房颤患者常用抗凝药物选择
老年房颤患者的抗凝选择及相关思考
不可纠正的出血风险因素 年龄（＞65岁） 大出血史 既往卒中 因肾脏疾病或肾移植依赖透析 肝硬化疾病 恶性肿瘤 遗传因素 出血风险因素的生物标记物 高敏肌钙蛋白 生长分化因子15 血清肌酐/CrCI估测值
房颤的综合管理
3. 是否需抗血小板治疗 房颤合并冠状动脉疾病（CAD）患者的抗凝治疗是一个临床难题，需谨慎平衡缺血及出血风险 ARIRE研究结果：
沙库巴曲缬沙坦 50mg bid 拜新同 30mg qd 达格列净 10mg qd 二甲双胍 0.5g tid 阿托伐他汀钙片 20mg qn
比索洛尔 2.5mg qd
症状、体征均改善
治疗后
1.症状改善 2.体格检查：肺部啰音减少，双下肢无水肿 3.辅助检查：
血常规： WBC 7.5 109/L NEUT% 78％ RBC 3.01 1012/L HGB 125g/L PCT 0.01ng/mL,H-CRP 7.0mg/L
• D-Dimer：1.38mg/L
• 血气分析：PH 7.43
PO2 71.9mmHg PCO2 36.5mmHg
•
HCO3 20.4mmol/L BE -0.4mmol/L
辅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查
入院心电图
辅助检查
• 心脏彩超：左房前后径50mm 左室舒张末期前后径57mm 室间隔9mm 左室后壁9mm EF 46%，节段性室壁运动异常 左心增大，主动脉瓣钙化，三尖瓣少量返流，二尖瓣钙化伴少量返流， 心包腔微量积液，左心功能减低，右心舒张功能减低
生化： K 3.98m患m者患o心l/衰者L ，房感N颤染A控治13制疗2，m策血m压o略l，/如L血何糖A均抉LB控择3制5？达.2标g/，L TP 59.70g/L
Urea 10.2mmol/L，CR 104umol/L，UA 406umol/L 心检： 正常 BNP：230pg/ml 胸腔彩超：右侧胸腔积液1.0cm 4.血压及血糖控制尚可
房颤的最好治疗方法用药
房颤的最好治疗方法用药房颤是一种常见的心律失常，患者在心脏的上部心房出现不规律的心跳，导致心脏泵血功能减弱，容易引发血栓形成，增加中风的风险。
因此，对于房颤患者来说，及时有效的治疗尤为重要。
在治疗房颤的过程中，药物治疗是一种常见的方法，下面我们就来了解一下房颤的最好治疗方法用药。
1. 抗凝治疗。
由于房颤患者心房内血液淤滞的风险增加，因此抗凝治疗是十分重要的。
目前常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班等。
这些药物可以有效地减少血栓的形成，降低中风的风险。
在使用抗凝药物的过程中，患者需要进行定期的凝血功能监测，确保药物的疗效和安全性。
2. 心率控制药物。
对于房颤患者来说，心率控制也是十分重要的。
常用的心率控制药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以有效地控制心率，减轻患者的症状，改善心脏功能。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的心率和血压，确保药物的安全性和疗效。
3. 节律控制药物。
除了心率控制药物外，节律控制药物也是治疗房颤的重要手段。
常用的节律控制药物包括奎尼丁、普罗帕酮等。
这些药物可以帮助恢复心脏的正常节律，减少房颤的发作次数和持续时间。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的心电图和心脏功能，确保药物的疗效和安全性。
4. 抗心律失常药物。
此外，抗心律失常药物也是治疗房颤的重要选择。
常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。
