发热、咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难概要
与异物（痰液）随之被排出。
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发生机制
咳痰 ： 正常呼吸道粘液腺分泌少量 粘液，以保持呼吸道粘膜湿润。
当炎症、感染等病理情况下，粘膜 或肺泡充血、水肿，毛细血管通透 性 ，腺体分泌物 ，漏出物、渗出物 与粘液、组织坏死物等混合形成痰 液。痰量增多借咳嗽动作排出口腔 外时称为咳痰。
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病因
呼吸系统疾病 胸膜疾病 循环系统疾病 神经、精神因素
交感神经 运动神经
皮肤血管及竖毛肌收缩 散热
发热
骨骼肌紧张性增高或寒战 产热
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发生机制
2. 非致热源性发热： ①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、
出血、炎症等； ②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状
态、甲状腺功能亢进等； ③引起散热减少的疾病，如心力衰竭、
广泛性皮肤病变如大面积烧伤
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病因
1. 感染性发热(infective fever) 各种病原体引起的急性、慢性、局限
为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为脓块及坏 死组织，见于支气管扩张或肺脓肿。脓痰有恶臭气 味者提示有厌氧菌感染。
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问诊要点
1.了解咳嗽、咳痰相关的疾病病史或诱发因 素。
2.咳嗽的性质、时间与节律、音色及其与体 位、能否有效 咳出。
4.咳嗽的严重程度及对功能性健康形态的影 响程度
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第四节 呼吸困难
Dyspnea
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概念
呼吸困难： 主观患者有感到“空气不足” 客观上患者表现为：呼吸费力；有
呼吸频率、深度及节律的异常。严 重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼 吸、呼吸肌参与活动。
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呼吸困难的病因
1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓 疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍
(一)、判断分度和热型 不同的发热性疾病各具有不同的热型， 根据热型的不同有助于发热病因的诊 断和鉴别诊断。但应注意： 1、某些药物的应用可使某些疾病的特征 性热型变得不典型或成不规则热型。 2、热型也与个体反应性的强弱有关。
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(二)、注意伴随症状 1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆
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发病机制及临床表现
1.肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难 提示:呼吸面积减少,肺换气功能受损 特点:为吸气、呼气均感费力，呼吸频率
增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失， 可有病理性呼吸音。 见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫 性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸 及广泛显著胸膜增厚等。
囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、 急性溶血或输血输液反应。 2、结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑 疹伤寒、钩端螺旋体病等。 3、单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。
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4、淋巴结肿大：传染性单核C增多症、白 血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。
5、肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝炎、 肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、 淋巴瘤及黑热病。
性、全身性感染，均可引起发热。 2.非感染性发热（noninfective fever）：
无菌性坏死物质吸收；风湿性疾病； 内分泌与代谢障碍；皮肤散热减少； 体温调节功能失常；自主神经功能紊乱
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临床表现
（一）发热的分度 以口腔温度为标准， 1．低热 37.5℃~38℃ 2．中度发热 38.1℃~39℃ 3．高热 39.1℃~41℃ 4．超高热 41℃以上
5.诊疗经过 。
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第三节 咯 血
hemoptysis
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概念
是指喉以下呼吸道和肺组织的出血， 血液随咳嗽经口腔咯出，包括大量咯 血、血痰或痰中带血。
提示：鼻咽部出血也常从口排出，需 要与少量咯血鉴别。鼻出血多自鼻流 出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，血液自后鼻孔沿软腭 与咽后壁流下患者因而有咽部异物感。
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病因与发病机制
呼吸系统疾病 为咯血的常见病因。 支气管疾病 肺部疾病 咯血的主要原因首推肺结核。
心血管疾病：较常见的二尖瓣狭窄 全身性疾病：
血液病 急性传染病 风湿性疾病等。
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临床表现
咯血量有很大差异
少量咯血：每日咯血量在100ml以内,仅表现为 痰中带血。
中等量咯血：每日咯血量100～500ml,咯血前 可有喉痒、胸闷、咳嗽等先兆，咯出鲜红色血 液。
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发病机制及临床表现
2. 心源性呼吸困难 （2）右心衰竭 提示：由于体循环淤血、肝肿大、腹水
