected to wear hearing aid due to social influence reason．Conclusion：In order to improve the living quality,more attention should be paid to educate the elderly on the effective use of hearing aids．【KEY WORDS】Hearing Loss/Sensorineural,Hearing Aids,Audiometry/Pure-Tone中国的老龄人口持续增长，伴随机体衰老出现的听力障碍日益严重地影响着中老年人的生活质量，最为简便有效的解决办法是配戴助听器。
助听器的介绍及如何选配助听器
助听器的介绍及如何选配助听器助听器是一种用于帮助听力较差的人们改善听力的设备。
它能够将声音放大并清晰地传输到用户的耳朵中，从而使他们能够更好地参与社交活动、聆听音乐和享受日常生活。
本文将介绍助听器的分类、工作原理以及如何选配助听器。
助听器可以根据不同的原理和技术分类。
目前，常见的助听器类型有以下几种：1.听力辅助设备：这种助听设备适用于轻度听力损失的人群。
它主要包括听力增强器、电子耳塞等，通过将声音放大并传输到用户的耳朵中来改善听力。
2.数字助听器：数字助听器使用先进的数字技术，能够自动调节声音，降低噪音干扰，并提供更清晰的音频体验。
它还可以根据环境的变化自动适应不同的听力场景。
3.全数字助听器：全数字助听器是目前市场上最先进的助听设备。
它具有更高的放大效果、更低的噪音干扰以及更好的音质。
此外，全数字助听器还可以与其他设备进行无线连接，实现更多的功能。
选配助听器需要考虑以下几个因素：1.听力损失程度：首先要了解自己的听力损失程度，这将有助于确定所需的助听器类型和功能。
一般而言，轻度听力损失可以选择较简单的助听设备，而中度至重度听力损失可能需要更复杂的助听器。
2.助听器类型：根据个人的需求和预算，选择适合自己的助听器类型。
常见的类型包括听力辅助设备、数字助听器和全数字助听器。
数字助听器和全数字助听器的效果会更好，但相应的价格也会更高。
3.助听器功能：根据自己的需求选择助听器的功能。
一些助听器具有噪音过滤、自动适应功能和无线连接等高级功能，可以根据环境情况和个人喜好进行调节。
4.试戴和调试：在购买助听器之前，建议先试戴几个不同型号和型号的助听器，以便了解其舒适度和适应性。
购买后，还要确保助听器在专业人员的指导下进行适当的调试，以确保其能够最大限度地满足个人听力需求。
5.售后服务：选配助听器时，要选择有可靠售后服务的品牌和销售商。
助听器需要进行日常维护和调整，而售后服务可以提供必要的支持和帮助。
老年人怎么选择正确的助听器的选购方法老年人如何选择助听器
老年人怎么选择正确的助听器的选购方法老年人如何选择助听器老人助听器的选购方法随着年龄的增长，听力会逐渐下降，老年人除了掌握有关听力损失与耳病预防、发现、康复和治疗的知识以外，选择合适的老人助听器的听力质量也有关系。
自然之声助听器专家指出，听力损失患者在选择配戴老人助听器，首先应该进行专门的听力测试和验配。
同时，自己还必须注意考虑包括听力和非听力的一些问题：一、听力损失的程度和类型。
每种助听器类型都有其适配范围，如耳背式助听器的听力损失范围较广，对于重度、深度聋或高频陡降型听力损失是必需的。
某些传导性聋患者历经多次手术效果不佳，鼓室结构破坏，可考虑用骨导式助听器。
二、患者的喜好和美观程度。
患者对助听器的类型各有所好，因人而异，年龄似乎与美观上的要求密切相关。
越是年轻人，越要求助听器隐蔽、看不见。
三、手指灵活程度、视力。
许多老人除了听力损失外，视力也差，手指活动不灵活，摆弄十分小巧的助听器、安装很小的电池会有困难。
