大动脉转位调转2例术后的护理

后调转 ， 游离冠状动脉移植到 与左心室 相连接 大血管上 的
相应部位 。
２ 结 果
２位 患 儿 在 Ｉ Ｃ Ｕ监护 ２ ｄ 后均 能顺 利 拔 除气 管 插管 。 分别 于 １ ５ ｄ 后 和２ ０ ｄ 后 顺 利 出院 。经 随 诊 目前 情 况 良好 。
３ 护 理
１ ． ２ 方法
病例 １经充分 的术前 准备后在 全麻低 温体外
循环下行 Ｓ ｗ ｉ ｔ ｃ ｈ术 。术 中发 现升主动 脉 自右 室发 出， 肺动 脉 自左室发 出。主动 脉和 肺动 脉呈 前后 关 系。在升 主 动 脉距瓣上１ ｃ ｍ处横断 ， 沿冠脉开 口外缘２ ｍｍ 处剪 下主动 脉 壁， 并游离冠 脉近端４ ｍ ｍ， 注意保 护冠 脉各 分支 。于左 右
缺损的患儿可在生后二个月 内手术 ， 但要注 意左心发 育情
况 及 肺 动 脉 压 力 。 肺 动 脉 压／ 主 动 脉压 大 于 ０ ． ６才 可 手
至肺动脉根部 。将 左 右肺 动脉 提起把 升 主动脉 远端 从肺 动脉下牵 出， 用 ６— ０ ｐ ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ 将肺 动脉根部 与升主动脉远 端 吻合 。用新取 的 自体 心包 片修 补原 主动脉 根部 取走 的冠 脉后 的缺损 ， 再 与肺 动脉干吻 合形成新 的肺动 脉干 。病 例 ２经积极术前准备在全麻 低温体外循环下行大 动脉调转 术 （ Ｓ ｗ ｉ ｔ ｃ ｈ术 ） 。术 中见 ： 主动 脉位 于前 方 与右 心室 连接 ， 肺 动脉位于后方与左心室连接 。主动脉直 径： 肺动 脉直径 ＝ １ ： ２ 。左右冠状动脉为单支畸形 ， 融合为一支 由主动脉右冠 窦发 出。此类 畸形在完全性 大动脉 分型 中， 属较 为复杂 的
负荷 ， 同时扩 张末梢 血管 ， 改 善循环 ， 增 加左 心功 能 ， 持 续
心电监测 ， 观察心率及心律 的变化 ， 有创血 压监测 、 测 Ｃ Ｖ Ｐ
ｑ ３ ０ ｍ ｉ ｎ～１ ｈ ， 根据心率 、 血压值调整并逐步减少血 管活性 药物 的 用 量 及 药 物 种 类 ， 术 后 使 用多 巴胺 １ １ ｄ（ ５～ ３ ｕ ｇ ／ ｋ ｇ ／ ａ ｒ ｉ ｎ ） ， 肾上腺 素７ ９ ｈ （ ０ ． ０ ６— ０ ． ０ １ ｕ ｇ ／ ｋ ｇ ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 硝 酸甘 油 ７ ９ ｈ（ ４～０ ． ４ ｕ ｇ ／ ｋ ｇ ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 异丙 肾上腺素 １ １ ． ５ ｈ （ ０ ． ０ ２ ５～０ ． ０ １ ５ ｕ ｇ ／ ｋ ｇ ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 维持 Ｈ Ｒ： １ ５ ０～１ ６ ５ ０ Ｗｍｉ ｎ ，
一
术 。于 ２ ０ ０ ７—０ ９～ ２ ０ ０ ８— ０ ３先 后为 ２例完全 性大 动脉 转位患儿行 Ｓ ｗ ｉ ｔ ｃ ｈ术 ， 效果 良好 。
１ 资 料 与方 法
１ ． １ 一般 资料
病例 １ ： 患儿 ， 男， ２ ｄ 。 主诉 ： 出生后 全身