这些药物可以有效地控制心律失常的发作，改善患者的症状，提高心脏的功能。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的心电图和心脏功能，确保药物的疗效和安全性。
总之，药物治疗是治疗房颤的重要手段之一。
在选择药物治疗的过程中，需要根据患者的具体情况，综合考虑药物的疗效和安全性，制定个体化的治疗方案。
同时，在使用药物的过程中，患者需要密切配合医生的治疗，定期复诊，确保药物的疗效和安全性。
希望通过合理的药物治疗，房颤患者可以尽快恢复健康，提高生活质量。
2020房颤抗凝药物选择及出血并发症处理指南推荐
2020房颤抗凝药物选择及出血并发症处理指南推荐预防房颤引起的血栓栓塞事件，是房颤治疗策略中重要环节。
在血栓栓塞危险较高的房颤患者中，应用华法林或新型口服抗凝药物（NOAC）抗凝可明显减少血栓栓塞事件，并改善患者的预后。
华法林使用要点华法林抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa的合成。
华法林可降低30%~50%相关凝血因子的合成率，抑制凝血因子活性，通过多个作用位点拮抗凝血过程。
完成临床评估后，应尽快启动华法林治疗。
不推荐给起始负荷量，建议初始剂量为1~3 mg/d、1次/d。
华法林的抗凝效果肯定，但治疗窗狭窄，不同个体的有效剂量差异较大，并易受多种食物和药物的影响，需常规监测抗凝，力求INR达到2.0~3.0。
INR在治疗目标范围内的时间越长，华法林疗效越明显。
稳定前应数天至每周监测1次，个体化调整剂量，可在2~4周达到抗凝目标范围。
此后，根据INR结果的稳定性可延长监测INR时间，每4周监测1次。
1次轻度升高或降低可不急于改变剂量，但应近期复查。
INR 如确实不在目标范围，可升高或降低原剂量的10%~15%，建议根据每周剂量进行调整。
调整剂量后应重复前面所述的监测频率，直到剂量再次稳定。
老年患者的华法林清除减少，合并其他疾病或合并用药较多，出血风险高，可适当增加监测频率。
表1 华法林剂量调整方案非维生素K拮抗口服抗凝药使用要点非维生素K拮抗口服抗凝药（NOAC）包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯，直接Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班。
达比加群酯：2次/d，根据患者的情况选择1次150或110 mg。
如漏服达比加群酯，时间<6>6 h，则跳过该次服药，在下次服药的时间服用下次的剂量。
我国目前没有适用于老年肾功能不全患者的75 mg剂量的达比加群（美国FDA批准使用）。
利伐沙班：20 mg/次、1次/d，与餐食同用。
若肌酐清除率在15~49 ml/min间，或高龄、低体重，可用15 mg/次、1次/d[8]。
房颤患者的护理试题及答案
房颤患者的护理试题及答案# 房颤患者的护理试题及答案一、选择题1. 房颤是指：A. 心房颤动B. 心室颤动C. 心动过速D. 心动过缓答案：A2. 以下哪项不是房颤的常见症状？A. 心悸B. 气短C. 胸痛D. 心率正常答案：D3. 房颤患者护理中，以下哪项措施是错误的？A. 监测心率和心律B. 避免剧烈运动C. 鼓励患者进行高强度锻炼D. 定期检查心电图答案：C4. 房颤患者常用的抗凝药物是：A. 阿司匹林B. 华法林C. 硝酸甘油D. 地高辛答案：B5. 房颤患者发生栓塞的风险较高，主要是因为：A. 心房收缩力减弱B. 心室收缩力减弱C. 心率过快D. 心律不齐答案：A二、判断题1. 房颤患者应定期进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能。
（对/错）答案：对2. 房颤患者应避免使用利尿剂，因为它们会增加心衰的风险。
（对/错）答案：错3. 所有房颤患者都需要接受抗凝治疗。
