腰椎减压术后引流管拔除后脑脊液切口漏的护理对策
例下腰椎术后患者并发脑脊液漏的观察和护理
术后早期应注意观察患者伤口引流情况及生命体征。
护理措施
根据观察到的症状，我们采取了以下护理措施：
1、绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息，避免头部、腰部及四肢活动，以 减少脑脊液漏出。同时，床头应抬高30°，以利于颅内静脉回流，减轻颅内压。
2、镇痛：对于伤口疼痛的患者，应给予适当的镇痛药物，以缓解疼痛，避 免因疼痛导致的躁动和不安。
6、预防感染：保持病室空气流通，避免交叉感染。注意个人卫生，保持口 腔和皮肤清洁。
7、遵医嘱用药：按时按量服用医生开具的药物，不得随意更改剂量或停药。
8、心理调适：保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，避免过度焦虑 和紧张。
9、及时就医：如出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状加重或颅内感染 的迹象，应及时就医。
总之，腰椎术后脑脊液漏是一种严重的并发症，需要引起足够的重视和。虽 然治疗方法不断改进，但仍需要进一步的研究和探索，以更好地解决这个问题。 未来的研究应着重于手术修复材料的研发和手术技术的改进，以及院外护理规范 化和个性化的提
高等方面。加强临床医生的培训和教育，提高对脑脊液漏的认知和重视程度， 也是未来研究的重要方向。
3、高维生素饮食：患者应摄入富含维生素的食物，以促进伤口愈合，提高 机体免疫力。
参考内容
脑脊液漏是指脑脊液从颅腔或椎管内漏出，是一种较为少见的并发症，但一 旦发生，会对患者的生活质量和健康造成严重影响。腰椎术后脑脊液漏是其中较 为常见的一种，发生率较低，但一旦出现，治疗难度较大。本次演示将探讨腰椎 术后脑脊液漏治疗的研究进展。
参考内容二
一、概述
脑脊液漏是指脑脊液从颅骨缝、硬脑膜、软脑膜、蛛网膜等处漏出，积聚在 头皮下或耳道内，导致颅内压降低，使患者感到头痛、头晕等不适症状。脑脊液 漏可以是自发的，也可以是由于外伤、手术或疾病等原因导致的。对于脑脊液漏 患者，
腰椎术后脑脊液漏护理PPT课件
05
患者情况
全面评估患者的身体状况， 特别关注是否存在脑脊液 漏的高危因素，如脊柱畸 形、脊柱手术史等。
健康教育
向患者及家属详细介绍手 术过程、脑脊液漏的风险 及预防措施，提高患者的 认知度和配合度。
术前准备
指导患者进行适当的术前 锻炼，如深呼吸、咳嗽等， 以增强肺功能和免疫力。
04
腰椎术后脑脊液漏的康 复护理
康复护理目标与原则
康复护理目标
促进脑脊液漏的愈合，减轻患者痛苦， 预防并发症，提高患者的生活质量。
康复护理原则
个性化、科学性、全面性、循序渐进。
康复护理方法与流程
卧床休息
患者应保持平卧位，减少活动，避免剧烈运动，以降低脑脊液漏出量。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强患者的营养状况，提高免疫力。
监测与调整
在康复护理过程中，密切 观察患者的病情变化和康 复效果，及时调整护理计 划和方法。
康复护理效果评估与改进
康复护理效果评估
定期评估患者的脑脊液漏情况、疼痛程 度、生活质量等方面，了解康复护理的 效果。
VS
康复护理改进
根据评估结果，及时调整康复护理计划和 方法，优化康复护理效果。同时，积极探 索新的康复护理技术和方法，提高腰椎术 后脑脊液漏的护理水平。
评估患者的认知和情感状态
评估患者的自理能力和社会支持