使呼吸运动受限，或右心房与上腔静脉 压增高及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中 枢而致。 特点：也常取半坐位，以缓解呼吸困难。 主要见于慢性肺源性心脏病。
6、出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感染 及某些急性传染病；也可见于某些血液病， 如急性白血病、再障、恶组。
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7、关节肿痛：常见于败血症、猩红热、 风湿热、结缔组织病、痛风等。
8、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、 水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、 药物热等。
9、昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑 疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热： 脑出血、巴比妥类中毒。
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临床表现
1.咳嗽的性质： 干咳无痰或少痰为干咳，见于急性
咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎早 期、肺结核等； 咳嗽伴有痰液为湿咳，见于慢性支 气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓 肿等
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临床表现
2.咳嗽的时间与节律 咳嗽可于清晨起床体位改变时加剧，伴
脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿； 于夜间平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳痰，
常见于肺结核、左心衰竭； 骤然出现的咳嗽，常见于突然吸入刺激
性气体、急性咽喉炎或呼吸道异物； 长期慢性咳嗽多提示有慢性呼吸系统疾
病。
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临床表现
3.咳嗽的音色
咳嗽声音嘶哑见于声带或喉部病变； 金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、
支气管癌及淋巴瘤等压迫气管； 咳嗽声调低微或无声，常由极度虚弱或
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（二）发热的临床过程与特点 ： 体温上升期：产热＞散热
皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升
高热期： 产热≈散热（高水平） 体温下降期：散热＞产热
多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降
高热的后果： 意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠 功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮 水不足可引起脱水，重者可发生休克。
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发病机制及临床表现
2. 心源性呼吸困难 (1)左心衰竭 提示:由于肺淤血和肺泡弹性减低妨碍了肺组
织的扩张与收缩，多由反射性兴奋呼吸中枢引 起。 特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解 仰卧加重，坐位减轻，重者被迫取半卧位或端 坐位呼吸。 急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸困难 及心源性哮喘。。
咳痰（expectoration）是通过咳嗽 动作将呼吸道或肺部的分泌物排出 口腔外的动作。
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发生机制
1．咳嗽 咳嗽：
呼吸道粘膜、肺泡与胸膜以及呼吸系统 以外的器官，刺激经迷走神经、舌咽神 经和三叉神经的感觉神经纤维传入 延
髓咳嗽中枢
喉下神经、膈神经与
脊神经分别传到咽肌、声门、膈与其他 呼吸肌 咳嗽，同时呼吸道内分泌物
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（三）热型及临床意义
1.稽留热：稽留热（continued fever）： 体温持续在39℃-40℃以上高水平，达数 天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。 常见于伤寒、大叶性肺炎 （图3-1）
2. 弛张热（remittent fever）：体温在 39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但
6.不规则热（irregular fever）：发热的体 温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿 热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发 热等（图3-6）。
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图3-1稽留热
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图3-2弛张热
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图3-3间歇热
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图3-4回归热
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图3-5波状热
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图3-6不规则热
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四、发热的诊断方法
肺癌等
等
出血前症状 喉部痒感、咳嗽等
出血方式 咳出
血色
鲜红
血中混有物 痰、泡沫
反应
碱性
黑便
正常
上腹不适、呕吐等 呕出 暗红、咖啡色、鲜红 食物残渣、胃液 酸性 柏油样大便
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问诊要点
1．询问与咯血相关的疾病病史或诱发因素。 2．明确是咯血还是呕血。 3．判断咯血的量及伴随的症状、体征。 4．大量咯血者注意并发症。
③继发感染：咯血后持续发热、咳嗽加 剧，伴肺部干湿罗音；
④失血性休克：易发生于急性大咯血
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窒息表现
表现为咯血过程中突然咯血减少或停止， 进而气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、 大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍；
紧急抢救!!