（对/错）答案：错4. 房颤患者应避免使用β阻滞剂，因为它们可能加重房颤。
（对/错）答案：错5. 房颤患者应定期监测血压，以防止高血压引起的并发症。
（对/错）答案：对三、简答题1. 简述房颤患者护理的基本原则。
答案：房颤患者护理的基本原则包括：监测心率和心律，维持电解质平衡，预防血栓形成，控制心衰症状，提供心理支持，教育患者和家属有关疾病的知识和自我管理技能。
2. 描述房颤患者日常生活中应注意的事项。
答案：房颤患者日常生活中应注意的事项包括：遵医嘱服用药物，避免剧烈运动，定期进行心电图检查，限制酒精摄入，保持健康饮食，减轻压力，避免过度疲劳。
3. 阐述房颤患者发生心源性脑栓塞的风险因素。
答案：房颤患者发生心源性脑栓塞的风险因素包括：年龄大于65岁，有心衰史，有高血压病史，有糖尿病史，有心脏病史，有吸烟史，有饮酒史，以及房颤持续时间较长等。
四、案例分析题案例：患者，男性，68岁，因房颤入院治疗。
患者有高血压病史，目前正在服用β阻滞剂和利尿剂。
房颤有什么治疗方法
房颤有什么治疗方法房颤是一种心律失常，特别是心脏上腔内两个心房的收缩无规律，造成心脏泵血功能下降，容易导致血栓形成，增加中风风险。
房颤的治疗方法包括药物治疗、电生理治疗、手术治疗和介入治疗等。
下面将分别介绍每种治疗方法。
1.药物治疗：药物治疗是首选的房颤治疗方法之一，可以通过服用药物来控制房颤发作频率，并预防血栓形成。
常用的药物有下述几种：- 心律控制药物：如普鲁卡因胺、胺碘酮等，能够恢复心脏正常的心律。
- 心率控制药物：如β受体阻滞剂、CCB等，可以降低心脏的心率，使心脏达到正常范围。
- 抗凝药物：如华法林、阿哌沙班等，能够抑制血液凝结，预防形成血栓并减少中风的风险。
2.电生理治疗：- 电复律：是通过电击恢复正常的心律，一般适用于急性房颤治疗，药物治疗无效的情况下。
- 心脏射频消融术：通过导管将射频能量传导到异常的心脏组织，烧灼、摧毁异常的组织，恢复心脏正常的节律。
3.手术治疗：- 迷宫手术（MAZE手术）：通过在心房内进行切割或缝合，创造新的传导通道，阻断异常的电信号传导，恢复正常的心律。
- 闭合左心耳术：闭合房颤患者左心耳，阻止血栓形成，减少中风的风险。
4.介入治疗：- 经皮射频消融术：通过导管引导射频能量到达心脏，破坏异常的心脏电信号产生部位，恢复正常的节律。
- 空气球导管封堵左心耳：通过导管将气囊放置于左心耳口，并通过充气封堵左心耳，减少血栓形成和中风风险。
除了上述的治疗方法，还有一些辅助性治疗措施可以帮助房颤患者管理病情，如：- 生活方式调整：戒烟限酒、控制体重、保持健康的饮食及适度运动，有助于改善心脏状况。
- 心率及节律监测：通过定期测量心率、中心静脉压及其他生化指标，了解房颤发作的状况及监测治疗效果。
- 中风预防：根据患者的中风风险评估，如需要，可以进行抗凝治疗或者取栓术，预防中风。
需要指出的是，房颤的治疗方式应根据患者具体情况进行选择，如病情严重程度、患者年龄、病史、心功能等因素的综合评估。
房颤患者长期口服抗凝药物管理的最佳证据总结
房颤患者长期口服抗凝药物管理的最佳证据总结房颤患者长期口服抗凝药物管理的最佳证据总结引言：房颤是一种常见的心律失常，其中一种常见的并发症就是血栓形成，导致卒中的风险增加。
抗凝药物被广泛应用于房颤患者，以预防血栓的形成。
在长期口服抗凝药物管理中，选择合适的药物，控制剂量以及监测疗效和安全性成为临床医生面临的重要问题。
本文将总结房颤患者长期口服抗凝药物管理的最佳证据，以提供有效的治疗策略。
药物选择：目前常用的口服抗凝药物包括维生素K拮抗剂和新型口服抗凝药物。
维生素K拮抗剂包括华法林和国际规范化比对比药物（INR），是传统的抗凝药物。
新型口服抗凝药物主要包括阿司匹林、西咪替丁和达比加群酯，与维生素K拮抗剂相比，具有更便捷、更安全的特点。
根据最新的临床研究，新型口服抗凝药物已被证实在预防卒中和系统性动脉栓塞的有效性与华法林相当。
