教学查房-左心衰
教学查房 急性左心衰
床旁教学查房规培医师汇报病史：患者聂某，女，69岁，农民，因“劳力性呼吸困难4月，加重伴咳嗽3天”于2016年12月04日11:11入院。
主要表现为劳力性呼吸困难，症状进行性加剧，本次受凉后急性加剧，夜间高枕卧位休息，伴咳嗽、咯黄色粘痰，痰量多易咯出，痰中带血。
入院查体：：T：36.4℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：118/74mmHg。
步入病房，平卧位，神志清楚，精神萎靡，对答切题，查体合作。
口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉返流征阴性。
双肺呼吸音粗，下肺可闻及散在的湿啰音，未闻及哮鸣音。
心浊音界临界大小，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅查：床旁心电图：窦性心动过缓，Ⅰ度房室传导阻滞，ST-T改变。
血脂：TC：7.15mmol/L，TG：1.93mmol/L，HDL-C：1.20mmol/L，LDL-C：5.32mmol/L；同型半胱氨酸：19.2umol/L；肝功：TP：67.0g/L，ALB：33.7g/L，其余正常；空腹血糖：3.45mmol/L；糖化血红蛋白：7.7%；胸部CT：肺部感染，心影大，；颈部血管彩超：双侧颈动脉斑块形成，右侧锁骨下动脉起始部斑块形成，右侧椎动脉走行稍弯曲，血流阻力指数增高，左侧椎动脉血流阻力指数增高；心脏彩超：左房、左室偏大（LA35mm、LV51mm），主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流，肺动脉高压（轻中度），左室收缩功能测值正常，舒张功能减退。
既往有高血压病、2型糖尿病及糖尿病肾病史。
规培医师补充病史：追问病史吸烟及饮酒史。
主任医师补充病史：应询问既往有无冠心病、高血压及糖尿病遗传病史。
规培医生体格检查。
主任医师补充查体：查体时应注重保暖，注意其四肢指端循环是否良好。
全体查房成员返回示教室规培医师：目前诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心功能Ⅲ级（NYHA）：1）患者冠心病危险因素多（年龄、高血压、2型糖尿病）；2）主要表现为劳力性呼吸困难，夜间高枕卧位休息；3）查体：BP：118/74mmHg，口唇轻度发绀，肝颈静脉返流征阴性，心浊音界临界大小，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿；4）床旁心电图：窦性心动过缓，Ⅰ度房室传导阻滞，ST-T改变。
急性左心衰教学查房
鉴别诊断
鉴别诊断包括排除其他心脏疾病导致的心功能减退，并 了解导致急性左心衰的具体病因。
急性左心衰的治疗原则和方法
治疗原则 治疗方法
根据病因和临床表现，制定个体化、综合治疗方案。
包括使用利尿剂、血管扩张剂、β受体阻断剂等药物 进行积极治疗，必要时可考虑急性左心衰的手术干 预。
结论和展望
1
结论
急性左心衰是一种严重的心脏疾病，正确诊断和及时治疗对患者的生存和生活质 量至关重要。
2
展望
未来的研究应重点关注急性左心衰的预防和更有效的治疗方法，以提高患者的生 存率和康复率。
急性左心衰的临床表现和体征
临床表现
患者可能出现气促、胸痛、咳嗽、乏力等症状，严 重时可出现肺水肿和心源性休克。
体征
体检时可观察到心率增快、呼吸困难、心音减弱、 肺部啰音等体征，这些是急性左心衰的重要指标。
急性左心衰的诊断和鉴别诊断
诊断
通过临床症状、体征和诊断性检查（如心电图、心脏超 声等），对急性左心衰进行确定性诊断。
急性左心衰教学查房
急性左心衰教学查房的目的是为了帮助医学生理解该病症的重要性，并了解 如何正确诊断和治疗。通过查房，学生将学到与急性左心衰相关的内容和流 程。
急性左心衰的定义和病因源自1 定义2 病因急性左心衰是指心脏左室功能突然减退，导致心 排血量明显下降，引起一系列临床症状和体征。
急性左心衰的常见病因包括冠心病、心肌梗死、 高血压、心脏瓣膜病等。了解病因对于正确诊断 和治疗至关重要。
急性左心衰竭教学查房
物、镇静剂用量及呼吸机参数，尽早脱机拔管
病例报告
Case Report
诊疗过程
14/4 予尝试脱机拔管，予AirVO2序贯治疗
15/4 转呼吸内科继续专科治疗
辅助检查
Accessory examination 血气分析
辅助检查
Accessory examination
2. 注意询问和倾听病人的不适主诉，注意观察病人 的心电图情况。当病人主诉食欲减退、恶心、呕吐 、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时，或当病人心 电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。