了解患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状 ，以及是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
了解患者的日常生活能力、家庭和社会支 持情况，以便制定合适的护理计划。
评估流程与注意事项
评估流程
在腰椎术后，对患者进行常规评估，包括伤口情况、引流情况等，如发现脑脊液 漏，立即进行针对性评估。
腰椎术后脑脊液护理措施
腰椎术后脑脊液漏是腰椎手术常见的并发症之一，严重时可能导致感染、神经功能障碍等严重后果。
因此，对腰椎术后患者进行有效的脑脊液护理措施至关重要。
以下将详细介绍腰椎术后脑脊液护理措施。
一、病情观察1. 严密监测患者的生命体征，包括脉搏、呼吸、血压、体温等，直至平稳。
2. 术后24小时内，每隔4小时测量体温一次，正常后改为每日2次。
3. 观察患者头晕、头痛及腰部疼痛症状，并记录。
4. 观察切口愈合情况，如出现红、肿、热、痛等症状，应及时通知医生。
5. 观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时通知医生。
二、体位护理1. 术后患者应保持平卧位，床头抬高15°～30°，以利于切口愈合和减少脑脊液漏。
2. 根据患者病情，可适当调整体位，如患者无头晕、头痛等症状，可适当抬高床头。
3. 患者起床活动时，应缓慢、平稳，避免剧烈运动。
三、切口护理1. 保持切口清洁、干燥，每日用碘伏消毒切口，避免感染。
2. 观察切口愈合情况，如有异常，及时通知医生。
3. 避免切口受到外力撞击或摩擦。
四、引流护理1. 保持引流管固定、通畅，避免扭曲、折叠。
2. 观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时通知医生。
3. 引流管夹闭时，观察切口有无脑脊液漏出，如有，及时通知医生。
4. 根据医生指导，调整引流管位置，以利于引流。
五、康复锻炼1. 术后早期，指导患者进行腰背肌锻炼，增强腰背肌力量，预防腰背疼痛。
2. 根据患者病情，逐步增加活动量，如行走、上下楼梯等。
3. 避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，以免加重病情。
六、心理护理1. 倾听患者的主诉，了解患者的心理需求。
2. 耐心解答患者的疑问，消除患者的恐惧、焦虑情绪。
3. 鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
七、预防感染1. 保持室内空气流通，温度适宜。
2. 遵医嘱使用抗生素，预防感染。
3. 观察患者体温、切口愈合情况，如有异常，及时通知医生。
八、健康教育1. 指导患者正确使用拐杖、轮椅等辅助工具，避免跌倒。
脑脊液漏的护理
颈腰椎术后脑脊液漏的病情观察与护理脑脊液漏是腰椎术后的并发症之一,持续脑脊液漏会阻碍切口愈合,如果治疗不及时或处理不当,可导致切口不愈合、感染甚至影响生命;因此护士细致的观察、正确的护理有利于促进漏口愈合、提高护理质量,从而促进病人康复;1病情观察术后严格床头交接班,观察切口渗血情况、引流管是否通畅,观察病人有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、脑脊膜刺激症状,用多参数监护仪监测生命体征,注意病人体温变化,有异常及时报告医生;2基础护理①术后返回病房时,护士要安置病人于正确体位,避免脊柱扭曲;正确放置引流管,严密观察引流是否通畅;向医生询问术中情况,查看手术记录,有针对性地进行观察护理;②病人术后长期卧床,