调节耳背式的音量要比耳内式容易些，但如果助听器配有遥控器，二者就没有什么区别，从摘取方便这一角度来讲，耳内式助听器比耳背式要略方便一些，半耳甲腔式、耳道式耳膜(或耳内式助听器)比满耳甲腔式要容易得多。
四、耳道大小。
耳背式助听器可配接音频输入、FM接口等装置，允许实现方向性麦克风特性，内式助听器则不容易实现这些功能。
老人助听器在配戴助听器期间，还要注意耳朵的舒适程度、回声和噪音等一些小问题。
其次，不应出现回声、振动或空洞声，一旦出现这样的情况，表明患者的助听器需要进行调整。
选购助听器的技巧一、测试听力。
正常听力在20分贝以下的声音能听得十分清楚;轻度听力损伤对20分贝以上声音才听清楚;中度听力损伤对40分贝以上声音才听清楚;高度听力损伤对60分贝以上声音才听清楚。
所以一定要根据听力损伤程度，因人而异配戴助听器。
二、功能定位。
由于听力受损程度的老人不一样，需要矫正的功能也有差别，有的只需要放大功能，放大外界声波，增强声音强度;有的则需要补偿功能，只是对频率损失进行补偿;有的要求自动增长，对外界过大声音自动抑止，对噪声进行过滤。
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听力康复老年性聋及其助听器选配*胡岢1中图分类号! R764.43+6 文献标识码! A 文章编号! 1006-7299(2006)05-0369-03由于年龄增长使听觉器官衰老、退变,而出现的双耳对称的、缓慢进行性的感音神经性听力减退,是生理性老化过程,定义为老年性聋[1]。
老年性聋的英文是presbycusis或age -related hearing loss,早年还使用过presbyacousis、presbyacusia 和presbyacusis等。
在此定义中未对老年性聋的年龄予以界定,由于:一方面,开始衰老的年龄逐渐增高,在2000多年前的中国古代,可能40岁至50岁即有衰老的征侯了,在古代医书中有∀年过四十,阴气自半,半即衰之谓也。
#和∀年五十,体重,耳目不聪明矣。
#的记载;另一方面,人类听觉器官开始衰老的过程有明显的个体差异,八十多岁的老人有完全正常的听力图者临床上并不罕见。
国外的资料表明,老年性聋听力调查多从65岁起计,国内多从60岁起计。
由此可见,要界定老年性聋的年龄,首先要明确开始进入老年的年龄。
应当说明的是,在此定义中是特指衰老造成的耳聋,然而在对老年人听力进行筛查中发现,很多老年耳聋患者还经历过其它造成耳聋的疾病,如中耳炎、噪声性创伤等,在下文老年耳聋分类中将予以阐述。
1 老年性聋的流行病学调查老年性聋的发病率受地理环境、饮食卫生、营养状况、工作条件、生话水平、年龄及性别差异的影响,在很大程度上,也受被调查人群样本选取方式的影响,为此,各家报告的结果不尽相同,变化在30%~80%之间。
六十岁以上老年人耳聋的发病率很高,其发病率一般是随年龄增加而增高,城市高于农村、男性高于女性、高脂饮食区高于低脂饮食区。
为了减少各家数据的差异、增加不同资料的可比性,在老年性聋流行病学调查中,除了要遵循随机取样的原则(即同一地区所有适龄人口都要作为样本)外,在筛查项目中应包括:一般资料,即姓名、性别、年龄、民族、文化程度和联系方式等;健康状况,即分为良、中、差,如生活能否自理、有无高血压病史、冠心病史、脑卒中病史及有无后遗症、糖尿病史、高血脂症、甲状腺病史、肾脏疾病与肾功能障碍及老年性精神障碍等;耳科病史,包括耳聋家族史或遗传史、急慢性中耳炎史、工业噪声或其它强噪声暴露史、头部外伤史、耳毒性药物应用史、突发性聋病史、发作性眩晕病史、耳鸣的有无及其性质和规律、耳科手术史、听力减退及时间、有无言语交流障碍、是否配戴助听器及其效果等;耳科常规检查,包括外耳道与鼓膜;纯音听阈测试及阈上功能;有条件的最好作筛查型DPOAE测试。
在开始老年听力筛查之前,应对参与工作的* 丽声助听器(福州)有限公司科研基金资助项目1 北京中日友好医院耳鼻咽喉科,中国聋儿康复研究中心(北京 100029)耳科医师和听力检测人员进行培训,以便按统一的模式进行。