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咯血与呕血的鉴别诊断
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张、消化性溃疡、肝硬化
声带麻痹等所致。
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临床表现
4.痰的性状和量
性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等 成分：白色、铁锈色、黄色、粉红色、浅绿色等。 一般急性呼吸道炎症的痰为浆液或粘液性白痰； 肺淤血、肺水肿时，常咳粉红色泡沫样痰； 痰量少者仅有数毫升，见于呼吸道炎症； 痰量多时可达数百毫升，静止后可分为三层：上层
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(三)、问诊要点 1、起病时间、季节、起病情况、频度、诱因； 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3、其他系统症状； 4、一般情况； 5、诊疗经过； 6、传染病接触史。
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第二节 咳嗽、咳痰
Cough and expectoration
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概念
咳嗽（cough）是一种保护性反射 动作，呼吸道内的分泌物或进入气 道的异物可借咳嗽反射排除体外。
4.回归热（recurrent fever）：体温急骤 上升达39℃或以上持续数天后又骤然降致 正常水平，数天后体温又骤升，如此规律 性交替出现。常见于回归热、霍奇金病 （图3-4）。
咯血的概念与要点是
咯血的概念与要点是咯血是指出现在呼吸过程中咳嗽或吐痰时，痰或唾液中携带有血液的情况。
咯血的原因可能是多种多样的，包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病以及其他全身性疾病等等。
下面将从咯血的定义、分类、病因、症状和处理方法等方面来进行详细的阐述。
一、咯血的定义与分类咯血是指在呼吸过程中，痰液或唾液中含有血液的现象。
根据泡沫征的不同形式，咯血可以分为咳血、喷嚏咯血和呕血。
咳血是指咳嗽时痰中带血; 喷嚏咯血是指打喷嚏时口腔有出血或痰中带血; 呕血是指恶心呕吐时胃内有出血或呕吐物中带血。
二、咯血的病因咯血的病因非常复杂，可能与多种疾病相关。
以下是一些常见的病因：1. 呼吸系统疾病：肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、肺部感染、肺部损伤、肺梗塞等。
2. 心血管系统疾病：心脏病、肺动脉高压、肺梗塞、心脏瓣膜病等。
3. 消化系统疾病：食管静脉曲张破裂、胃溃疡、食管癌、胃癌、食管炎、胃炎等。
4. 其他全身性疾病：血液病、肝硬化、免疫性疾病、系统性红斑狼疮等。
三、咯血的症状咯血的症状可以根据病因和出血的严重程度而有所不同。
一般来说，咯血的症状包括以下方面：1. 咳嗽伴有血痰：这是最常见的症状，痰中可能带有鲜红色、暗红色或红褐色的血液。
2. 不同程度的咯血量：严重的咯血可能出现大量咯血，表现为大量鲜红色血块或血液呈喷射状喷出。
3. 呼吸困难：由于痰中有血液妨碍了正常的气道通畅，可能导致呼吸困难、气短或窒息感。
4. 其他伴随症状：比如胸痛、胸部不适、恶心、呕吐、头晕、乏力等。
四、处理方法与预防1. 静静坐下：保持身体放松，避免剧烈运动或激动。
2. 咳嗽姿势：将身体前倾并嘴巴稍微张开，用纸巾或毛巾捂住嘴巴，将咯血痰液吐出。
3. 嘴唇涂抹冷水或喉咙含冰块：可以帮助减少血管扩张和止血。
4. 就近就医：尽快寻求医疗救助，及时确诊和治疗。