应注意保持床单元清洁、干燥,加强皮肤护理,病室经常通风换气,保持空气流通1;③控制诱发因素;病人为适应术后卧床排便的需要,术前应练习床上大小便,嘱其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化食物,以促进切口愈合和骨质融合,增强抵抗力;保持大便通畅,勿用力排便,遵医嘱使用缓泻剂,给予富含粗纤维的食物2;同时注意保暖,防止受凉引起咳嗽、打喷嚏;术后绝对卧床,禁止做腰背肌、腹肌锻炼,勿使病人坐起或站立等使腹压骤然升高,致使脑脊液外漏出现或加重3;3体位护理体位是治疗脑脊液漏的重要方法,一旦确诊为脑脊液漏出,及时改变原来的平卧位为去枕平卧位或俯卧位,采取头低足高位,抬高床尾10°～30°,直至脑脊液漏愈合,在愈合前禁止病人下床活动;拔出引流管后,切口用蝶形胶布牵拉固定,腹带加压包扎,局部沙袋压迫,有利于漏口愈合;4切口及引流管的护理①术后引流管常压引流,妥善固定,保持引流通畅,护理人员要经常巡视并检查引流管引流是否通畅,避免扭曲、受压、反折脱落或堵塞,引流装置应低于引流部位,每日更换1次引流袋,严格无菌操作,更换时应夹紧引流管;翻身时妥善固定,防止牵拉;②观察引流液的颜色、量和性质,并做好记录;正常引流液为暗红色血性液,一般引流量24 h不超过300 mL;术后1 d～5 d若引流出淡红色液体进行性增多且颜色变浅或转清6,应考虑脑脊液漏;必要时化验,以明确诊断;本组1例病人引流过程中出现轻度头痛、恶心等低颅压症状,经减慢引流速度,抬高床尾后症状缓解;③脑脊液引流量明显减少后每天<100 mL,拔出引流管,拔管后继续保持治疗体位2 d或3 d;经采取上述处理措施,本组2例病人在7 d～10 d漏口愈合;预防感染①遵医嘱应用敏感且容易透过血脑屏障的抗生素,防止逆行感染导致中枢神经系统感染;适当进行营养支持,补充白蛋白、电解质,防止电解质紊乱;②保持切口敷料清洁干燥,随时观察切口及置管部位皮肤有无红肿、疼痛等异常现象,严格遵守操作规程,及时更换浸湿的敷料,防止感染;③经常更换床上被服,保持床单元清洁干燥;保持病室空气清新,温、湿度适宜,每日紫外线消毒1次,减少探视和人员流动;心理护理脑脊液漏病人由于活动受限、治疗时间长、治疗费用大以及担心治疗效果,常表现出焦虑、烦躁,尤其是伤口漏的病人更加明显;对自己的细微变化表现出极度的敏感、紧张,缺乏脑脊液漏的相关保健知识,不听护士的劝告,不能绝对卧床休息;因此,护士应对病人进行全面评估,实施心理、生理、社会全方位护理,以亲切、和蔼的问候取得信任,以耐心、细致的倾听引导其倾诉内心的不安,用关心、体贴的话语支持和鼓励,以商讨、建议的方式充分调动病人及家属的主观能动性,激起其获得相关知识和信息的欲望;通过以上工作,在病人住院期间消除了病人思想顾虑,其情绪逐步稳定,能积极配合治疗、护理,主动参与疾病治疗和自我护理;。
腰椎后路减压术后脑脊液漏的护理干预
腰椎后路减压术后脑脊液漏的护理干预摘要】脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL)是腰椎后路减压术后较为常见的并发症之一,如治疗不及时或处理不当,有可能导致可导致切口不愈合、感染甚至影响生命。
2013年以来,我们骨科行腰椎后路减压手术的患者有315例，取得了满意的治疗效果。
现总结报告如下：【关键词】脑脊液漏腰椎后路减压术护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0204-021 资料与方法1.1一般资料12例脑脊液漏并发症患者中男7例,女5例,年龄28-75岁,平均52岁。