洋地黄类制剂用药护理
Nursing of digitalis preparation
四、护理措施 3. 嘱病人服用药时，若上一次药漏服，则再次服药 时不要补服，以免剂量增加，而致中毒。
用药护理
Medication nursing
洋地黄类制剂用药护理
一、洋地黄类制剂作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，增 加心排血量，从而改善各器官的血流灌注，改善心功能不全 病人的血流动力学变化。 二、包括：地高辛、洋地黄毒甙、西地兰、毒毛花甙K等。 三、洋地黄类制剂毒副作用：（洋地黄的治疗量与中毒量很接近） 1.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等。 2. 神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变等。 3. 心脏方面反应：为引发的各种心律失常，多见室性期前收 缩（甚至二联律）、室上性 心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。 4. 洋地黄过敏：很少见。
护理措施
Nursing intervention
5、心电监护：严密监测生命体征变化，监测心电图变化，做 好电除颤准备，如有异常及时报告医生
教学查房左心衰
活动类型教研室时间参加人员活动目的病历摘要分析思考题精选文档ICU 教课活动记录表教课查房主持人陈天明副主任医师ICU 教研室肩负科室ICU2015 年 1 月 8 日地址ICU 病房及办公室本院医师陈培贤医师、陈远平医师轮科医师邹志育医师、江辉医师、经过查房，使全部临床医师掌握急性左心衰的要点查体方法、临床表现和特色，以及诊断惯例。
一、基本状况患者，李伯恒，女，82 岁，因“呼吸困难 2 小时余”住院，住院号：0952144二、病历特色1、老年男性，急性发病；2、患者于住院前 2 小时余无显然诱因突发胸闷，气促、呼吸困难，伴大汗淋漓、伴头晕，无头痛，无恶心、呕吐，无胸痛、咯血，无显然咳嗽咳痰，无畏寒、发热，歇息后无缓解，到我院急诊就诊，予吸氧、心电监护、硝酸甘油等治疗，未见无缓解，为进一步治疗，急诊拟“急性左心衰”收住我科。
起病以来，患者精神差，大小便未解；3、既往多次近似病史发生，在我院住院，诊断为“左心衰、肺炎、高血压病、冠芥蒂、 2 型糖尿病等” ，长久服用药物（缬沙坦、通心络胶囊、格列齐特、双氢克尿噻）、否定有“肺结核、肝炎”等病史，否定食品、药物过敏史，预防接种史不详；4、体查： BP 142/73mmHg ，P 111 次 /分， R 37 次 /分， T 37.1℃，神志清，急性病容，端坐呼吸，对答贴题，体查合作。
浑身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，皮肤湿冷，口唇及四肢尾端发绀。
两侧瞳孔等圆等到大，直径约2.5mm，对光反射敏捷。
气管居中，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，可闻及细湿罗音及散在哮鸣音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，中腹可见一纵性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛。
双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
5、辅查：急诊查心电图示：窦性心动过速，陈腐性（？）下壁心肌堵塞，中度 ST 压低。
三、初步诊断1、急性左心衰2、肺部感染？3、高血压病4、2 型糖尿病5、结肠癌术后1.急性左心衰的概括？2.急性左心衰的病因？3.急性左心衰的临床表现有哪些？4.急性左心衰的治疗有哪些？教一、病房内学 1.次序进入病房查 2.听取管床医师报告病历、同时检查病历房 3.住院医师增补住院后治疗具 4.住院医师进行有要点的体格检查体 5.必需时纠正体检手法温次序过 6.返回医生办公室进行查房剖析议论解说总结程二、办公室（一）就坐，解说查房目的（二）查房方面1、解说要点体检方法。
急性左心衰护理查房课件
电复律治疗
对于严重的心律失常，如 室性心动过速、心室颤动 等，及时采取电复律治疗 。
肺部感染预防与控制方法
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时给 予吸氧、机械通气等支持治疗。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原菌种类，选用敏感抗生素进行治 疗。
提高患者免疫力
加强营养支持，增强患者体质和免疫力，降低感染风 险。
观察水肿情况
密切观察患者的水肿情况，如体 重增加、下肢水肿等，及时调整 液体管理策略。