预防咯血的关键在于预防或控制咯血的病因，它包括以下几个方面：1. 积极治疗基础疾病：如肺结核、肺癌、肺炎等，通过药物治疗或手术治疗来控制病情。
诊断学——-咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛
胸 痛
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胸痛的发病机制
放射性疼痛
内脏疾病除产生局部疼痛外, 由于某一内脏与体表某一部分接受 相同脊神经后根的传入神经支配， 则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮 质，除可产生局部疼痛外，还可出 现相应的体表疼痛感觉，称为放射 性疼痛。
如心绞痛放射至左肩及左前臂 内侧皮肤;胆绞痛放射到右肩背。
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病因
等
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咳嗽的临床表现及其意义
咳嗽的音色:
（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等
（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
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咳嗽的临床表现及其意义
痰液的性质和痰量:
粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 铁锈色痰 ---- 肺炎球菌 黄/翠绿色痰----铜绿假单孢菌 脓痰有恶臭---- 厌氧菌 灰绿/红砖色痰----克雷伯杆菌 大量泡沫痰 -- 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—急性左心衰痰白 粘稠、牵拉成丝难以咳出 ---- 白色念株菌感染 大量脓痰 ---- 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等
2.胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支
气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢
→引起咳嗽 5.其他：胃食管返流，药物（ACEI）引起咳嗽
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咳痰概念
咳痰(expectoration):借助咳嗽动作将呼吸道内的 病理性分泌物排出口腔外的现象。
呼吸系统常见症状 和问诊
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呼吸系统常见症状
咳嗽、咳痰 胸痛 咯血 呼吸困难
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咳嗽与咳痰
诊断学咳嗽咳痰咯血呼吸困难
（四）血液病性呼吸困难：
重度贫血，高铁血红蛋白血症， 硫化血红蛋白血症， Co 中毒，致红细 胞携气量减少，血含氧量下降，致呼 吸深、快，心率上升。 大出血，休克时，可因缺血，血压 下降，刺激呼吸中枢引起呼吸困难。
（五）中枢性精神性呼吸困难： 1、 颅脑疾病：脑出血，脑水肿、脑外伤等， 由于呼吸中枢受压或血供不足，功能低下，致 呼吸深而慢，呼吸节律不规则。 2、 癔病性呼吸困难：特点为呼吸浅、快 （ 60 ～ 100 次 / 分），常因换气过度而发生胸痛 与呼吸性碱中毒，出现手足搐 症。 叹息样呼吸，患者主诉呼吸困难，但无呼吸 困难的客观表现，临床特点是患者偶出现一次 深大吸气，伴有叹息样呼气，叹息样呼吸后患 者自觉轻快，此亦属神官性呼吸。