其中腰椎间盘突出症4例,腰椎管狭窄症3例,腰椎骨折脱位3例,腰椎滑脱症2例。
脊液漏患者中,5例术中即发现硬膜损伤或脑脊液漏,7例（58.33%)为迟发性脑脊液漏,术中未发现硬膜损伤或脑脊液漏,迟发性脑脊液漏出现时间为术后1-3d。
1.2 术中、术后处理:①术中一经发现硬脊膜损伤,无论损伤大小,均应及时用2-0无创伤线无张力缝合修补。
严密缝合肌层,防止两侧肌肉与棘突形成三角形间隙。
尽量不放引流管,尤其不宜使用负压装置。
②术后发现脑脊液漏,通常有两种处理方法,一种为保留原有引流管,继续观察引流液颜色、量及性质,适时拔除引流管；另一种方法为立即拔除引流管,伤口处加压包扎。
同时给予高效抗生素抗感染治疗；加强支持治疗,维持水、电解质、酸碱平衡；嘱患者注意加强营养均衡,保证蛋白质、维生素摄人量。
预防咳嗽,大便时勿用力以免增加腹压。
2 护理干预术后患者被安全送回病房,病区护士要向手术医师细心询问术中情况,查看手术记录,了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况,反复核对,有明确性地进行观察和护理。
2.1 生命体征监测:术后监测脉搏、呼吸、血压每小时一次,直至生命体征平稳。
体温4h监测1次。
观察患者有无头昏、头痛、腰痛等症状,一旦发现,立即报告医生。
2.2 体位护理:术毕返回病房,安置患者于正确的体位。
腰椎术后脑脊液漏的观察与护理
腰椎术后脑脊液漏的观察与护理摘要】报告腰椎间盘摘除术2086例，术后发生脑脊液漏38例的护理体会；密切观察伤口渗出和引流量；早期发现脑脊液漏。
一旦确诊，患者应交替采用俯卧位和侧卧位。
拔除引流管，消毒薄膜粘紧伤口，局部加压砂袋，必要时采用加密缝合。
加强病人心理护理，减轻病人高度紧张、忧虑等心理障碍。
加强预防感染的护理，减少感染的发生。
【关键词】腰椎间盘摘除术; 脑疹液漏; 护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0171-02我院自1996年2月～2009年2月采用小切口开窗摘除椎间盘突出2086例，术后发生脑脊液漏38例，占1.8%。
现将其护理体会报告如下。
1.临床资料术后发生脑脊液漏的患者例，其中男26例，女12例，年龄23～72岁。
术中见有硬脊膜损伤者63例，损伤＜0.5cm的25例，术后未见脑脊液漏，损伤〉0.5cm的38例均发生脑脊液漏，脑脊液负压引流量为280～900ml，平均682ml，引流液颜色早期为洗肉水样，后期为淡黄色，每日观察引流量有逐渐增强趋势，引流液逐渐变清。
引流管不通畅者，脑脊液沿着切口处溢出，浸湿切口敷料，严重时可浸湿衣服和被服，颜色为淡黄色。
脑脊液漏的腰椎分布节段为：腰3-4椎间盘手术6例，腰4-5椎间盘手术21例，腰5骶椎间盘手术11例。
经过保守治疗，治愈率为100%。
2.护理2.1 心理护理出现脑脊液漏后，病人精神高度紧张，多顾虑伤口不能愈合。
要向病人解释外漏脑脊液类似于血浆，身体每天可以自生脑脊液，外漏一些对生命无影响，经过临床医师处理，可痊愈。
2.2 体位的护理临床上出现脑脊液漏者应及时改变病人体位，由原来的平卧或侧卧改为俯卧，俯卧时间为1小时，然后改侧卧10分钟，依次交替进行。
直到脑脊液漏痊愈，在脑脊液漏未愈合前禁止病人下床活动。
2.3 切口的护理脑脊液外漏浸湿切口敷料，在潮湿环境下，伤口易感染。
首先要拔除引流管，经常更换敷料，脑脊液漏出较多者采用消毒薄膜粘紧伤口，必要时可加密缝合，伤口局部加压砂袋，砂袋重量为1.5kg，防止发生压疮。
胸腰椎手术后脑脊液漏观察与护理对策
