内科学第七篇_第一章_内分泌和代谢疾病总论
内科学课件：内分泌和代谢疾病总论
❖ 肿瘤切除、免疫调节、基因治疗等
（皮质和髓质）、性腺（睾丸和卵巢）。胸腺、胎盘
内分泌组织和细胞
大脑、胃肠道、心脏、胰岛、肾脏、脂肪等。
非内分泌组织分泌激素的细胞
血管内皮细胞、脂肪细胞、心房肌细胞、皮肤 的成纤维细胞等
激素
由内分泌腺或内分泌细胞分泌，经体液传 递至远处或相近靶细胞发挥生物调节作用 的高效能生物活性物质。激素来源于几乎 所有机体内的器官和系统。
第七篇
内分泌和代谢疾病
Endocrine and Metabolic Diseases
总论
• 内分泌系统定义、组成、功能和调控 • 内分泌系统疾病分类,病因,诊断,治疗
概念
由固有的内分泌腺和某些脏器的内分泌 组织和细胞以及它们所分泌的激素组成 的一个体液调节系统。
内分泌系统的组成
固有内分泌腺
垂体前叶、垂体后叶、松果体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺
动脉血流入
下丘脑-垂体门静脉 垂体前叶
静脉血流出
下丘脑 垂体后叶
垂体分泌激素及作用
储存抗利尿激素、催产素
调节相应腺体激素合成分泌 维持相应腺体正常生长发育
下丘脑、垂体激素及其靶器官（组织）
下丘脑激素
腺垂体细胞 垂体激素
靶腺（组织） 靶腺（组织）激素
生长激素释放激素 （GHRH）
促肾上腺皮质激素 释放激素（CRH）
内分泌代谢疾病的诊断原则
功能诊断 病理（定位）诊断
病因诊断
影像学检查 放射性核素检查 细胞学检查 静脉导管检查
内分泌代谢疾病的诊断原则
功能诊断
病理（定位）诊断
病因诊断
自身抗体检测 白细胞染色体检查 HLA鉴定
诊断（以甲状腺疾病为例）
内科学——内分泌总论
内科学——内分泌总论在我们的身体里，有一个神秘而又至关重要的系统——内分泌系统。
它就像是一个精细的“调控中心”，通过分泌各种激素来维持身体的平衡和正常运转。
今天，咱们就来好好聊聊内分泌这一领域的总体情况。
内分泌系统是由一系列内分泌腺和分布在全身的内分泌细胞组成的。
这些腺体包括大家熟悉的甲状腺、肾上腺、胰岛，还有不太为人熟知的下丘脑、垂体等等。
它们所分泌的激素，就像是身体里的“信使”，通过血液循环传递到身体的各个部位，发挥着各种各样的作用。
激素的作用可谓是多种多样。
有的激素能调节新陈代谢，比如甲状腺激素可以促进物质的氧化分解，增加产热，对维持体温恒定起着重要作用；有的激素能影响生长发育，像生长激素，能促进骨骼、肌肉和内脏器官的生长；还有的激素能调节生殖功能，比如性激素，对生殖器官的发育和生殖过程起着关键的调控作用。
内分泌系统的调节是一个复杂而又精密的过程。
它主要通过下丘脑垂体靶腺轴来实现。
下丘脑是这个调节系统的“司令部”，它能分泌释放激素和释放抑制激素，作用于垂体。
垂体就像是“传令官”，接收到下丘脑的指令后，分泌相应的促激素，进而调节靶腺的功能。
而靶腺分泌的激素反过来又会对下丘脑和垂体产生反馈调节，从而保持激素水平的相对稳定。
这种调节机制就像是一个精妙的“闭环”，确保了身体的各项生理功能都能在一个合适的范围内运行。
然而，当这个精密的调节系统出现问题时，就会导致内分泌疾病的发生。
比如说，甲状腺激素分泌过多会导致甲亢，患者会出现心慌、手抖、多汗、消瘦等症状；而甲状腺激素分泌过少则会引起甲减，表现为乏力、畏寒、浮肿等。
糖尿病也是一种常见的内分泌疾病，主要是由于胰岛分泌胰岛素不足或者胰岛素作用缺陷，导致血糖升高。
诊断内分泌疾病可不是一件容易的事。
医生需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查结果等多方面的信息。
实验室检查在诊断中起着至关重要的作用，比如测定激素水平、进行激素激发试验或抑制试验等。
此外，影像学检查，如超声、CT、磁共振等，也能帮助医生了解内分泌腺体的形态和结构，为诊断提供有力的依据。
内科学——内分泌总论医学课件
激素的储存与释放
储存
大多数激素在合成后都被储存在内分泌腺的细胞内，以备后续的释放。
释放
当身体需要某种激素来维持平衡时，内分泌腺就会释放这种激素。
激素的运输与代谢
运输