特殊饮食注意事项
避免刺激性食物
01
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重胃肠道负担和诱
发心力衰竭。
少量多餐
02
建议采用少量多餐的饮食方式，以减轻胃肠道负担，有利于营
养物质的吸收和利用。
注意食物安全
03
避免食用过期、变质的食物，以免引起食物中毒和加重心力衰
电解质紊乱纠正策略
监测电解质水平
定期监测患者血钾、血钠、血氯等电解质水平 ，及时发现并处理电解质紊乱。
补充电解质
根据患者病情和电解质水平，给予适当的电解 质补充，如口服或静脉补充钾、钠、氯等。
饮食调整
指导患者合理饮食，保持营养均衡，预防电解质紊乱的发生。
其他并发症处理建议
加强基础护理
保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮等并发症的发 生。
出院前评估及指导内容
评估患者心功能恢复情况
通过心电图、心脏超声等检查手段，评估患者心功能恢复情况， 为出院后的康复治疗提供依据。
指导患者正确用药
向患者及家属详细讲解药物的名称、剂量、用法、作用及注意事项 ，确保患者能够正确用药。
教授自我监测技能
指导患者学会自我监测心率、血压、呼吸等指标的方法，以便及时 发现病情变化。
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迅速发挥作用。
不良反应监测和应对方案
监测药物疗效和不良反应
密切观察患者病情变化，及时调整药物剂量和给药途径，确保药物治疗的安全性和有效性 。
应对不良反应
如出现低血压、心律失常、恶心、呕吐等不良反应，应立即停药并报告医生，采取相应措 施进行处理。
急性左心衰护理查房
03-16
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 急性左心衰竭病理生理机制 • 护理评估与监测要点 • 药物治疗护理措施执行 • 非药物治疗护理措施实施 • 心理护理与健康教育工作推进
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、年龄、性别等基本信息 职业背景及生活习惯 既往病史及家族遗传情况
0 镇静剂 4减轻患者焦虑和紧张情绪，降
低心肌耗氧量，有利于缓解呼 吸困难和心绞痛等症状。
给药途径和时间安排指导
口服给药
适用于病情相对稳定的患 者，需按时按量服用，注 意药物之间的相互作用和
不良反应。
静脉给药
适用于病情较重或需要迅 速起效的患者，需严格控 制输液速度和药物剂量，
避免加重心脏负担。
注射给药
心脏瓣膜疾病
如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭
窄等，可导致左心室负荷加重，
进而引发急性左心衰竭。
01
心肌损害
02 如心肌梗死、心肌炎等，可直接
导致心肌收缩力下降，诱发急性
左心衰竭。
心律失常
严重的心律失常如室性心动过速
、心室颤动等，可影响心脏泵血
03
功能，导致急性左心衰竭。
左室前后负荷过重
04 如高血压、输液过多过快等，可
急性左心衰护理查房
3-2
护理措施
八、知识缺乏：与认识能力有限有关
1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员。 2、解释所采取的治疗方法，起到积极正面的效果 3、在对病人的护理过程中，允许其保留一些属于他自己的常规习惯 4、必要时重新给予口头介绍 5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状 药物使用及其自我护理
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护理措施
二、体液过多：与体循环淤血有关
1、患者心衰缓解后，抬高下肢促进静脉血液回流，以减轻水肿 2、严格控制输液的速度及输入量，准确记录24小时出入量 3、按医嘱使用利尿剂 4、限制钠盐的摄入
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护理措施
三、焦虑：与濒死感、呼吸困难、担心疾病的预后有关
1、保持环境安静，减少不良刺激。 2、医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、合理分工、忙而不乱，给病人信任感、 安全感、取得患者及家属的积极配合。 3、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。 4、调整患者的不良心态，稳定情绪，鼓励患者说出内心感觉，并分析产生恐惧的原因， 耐心解释心理对疾病的影响。 5、避免在患者面前讨论病情，减少误解。必要时刻留一亲属陪伴病人，提供情感支持。
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护理措施
