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低分子肝素钠
低分子肝素钠低分子肝素钠是一种常见的药物，广泛应用于临床各个领域。
本文将从分子结构、药理学作用、临床应用等方面介绍低分子肝素钠的相关知识。
一、分子结构低分子肝素钠（LMWH）是从普通肝素分子中经过酶解、氧化、硫酸化等化学修饰而得到的一种低分子量肝素衍生物。
其分子量较为均一，一般在2000-8000道尔顿之间。
与普通肝素相比，低分子肝素钠在体内的消除半衰期更长、腺苷二磷酸酶血浆清除率更高，这使得其具有更好的药代动力学特性。
二、药理学作用低分子肝素钠通过与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）结合，增强ATⅢ对凝血酶和其他血栓形成促进物的抑制作用，从而发挥抗凝作用。
此外，低分子肝素钠还通过抑制血小板活化和血管内皮细胞黏附，阻止血栓的进一步形成。
同时，低分子肝素钠还具有一定的抗炎作用，可以通过抑制炎症细胞活化和细胞因子的释放来减少炎症反应。
三、临床应用1.深静脉血栓形成的预防和治疗：低分子肝素钠可用于术后预防深静脉血栓形成，并且与普通肝素相比，具有更低的出血风险和更好的耐用性。
同时，低分子肝素钠也可以用于急性深静脉血栓形成的治疗，通过抑制血栓的进一步扩展和促进溶解来降低血栓形成的风险。
2.心肌梗死的治疗：低分子肝素钠可用于非ST段抬高型心肌梗死的治疗，通过抑制血栓的形成和减少心肌损伤来改善患者预后。
3.不稳定型心绞痛的治疗：低分子肝素钠可用于不稳定型心绞痛的治疗，通过抑制血小板活化和血栓形成来减少心绞痛的发作和心肌梗死的发生。
4.肺栓塞的治疗：低分子肝素钠可用于急性肺栓塞的治疗，通过抗凝和溶栓的作用来降低肺动脉阻塞和肺动脉高压的风险。
5.血液透析：低分子肝素钠可用于血液透析过程中的抗凝，有效预防透析器内血栓形成。
总结：低分子肝素钠具有较好的药代动力学特性，能够通过多种作用机制对抗凝形成起到治疗作用，临床上主要应用于深静脉血栓形成、心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等多种疾病的预防和治疗。
在使用低分子肝素钠时，需要根据患者的具体情况和临床指南进行剂量和疗程的选择，以确保安全有效地使用该药物。
不同种类肝素治疗急性冠脉综合征疗效对比
不同种类肝素治疗急性冠脉综合征疗效对比
赵桂叶;原立新;杨涛
【期刊名称】《新乡医学院学报》
【年(卷),期】2002(019)003
【摘要】目的探讨不同种类肝素的不同用法在急性冠脉综合征中的应用价值.方法将200例急性冠脉综合征患者分为3组分别采用不同种类、不同用法的肝素制剂进行治疗,观察其临床效果.结果使用低分子肝素30 d内死亡例数与其他两组相比无差异(P＞0.05),而Q波性心肌梗死的发生率和不稳定性心绞痛的发生率明显下降(P＜0.01).结论皮下应用低分子肝素与持续静脉普通肝素应用比较,在效果和安全性方面至少相当或好于普通肝素,而混合应用肝素不推荐使用.