相比于华法林，新型口服抗凝药物具有更低的出血风险和更简便的用法。
综合考虑患者的年龄、肝功能、肾功能以及可能的药物相互作用，选择合适的口服抗凝药物对于长期管理至关重要。
剂量控制：对于维生素K拮抗剂华法林，剂量的调整需要根据INR来进行监测。
维生素K拮抗剂的起始剂量和维持剂量因人而异，需要根据患者的疗效和安全性进行个体化调整。
应该特别注意避免过高或过低的剂量，以避免血栓和出血的风险。
而新型口服抗凝药物的剂量控制相对简单，一般没有监测的要求。
剂量的个体化选择主要基于患者的特定情况，如年龄、体重、肾功能等。
尽管这些新型药物不需要定期的实验室监测，但医生仍需与患者保持密切的沟通，关注患者的用药效果和安全性。
疗效和安全性的监测：对于房颤患者长期口服抗凝药物管理，疗效和安全性是需要不断监测的关键指标。
定期评估患者的INR值可以反映维生素K拮抗剂华法林的疗效和安全性，对其进行必要的剂量调整。
对于新型口服抗凝药物的管理，患者需告知医生任何可能的出血或血栓事件，特别是在用药初期或剂量调整后。
此外，定期复查肾功能和其他相关指标，以评估患者的药物代谢情况和药物安全性。
房颤抗凝药物
房颤患者的抗凝药物选择主要以发生卒中危险因素分层以及出血风险作为依据，长期抗凝的常用药物包括华法林和新型口服抗凝药（NOACs）。
如何对房颤患者血栓栓塞进行危险分层以及抗凝治疗，已是老生常谈。
今天，我们摘选一些国外热门研究，从其他角度来看看华法林和NOACs 的药物特点。
第一回合：谁更方便？NOACs：哥赢得毫无压力华法林：……华法林长期以来用于房颤抗凝治疗，其能有效降低房颤患者的卒中发生率及相关死亡率。
《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》推荐，我国老年患者应与一般成年人采取相同的INR 目标值（2.0-3.0）。
但不得不正视的是，由于伴有较高的出血率，定期严密监测INR 值成为了限制华法林在临床使用的最大影响因素。
针对房颤患者的全国流行病学调查发现，我国房颤患者华法林抗凝治疗率只有2%；针对中国部分地区房颤住院病例回顾性调查也发现，住院患者的华法林抗凝治疗率仅为6.6% ，华法林抗凝治疗率之低超出了大多数临床医生的想象。
2012 年ESC 房颤指南正式对NOACs 给出了推荐，当由于副作用、不耐受、难以维持治疗窗内时间或者无法监测INR 导致无法使用经剂量调整的华法林时，推荐给予直接凝血酶抑制剂或口服Xa 因子抑制剂抗凝治疗（IB 类推荐）；且基于大多数非瓣膜性房颤患者的临床净获益，推荐新型口服抗凝药物优于经剂量调整的华法林（IIaA 类推荐）。
第二回合：谁更省钱？华法林：房颤抗凝界最低价！NOACs ：INR 监测的附加成本被你吃了？华法林：……房颤抗凝治疗时一个长期过程，用药模式的经济性很大程度上影响了医生处方决定和患者用药依从性。
小小一片华法林，药片单价不到一元，背后还有凝血机制中的PT（血浆凝血酶原时间）监测、INR 值（国际标准化比值）监测甚至相关基因多态性检测的费用。
一项针对房颤患者预防卒中的药物经济学研究发现，卒中中、低危风险的房颤患者使用非华法林药物预防卒中，较使用华法林更经济。
而美国、新加坡、欧洲都发布了NOACs 于华法林的药物经济学数据，均显示NOACs 在预防卒中发生的同时，减少了医疗支出，提高了患者生存质量。
房颤抗凝治疗指南解读
房颤抗凝治疗指南解读房颤是一种心律失常，其特点是心脏的心房开始不规律地跳动，导致血液流动受到阻碍。
这可能导致血栓形成，并最终引发中风。
为了预防中风的发生，房颤患者通常需要进行抗凝治疗。
在解读房颤抗凝治疗指南之前，有几个重要的信息值得了解。
首先，抗凝治疗主要是通过减少血液的凝血能力，从而降低血栓形成的风险。
最常用的药物是华法林，它可以阻断体内凝血反应的一部分。
另外，还有一些新型抗凝药物，比如达哌利班和阿哌沙班，它们的作用方式不同于华法林。
其次，抗凝治疗需要进行个体化决策。