b、肺脏疾病：肺炎、肺TB、肺不张、 肺栓塞、肺脓肿、广泛性肺纤维化。 早期呼吸困难为高热及肺内感受器的 反射所致，以后为肺实变，肺顺应性 下降，肺功能损伤所致，呼吸浅快。 c、 胸廓运动障碍: 胸廓畸形，自发性 气胸，大量胸腔积液。
d.神经肌肉疾病：脊髓灰质炎后遗症，重 症肌无力，延髓麻痹症，急性感染性多 发性神经炎。 e. 膈肌运动受限：高度肠胀气，大量腹水， 腹 腔 巨大肿瘤，膈下脓肿 阿米巴肝脓肿，肝包虫囊肿。
诊断学基础
湖北民族学院附属医院 邱先狄
咳嗽与咳痰
咳嗽（cough）是人体的一种保护性反射动 作，呼吸道的病理分沁物和从外界进入呼吸道 的异物，可借助咳嗽反射动作而排出体外。若 频繁刺激性咳嗽（如由支气管分叉处受压引起 者），而影响工作和休息时，则失去保护性意 义。 咳痰（expectoration）是呼吸道内病理性分泌 物，借助咳嗽排出口腔，正常人呼吸道的粘液 腺经常分泌少量粘液，使呼吸道保持湿润。当 咽、喉、气管、支气管或肺发生炎症时，粘膜 充血，水肿，粘液分泌增多，毛细管壁通透性 增加，浆液渗出，渗出物（含有红细胞，白细 胞，游走细胞，纤维蛋白等）与粘液，吸入的 尘埃等混合而成痰。
咳嗽咳痰呼吸困难咯血
咳嗽咳痰呼吸困难咯血咳嗽、咳痰、呼吸困难和咯血是常见的呼吸系统疾病症状。
这些症状可能由多种原因引起，包括感染、过敏、环境污染、烟草和其他有害物质的接触等。
在本文中，我们将探讨这些症状的原因、治疗和预防方法。
咳嗽咳嗽是呼吸系统的一种自我保护反应，旨在清除呼吸道内的异物和痰液。
咳嗽的原因包括感冒、流感、过敏和烟草等有害物质的接触。
在某些情况下，咳嗽可能是慢性疾病的症状，例如哮喘和慢性阻塞性肺病（ COPD）。
对于非病毒性咳嗽，建议的治疗方法包括：•喝大量水或温开水：这有助于稀释痰液并使其更易咳出。
•避免烟雾和刺激性气味：烟雾、香水、清洁剂和汽油的刺激都可能导致咳嗽加剧。
•使用止咳药和鼻塞药：使用这些药物有助于缓解咳嗽和鼻塞症状。
咳痰咳痰是一种带有痰液的咳嗽。
痰液是一种粘性物质，由呼吸道黏膜细胞和腺体分泌而来，旨在保护呼吸道和清除异物和细菌。
咳痰的原因通常与长期吸烟、感染和其他疾病有关。
对于咳痰的治疗，建议采取以下方法：•喝大量水和温开水：帮助稀释痰液使其更容易咳出•使用祛痰剂和糖浆：这些药物有助于减少痰液并缓解喉咙不适感。
•注意休息：避免过度活动和吸烟等刺激可能会对痰液排泄造成更大的负担。
呼吸困难呼吸困难是指呼吸变得更加困难、气促或喘息的情况。
这些症状可能因多种原因而发生，包括支气管哮喘、 COPD、心脏病、肺栓塞等。
对于呼吸困难的治疗，主要建议以下措施：•使用氧气：氧气可以帮助缓解呼吸困难和气促症状。
•药物治疗：根据呼吸困难的原因，使用维持治疗药物、支气管扩张剂和糖皮质激素等药物达到治疗呼吸困难的目的。
•呼吸训练：通过呼吸练习增强呼吸肌肉和提高呼吸效能。
咯血咯血是指从呼吸道、肺和支气管等部位咳出血液。
咯血可能由多种原因引起，包括肺结核、支气管炎、肺癌和肺栓塞等。
对于咯血的治疗，可以采取以下措施：•监测血压：咯血是一种因呼吸系统疾病引起的症状，血压可能降低，需要注意观察。
•立刻就医：如果咯血量较大，或持续时间长，在家中进行自我治疗无效，应尽快就医。
发热咳嗽与咳痰咯血呼吸困难
诊断学一、绪论二、发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难三、水肿、呕血、咯血、黄疸、意识障碍四、体检基本方法五、一般检查六、头颈部及其器官检查七、胸部检查八、肺和胸膜（二）九、心脏检查（一）心脏视诊、触诊及叩诊十、心脏检查（二）心脏听诊（1）十一、心脏检查（二）心脏听诊（2）十二、血管检查十三、腹部检查（一）十四、腹部检查（二）十五、生殖器、肛门直肠、脊柱及四肢十六、神经系统检查（一）十七、神经系统检查（二）十八、实验诊断（一）：血液检查十九、实验诊断（二）：尿液与肾功能检查二十、实验诊断（三）：粪便与脑脊液检查二十一、实验诊断（四）：血液生化检查二十二、实验诊断（五）：肝功能检查二十三、心电图（一）二十四、心电图（二）二十五、心律失常二十六、穿刺技术二十七、诊断方法和病历编写绪论 (2)第一篇常见症状 (3)发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难 (3)水肿、呕血、咯血、黄疸、意识障碍 (11)绪论【目的要求】1.掌握诊断学的概念、学习内容。