激素在血液中被运输到身体的各个部位，以执行其功能。
代谢
激素在体内被分解和转化，以便排除体外。
01
内分泌腺体的功能与调节
下丘脑-垂体-肾上腺轴
内科学——内分泌总论医学 课件
2023-11-10
目录
• 内分泌总论概述 • 激素的合成与释放 • 内分泌腺体的功能与调节 • 内分泌疾病的诊断与治疗 • 内分泌疾病典型病例分析
01
内分泌总论概述
定义与特点
定义
内分泌系统是指一系列腺体和器官通过分泌激素来调节生理功能和维持内环境 稳定的过程。
特点
功能试验
根据病情需要，进行功能试验 以进一步明原则
根据不同的内分泌疾病，选择 相应的药物进行治疗，治疗过 程中需密切关注患者的病情变
化及不良反应。
常用药物
包括激素类药物、抗激素类药物、 调节内分泌功能药物等。
药物治疗注意事项
严格掌握药物的适应症和禁忌症， 注意药物之间的相互作用及不良反 应。
01
内分泌疾病的诊断与治疗
诊断方法与流程
体格检查
包括身体各部位的检查，以确 定是否存在内分泌腺体的肿大 、结节等异常。
影像学检查
如超声波、CT等检查，以辅助 诊断内分泌疾病及观察病变情 况。
病史采集
了解患者的家族史、既往病史 、生活饮食习惯等，初步判断 内分泌疾病的病因。
实验室检查
通过血液、尿液等样本的实验 室检查，以确定内分泌激素的 水平及是否存在异常。
内科学内分泌代谢系统疾病讲稿
内科学内分泌代谢系统疾病讲稿内分泌、代谢疾病总论一、概述为了适应不断改变着的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性，人体必须依赖于神经系统、内分泌系统和免疫系统的相互配合和调控，使全身各器官系统的活动协调一致，共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。
内分泌系统除其固有的内分泌腺(垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛)外，尚有分布在心、肺、肝、胃肠、肾、脑的内分泌组织和细胞。
它们所分泌的激素，可通过血液传递(内分泌)，也可通过细胞外液局部或邻近传递(旁分泌)，乃至所分泌的物质直接作用于自身细胞(自分泌)，更有细胞内的化学物直接作用在自身细胞称为胞内分泌(intracnine)。
内分泌系统辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。
激素要在细胞发挥作用必须具有识别微量激素的受体，并在与激素结合后，改变受体的立体构象，进而通过第二信使在细胞内进行信号放大和转导，促进蛋白合成和酶促反应，表达其生物学活性。
我国古代医书早有关于糖尿病(消渴)、甲状腺肿(瘿瘤)、性腺功能减退症(睾丸阉割)、侏儒等详细记载，但是对内分泌学的深入认识，始于内分泌腺的解剖、组织、生理、生化和临床医疗，经历了三个阶1/ 3段：1．腺体内分泌学研究即将内分泌腺切除，观察切除前、后的生理生化改变，再将该内分泌腺中提取的有效成分补充给所切除的动物，观察激素补充后的恢复情况。
从内分泌腺提取激素，分析其有效成分，了解其化学结构，进而制备各种类同物和拮抗物，丰富了对各个内分泌腺的认识。
2．组织内分泌学研究此方面研究推动了细胞生物学的发展，激素的提纯及其抗体制备，激素的放射性核素标记，创建了放射免疫测定，奠定了微量激素测定的特异性和高度敏感性，由此又推动了放射受体测定，酶联免疫化学和发光免疫测定等，对微量激素可精确测定。
免疫荧光显微技术利用抗体与细胞表面或内部高分子(抗原)的特异性结合，进行定位研究，了解激素分布情况，通过光镜、电镜可以识别各种激素分泌细胞，加深对分泌激素或类激素的恶性肿瘤的认识。
内科学——内分泌总论
内科学——内分泌总论内分泌系统就像身体里的调音师，负责调节我们的各种生理过程。
它的每一个信号，每一滴激素，都在默默影响着我们的情绪、能量水平、甚至是体重。
这一切都得从我们体内的内分泌腺说起。
内分泌腺，简单来说，就是专门分泌激素的“工厂”。
像是甲状腺、肾上腺、胰腺等等。
每一个腺体都扮演着不同的角色。
甲状腺控制着新陈代谢。
新陈代谢就像一台发动机，发动得好，能量充沛；发动不好，就容易疲惫不堪。
