(完整word版)温病学经典原著选读《温热论》《湿热病篇》

叶天士《温热论》
一、重点背诵原文
[原文]1．温邪上受，首先犯肺，逆传心包.肺主气属卫,心主血属营。

辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。

（1）
[原文］2．大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。

在卫汗之可也,到气才可清气，入营犹可透热转气：如犀角、玄参、羚羊角等物。

入血就恐耗血动血，直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。

否则前后不循缓急之法，虑其动手变错,反致慌张矣。

（8）
［原文]3．盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里。

温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。

在表初表辛凉轻剂.挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。

（2）
［原文]4．不尔，风夹温热而燥生,清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。

湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。

其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证,温热虽久，在一经不移，以此为辨。

（3）
二、名词
1、上受:见于叶天士《温热论》，指温病的感邪途径，即温邪从口鼻而入，先犯手太阴肺，即见肺卫表证。

2、逆传：温邪自手太阴肺卫传至手厥阴心包的过程，被称为逆传。

3、透风于热外：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟风的治疗方法，即挟风宜辛凉中加轻清疏散之品，如薄荷、牛蒡子等，使风从表而出,不与热相搏。

4、渗湿于热下：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟湿的治疗方法，挟湿宜辛凉中加甘淡渗湿之品，如芦根、滑石等，使湿邪分利从下泄，不与热相搏。

5、两阳相劫：此语出自《温热论》,两阳:指风与温热皆属阳邪;两阳相合,耗劫津液，临床导致清窍干燥的病候。

6、浊邪害清:此语出自叶大士《温热论》，湿与热合谓之”浊邪"，湿热相搏热蒸湿动、蒙蔽于上,阻遏清阳，清窍为之壅塞，出现耳聋、鼻塞等症，故称为浊邪害清。

7、战汗：凡在温病发展中正邪相持气分，正气奋起鼓邪外出，病者突然战栗，继之全身汗出即称之为战汗.
8、益胃：益胃是叶天上《温热论》中提出温邪始终流连气分的治疗大法，该法以轻清之品,清气生津。

宣展气机，并灌溉汤液,以振奋正气，经过战汗，使气机宣通,腠理开泄，邪气随汗外透。

三、如何理解叶氏“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”?
1、“辨营卫气血虽与伤寒同”:伤寒与温病同属外感热病，叶氏提出“辨营卫气血"与“伤寒同”，是指其发展传变均具由表入里，由浅入深的一般规律.伤寒虽以六经分证，亦影响到卫气营血的病机变化.故言“同”，但是，此“同”并非完全相同。

2、“若论治法则与伤寒大异也"：伤寒与温病是两类性质不同的外感热病，温病初起邪在肺卫，治以辛凉解表;若有湿浊兼夹,邪在少阳时多见少阳三焦病变，治以分消上下，温病里结阳明时，多见湿热积滞交结胃肠，治以轻法频下；病程中易伤津液，重视养阴生津；病至后期多见虚热证，常要滋养肺胃或肝肾之阴。

伤寒初起寒邪束表,治以辛温解表；邪在少阳多见足少阳胆经病变，治以和解表里;里结阳明时多见实热燥屎结于肠腑,多用猛下之法;病程中易伤阳气,重视顾护阳气；病至后期多见虚寒证，每需补脾肾之阳气.故叶氏说：“若论治法则与伤寒大异也”。

四、试述温邪在卫的治法与失治后的表现
1、温邪在卫的治法
“在表初用辛凉轻剂"
挟风者-—“透风于热外”辛凉轻剂中加薄荷、牛蒡之属以疏散风热
挟湿者——“渗湿于热下”辛凉轻剂中加芦根、滑石之流以甘淡渗湿
2、失治后的表现
温热夹风失治—-“清窍必干”：如温热夹风失治,则风与温热俱属阳邪，两阳相合，必耗伤津液，津液一伤,则邪火愈炽，因无津上荣,必然会出现口鼻等头面清窍干燥之象，即“风夹温热而燥生”。