医生通常会考虑患者的年龄、性别、心理健康状况、患者是否已患有其他疾病及其严重程度，以及患者是否已经接受过抗凝治疗等因素。
在制定治疗方案时，还需要权衡用药带来的潜在风险与益处。
最后，患者对抗凝药物的治疗反应需要进行监测。
华法林治疗时需要定期检测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），以确保药物剂量的准确性。
而新型抗凝药物则不需要进行常规监测。
房颤抗凝治疗指南建议将患者分为高中低风险组。
高风险组通常包括年龄超过75岁，患有高血压、糖尿病、心力衰竭等疾病的患者。
中风险组主要指年龄介于65和75岁之间，并且未患有其他心血管疾病的患者。
低风险组主要指年龄较轻，没有其他明显心脑血管风险因素的患者。
对于高风险组和中风险组的患者，抗凝治疗是必要的。
华法林通常是首选的药物，因为它已经被广泛研究和应用，并且具有可逆性的效果。
新型抗凝药物也可以考虑，特别是对于那些无法进行华法林监测的患者。
对于低风险组的患者，抗凝治疗并非是必须的。
这些患者通常可以通过控制其他危险因素（如高血压、糖尿病和高胆固醇）来降低发生中风的风险。
此外，房颤抗凝治疗指南还强调了戒烟、减少酒精摄入、保持适当的体重、均衡饮食和定期锻炼的重要性。
这些生活方式的改变可以进一步降低房颤患者的中风风险。
总的来说，房颤抗凝治疗指南为医生提供了治疗房颤患者的重要依据。
但是在决策治疗方案时，医生还需要结合患者的具体情况进行个体化决策。
2024版冠心病合并房颤患者的抗凝选择
如达比加群、利伐沙班等，这些药物具有稳定的抗凝效果，无需常规监测凝血指标， 且出血风险相对较低。
2024/1/29
11
联合抗凝治疗
2024/1/29
华法林联合抗血小板药物
对于冠心病合并房颤患者，尤其是那些接受PCI治疗的患者，可 能需要联合使用华法林和抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格 雷等）以同时抑制血小板聚集和凝血因子合成。
收益，并咨询专业医师的意见。
2024/1/29
21
06
冠心病合并房颤患者抗凝治疗的挑战与展 望
2024/1/29
22
提高抗凝治疗的依从性和安全性
优化抗凝药物选择
根据患者的具体情况，选择最适 合的抗凝药物，如华法林、新型 口服抗凝药物等，以提高治疗效
果和安全性。
加强用药监测
定期监测患者的凝血功能和相关指 标，及时调整抗凝药物剂量，确保 治疗的有效性和安全性。
注意事项
需定期监测凝血功能，调 整药物剂量，以确保抗凝 效果并降低出血风险。
7
新型口服抗凝药物
作用机制
新型口服抗凝药物包括直接凝血酶抑 制剂和直接Xa因子抑制剂，通过抑制 凝血酶的活性或Xa因子的活性来发挥 抗凝作用。
适应症
注意事项
虽然新型口服抗凝药物使用方便，但 仍需注意出血风险，尤其是高龄、肾 功能不全等患者。
加强对医生的培训和教育，提高医生对冠心病合并房颤患者的诊疗水平和对抗凝药物的认知， 为患者提供更加专业、精准的治疗服务。
2024/1/29
加强医患沟通
建立良好的医患沟通机制，及时了解患者的需求和疑虑，为患者提供个性化的治疗方案和用 药指导，提高患者对治疗的信任度和满意度。
房颤的最好治疗方法用药
房颤的最好治疗方法用药房颤是一种常见的心律失常，其特点是心脏的心房不正常地快速而不规则地收缩，导致心脏泵血不规则，容易引起血栓形成，增加中风的风险。
房颤的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗，本文将重点介绍房颤的药物治疗方法。
1. 抗凝治疗:抗凝治疗是最关键的治疗措施之一，旨在预防房颤引起的血栓形成和相关疾病，如中风。
常用的抗凝药物有华法林（Warfarin）、达比加群（Dabigatran）、阿哌沙班（Apixaban）和利伐沙班（Rivaroxaban）等。