【总页数】2页(P205-206)
【作者】赵桂叶;原立新;杨涛
【作者单位】新乡市第一人民医院,河南,新乡,453000;新乡市第一人民医院,河南,新乡,453000;新乡市第一人民医院,河南,新乡,453000
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征临床疗效对比分析 [J], 徐桂华;夏辉
2.低分子量肝素钙治疗不稳定型心绞痛不同疗程疗效对比观察 [J], 古平;潘波;童莉;景杰;何静
3.急性冠脉综合征肝素不同使用方式的治疗效果比较以及意义研究 [J], 陈慧敏;刘志
4.急性冠脉综合征肝素不同使用方式的治疗效果比较以及意义研究 [J], 陈慧敏;刘志
5.不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性冠脉综合征疗效对比 [J], 赵晓雪; 王宝江; 王晶; 唐亮
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心脏外科常用药物归纳总结
心脏外科常用药物归纳总结随着医学技术的不断进步，心脏外科手术在治疗心脏疾病方面发挥着重要作用。
而在心脏外科手术中，药物的应用也是至关重要的一环。
本文将对心脏外科常用药物进行归纳总结，以期为相关专业人士提供便利和参考。
一、镇静及麻醉药在心脏外科手术中，镇静及麻醉药物是必不可少的。
以下是常用的几种药物：1. 苯妥英钠：这是一种有效的镇静药，适用于手术前镇静和麻醉诱导。
它能产生镇静、催眠和抗惊厥的作用，有效帮助患者放松心情，减轻手术压力。
2. 芬太尼：作为强效的镇痛药，芬太尼常用于心脏手术中的镇痛处理。
它可迅速达到镇痛效果，有效减轻患者手术后的疼痛感。
3. 丙泊酚：这是一种起效快、清醒迅速的麻醉药物，适用于手术麻醉诱导和维持。
丙泊酚的特点是剂量易控制，不会在体内积累，有助于患者迅速从麻醉状态中清醒过来。
二、抗凝药物在心脏外科手术中，抗凝治疗是十分重要的。
以下是几种常用的抗凝药物：1. 肝素钠：肝素钠是一种广泛使用的抗凝药物，常用于预防血栓形成和减少血栓栓塞的风险。
它能够抑制凝血酶的活性，从而起到抗凝作用。
2. 华法林：这是一种口服抗凝药物，常用于心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗。
华法林通过抑制凝血因子的合成，延长凝血时间，达到抗凝的目的。
3. 低分子肝素：相比传统肝素，低分子肝素具有作用强、抗凝效果稳定等特点，被广泛应用于心脏外科手术后的抗凝治疗。
三、神经调节药物在心脏外科手术中，神经调节药物的应用可以平衡心血管功能，保证手术顺利进行。
以下是几种常用的神经调节药物：1. 乌拉地尔：乌拉地尔是一种β1-肾上腺素能受体阻断剂，常用于心脏手术后的心律失常控制。
它能有效减慢心率，抑制过快的心律，维护心脏的稳定状态。
2. 氨酚烷胺：这是一种中枢性降压药，适用于手术中血压过高的患者。
氨酚烷胺通过抑制交感神经系统的兴奋性，有效降低血压，减少对心脏的负荷。
3. 瓦力地平：瓦力地平是一种钙通道阻断剂，常用于心脏手术后的血压控制。
国产与进口低分子量肝素钠注射液治疗不稳定性心绞痛的比较
药物杂志 2000(2)
治疗缀 国产低分子量肝素钠注射渡，南京南 大药韭有限责任公司，规格１ｍ｛：５ ｏ。ｏｕ，拙弩： ９７０９０９。腹壁皮下脂肪注射１００抗ｘａＩｕ／（蚝· １２ｈ），连续７ｄ。
对照组 法安明（Ｆｒａｇｍｊｎ），瑞典法玛西业公 司，毵格ｌｍｌ：ｌｏ ｏ∞ｕ，攒弩：１７ｓ？８Ａ５ｌ。疆壁受下 脂肪注射１００抗ｘａＩｕ／（崦·１ ２ｈ），连续７ｄ。
引证文献(2条)
1.庄文芳,孙晨光,孙致信,陈燕红,罗瑞萍 低分子量肝素治疗不稳定型心绞痛的实验室监测[期刊论文]-中国生化药
物杂志 2002(02)
2.葛又新,何书英 低分子量肝素的性质与应用[期刊论文]-中国生化药物杂志 2001(06)
引用本文格式：何书英.吴汇荣.张婉文.张晖.陆风翔.黄元铸.He Shuying.Wu Huirong.Zhang Wanwen.Zhang Hui.