胸腰椎手术后脑脊液漏观察与护理对策目的探讨胸腰椎手术后并发脑脊液漏的观察要点与临床护理对策。
方法对我科2006年7月～2012年7月发生的18例胸腰椎术后脑脊液漏患者的临床资料进行回顾性分析、总结，便于今后更好地改进工作，预防此并发症的发生。
结果本组18例脑脊液漏患者经采用头低足高位、腰下垫枕压迫平卧休息、心理护理、饮食指导、功能锻炼等护理措施后，所有患者均在4～11 d脑脊液漏停止。
无1例发生切口及椎管内感染，均于术后2 w左右拆线。
结论对胸腰椎手术后患者积极采取有效的护理措施，特别是采取合适的体位、腰下垫枕，可降低局部脑脊液压力，防止切口感染，促进硬膜损伤愈合，避免二次手术，减少患者痛苦。
标签：胸腰椎手术后；脑脊液漏；护理1 资料与方法1.1一般资料我科自2008年7月～2014年7月共实施各类胸腰椎后路手术292例，共有18例发生脑脊液外漏，发生率为6.16%，其中男11例，年龄35～60岁，平均年龄（45.02±10.56）岁，女7例，年龄36～68岁，平均年龄（44.56±9.89）岁。
脑脊液漏发生在胸椎术后7例，腰椎术后11例。
其中腰椎间盘突出开窗髓核摘除术后6例，胸腰椎肿瘤手术后4例，胸腰椎骨折切开复位减压内固定术后5例，胸腰椎管狭窄减压术3例。
脑脊液漏愈合时间为4～11 d，平均为6 d。
1.2临床表现①术后3 d，切口引流量未减少，反而增多。
术后第1 d引流量比正常增多，达200～350 ml；术后第2 d引流量200～500 ml；术后第3 d，引流量仍未明显减少，鲜红色转为淡红色，或渐清亮水样。
②术后伴随出现头晕、头痛、恶心、呕吐、厌食、乏力等低颅压表现。
1.3处理方法先采用观察治疗的方法，采取头低足高位，切口加压包扎，每天输给有效抗生素液体，以抗感染和补充脑脊液漏所造成的体液丢失，应用减少脑脊液分泌及利尿脱水药物，防治电解质紊乱。
若原先用负压吸引，应立即改为常压引流，对每日引流量在50 ml以下，1 d后就可以拔管，但一定要排除引流管阻塞等因素；对漏液量没有减少，有增多趋势，或顽固性脑脊液漏患者，继续引流以降低颅内压，使切口尽早愈合，待切口接近愈合或愈合后拔管。
引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会
引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会引言脊柱手术是治疗脊柱疾病的重要手段，但术后脑脊液漏是手术并发症之一，严重影响患者的康复进程。
本文通过分析15例脊柱术后脑脊液漏患者的护理体会，探讨有效的护理措施，以期提高患者的康复质量。
病例概述本研究选取了15例脊柱术后出现脑脊液漏的患者，其中男性8例，女性7例，年龄在35至70岁之间。
所有患者均在术后24小时内出现脑脊液漏症状，并接受了引流治疗。
护理措施1. 引流管理对于脑脊液漏的患者，合理设置引流装置至关重要。
我们采用了低负压引流，确保引流通畅，同时避免负压过大导致新的损伤。
2. 伤口护理术后伤口的护理是预防感染和促进愈合的关键。
我们实施了严格的无菌操作，定期更换敷料，密切观察伤口愈合情况。
3. 体位管理适当的体位可以减少脑脊液漏的发生。
我们指导患者采取半卧位，避免剧烈活动，减少头部活动。
4. 心理护理术后脑脊液漏会给患者带来极大的心理压力。
我们为患者提供了心理支持，帮助他们建立信心，积极面对治疗。
5. 饮食管理合理的饮食有助于患者的康复。
我们指导患者摄入高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食，促进伤口愈合。
