周围血管疾病诊疗指南

周围血管疾病诊疗指南
髂股动脉急性栓塞
【病史采集】
１．心血管疾病史，如：心房纤颤、心肌梗塞、动脉硬化、高血压或动脉瘤病史。

２．患肢疼痛。

３．患肢麻木、感觉异常。

４．足趾活动困难。

【体格检查】
１．全身检查，着重心血管系统检查。

２．专科检查：
（１）皮色及皮温改变。

（２）动脉搏动减弱或消失。

（３）感觉和（或）运动障碍。

（４）肢体坏疽表现。

【辅助检查】
１．实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功能、血生
化、尿常规、尿糖及某些酶学检查。

２．心电图、胸部Ｘ线检查、心脏彩超。

３．特殊检查：
（１）皮肤测温试验。

（２）多普勒超声波。

（３）动脉造影。

【诊断】
１．根据心血管疾病史（如心房纤颤）及典型的５“Ｐ”特征：疼痛（ｐａｉｎ）、感觉异常
（ｐａｒｅｓｔｈｅｓｉａ）、麻痹（ｐａｒａｌｙｓｉｓ）、无脉（ｐｕｌｓｅｌｅｓｓｎｅｓｓ）、苍白（ｐａｌｌｏｒ）可明确诊断并可
估计栓塞的部位。

２．多普勒超声波及动脉造影检查可准确诊断栓塞位置，其中动脉造影检查是最准确的诊断方
法，并能了解远侧动脉是否通畅、侧支循环情况、有无继发性血栓及静脉回流情况。

３．心电图、胸部Ｘ线检查、血生化及酶学检查可协助进一步追查病因。

【鉴别诊断】
１．急性动脉血栓形成；
２．血栓闭塞性脉管炎；
３．动脉硬化性闭塞症；
４．动脉瘤；
５．急性深静脉血栓形成。

【治疗原则】
１．非手术疗法：凡是动脉栓塞的病人，都要经过非手术疗法。

即使要施行取栓术的病人，手
术前后经过适当非手术疗法的准备和处理，亦能提高手术疗效。

（１）绝对卧床，取半卧位或斜坡卧位；
（２）抗凝和祛聚疗法以防止栓塞繁衍；肝素及低分子右旋糖酐；
（３）镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应：鸦片类药物、普鲁卡因、罂粟硷或苯苄胺；
（４）溶栓疗法：首选尿激酶。

一般为３～６万单位，每日２次。

２．手术疗法：
（１）手术适应证：髂股动脉急性栓塞患者，除肢体已发生坏疽或腘动脉以远已建立良好的侧
支循环，足以维持远段肢体血液供应者外，只要病人全身状况允许都应及早施行取栓术。

（２）手术方法：
１）首选Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓术；
２）动脉切开取栓术；
３）协同性手术：清除伴发的静脉血栓、筋膜切开减压术；
４）截肢术。

【疗效标准】
１．治愈：５Ｐ症状消失、多普勒超声波及动脉造影检查显示血流再通。

２．好转；症状减轻，体征好转。

３．未愈；未治疗或治疗无效者。

【出院标准】
达到治愈标准者可出院。

下肢深静脉血栓形成
【病史采集】
１．诱发因素：产后、手术后、外伤、晚期肿瘤、长期卧床；
２．发病情况及持续时间；
３．患肢疼痛性质及程度；
４．发热、脉搏加快。

【体格检查】
１．全身检查，着重心血管系统检查。

２．专科检查；
（１）患肢疼痛及压痛。

（２）患肢浅静脉曲张。

（３）患肢肿胀、甚至股青肿。

（４）血栓部位压痛或扪及条索状物，尤其注意股三角区。

（５）足靴区皮肤有无营养性改变。

【辅助检查】
１．实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功能、血生
化、尿常规、尿糖。

２．心电图、胸部Ｘ线检查。

３．特殊检查：
（１）多普勒超声波下肢深静脉检查。

（２）下肢深静脉造影。

【诊断】
１．根据病史及体征可作出初步诊断。

２．多普勒超声波及下肢深静脉造影可确诊并了解病变范围。

【鉴别诊断】
１．急性动脉血栓形成。

２．动脉硬化性闭塞症。

【治疗原则】
１．非手术疗法：
（１）一般处理：急性期卧床，抬高患肢。

（２）溶栓疗法：病程不超过７２小时者可给予尿激酶溶栓治疗。

（３）抗凝疗法：适用于保守治疗及取栓术后，肝肾功能不良或有出血倾向者慎用。

通常先以
肝素开始，３～５天后改用香豆素类衍生物。

用药期间必须每日监测凝血时间及凝血酶原时间，根
据凝血时间调整剂量和给药时间。

（４）祛聚疗法：低分子右旋糖酐、阿司匹林及潘生丁等。

２．手术疗法：
（１）Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓术：适用于３天以内的原发性髂股静脉血栓形成者，７天以上栓子则
不容易取出。