不同的抗凝药物有不同的使用规范和禁忌症，患者应根据医生的建议选择适合自己的抗凝药物。
2. 心率控制:房颤时心率不规则且过快，容易导致心力衰竭。
心率控制的药物治疗是通过减慢心脏的心率来改善患者的症状和预防并发症。
常用的心率控制药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓）和洋地黄类药物（如地高辛）。
在选择药物时应根据患者的具体情况和禁忌症进行合理的选择。
3. 心律控制:心律控制的药物治疗旨在恢复房颤患者的正常心律，改善症状和预防并发症。
常用的心律控制药物有胺碘酮（Amiodarone）、普罗帕酮（Propafenone）和索他洛尔（Sotalol）等。
这些药物虽然可以恢复正常心律，但副作用较多，应在严密监测下使用，并根据患者的具体情况进行个体化的药物调整。
4. 降压治疗:降压治疗是房颤患者的重要治疗措施之一，旨在减轻心脏负荷，改善冠心病和心力衰竭等并发症的症状。
降压治疗常用的药物包括ACE抑制剂（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）和β受体阻滞剂等。
根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。
除了药物治疗之外，房颤的非药物治疗方法还包括射频消融术和安装人工心脏起搏器等。
射频消融术是通过导管插入心脏将异常心电信号的部分切除或消融，恢复正常心律。
安装人工心脏起搏器则是在心脏患有房室传导阻滞等并发症时进行的治疗措施，通过起搏器来恢复心脏的正常传导功能。
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房颤患者常用抗凝药物选择对于房颤患者，我们常会给病人交代存在血栓栓塞的风险，建议病人行抗凝治疗。
那么，所有的房颤患者都需要抗凝么？什么情况下用华法林，什么情况下需用新型口服抗凝药（NOACs）？不同合并症的患者的抗凝选择又是如何呢？
下面这张表大家一定很熟悉，目前国内外普遍采用CHA2DS2-VASc 评分对房颤患者血栓形成风险进行评估，其中≥2分为高危，1分为中危，0分为低危。
无论心房颤动类型如何，都应根据血栓栓塞的评估风险决定是否抗栓或选择适当的抗栓策略。
阵发性房颤和持续性房颤或永久性房颤具有同样的危险性。
高危患者应选择维生素K拮抗剂（华法林）或新型口服抗凝药物（NOACs）抗凝治疗。
对有明确抗凝禁忌的患者，可考虑左心耳封堵；对中危患者，建议使用抗凝药物治疗；对低危患者，不予抗栓治疗。
一、预防血栓栓塞一般使用原则及注意事项：
1、对所有心房颤动患者应用CHA2DS2-VASc评分进行血栓栓塞危险因素评估；CHA2DS2-VASc评分≥2的男性或≥3的女性心房颤动患者应长期接受抗凝治疗。
抗栓治疗的选择应依据血栓栓塞的风险，不论心房颤动的类型。
2、对心房颤动转复者，应在转复前有效抗凝至少3周（如食管超声除外心房血栓，可静脉注射肝素后复律），转复后还应抗凝至少4周。
4周之后是否需要长期抗凝治疗需要根据CHA2DS2-VASc评分风险评分决定。
3、在抗凝药物选择中，如无NOACs的禁忌，可首选NOACs，也可选用华法林抗凝。
应用华法林抗凝时，应密切监测INR，维持INR在2.0-3.0之间。
4、使用NOACs之前应进行肾功能评价，每当临床需要和每年均
应进行一次肾功能的再评价。
中重度CKD可以考虑减低剂量的NOACs 治疗，如患终末期慢性肾病（CKD）（肌酐清除率＜15mL/min）或正在进行透析，用华法林（INR2.0～3.0）进行治疗是合理的。
根据肾功能分期推荐的口服抗凝药物剂量调整
5、在启动NOACs治疗之前检测基线肝功能也很重要。
Child-Pugh C级肝功能不全患者禁用NOACs；Child-PughB级患者禁用利伐沙班。
6、普通肝素或低分子肝素为静脉和皮下用药，一般用于停用华法林期间或华法林开始前的短期替代抗凝治疗。