6. 康复训练在引流治疗稳定后，我们为患者制定了个性化的康复训练计划，帮助他们尽快恢复身体功能。
护理体会1. 细致的观察在护理过程中，细致的观察是发现问题和及时处理的关键。
我们通过观察患者的伤口、引流液、生命体征等，及时发现并处理问题。
2. 个性化护理每个患者的具体情况不同，需要个性化的护理方案。
我们根据患者的具体情况，制定了个性化的护理计划。
3. 团队协作护理工作需要多学科团队的协作。
我们与医生、康复师等团队成员密切合作，共同为患者提供全面的护理服务。
4. 患者教育教育患者了解疾病知识，配合护理工作，是提高护理效果的重要环节。
我们通过健康教育，提高患者的自我管理能力。
结语通过15例脊柱术后脑脊液漏患者的护理实践，我们深刻体会到了护理工作的重要性。
在未来的工作中，我们将继续探索更有效的护理方法，为患者提供更优质的护理服务，帮助他们早日康复。
腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的观察及护理
腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的观察及护理[摘要]腰椎间盘突出症是骨伤科常见病,手术后会出现颅内压降低出现头晕等不适,或可引起脊髓感染等常见早期并发症,如何有效的进行术后的观察及护理,并采取有效护理措施,减少脑脊液外漏,促进硬脊膜破裂口的愈合,给病人减轻痛苦,预防并消除引发残废的危险显得尤为重要。
现就腰椎间盘突出症术后脑脊液漏护理的有关情况做出相关概述。
[关键词]腰椎间盘突;脑脊液漏;护理脑脊液漏是腰椎间盘出症行髓核摘除术后的常见早期并发症,及时的观察及护理,能减少脑脊液外漏,促进硬脊膜破裂口的愈合,防止颅内压降低出现头晕等不适,或可引起脊髓感染,甚至硬膜外脑脊液囊肿而再次手术的危险。
近几年,我科对腰椎间盘突出症术后出现脑脊液漏的病人的积极护理,病人未出现其他并发症,平均住院18天,痊愈出院,现在将治疗和护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组男10例,女7例。
行后路开窗髓核摘除神经根管扩大成形术8例,半椎板切除术6例,全椎板切除椎管减压自体骨植骨术3例。
1.2 治疗方法:①头低脚高位(术中和术后);②尽力缝合硬脊膜破口;③止血纱布+生物蛋白胶封闭破口;④若术后发现脑脊液漏:a.沙袋或盐包压迫;b.脑脊液漏处加压深层缝合;c.蛛网膜下隙引流;d.切忌探查伤口。
2 观察及护理2.1 生命体征的观察:术后监测脉搏、呼吸、血压直至平稳。
体温4h监测1次。
观察患者有无头昏、头痛、腰痛等症状,发现头昏、头痛等应及时报告医生,观察伤口是否有渗液过多,并记录头痛的性质、程度。
2.2 密切观察切口渗血渗液及引流管的情况:腰椎间盘突出症术后,一般放置引流管,术后保持引流管的通畅,密切观察并记录引流液的性质和量,特别是术后6～8h内,引流液超过100ml,颜色变浅时,应考虑脑脊液漏的可能,此时病人一般无头晕、恶心等颅内压降低表现。
如24h后还有淡红色血性液体流出且较多,而颜色变浅应考虑为脑脊液漏的可能。
观察切口周围有无淡黄色液体流出,引流口周围有无清亮液体流出,必要时可取分泌物作培养,如为脑脊液漏,分泌物中蛋白质增高。
腰椎术后脑脊液漏的观察和护理
（脊髓腹侧或侧方, 这类裂口多不规则）
脑脊液漏的原因
医源性硬脊膜损伤
松解粘连时撕裂 术中视野不清、操作不当误伤 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 经验不足操作不熟练
有文献指出，尽管术中仔细操作，脑脊液漏仍 不可避免!