七、营养失调：低于机体需要量与长期食欲下降有关
1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋、注意少量多餐，当 病人感到恶心、呕吐时，暂停进食 2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类 3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲 4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等
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护理措施
四、活动无耐力：与心博出量减少、呼吸困难有关
1、评估心功能状态 2、制定活动目标计划
1级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈活动和重体力劳 动。
左心衰护理查房
左心衰护理查房
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引言
急性左心衰
左心衰护理查房
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左心衰护理查房
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概念
因为急性严重心肌损害或突然加重负荷, 使心 功效正常或处于代偿期心脏在短时间内发生心排血 量显著降低, 造成组织器官灌注不足和急性淤血综合 征
左心衰护理查房
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病因
心脏解剖或功效突发异常，使心排血量急剧降低和肺静 脉压突然升高均可发生急性左心衰竭Fra bibliotek 左心衰护理查房
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病情改变
患者-01-08晚18:0左右，突发胸闷不适，呕吐一次，全身颤动，烦躁不 安，呼吸急促，小便不能自控，听诊两肺大量湿啰音，T: 38.5℃，心率 130次/分，血压175/95，血氧79%，末梢血糖11.2mmol/L，急查血常规、 急诊离子、血气分析，予保留导尿，下病危医嘱，一级护理，记24h出入 量
（2）洋地黄制剂: 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩 功效不全病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂 0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg
（3）快速利尿剂: 呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复一次
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打五针
（4） 血管扩张剂: 可选取硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静 滴，严格按医嘱定时监测血压，用输液泵控制滴速，依据血 压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者 血压降低幅度（绝对值）以不超出80mmHg为度
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病情改变
心内科、呼吸科急会诊后考虑急性左心衰, 提议甲强龙40mg、呋 塞米80mg静推利尿, 吗啡3mg静推抑制呼吸急促, 硝普钠0.025g 加入50ml氯化钠注射液以1.2ml/h泵入降低血压及心率, 无创呼 吸机辅助呼吸
急性左心衰护理查房PPT课件
关注患者的心理状况，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
健康指导
指导患者及家属正确认识急性左心衰 的病情和治疗方案，提高患者的自我 管理能力。
息。
评估结果与处理措施
01
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04
根据评估结果，确定患 者病情严重程度。
根据患者情况，制定相 应的护理计划和措施。
对于严重患者，及时报 告医生并协助处理。
根据护理效果，及时调 整护理计划和措施。
03
急性左心衰的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时 清理呼吸道分泌物，保持呼吸