中国生化药物杂志 CHINESE JOURNAL OF BIOCHEMICAL PHARMACEUTICS 2000,21(2) 2次
参考文献(3条) 1.Fareed J;Jeske W;Eschenfelder V Preclinical studies on low molecular weight heparin 1996(02) 2.房溶娟;裘宇芳;朱敏 肝素与低分子肝素治疗不稳定心绞痛的比较 1998(04) 3.尤蓓 低分子量肝素与心血管疾病 1997(05)
Ａ瓠ｔ矬ｃ｜ Ｐａｒｐ髓ｅ：蕈ｏ ｃ。ｍ辩｝ｅ ｔ廷ｅ ｔ囊ｅｒａｐｅⅥｔｉｅ ｅｆ｛ｅｅｔｓ ｏ｛Ｃｈｉｎａ一黼ａｄ￡毛ＭＷ｝｛鞠ｄ ｅｘｐ。ｆｌｅｄ ＬＭＷＨ（Ｆｒ８９ｍｉｎ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇ。ｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｂｏｔｈ ｈａｖｅ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｗｏ ｓ曲ｃｕｔａｎｅ。ｕｓ ｉｎｊｅｅｔｉｏｎ ｄ垂ｌｙ ｆｏｒ ７如ｙｓ（１００ ａｎ｛ｉＸａｌＵ／（ｋｇ·１２ｈ）。Ｒｅｓ埘挺：Ｔｋ ｆｅｍａｒｋ曲ｌｅ ｉｍｐｒｏｖｉ“ｇ。ａｔｃ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｉ“ｇ ｒａｔｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ｍａｄｅ ＬＭｗＨ ａｒｅ ３３．３％ａｎｄ ８３．３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｔｈｒｅ ｉｓ ｎｏ ｎｏｔａｂｌｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｅｘｐｏｒｔｅｄ ＦＦ８９ｍｌｎ（３０。０％ａｎ娃８０．Ｏ％），ｃｏｎｃｌｕｓｉｏ矬：ｌｔ ｉｓ ｐｒｏｖｅｄ ｔｈａｔ Ｃｈ＿１１ａ—ｍａｄｅ ＬＭＷＨ ｉｎ ｔｒａｔｍｅｎｔ。ｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎ ｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｆｉｅｓ ｉｓ ｂｏｔｈ ｅｆｆｅｃｔＩＶｅ ａｎｄ
低分子肝素的临床应用
3. Hirsh J, et al. Chest 1998;114:489S-510S
二. 药代动力学不同
克赛®——生物利用度最高
皮下注射的生物利用度 抗Xa 或抗IIa 活性 (%)
低分子肝素优于普通肝素较高的抗比值较高的抗活性表示抗栓作用更强出血风险小较长的半衰期依诺肝素一天12次皮下注射即可保持抗凝效果生物活性稳定皮下注射几乎100吸收生物利用度接近近100抗凝作用具有可预测性肝素诱导的血小板减少症发生率低对血小板激活为主形成的血栓抗凝作用优于内内容一血栓性疾病是临床的常见病二低分子肝素已是临床重要的抗凝药物三低分子肝素之间存在差异四依诺肝素的临床应用五指南推荐的低分子肝素克塞低分子肝素之间的不同点化学结构不同药代动力学不同临床疗效不同指南推荐不同低分子肝素的抗xa
J. Fareed, J.M. Walenga, D. Hoppensteadt et al. Biochemical and Pharmacologic Inequivalence of Low Molecular Weight Heparins. Ann N.Y. Acad. Sci. 1989; 556:333-353
达肝素 5000 IU anti-Xa
Tinzaparin 50 IU anti-Xa/kg
LMWH, low-molecular-weight heparin
1. Collignon F, et al. Thromb Haemost 1995;73:2-12 2. Eriksson BI, et al. Thromb Haemost 1995;73:398-401
肝素的合理使用
抗凝药物的种类及合理使用1.1 分类（见表1）肝素是机体自身存在的物质。
临床使用的肝素是由猪肠粘膜或牛肺组织纯化制得的一种多功能的酸性黏多糖，体、体外均有强大的抗凝作用，口服无效，常用皮下注射或静脉注射，可分为三类。