Herbst与Gates分别在1980年和1989年报告了国外老年性聋的发生率分别为30%~60%和23%~50%。
国内较早开始对老年性聋进行研究的单位是北京市耳鼻喉科研究所,李琳和刘千等在1960年对北京576名年龄在20~79岁的健康人群进行纯音听力检查,发现40岁以上者随年龄增长听力逐渐减退。
有资料表明,听力减退的速度有性别差异,在60岁以上,每年平均听阈升高值,男性为1dB,女性是0.7dB。
王淑云等(1981)报告了对804名年龄在65~89岁北京人群的测听结果,耳聋的发病率是76.6%,在80~89岁的高龄组109人中,罹患不同听力损失者高达92.7%[2]。
陆德澄等(1983)对类似年龄组的江苏省3104名农民进行了听力检查,发现耳聋的发病率为50.75%,在80~89岁的高龄组仅为66.4%,提示农村的老年性聋发病率明显低于城市。
2 老年性聋的分类2.1 单纯性老年性聋 著名的美国内耳病理学家Schuknecht于1964年将老年性聋分为四型:2.1.1 感音型老年性聋(sensory presbyacousis):耳蜗底回毛细胞渐进性的退行性变,表现为陡降型高频损失的听力图; 2.1.2 神经型老年性聋(neural presbyacousis):听神经即耳蜗螺旋神经节细胞渐进性的退行性变,以言语识别率降低为特征;2.1.3 代谢型老年性聋(metabolic presbyacousis):耳蜗中回与顶回血管纹萎缩,以平坦型听力图为主,一般有较好的言语识别率;2.1.4 机械型老年性聋(mechanical presbyacousis):耳蜗基底膜纤维化、柔韧性变差、以缓降型听力图为主。
在1985年Welsh等又补充了中枢型老年性聋(central presbycusis),发现各级听觉中枢特别是大脑皮层听区神经元呈现退行性变,是导致老年人言语交流障碍的主要原因。
在2004年,Ohlemiller认为,1964年Schuknecht对老年性聋的分类学,至今仍然是基本正确的[3]。
此外,还有人提出过早老型老年性聋(presenile presbyacousis)的概念,临床特点符合老年性聋,然而发病年龄太早。
2.2 复合性老年性聋 虽然既往文献中没有对老年性聋有单纯性和复合性的提法,可是在对老年人进行听力调查时发现,有接近半数的耳聋患者曾有过其他耳聋病史,如中耳炎、耳硬化症、鼓室硬化症、工业噪声暴露、应用耳毒性药物、梅尼埃病、突发性聋、头部外伤后耳聋、恶性肿瘤后化疗或放疗后耳聋、遗传性或自身免疫性聋等病史,这些患者在进入老年期后耳聋程度进一步加重,个人认为,对这部分患者应与特指的老年性聋(age-related)区分开,但老年因素又加重了369听力学及言语疾病杂志2006年第14卷第5期其原有的耳聋程度,所以姑且归类于复合性老年性聋[1]。
3 病因与发病机理衰老是生物界基于细胞凋亡机制的普遍规律,听觉系统也不例外,人类颞骨组织病理学和老年动物模型的研究工作都观察到类似的形态学变化。
如耳蜗毛细胞和支持细胞的萎缩、缺失;耳蜗基底膜增厚及纤维化、血管纹萎缩、变性及血流减少,螺旋韧带变性、耳蜗螺旋动脉变性等,不仅如此,这些老年性退变还表现在听觉各级核团的神经元上,从耳蜗核、上橄榄核、外侧丘系核、下丘核、内侧膝状体核直至听觉皮层都找到了证据,表现为神经元数量减少、萎缩、变形、空泡变性、轴突脱髓鞘变性及突触结构异常等。
在动物实验中,张秋航等(1989)测试了老龄高血脂症家兔模型的ABR,发现波I潜伏期明显延长。
王淑云等(1990)报道,老龄高血脂症豚鼠模型的ABR I-II和II-III波间期明显延长。
Guimaraes等(2004)指出,老龄鼠模型的畸变产物耳声发射幅值低于幼龄鼠,意味着随鼠龄增长,耳蜗毛细胞逐渐退化。