2.了解诊断学在临床医学中的地位作用及诊断学的发展历史。
3.熟悉诊断学学习的要求方法。
【重点】诊断学的概念、内容和学习的要求方法。
【难点】诊断学的概念、内容和学习的要求方法。
【教学方法】讲解、讨论【课型】理论课【授课学时】 0.5 学时【授课内容】1.诊断学概念2.诊断学在临床医学中的地位作用和诊断学的发展历史。
3.诊断学的内容4.诊断学学习的指导思想、要求和方法。
【课程简介】诊断学是论述诊断疾病的基本理论和方法的一门课程，它是医学基础课与专业课之间的桥梁，是临床各科的基础。
【课程目标】通过本课程的学习，能掌握采集病史和进行体检的正确方法；会适当选择和评价实验检查和器械检查；能运用正确的临床思维方法对临床资料进行分析整理，提出疾病的诊断和诊断依据，会书写系统的完整病历。
为此，本门课程坚持理论讲授与操作训练、临床实习相结合的原则，增加动手机会，其教学评价应做到理论考试和实践技能考核并重。
1.发热,发绀,咳嗽咳痰,咯血,呼吸困难
发热致热源发热外致热源：（exogenous pyrogen）分子量大，不能直接作用于体温中枢内致热源：（endogenous pyrogen）分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢非致热源发热感染性发热超高热41 ℃以上三个阶段上升期高热期表现：持续时间长短不一皮肤发红并有灼热感呼吸加快加深寒战消失下降期注意：1、两种或两种以上热型可以交互出现2、与个体反应有关3、两种情况可致不典型(1) 抗生素和皮质激素的应用(2) 个体差异：年老体弱者1. 寒战咳嗽咳痰咳嗽：人体反射性防御动作，气道内的病理性分泌物和外界进入气道的异物籍以排出体外；由延髓咳嗽中枢受刺激所致。
咳痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，由咳嗽运动而排出口腔外的动作。
1. 呼吸道疾病咯血Hemoptysis①支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。
②在某些病理（如肺结核、支气管扩张等）情况下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。
③临床的咯血90％以上来自支气管循环。
④肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等1、支气管疾病：机制：支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂，如气管扩张与支气管肺癌2、肺部疾病：肺结核（首要原因）、肺炎、肺脓肿肺结核：浸润型肺结核、空洞型肺结核、干酪样肺炎多见急性血行播散型肺结核较少出现肺结核引起咯血的机制：①毛细血管通透性增高，血液渗出（痰中带血或小血块）②累及小血管使管壁破溃（中等量咯血）③空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂（大咯血）肺炎：肺泡毛细血管通透性增加或黏膜下小血管破溃发绀Cyanosis血中还原型血红蛋白(Hb)或存在异常血红蛋白衍生物，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象，也称为紫绀。
出现部位：皮肤薄、色素少、毛细血管丰富的皮肤和粘膜部位，如口唇、甲床。