发绀２ ｄ ， 加重伴 呼吸困难 １ ｄ 入 院。查 体 ： Ｔ ： ３ ６ ． ５ ℃， Ｐ １ ５ ０￣． ／ ｍ ｉ ｎ ， Ｒ ３ ２ ０ ￣ ／ ｍ ｉ ｎ ， 体重３ ． ２ ５ ｋ ｇ ， 全身 紫绀 。头 颈部 正常 ， 双肺 呼吸音 清 ， 腹软 ， 未及 肿块 ， 肢体 活动正常 ， 无 畸 形； 专科情况 ： 心前 区隆起 ， 心脏扩 大 ， 胸 骨左缘 ２～４肋 间 可听到４ ／ ６ 级 收缩 期 杂音 ， Ｐ ２亢 。心率 １ ７ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ， 律齐。 Ｅ Ｃ Ｇ： 心率１ ５ ０ ｂ ｐ ｍ； 电轴左偏 ， 左 室大 。Ｘ线 ： “ 二尖瓣 ” 心
肺动脉分叉处横 断肺 动脉 干 ， 将左 、 右 冠状 动脉 向后 移植
后一年内生存率仅 为 １ ０ ％， 一个 月生 存率 为 ５ ５ ％， ６个 月
生存率为 １ ５ ％， １ ０岁 以 上 患 者 少 见 … 。 患 儿 一 般 年 龄 较 小， 存活时 间短 ， 手 术 矫 治 宜 早 期 完 成 。 对 于 合 并 室 间 隔
型， 肺血 多 ， 右下 肺 动脉增 粗 ， 心尖 向左 下延 伸达 侧胸 壁 ， 心 胸 比率 ０ ． ５ ５ 。 心超 ： 完全型大动脉转位 ， Ｐ Ｄ Ａ 直 径４ ｍ ｍ， 中央型房缺直径约５ ｍ ｍ。 术建立 体外 循环 ， 切 断 主动脉 及肺 动脉 ， 进 行 前
心室 ， 肺动 脉位于后， 发 自左 心 室 ， 室 间 隔 回 声 中 断 约
３ ． １ 循环 系统 的护理
严密 观察循环 系统 各项 指标 ， 保持
循环 稳定 。维持 红细胞 压积 在 ４ ０ ％ 以上 。提 高血 液 的胶
体渗透压 。防止组 织渗 出。术 后支持 循 环功 能及 减轻 后
病例 ２ ， 患儿男 ， 一个 月大 ， 体重４ ． ２ ｋ ｇ ， 汉族 。出生后 哭闹 出现全身紫绀 。查体 ： 心率 １ ３ ４ ｂ ￣ ／ ｍ ｉ ｎ ， 律 齐 。于胸 骨 左缘 ３ 、 ４肋间可 闻及 Ⅱ／ ６ 级 收缩期 吹风样杂 音 ， Ｐ ２亢进 。 心 电图示 ： 窦性心动过速 ， 提示 双侧心 室肥大 。胸 片示 ： 先 天性心脏病 ， 复杂畸形 。心脏 彩超示 ： 心房 内脏正位 ， 右 室 壁增厚 ， 两大血管呈前后平行 排列 ， 主动脉 位于前 ， 发 自右
关键词
先天性心脏病复杂畸形 ； 完全性 大动脉转位 ； 急诊 大动脉调 转术 ； 护理
文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ５ ４
中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６
完 全性 大动脉 转位 （ Ｔ Ｇ Ａ） 在ｄ ， Ｊ Ｌ 先 天性 心脏 病 中属 重症复杂先天性 心脏 病 的范畴 。是 较 为常见 的 紫绀类 心 脏 畸形 ， 发病率 占先天性心脏 病的 １ ０ ％ ～１ １ ％ 。患儿 出生
８ ２
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Ｖ ｏ １ ． ２ ４ Ｎ ｏ ． １
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａｅ ｒ ｏ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３
护 理 园地
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大 动 脉 转 位 调 转 ２例 术 后 的 护 理
朱彩 虹 ， 顾 爱武 ， 王 冲 ， 伯 平 ， 程 沛