Kazee等[4]报道,在老年性聋的C57BL 6鼠模型听觉中枢下丘核团中,突触的缺失与其感音神经性聋相关。
近年来分子生物学和遗传学的研究进展,有助于揭示老年性聋的病因。
自从1949年Ep hrussi发现了线粒体中含有DNA(mitochondrial DNA,简写为mtDNA),1981年Anderson等对人类线粒体DNA 测序,其后,Wallace指出,线粒体遗传病是由mtDNA突变引起的。
mtDNA受到氧自由基损害后容易发生大片段脱失,影响了线粒体的氧化磷酸化,与衰老有关。
Sediman(1997)报道,在老年性聋患者的颞骨切片中检测到了mtDNA缺失,而mtDNA4977缺失与老年性聋的发病可能有关。
在1998年,国内戴朴等[5]对人类颞骨火棉胶切片中mtDNA的扩增及重组测序,发现其中2例生前患老年性聋者有mtDNA大片段缺失。
继而同一研究组探讨了mtDNA4977缺失与老年性聋的关系(韩维举等,2000),他们验证了国外同行的发现,即老年聋患者颞骨切片和蜗核组织中mtDNA4977缺失的发生率明显高于老年听力正常组,其差异具有显著统计学意义。
结论是mtDNA4977缺失的发生与老化有关;内耳和蜗核组织中mtDNA4977缺失与老年聋的发生有关。
刘俊等[6]观察了老年大鼠耳蜗螺旋神经节及耳蜗核mtDNA的缺失,发现mtD NA4834片段缺失率分别为66.7%和100%,在青年鼠并不出现mtDNA4834片段的缺失,从而支持了mtDNA片段缺失与老年性聋发生有关的学说。
然而,有关mtDNA片段缺失的机制与其在老年性聋发病机制中的作用,还不十分清楚,是否与氧自由基的堆积有关尚待进一步探索。
在动物实验中,有人试用喂食抗氧化剂减少mtDNA片段缺失,延缓模型动物的听力损失。
4 老年性聋的症状及听力学表现老年性聋的典型症状是:不明原因的双耳对称性、缓慢进行性听力减退,并以言语交往困难为主要特征,伴耳鸣者约占37%,可有音素衰减现象,即能听见说话声,但听不懂什么意思,而且对语句的理解能力下降[7],在噪声环境中的言语交流更加困难。
有些老年人在言语频率听力损失达到55dB HL期间,会产生耳聋突然加重的感觉,这可能是由于他们对一般人50dB左右的谈话声听起来明显吃力。
所以中度耳聋的上限值55dB HL,不妨看作是迫切要求选配助听器的临界水平,尽管轻度耳聋者就应该配助听器,但是很少有人意识到这个必要性。
老年性聋者由于与家人及朋友言语沟通困难,亲情相处可产生误会或不和谐:当其他人说活声小时听不清楚,提高嗓门后又责怪对方态度不好;家中有亲朋好友拜访时,坐在旁边听不清楚,插不上话,感到非常尴尬,躲进其他房间心情又很不痛快;想和亲人们共同欣赏电视节目时,根本调不到与其他人相适合的音量;如此种种,不一而足。
这些情况往往有可能导致老年聋患者产生一定的心理障碍,如心情郁闷、沉默寡言、喜离群独处、或多疑猜忌、或烦躁易怒,这些老人愈发感到孤独寂寞。
纯音听力图以斜坡渐降型及陡降型曲线为常见,即以高频听力损失为主,也可见到平坦型曲线,其他类型的曲线相对比较少见,属感音神经性聋。
声导抗鼓室导抗图以低A型为常见,也可见到与中耳病理相应的其他类型。
由于听阈提高,声反射可引不出。
阈上功能测验可有半数受检者呈现重振试验阳性,而音衰试验阳性者并不多见,由此推论,老年性聋的听力损害似以耳蜗病变为主。
言语听力减退比纯音听力减退明显,即言语接受阈比言语区纯音平均听阈要高。
言语识别率可有不同程度降低,可低至80%甚至50%,ABR检查发现各波潜伏期随年龄及耳聋程度逐渐延长,双耳波V 潜伏期差不偏离正常范围,各波间期可稍延长,但双侧结果基本对称。
耳声发射测试表明,瞬态诱发耳声发射的检出率明显降低[8],认为老年性聋者低位脑干听觉核团神经元存在退行性变[9];Namyslowski等[10]报道,老年性聋者DPOAE的振幅明显低于年轻正常听力者。