（２）大隐静脉移植转流术：在病变已经稳定但未酿成踝交通静脉破坏前进行。

【疗效标准】
可作为治愈标准。

１．治愈：症状、体征消失，多普勒超声波及静脉造影检查显示血流再通。

２．好转：症状减轻，体征好转。

３．未愈：未治疗或治疗无效者。

【出院标准】
达到治愈、好转标准者。

单纯性下肢静脉曲张
【病史采集】
１．是否从事长期站立工作、重体力劳动或妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘史。

２．静脉曲张家族史。

３．静脉曲张出现时间，有无患肢沉重、酸胀及麻木感。

４．患肢破溃出血及慢性溃疡史。

【体格检查】
１．全身检查。

２．专科检查：
（１）下肢静脉曲张程度、分布范围，有无红肿压痛、静脉内硬结。

（２）小腿皮肤色素沉着、脱屑、萎缩或溃疡。

（３）是否伴发痔、疝或精索静脉曲张。

３．特殊检查：
（１）大隐静脉瓣膜功能试验（Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ试验）。

（２）深静脉通畅试验（Ｐｅｒｔｈｅｓ试验）。

（３）交通静脉瓣膜功能试验（Ｐｒａｔｔ试验）。

【辅助检查】
１．实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、肝功能、血生化、尿常规。

２．心电图、胸部Ｘ线检查。

３．特殊检查：
（１）下肢静脉造影。

（２）必要时结合多普勒超声波、体积描记仪检查及静脉测压。

【诊断】
１．根据病史及体征一般可作出诊断。

２．多普勒超声波、体积描记、静脉测压及下肢静脉造影可更准确地判断病变性质、部位、范
围和程度。

【鉴别诊断】
１．原发下肢深静脉瓣膜功能不全。

２．下肢深静脉血栓形成后遗综合征。

３．动静脉瘘。

４．静脉畸形骨肥大综合征。

【治疗原则】
１．非手术疗法，主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，其适应证为：
（１）病变局限、程度较轻而无症状者。

（２）妊娠妇女。

（３）估计手术耐受力极差者。

２．硬化剂注射和压迫疗法，其适应证为：
（１）单纯性病变。

（２）处理术后剥脱不尽的曲张静脉。

３．手术治疗：
（１）手术指征：凡有症状者，只要没有禁忌证，都应手术治疗；
（２）手术方法：
１）高位结扎大隐或小隐静脉；
２）剥脱曲张的大隐或小隐静脉；
３）结扎功能不全的交通静脉。

【疗效标准】
１．治愈：患肢沉重、酸胀感及曲张静脉消失。

２．好转：症状减轻，体征好转。

３．未愈：未治疗或治疗无效者。

【出院标准】
达到治愈、好转标准者。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
【病史采集】
１．是否从事长期站立工作、重体力劳动或有无慢性咳嗽、习惯性便秘。

２．静脉曲张出现时间，有无患肢胀破性疼痛和肿胀。

３．患肢破溃出血及慢性溃疡史。

【体格检查】
１．全身检查。

２．专科检查：
（１）下肢静脉曲张程度、分布范围，有无红肿压痛、静脉内硬结。

（２）小腿皮肤色素沉着、脱屑、萎缩或溃疡。

（３）是否伴发痔、疝或精索静脉曲张。

３．特殊检查：
（１）大隐静脉瓣膜功能试验（Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ试验）。

（２）深静脉通畅试验（Ｐｅｒｔｈｅｓ试验）。

（３）交通静脉瓣膜功能试验（Ｐｒａｔｔ试验）。

【辅助检查】
１．实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、肝功能、血生化、尿常规。

２．心电图、胸部Ｘ线检查。

３．特殊检查：
（１）下肢静脉造影：这是目前最可靠的检查方法。

（２）静脉测压、双向多普勒超声波及光电体积描记仪检查。

【诊断】
１．根据病史及体征可作出初步诊断；
２．下肢静脉造影可明确诊断，并可估计深静脉瓣膜破坏范围和程度；
３．静脉测压常作为筛选检查。

【鉴别诊断】
１．单纯性下肢静脉曲张。

２．下肢深静脉血栓形成后遗综合征。

【治疗原则】
明确诊断的病例，凡属中度或重度逆流，即下肢深静脉逆行造影证实造影剂逆流超过腘静脉
平面者，都适于手术治疗。

手术方法有：
１．股静脉瓣膜修复术。

２．静脉段移位转流术。

３．腘静脉肌袢成形术。

４．自体带瓣静脉段股浅静脉移植术。

另外，对同时伴有浅静脉曲张和足靴区色素沉着和（或）溃疡者，都应作大隐静脉高位结扎、
曲张静脉剥脱和筋膜上或筋膜下交通静脉结扎术。

【疗效标准】
治愈：临床症状及曲张静脉消失。

好转：症状好转，曲张静脉未完全消失。

未愈：未治疗或治疗无效者。

【出院标准】
达到治愈、好转标准者。