1、真性发绀：血液中还原血红蛋白↑(1) 中心性紫绀：特点：①全身性（除颜面、四肢，也累及躯干）②皮肤温暖③按摩不退原因：心、肺疾病所致分类：①肺性：各种严重的呼吸系统疾病肺通气或换气功能↓----肺氧合↓②心性混血性：先心---右左分流（>1/3心输出量时）（2）周围性紫绀：特点：①末梢或下垂部位②皮肤冰冷③按摩加温退原因：周围循环血流障碍分类：①瘀血性：体循环瘀血，氧被摄取过多（右心衰、局部静脉病变）②缺血性：严重周围组织血流灌注不良（休克）（3）混合性紫绀：上二者并存，见于：心衰2、血液中存在异常血红蛋白衍生物：（1）高铁血红蛋白血症：Fe2+变为Fe3+定义：当血中高铁血红蛋白量>30g/L特点：①急骤出现，静脉血呈深棕色②给予氧疗不能改善③亚甲蓝或大量VitC 静脉注射可退原因：药品、化学物品（亚硝酸盐、苯胺、硝基苯）、亚硝酸盐中毒（2）先天性高铁Hb血症：无心肺疾病（3）硫化血红蛋白血症：定义：当血中硫化血红蛋白> 5g/L特点：①持续时间长（几个月）②血呈蓝褐色原因：含硫药物、化学物质，同时有便秘或服硫化物在肠道形成大量硫化氢为先决条件。
呼吸系统常见疾病主要症状和体征
呼吸系统常见疾病主要症状和体征呼吸系统是人体的重要组成部分，负责从外部吸入氧气并排出二氧化碳，维持机体的正常代谢。
然而，呼吸系统也容易受到各种疾病的侵害，引发一系列症状和体征。
本文将总结呼吸系统常见疾病的主要症状和体征，以便及早发现和治疗。
一、上呼吸道感染上呼吸道感染是呼吸系统最常见的疾病之一，包括感冒、流感、鼻窦炎等。
其主要症状包括：1. 发热：上呼吸道感染常伴有发热，体温可在37.5℃-39℃之间。
2. 流涕和鼻塞：常出现打喷嚏、鼻塞以及鼻腔分泌物增多等症状。
3. 喉咙痛：喉咙痛是上呼吸道感染的常见症状，患者常感到喉咙干燥、灼热或疼痛。
4. 咳嗽：干咳是上呼吸道感染病情较轻时的常见体征，以咳嗽声音尖锐为特征。
5. 肌肉酸痛：上呼吸道感染也可引起肌肉酸痛、乏力等非特异性症状。
二、哮喘哮喘是一种慢性的气道疾病，其症状主要包括：1. 呼吸困难：哮喘的典型症状是呼吸困难，特别是在夜间或早晨更为明显。
2. 喘息：患者常出现喘息音，伴有呼气困难和胸闷感。
3. 咳嗽：哮喘患者的咳嗽常常是在夜间或清晨发作，尤其在寒冷环境或暴露于诱发因素后更为明显。
4. 胸痛：胸痛是哮喘患者的常见症状之一，常表现为胸闷、紧迫感或隐痛。
5. 喘息性呼吸：患者在呼气时呼吸困难，呼气时间明显延长，出现喘息性呼吸。
三、慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种慢性进行性的肺部疾病，主要由慢性支气管炎和肺气肿两部分组成。
其主要症状和体征包括：1. 气短：患者在日常活动中容易出现气短，特别是运动或上楼梯时更为明显。
2. 慢性咳嗽：慢性咳嗽是COPD的典型症状之一，且表现为长期持续的咳嗽。
3. 咳痰：咳嗽伴随有大量黏液的咳痰是COPD的主要特点，且常常在早晨发作。
4. 胸闷：COPD患者常感到胸闷、胸痛或不适。
5. 杵状指：COPD晚期可出现杵状指，指尖增粗、指甲扩张。
四、肺炎肺炎是肺部感染引起的疾病，常见症状和体征有：1. 发热：肺炎常伴有高热，体温可达到39℃以上。
发热发绀咳嗽咳痰咯血讲诉
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发热的常见症状和体征（五）
9、脾肿大为主，淋巴结肿大为辅 • 长期不规则发热、巨脾、贫血、皮肤色素沉着见于黑
热病 • 周期性规律性发热、寒战、脾肿大、贫血考虑疟疾 • 稽留热、腹胀、肝脾大相对缓脉、玫瑰疹考虑伤寒 １０、发热与心率无平行关系 • 体温升高１°C，心率增加１２－１５次／分，心率增
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3)弧菌属与弯曲菌属：①弧菌：如霍乱弧菌、副溶血性弧菌 ②弯曲菌：如空肠弯曲菌、幽门弯曲菌。
4)棒状杆菌属：如白喉杆菌。 5)分枝杆菌属：如结核杆菌。 6)动物源性细菌：如布鲁菌、鼠疫杆菌、炭疽杆菌 7)其他细菌：如流感嗜血杆菌，百日咳杆菌，军团菌，铜绿假单
胞菌等。 8)厌氧菌感染与疾病：