第一代普通肝素，平均分子量较大；第二代为将普通肝素经化学或酶裂解制得的低分子肝素，平均分子量较第一代小；第三代为合成的肝素戊糖，分子量最小，仅1728道尔顿。
1.2 肝素类药物抗凝作用机制（见表2）1.2.1 激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ)肝素类抗凝药物能与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，催化灭活多种凝血因子。
AT有一个精氨酸反应中心可以和凝血因子的丝氨酸活化中心共价结合，从而使含有丝氨酸活化中心的凝血因子（Ⅱa、Ⅹa等）失去活性。
在没有肝素存在的情况下，AT灭活凝血因子的速度非常缓慢。
肝素可以和AT的赖氨酸部位结合，使AT的精氨酸反应中心构象发生改变，AT由慢性凝血酶抑制剂变为快速抑制剂，灭活凝血因子的速度可以增加1000-2000倍。
肝素和AT结合后可以脱落参与再利用。
肝素-AT复合物能够灭活多种凝血因子，其中IIa和Ⅹa最易受抑制，但机制有所不同。
1.2.1.1 灭活凝血因子Ⅱa肝素、AT和凝血因子Ⅱa只有形成三联复合物，AT才能发挥作用灭活Ⅱa因子，而要形成三联复合物肝素分子链必须有足够的长度，至少要达到18个糖单位，相对分子质量要大于5400。
而相对分子质量小于5400的肝素分子由于不能形成三联复合物，不能灭活Ⅱa因子。
1.2.1.2 灭活凝血因子Ⅹa灭活凝血因子Ⅹa，肝素分子只需和AT结合不需要同时和Ⅹa因子结合，不需要形成肝素、AT和Ⅹa因子三联复合物，对肝素相对分子质量大小没有要求。
因此所有肝素分子只要含有特殊的戊糖结构就可灭活Ⅹa因子。
1.2.2 激活肝素辅因子Ⅱ肝素能激活肝素辅因子Ⅱ而直接灭活凝血因子Ⅱa。
该作用是电荷依赖性的，不依赖戊糖结构，需要较高的肝素浓度。
肝素辅因子Ⅱ介导的凝血因子Ⅱa的灭活是相对分子质量依赖性的，需要至少24个糖单位（相对分子质量7200以上）。
几种常用低分子肝素的比较ppt课件
学习交流内容
低分子肝素 VS 普通肝素 低分子肝素之间的差异
科
学习交流内容
低分子肝素 VS 普通肝素 低分子肝素之间的差异
科
低分子肝素 VS 普通肝素
低分子肝素(LMWHs)： 由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝
素的总称，通过与抗凝血酶结合使凝血因子Xa和凝血 因子IIa失活而起到抗凝作用。
常用的LMWHs： 速碧林（低分子肝素钙注射液，葛兰素•史克） 克赛（依诺肝素钠注射液，赛诺菲） 法安明（达肝素钠注射液，辉瑞） 齐征（低分子量肝素钠注射液，齐鲁制药）。
科
低分子肝素 VS 普通肝素
与普通肝素（UFH）相比，LMWHs的特点：
➢ 抗因子-Xa:IIa 比值增加 因为因子 Xa 生成可以比因子 IIa (凝血酶)生成导致更多的凝血级联反应， 所以在级联反 应更早阶段抑制因子 Xa 生成具有独特的动力学优势，可 以更多减少凝血酶的生成程度。
100
≥80岁
C 级
肾脏清除 AxaIU/k 者应密
率为用药 g，Qd 切监测
量40%
低分
Ccr30-
子量
50
肝素 钙注 射液 （那
速 碧 林
约 4470
0.4
4100
3.5
近 100
3
经肾以少 ml/min，肾脏损
3.5
量代谢形 剂量减 害程度 C 式及原形 少25- 调整剂 级
清除
33%； 量
屈肝
➢ 物利用度增加和半衰期延长。
➢ 同血浆蛋白和内皮细胞非特异性结合减少：减少严重出血 、肝素导致的血小板减少症和骨质疏松症的发生风险。
➢ 治疗方案简单：低分子肝素通过皮下注射进行给药，这比 通过静脉注射使用的普通肝素对患者更简便。
低分子量肝素钙和肝素钠用于不稳定心绞痛的疗效观察比较
低分子量肝素钙和肝素钠用于不稳定心绞痛的疗效观察比较郭西民
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2004(031)017
【摘要】观察并比较21例(两组)不稳定心绞痛患者在常规心绞痛治疗的基础上分别给予低分子肝素钙和肝素钠的临床疗效、药理作用和不良反应,同时比较两组心绞痛缓解情况,心肌梗死和猝死发生情况,心电图变化、凝血功能和不良反应.结果表明,低分子肝素钙和肝素钠相比,对不稳定心绞痛有更好的疗效和安全性.