温热夹湿失治——“清窍为之壅塞"：如温热夹湿失治，则湿热相搏，热蒸湿动，蒙蔽于上,清阳之气被阻遏，必然出现耳聋、鼻塞、头目昏胀、甚或神识昏蒙等症,即叶氏所云“浊邪害清”之候。

五、试述湿热里结与伤寒里结运用下法有何不同
伤寒腑实证为邪已化热入里，劫烁津液形成燥屎，表现大便干结，故下之宜峻猛,以期急下存阴；湿热类温病之里结阳明多系湿热与肠内结滞相互搏结，而非有燥屎，故下之宜轻宜缓。

伤寒里结属于燥热所致,用下法后见大便溏为腑实已通，燥结已去,邪热已尽,不可再下;湿热类温病之里结，大便溏为湿滞未尽，因湿性粘腻重浊,非能速化,可轻法频下，必见大便成形是为邪尽，不可再下,即叶氏所谓“以粪燥为无湿矣”。

六、为什么叶氏说“救阴犹易，通阳最难"？何谓“救阴不在血,而在津与汗”？
(1）温邪属阳,热变最速,易耗伤津液，治疗总以清热保津为基本原则。

且滋阴之品性偏甘凉，用于温热病正合“热者寒之",“燥者润之“的原则，以使热退阴复而病愈，故叶氏曰：“热病救阴犹易”湿热留连，气机郁阻,既不能过于寒凉清热，致湿邪不去，气机更不能舒展，亦不能滥用温运,苦燥化湿，以致有助热伤津之弊。

故曰“通阳最难”。

（2）关于“救阴不在血，而在津与汗”，王孟英说“言救阴须用充液之药,以血非易生之物，而汗需津液以化也”。

故从汗的状况,可以测知热势与津液的程度,治疗上要防汗过多而损津液,“津”是救阴的要着,因为温病过程中始终存在着热与津指盛衰消长变化的矛盾.热盛必伤津，津伤热更甚,故温病救阴，不是到阴竭时才救,而是时刻顾护。

去邪护津，邪去津安。

补血药厚重呆腻，用其救阴，不但血不能生，津难得充，反而会恋邪助邪,故说“救阴不在血，而在津与汗”。

薛生白《湿热病篇》
一、重点背诵原文
［原文]1．湿热证，始恶寒,后但热不象，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。

（1）
[原文］42.湿热证,数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦.宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。

（9）
二、名词解释:
1、阳湿：见于薛主白《湿热病篇》,为湿邪伤表，湿己化热之候，症见恶寒发热,身重关节疼痛等.
2、阴湿:见于薛生白《湿热病篇》，为湿热病初起，湿邪伤表而未化热之证，症见恶寒无汗，身重头痛等.
3、主客浑受：此语见于薛生白之《湿热病篇》，“主”,指正而言，“客”指病邪，此指暑湿病邪，“主客浑受”即为暑湿病邪久留，乘精血正气亏耗而深入阴分和血脉之中，与瘀滞之气血互结,胶固难解，而形成络脉凝瘀之顽疾。

证见神识昏迷，默默不语，口不渴等。

三、试述湿热证的发生发展规律及病变特点
(1）湿热病多由脾胃内伤，湿饮停聚，外感湿热，内外相引而发病。

（2）外感湿热之邪多由上受，从口鼻而入，直趋中道，归于膜原,终归脾胃.
(3）湿热病属阳明太阴经者居多,以脾胃为病变中心,中气实则病在阳明,中气虚则病在太阴.
(4)若阳明太阴湿热内郁化火,表里上下充斥肆虐,可窜及少阳或厥阴,导致耳聋、发痉、发厥等变局.
（12）湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明,宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味.
(10）湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味，
（13）湿热证，舌根白，舌尖红,湿渐化热,余湿犹滞，宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、
连翘、绿豆衣、六一散等味.
上三条同属中焦湿热而湿重于热,主要以舌诊来辨别。

即分别为舌遍体白，舌白及舌根白、舌尖红，以此来判定湿与热的偏胜程度。

足见验舌对于湿热病的重要性,临证时还当四诊合参，全面分析。