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，缓解患者的焦虑和恐惧情绪 。
氧疗护理
对于需要吸氧的患者，确保氧气供应 充足，注意观察氧疗效果和不良反应 。
循环支持护理
对于病情严重的患者，给予循环支持 护理，如心电监护、血流动力学监测 等。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
保持室内空气清新，定期开窗通风，注意口 腔卫生，避免交叉感染。
状。
记录患者24小时出入量 ，评估液体平衡状态。
了解患者用药情况，包 括洋地黄类药物、利尿
剂等。
评估流程与注意事项
01
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04
询问病史
详细了解患者既往病史、家族 史等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括肺 部听诊、心脏听诊等。
实验室检查
进行心电图、心肌酶谱、 BNP等相关检查。
注意事项
确保评估流程的准确性、及时 性和完整性，避免遗漏重要信
急性左心衰护理查房ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
急性左心衰的护理查房ppt课件优选全文
病例资料
张某，男性，73岁 因“突发喘憋4小时“于2014年10月03日入院。
既往史
现病史
高血压病20余年，最高血压200/110mmHg，未规律服药 脑梗塞病史8年
入院前4小时，无明显诱因出现喘憋，不能平卧，伴心悸、大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无心前区及后背疼痛，急诊就诊。
住院经过
病例资料
原发心脏病加重 心肌功能减退
诱因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ栓塞 治疗不当 甲亢 贫血
恶性心律失常：房颤 室速 室颤
发病机制
I 级（动也不喘）：患有心脏病，但平时一般活动不引起 疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛 Ⅱ 级（不动不喘）：体力活动轻度受限，休息时无自觉 症状，但平时一般活动可出现上述症 状，休息后很快缓解 Ⅲ 级（动则气喘）：体力活动明显受限，休息时无症状， 低于平时一般活动即引起上述的症状 Ⅳ 级（不动也喘）：体力活动完全受限，休息状态下也出 现心衰症状，体力活动后加重
5.心衰标志物： B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）------公认诊断心衰的客观指标 1 阴性预测值： BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L 2 阳性预测值: BNP>100ng/L或NT-proBNP>1500ng/L 3 评估心衰预后：持续走高----预后不良
心排出量减少 —与心肌结构改变/功能降低有关 气体交换受损 —与左心衰导致肺循环瘀血致气体弥散功能下降有关 恐惧 —与窒息感、呼吸困难有关 活动无耐力 —与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关 清理呼吸道无效 —与大量泡沫样痰及肺部感染有关 体液过多 —与体循环淤血有关 潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒
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教学查房具体过程
(1)疲劳乏力：平时四肢无力一般体力活动即感疲劳乏力是左心衰竭的早期症状
(2)呼吸困难：是左心衰竭时较早出现和最常见的症状为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时休息后可自行缓解称为“劳力性呼吸困难” 随着病情的进展呼吸困难可出现在较轻的体力活动时劳动力逐渐下降有的则表现为阵发性夜间呼吸困难通常入睡并无困难但在夜间熟睡后突然胸闷气急而需被迫坐起轻者坐起后数分钟可缓解但有的伴阵咳咳泡沫痰若伴有哮喘可称为心源性哮喘重者可发展为肺水肿夜间阵发性呼吸困难的发生机制可能与平卧时静脉回流增加膈肌上升肺活量减少和夜间迷走神经张力增高有关左心衰竭严重时患者即使平卧休息也感呼吸困难被迫取半卧位或坐位称为端坐呼吸由于坐位时重力作用使部分血液转移到身体下垂部位可减轻肺淤血且横膈下降又可增加肺活量