【总页数】2页(P16-17)
【作者】郭西民
【作者单位】河南大学淮河医院,开封,475000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.低分子量肝素钙和肝素钠治疗不稳定心绞痛临床观察 [J], 罗玉红
2.肝素钠与低分子量肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效比较 [J], 韩素慧;李超斌
3.银杏叶提取物与低分子量肝素钠联合应用治疗不稳定型心绞痛疗效观察 [J], 刘英
4.低分子量肝素钙与肝素钠治疗不稳定型心绞痛的疗效比较 [J], 叶军
5.银杏叶提取物与低分子量肝素钠联合应用治疗不稳定型心绞痛疗效观察 [J], 刘英
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2017/1/19
学习交流内容
低分子肝素 VS 普通肝素 低分子肝素之间的差异
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
学习交流内容
低分子肝素 VS 普通肝素 低分子肝素之间的差异
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
低分子肝素 VS 普通肝素
tmax (h)
t1/2 (h)
清除过程 肾损伤
老人
妊 娠
依诺肝 素钠注 克赛
射液
约 4170
0.6
6000
4.1
近 100
3-4h
单次4h； 重复约7h
主 谢 和 肾 除 总 率 40要 ， 胆 脏 约 肾 为%1肝 经 汁 原 脏 用0脏 肾 清 型 清 药%除代脏清除量，；Cm剂为AQxcdl量r/a1＜mI0调U03in整/0k，g，＞应功剂≥应测87根能量密05据调；切岁岁肾整监者者
生物利用度近100%
药代动力学 t1/2：1~6h，与用量相关
i.h.的t1/2：2.2~3.6h
网状内皮系统代谢，肾脏排泄 部分肝脏代谢，肾脏消除
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
学习交流内容
低分子肝素 VS 普通肝素 低分子肝素之间的差异
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
低分子肝素之间的比较
低分子肝素
来源
动物提取的粘多糖硫酸酯
由普通肝素分解或降解
平均分子量 约 15000 Da
约4000~5000 Da
给药方式 i.h./i.v./iv.gtt
以i.h.为主
作用靶点
ATIII → II+IX+X+XI+XII
ATIII → Xa + IIa (Xa > IIa)
生物利用度15~30%； 血浆蛋白结合率80%
低分子肝素(LMWHs)： 由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝
素的总称，通过与抗凝血酶结合使凝血因子Xa和凝血 因子IIa失活而起到抗凝作用。 常用的LMWHs：
速碧林（低分子肝素钙注射液，葛兰素•史克） 克赛（依诺肝素钠注射液，赛诺菲） 法安明（达肝素钠注射液，辉瑞） 齐征（低分子量肝素钠注射液，齐鲁制药）。
C级
低分子
量肝素 钙注射 液（那
速碧 林
约 4470
0.4
4100
3.5
近 100
3
屈肝素）
达肝素 钠注射
液
法安 明
约 5000
0.2
2500
2.4
约90
4h
低分子
量肝素 钠注射
齐征
＜ 8000
0.2
2500
液
近 100
3
3.5 3~4h
Ccr30-50
经肾以少量 代谢形式及 原形清除
ml/min， 剂量减少 25-33%； 重度肾损
肾脏损害 程度调整 剂量
C级
禁用
主要通过肾 脏消除
慎用于严 重肾功能 不全者
≥80岁者 应密切监 B级 测
＞60岁
3.5
主要在肝脏 代谢，经尿 排出
严重肾损 禁用
（特别是 女性）对 C级 本品敏感，
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂谨科 慎使用
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
低分子肝素之间的差异
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
低分子肝素之间的差异
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
i.h.药代动力学特征
特殊人群
通用名
商品 名
平均分 子量 (DA)
规格 (mL)
抗Xa单 位(IU) (WHO)
抗 Xa/II
a (欧洲)
生物利 用度 (%)
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
低分子肝素 VS 普通肝素
与普通肝素（UFH）相比，LMWHs的特点：
抗因子-Xa:IIa 比值增加 因为因子 Xa 生成可以比因子IIa (凝血酶)生成导致更多的凝血级联反应， 所以在级联反应更 早阶段抑制因子 Xa 生成具有独特的动力学优势，可以更多 减少凝血酶的生成程度。
物利用度增加和半衰期延长。 同血浆蛋白和内皮细胞非特异性结合减少：减少严重出血
、肝素导致的血小板减少症和骨质疏松症的发生风险。 治疗方案简单：低分子肝素通过皮下注射进行给药，这比
通过静脉注射使用的普通肝素对患者更简便。
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
低分子肝素 VS 普通肝素
普通肝素