肾上腺则负责应对压力。
生活中总有那么多琐事，比如工作压力、家庭琐事，肾上腺会分泌肾上腺素，让你瞬间精神百倍。
一、内分泌的基本概念1.1 内分泌的作用内分泌激素通过血液运输到全身，像是一封封信，告诉身体各个部分该如何运作。
比如，胰岛素就是一个经典的例子。
它负责调节血糖水平。
吃完饭后，胰岛素迅速行动，把多余的糖分送到细胞里储存。
要是这个过程出现问题，比如糖尿病，那就得小心了，血糖失控可能引发各种健康问题。
1.2 激素的类型内分泌激素有很多种，像是类固醇激素、肽类激素等等。
类固醇激素可以帮助我们应对炎症和压力，肽类激素则多与生长和代谢相关。
每种激素都有自己的“专属工作”，就像一个团队，互相配合，才能让身体正常运转。
二、内分泌失调的表现2.1 体重变化一旦内分泌失调，最明显的表现就是体重的变化。
有人可能突然变得肥胖，或者瘦得厉害。
这可能与甲状腺功能亢进或减退有关。
想想吧，甲状腺就像是你身体的调节器，一旦失灵，日常生活就会大乱。
2.2 情绪波动内分泌失调还会影响情绪，像是抑郁、焦虑。
激素水平的波动，就像坐过山车，情绪时上时下，让人无所适从。
有时候，突然的烦躁和无助感，可能就是激素在捣鬼。
2.3 生理周期紊乱对于女性朋友来说，内分泌失调可能导致生理周期的不规律。
月经不调，甚至停经，这些问题都和内分泌有直接关系。
身体的每一次变化，往往都是在提醒我们，要关注自己的健康。
三、内分泌疾病3.1 糖尿病糖尿病是现代社会常见的内分泌疾病之一。
内科学——内分泌总论
内科学——内分泌总论人体就像一个复杂而精妙的大工厂，各个器官和系统协调运作，以维持生命的正常运转。
而内分泌系统，便是这个大工厂中的“信息调控中心”之一。
它通过分泌各种激素，对身体的生长、发育、代谢、生殖等诸多方面进行着精细而微妙的调节。
今天，咱们就来聊聊内科学中的内分泌总论，一起揭开这个神秘领域的面纱。
内分泌系统是由内分泌腺、内分泌组织和内分泌细胞所组成。
常见的内分泌腺包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺、性腺等。
这些腺体如同一个个小小的“化工厂”，源源不断地生产和释放出各种激素。
而这些激素则通过血液循环被输送到身体的各个部位，与相应的受体结合，从而发挥其生理作用。
激素，是内分泌系统的“信使”。
它们的化学本质多种多样，有蛋白质、肽类、胺类、类固醇等。
激素的分泌受到严格的调控，以确保其在适当的时间、以适当的量释放。
这种调控机制主要包括下丘脑垂体靶腺轴的调节、反馈调节以及神经调节等。
下丘脑垂体靶腺轴的调节就像是一个层层下达指令的指挥系统。
下丘脑分泌释放因子，刺激垂体前叶分泌相应的促激素，促激素再作用于靶腺，促使其分泌激素。
例如，下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），刺激垂体分泌促甲状腺激素（TSH），TSH 进而作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成和释放。
同时，靶腺激素水平的变化又会反过来影响下丘脑和垂体的分泌活动，形成反馈调节。
如果甲状腺激素分泌过多，会抑制下丘脑分泌 TRH 和垂体分泌 TSH，从而减少甲状腺激素的合成和释放，维持体内甲状腺激素水平的相对稳定。
神经调节则像是一个快速响应的“应急通道”。
当身体面临紧急情况，如应激、运动、兴奋等，神经系统会通过神经递质直接或间接地影响内分泌腺的分泌活动，使身体迅速做出相应的反应。
内分泌系统的功能异常会导致各种各样的疾病。
比如，甲状腺功能亢进时，患者会出现心悸、多汗、消瘦、烦躁易怒等症状；而甲状腺功能减退则会表现为乏力、畏寒、浮肿、记忆力减退等。
内科学 内分泌和代谢性疾病总论 英文课件2018
Pulsatile and Rhythms Secretion
① Pulsatile or cyclic secretion: likes a wave
T4 change in season
FSH, LH, E, and P change in wks
Insulin, PRL, GnRH from min. to hr.