脑脊液漏的护理
二、管道的护理 固定：妥善固定，引流袋距手术创口20～ 30cm
脑脊液漏的护理
二、管道的护理
观察：引流液的量、性质
引流液呈淡血性，术后两小时﹥100毫升，由负压 引流改成常压引流
每班引流量大于100ML时，注意控制引流速度
方法：1、提高引流袋高度，减少到10CM 2、连续观察2小时如大于15ML/小时，汇报医生， 判断是否间断夹管
脑脊液循环 (人体第三循环) 通路
生成—— 两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三脑 室→经中脑导水管(Sylvius氏管)→ 桥延脑背方四脑 室→四脑室外侧孔(Luschka氏孔)、正中孔 (Magendie氏孔) →各脑池和脊髓蛛网膜下腔 回吸收—— 主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒( Parchioni 颗粒,约占80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现 也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经 鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径
伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体
皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体； 脊髓造影可明确
脑脊液漏的护理
脑脊液漏的护理
一、并发症的观察及护理 感染 低颅内压 硬脊膜假性囊肿
感染
注意体温的变化及有无脑膜刺激症状
更换引流袋注意无菌操作 局部有渗出及时更换敷料
遵医嘱使用可通过血脑屏障的抗生素
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腰椎减压术后引流管拔除后脑脊液切口漏的护理对策
摘要】目的探讨腰椎减压手术术后引流管常规拔除后脑脊液切口漏的护理对策。
方法对7例腰椎术后引流管拔除后脑脊液切口漏患者的临床资料进行回顾分析，
整理出可行有效的护理措施，包括密切观察、心理护理、体位护理、切口护理、
功能锻炼、一般护理等。
结果 6例患者切口延迟愈合，1例切口感染经清创后二
期愈合，未发生严重并发症。
结论腰椎术后脑脊液切口漏采取多方面的综合护理
可以取得良好的治疗效果。
【关键词】脑脊液漏护理引流管
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0064-02
脑脊液漏是脊柱减压手术的并发症之一，如处理不当可能导致诸多严重后果，如切口延迟愈合甚至不愈合、脑脊液囊肿，甚至引起中枢神经系统感染危及生命[1]，其早期发现尤其是引流管未拔除时发现尤为重要，经积极处理可有效避免严
重并发症，如拔管后发现脑脊液漏则处理困难。
2010年1月至2014年06月，共有312例患者在我科行腰椎后路减压手术，术后出现脑脊液漏18例，其中7例
为引流管拔除后发现脑脊液切口漏，经积极处理，均获痊愈，效果满意，现报道
如下。
临床资料
1.一般资料：本组发生拔管后脑脊液漏7例，男4例，女3例，年龄35-59岁，平均年龄46.4岁。
腰椎管狭窄症2例，腰椎间盘突出症2例，腰椎滑脱症1例，腰椎骨折2例，确诊时间为术后3-7d。
7例患者在拔管后1-3天发现切口有
清亮液体渗出出，无红热等切口感染表现，腹压增高时渗出明显，降低腹压、抬
高尾端渗出明显减少。
2.方法：引流管拔除后一旦确诊脑脊液切口漏需立即采取以下治疗措施：（1）绝对卧床，调整患者体位，采取头低脚高侧卧位，避免对腹腔静脉压迫，降低腰
部脑脊液压力，促进脑脊液回流，减少脑脊液的漏出量。
（2）规范应用能通过
血脑屏障的广谱抗生素预防感染，直至确定无脑脊液漏。
（3）经常性换药，保
持切口清洁、干燥，避免逆行性感染。
（4）雾化吸入止咳化痰药物，防治咳嗽。
（5）改善膳食结构，适当应用软化大便药物，保持大便通畅。
（6）补充电解质，定期复查，保水电解质平衡。
（7）加强营养，补充维生素，必要时补充白蛋白
或输血，防治营养不良导致的切口愈合不良。