①中枢神经感染：消化链球菌、脆弱类杆菌、韦荣球菌、梭 杆菌。②呼吸系统感染：产黑素类杆菌、核梭杆菌、消化链 球菌、消化球菌、脆弱杆菌、韦荣杆菌，双歧杆菌。③心内 膜炎：消化链球菌、类杆菌、棱杆菌。④泌尿、生殖系统感 染：脆弱杆菌、产黑素类杆菌、消化链球菌。⑤腹膜炎：脆 弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。 ⑥肝脓肿：产黑素类杆菌、
中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育
不全者发生。
④生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经
前及妊娠初期也可有低热现象。
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发热的病因亦可大致分为传染性及非传染性发热。
1．传染性发热 (1)病毒：常见的致病病毒如下： 1)呼吸道病毒：如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、风 疹病毒、腺病毒等。 2)肠道病毒：如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒 、人类轮状病毒、肠道腺病毒等。 3)肝炎病毒：包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。 4)疱疹病毒：如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细 胞病毒、EB病毒等。 5)虫媒病毒：如乙型脑炎病毒、汉坦病毒、森林脑炎病毒 6)逆转录病毒：如人类免疫缺陷病毒(艾滋病)、人类嗜T细 胞病毒。 7)其他：如狂犬病病毒、人乳头瘤病毒等。
1一4节发热、疼痛、咳嗽与咯血、呼吸困难
2、非感染性发热 ①无菌性坏死物质的吸收。 ②变态反应。 ③内分泌及代谢疾病。 ④体温调节中枢功能失常。 ⑤皮肤散热减少。 ⑥植物神经功能紊乱。
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二、发病机制
外源性致热源
中性粒细胞、单核细胞
形成、释放
内源性致热源 体温调节中枢 体温调定点上移 产热大于散热而发热
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三、临床表现 （一）临床分度(口测) 低热(37.3-38℃ )、中等热(38.1-39℃ )、 高热(39.1-41℃ )、超高热(>41℃ ) （二）临床经过及特点 体温上升期、高热期、体温下降期 （三）热型及临床意义 包括驰张热、稽留热、间隙热、回归热、 波状热及不规则热。 （四）伴随症状 四、问诊要点见教材第4一5面
临床医学概论
主讲： 李江生
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一、临床医学概论的研究范围和内容
研究范围包括诊断学基础；临床常用药物、 内科、外科、妇产科产、儿科、传染病学； 心理卫生及神经系统常见疾病全书共十三篇。 每种疾病研究内容包括概述、病因和发病机 制、病理、临床表现、实验室检查、并发症、 诊断要点、鉴别诊断、治疗、预防等。
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第二节 疼痛 一、病因 疼痛是临床常见症状，也是病人就 医的主要原因。 （一）、头痛 头痛一般由颅内、颅外、全身性、 神经系统疾病引起。
（二）、胸痛 胸痛一般由胸部疾病引起。但心肺
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（三）、腹痛 腹痛：是腹部神经受病变刺激的一种反应， 由腹部或腹外疾病引起，多数为器质性，也可 为功能性。 腹痛可分为急性、慢性两类。 病因： 1、急性腹痛 （1）腹腔脏器急性炎症 （2）腹膜急性炎症 （3）胃、肠急性穿孔 （4）空腔脏器梗阻或扩张，脏器扭转或破裂 （5）急性血循环障碍 （6）其他：腹壁病变、胸部疾病、尿毒症等。3来自第一篇临床资料采集