不推荐阿司匹林单独用于心房颤动抗栓治疗，亦不推荐阿司匹林联合氯吡格雷用于心房颤动抗栓治疗。
二、特殊情况的抗凝药物选择：
1、合并瓣膜病变的房颤患者
①中度以上二尖瓣狭窄及机械瓣置换术后的心房颤动患者：应选用华法林进行抗凝（TTR＞65％），INR维持在2.0～3.0；
②伴有生物瓣膜的心房颤动患者，需要终身服用口服抗凝药。
③伴有机械心脏瓣膜，且合并血管疾病的心房颤动患者，如果没
有高出血风险，可考虑使用华法林＋低剂量阿司匹林（75～100mg/d）。
2、合并冠脉病变的房颤患者
①对于需植入冠脉支架的心房颤动患者，可以考虑裸支架植入，以使双联抗血小板治疗持续的时间降至最短，如有服用抗凝药指征，不论支架类型，应考虑1个月的由阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药（OAC）组成的三联治疗，其后可应用氯吡格雷与OAC联合治疗。
②在冠心病稳定期（心肌梗死或PCI后1年），可单用华法林或NOACs（达比加群酯或利伐沙班）治疗。
③对于植入冠脉支架的心房颤动患者，如有服用抗凝药指征，且出血风险大于缺血风险的患者，应考虑应用75mg/d的氯吡格雷和口服抗凝药组成的双联疗法代替为期1个月的三联疗法。
④对于急性冠脉综合征合并心房颤动患者，如有服用抗凝药指征，且冠脉缺血风险高而出血风险不高，应考虑进行大于1个月，不超过6个月的由阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药组成的三联治疗。
3、房颤伴卒中情况
①对于发生了TIA或轻度缺血性脑卒中的心房颤动患者，在1～3天后及时启动抗凝治疗；
②对于发生了中至重度缺血性脑卒中的心房颤动患者，在6～12天后启动抗凝治疗；
③对于发生了出血性脑卒中的心房颤动患者，在出血原因或相关风险因素已被纠正或控制后，口服抗凝治疗可在颅内出血4～8周后启动。
4、华法林和NOACs之间的转换
①从华法林转换为NOACs时，应在INR＜2.5时启动NOACs。
②当从NOACs转换为华法林时，启动华法林的同时需要继续使用NOACs直到INR＜2.0，停用NOACs后继续监测INR水平1～3天，以确保INR在治疗范围内。
5、抗凝药物围术期的中断和桥接
①华法林
对经评估为无或仅有低度出血风险的手术，且患者无相关出血危险因素（3个月内有大出血或颅内出血史，血小板质量或数量异常，有桥接出血史或接受类似手术出血史等），可不中断华法林使用，但术前应严密监测INR，确定其位于治疗靶目标水平（2.0～3.0）。
对手术有中、高度出血风险和（或）患者存在相关出血危险因素，术前应中断华法林治疗。
围术期中断华法林的时间主要取决于手术的要求和患者当前的INR值，所有患者应在术前5～7天测定INR，若手术要求INR值完全在正常范围，当INR在1.5～1.9时，术前停用华法林3～4天；当INR在2.0～3.0及INR＞3.0时，术前停用华法林至少5天。
INR持续增高者，应尽可能推迟手术日期，直至INR恢复正常。
②NOACs。
对于无出血风险及出血容易控制的手术，不建议中断药物治疗。
建议最后一次服用NOACs后的12～24小时行手术治疗。
NOACs停药时间依具体手术操作的出血风险、肌酐清除率和所使
用的药物种类而定。
出血风险低危的手术，术后24小时后可重启抗凝治疗；出血风险高危的手术，可于术后48～72小时重启抗凝治疗。
围术期可以不考虑使用低分子肝素或普通肝素桥接的情况有：CHA2DS2-VASc评分≤4分，既往无缺血性中、TIA或外周动脉栓塞；CHA2DS2-VASc评分5～6分或既往有缺血性卒中、TIA或3个月前发生外周动脉栓塞，经评估患者出血风险较高。
常规不推荐接受NOACs治疗的患者术前给予桥接治疗。
NOACs桥接治疗仅限于术后需推迟重启抗凝的情况，包括需要再次手术和（或）患者对口服抗凝药不耐受。