(3)急性肺水肿：急性肺水肿是指血浆渗入到肺间质随后渗入到肺泡内影响到气体交换而引起的呼吸困难咳嗽泡沫痰等综合征由心脏病所致的急性肺水肿称为“心源性肺水肿” 它是肺水肿中最常见最重要的类型此处所讨论的均指心源性肺水肿而言心源性肺水肿的常见病因为急性左心衰竭可因急性心肌梗死乳头肌断裂风湿性心瓣膜病恶性高血压急性心肌炎肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻先天性主动脉瓣下狭窄及严重的快速性心律失常等引起一般说来使左室舒张末压和左房压力增加并使肺毛细血管压力升高30mmHg以上即可发生急性肺水肿根据肺水肿的发展过程和临床表现可将其分为以下5期：
①发病期：症状不典型患者呼吸短促有时表现为焦虑不安体检可见皮肤苍白湿冷心率增快 X 线检查肺门附近可有典型阴影
②间质性肺水肿期：有呼吸困难但无泡沫痰有端坐呼吸皮肤苍白常有发绀部分病人可见颈静脉怒张肺部可闻及哮鸣音有时伴有细湿啰音
③肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽极度呼吸困难咳粉红色泡沫样痰等症状体检发现双肺布满大中水泡音伴哮鸣音并有奔马律颈静脉怒张发绀等表现
④休克期：严重患者可进入此期表现为血压下降脉搏细数皮肤苍白发绀加重冷汗淋漓意识模糊等此期肺部啰音可减少但预后更加恶劣
⑤临终期：心律及呼吸均严重紊乱濒于死亡
根据心排血量的不同临床上将急性肺水肿分为两型：
第Ⅰ型：即“高输出量性肺水肿”或“心排血量增多性肺水肿” 临床多见患者血压常高于发病前并有循环加速心排血量增多肺动脉压及肺毛细血管压显著升高等表现其心排血量增多是相对性的实际上比发病前有所降低但仍较正常人安静状态下的心排血量为高此型多由高血压性心脏病风湿性心脏病(主动脉瓣或二尖瓣关闭不全) 梅毒性心脏病输血输液过多或过快等引起采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效
第Ⅱ型：即“低输出量性肺水肿”或“心排血量降低性肺水肿” 患者血压不变或降低并有心排血量减少脉搏细弱肺动脉压升高等表现多见于广泛急
教学查房具体过程性心肌梗死弥漫性心肌炎风心病高度二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾病用降低静脉回流的方法治疗可有暂时效果但易引起休克
(4)咳嗽咳痰与咯血：系肺泡和支气管黏膜淤血所致咳嗽是左心衰竭的主要症状之一在急性左心衰竭时更为明显有时为心衰发作前的主要表现咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重同时可咳出泡沫痰急性肺水肿时可咳出大量粉红色泡沫样痰二尖瓣狭窄急性肺水肿及肺梗死等均可引起咯血色鲜红量多
少不定
(5)其他症状：左心衰竭时可出现发绀夜尿增多左肺动脉扩张压迫左喉返神经致声音嘶哑等症状脑缺氧严重者可伴有嗜睡神志错乱等精神症状严重
病例可发生昏迷
(6)体征：除原有心脏病的体征外左心衰竭后引起的变化主要有以下几方面
①心脏方面体征：左心衰竭时一般均有心脏扩大以左心室增大为主但急性心肌梗死引起的左心衰竭及风心病二尖瓣狭窄引起的左心房衰竭可无左室扩大后者仅有左心房扩大心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律肺动脉瓣区第二心音亢进第二心音逆分裂左室明显扩张时可发生相对性二尖瓣关闭不全而出
现心尖区收缩期杂音左心衰竭时常出现窦性心动过速严重者可出现快速性室
性心律失常交替脉亦为左心衰竭的早期重要体征之一
②肺脏方面体征：阵发性夜间呼吸困难者两肺有较多湿啰音并可闻及哮鸣音及干啰音吸气及呼气均有明显困难急性肺水肿时双肺满布湿啰音哮鸣音
及咕噜音在间质性肺水肿时肺部无干湿性啰音仅有肺呼吸音减弱约1/4左心衰竭患者发生胸腔积液
4、提问住院医师：急性左心衰的治疗有哪些？
【解答】：[1] 快速洋地黄化选用地高辛或西地兰静脉注射；当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰0.01mg/kg。
[2] 利尿可选用速尿或利尿酸静脉注射，促使钠和水的排泄，消除水肿。
[3] 镇静当患儿极度烦躁不安时，首选吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流。
用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，婴幼儿慎用。
[4] 吸氧在通氧的玻璃瓶中装入50-60%酒精，每次吸氧10-20min，间隔15-30min，重复1-2次，可使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换，
[5] 减少静脉回流患儿采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。
严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每
15min轮流将一肢体的束臂带放松15min，换缚未束肢体。
[6] 肾上腺皮质激素有强心、抗醛固酮、对抗利尿激素的作用，可短期应。