（8）严格病房管理，控制人员流动，减少不必要的探视，减少交叉感染。
（9）应用甘露醇、醋氮酚胺等药物减
少脑脊液分泌，降低脑脊液压力。
3.结果：7例患者伤口均延迟愈合，1例患者切口感染，经清创处理后伤口二
期愈合，治愈时间最短为术后12d，最常为术后31天，未发生椎管内感染，经超
过6个月随访，无硬膜囊肿形成、头痛等并发症发生。
护理
1．密切观察病情：一旦在引流管拔除后发现脑脊液切口漏，要更加严密观
察病情变化，密切监测患者生命体征，仔细询问患者有无头痛、恶心等脑脊液漏
表现，仔细观察切口敷料情况，观察渗出液的量及颜色、气味等性状，如发现敷
料湿透时应及时换药，尽量保持切口的清洁干燥，避免形成有利细菌繁殖的潮湿
环境。
有特殊情况应立即汇报医师及时处理。
2.心理护理：患者术后发生脑脊液漏，会有较重的心理负担，甚至出现恐惧
心理，应予以心理疏导，减轻患者顾虑，鼓励积极配合治疗。
首先要用通俗易懂
的语言讲清脑脊液切口漏治疗效果是良好的，痊愈后对生活无任何影响，争取患
者及家属的理解。
另一方面，注意不能因为过度的关注让患者有病情很严重的感觉，造成不必要的心理负担。
告知患者要避免情绪激动，以免导致颅内压增高而
加重脑脊液漏。
3．体位护理：发现脑脊液切口漏应立即采取头低脚高位，一般将床尾抬高
15cm，嘱患者侧卧，有人提倡俯卧位，但我们临床观察发现患者一般难以坚持，
且俯卧不当可能压迫静脉，导致脑脊液回流不畅，故我们一般嘱患者劲量保持侧
卧位。
我们发现侧卧位患者一般容易坚持，脑脊液的漏出量少于仰卧位，也方便
观察切口情况。
切口未完全愈合、脑脊液漏未完全消失时禁止下床活动。
4.切口护理：脑脊液切口漏相当于中枢神经系统与外界形成通路，一旦感染
后果严重，而出现脑脊液漏的切口不易愈合，这无疑增加了感染的风险。
因此，
一般需要需要静脉应用能透过血脑屏障的抗生素预防感染。
另外，伤口的护理也
尤为重要，一方面，需要通过勤换药来保持伤口的清洁、干燥，避免污染，另一
方面，需要加强病房的管理，减少人员流动，经常性通风、消毒，降低感染风险。
切口渗液应常规作细菌培养及鉴定，以便早期发现感染并指导抗生素的应用。
5.功能锻炼：腰椎减压术后一般要求早期下地活动，但由于脑脊液漏切口漏
的出现下地活动需要推迟，因此卧床并发症如下肢静脉血栓、肺部感染、骨量丢
失的发生风险明显增加。
适当的直腿抬高训练预防神经根粘连无疑是非常必要的，另外肌肉的等长收缩运动也应重视，同时嘱患者勤翻身，防止发生褥疮、下肢静
脉血栓等卧床并发症。
6.一般护理：尽量避免咳嗽、打喷嚏、用力大便等可能导致颅内压增高的因素。
经常的腹部按摩或温毛巾热敷，促进肠蠕动，嘱患者多食高蛋白、富含纤维、易消化的食物，少食豆类、牛奶等易产气食物，必要时可予以缓泻剂如酚酞片等，保持大便通畅，可以避免腹内压增高，减少脑脊液的渗出。
讨论
脑脊液漏是脊柱减压手术的常见并发症，主要原因是术中操作粗暴不仔细，
损伤硬膜囊或神经根，多在术中或术后2天内发现，术中表现为清亮液体涌出，
术后表现为引流量较大，且为淡红色或黄色清亮液体，不同于血性引流液。
在术
中发现大的破口一般建议予以修补，如漏口较小或位置较深则术中不予特殊处理。
术中发现或术后早期发现后可采取通畅引流、减少脑脊液分泌等措施处理，一般
预后较好[2]。
我们在近年的工作中遇到多例术中及术后早期未发现脑脊液漏，术
后2-3天、引流液少于50ml/d时拔管，拔管后切口出现脑脊液漏病例，处理相对困难。
因脑脊液持续从切口漏出，容易出现切口延迟愈合，由于形成无保护的内
外通道，易发生感染。
本组报道的7例患者拔除引流管之前并未发现引流量大、
引流液非血性等异常，均在拔除引流管后发现切口有大量清亮液体漏出，开始时
切口无红热等感染征象，增加腹压、咳嗽、头高脚低位等导致脑脊液压力时漏出
量增大，头低脚高位降低脑脊液压力时漏出量可明显减少，经医师诊断为脑脊液
切口漏。
究其原因可能与术中压迫用明胶海绵的吸收及术后抗凝有关。
针对拔管
后的脑脊液切口漏，护理组积极配合医师，通过全方位的、细致的护理，取得了
良好的效果，值得临床借鉴别应用。
参考文献
[1]贺石生，侯铁胜，傅强.脊柱外科中脑脊液漏的防治[J].中国矫形外科杂
志,2001.8(3):222-224
[2]徐菁，彭付红.脊柱手术后脑脊液漏的观察和护理[J].护士进修杂志，2006,21(1):87-88.。