Galactorrhea
Symptoms & Signs
Symptoms & signs Diseases
Proptosis
Hypokalemia
Graves’ disease, Obital tumor
Primary aldosteronism,
Paralysis
Acanthosis nigricans
Peptide or Catecholemine
Hormone
Classification
① Peptides or Proteins: GH,Insulin
② Amine or Amino Acid Analogs: TH Catecholamines,E, NE ③ Steroids: Cortisol, T, E,VitD
Testosterone
Endocrine Cells & Hormones
Adipocytes
Leptin, Adiponectin, Resistin, Visfatin et al
Endothelium cells
NO，Endothelin
APUD cells
(amine precursor uptake and decarboxylation)
Diagnosis of Endocrine Diseases (1) Symptoms--- Strange
第七篇内分泌和代谢疾病总论
垂体 hypophysis
最重要的内分泌腺
位置：位于蝶鞍的垂体窝内 椭圆形
分部： 腺Leabharlann 体远侧部 结节部 中间部 神经垂体 神经部 漏斗
视交叉 视束
垂体
视神经 垂体
灰结节
垂体前叶：远侧部，结节部 分泌： 生长激素， 促甲状腺激素 促肾上腺皮质激素 促性腺激素
垂体后叶：中间部，神经部 神经垂体（贮存和释放）： 加压素（抗利尿素），催产素
结构清楚－激素 结构不清楚－因子
激素分类：按化学结构大体分为四类。 ➢ 肽类和蛋白质激素 ➢ 类固醇类激素 ➢ 胺类激素 ➢ 氨基酸激素 激素的作用：
维持内环境稳定
调节新陈代谢
维持生长发育
调节生殖过程
内分泌系统的功能调节
内分泌反馈调节系统、反 馈调节机制、神经内分泌 和免疫系统的相互调节、 物质代谢
体内相应内分泌腺或组织产生抑制作用。
内分泌系统疾病的诊断
完整的诊断三方面： 病因诊断、定位诊断、功能诊断
功能诊断： 症状与体征 实验室检查
定位诊断： 影像学检查 放射性核素检查
病因诊断： 细胞学和免疫细胞化学技术 自身抗体检查 放射性受体分析法、重组DNA技术等 DNA杂交技术
功能诊断：
症状与体征： ✓ 身材过高或过矮 ✓ 肥胖与消瘦 ✓ 多饮与多尿 ✓ 高血压与低血钾 ✓ 皮肤色素沉着 ✓ 多毛与毛发脱落 ✓ 皮肤紫纹和痤疮 ✓ 男性乳房发育 ✓ 突眼 ✓ 溢乳和闭经 ✓ 骨痛和自发性骨
1600
库欣病患者
40
35
30
25
20
2400
15
0800
1600
定位诊断：
◆ 放射性核素检查 ◆ CT、MRI、B超
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二、功能亢进的原因 1.内分泌腺肿瘤（或增生） 2.异位内分泌综合征 3.激素代谢异常 4.医源性
三、激素的敏感性缺陷
受体或受体后缺陷，激素不能发挥正常作用。 临床上多表现为功能减退或正常，激素水平异常 升高（如假性甲旁减、肾性尿崩症）
诊断标准
一、功能诊断 二、病理诊断 三、病因诊断
一、功能诊断
1、神经系统与内分泌系统的相互调节 2、内分泌系统的反馈调节 3、免疫系统和内分泌功能
四、内分泌疾病的分类
按功能分为：功能亢进 功能减退 功能正常
按病变部位分为：原发性 继发性
病因
一、功能减退的原因 1.内分泌腺破坏
自身免疫、炎症、肿瘤、出血、坏死、梗死、手术、 放射损伤等 2.内分泌激素合成缺陷 激素基因突变、酶基因缺陷 3.内分泌腺以外的疾病 肾脏疾病 不能进行1a羟化，1，25-(OH)2D3减少
二、对内分泌腺功能减退的治疗
1.激素的替代治疗 2.器官、组织或细胞移植
三、病因治疗
结核 肿瘤 基因 自身免疫
复习思考题
⒈ 人体内有哪些主要内分泌腺（或组织），其所分 泌的激素和功能？
⒉ 胞膜受体和核受体二大类激素的作用机制？ ⒊ 内分泌系统的功能如何调节？ ⒋ 内分泌疾病的治疗原则？
类固醇、VMA
3.内分泌动态试验 1）兴奋试验 ACTH、TRH 2）抑制试验 地塞米松、T3、可乐定 3）激发试验 胰升血糖素 胰岛素低血糖 4）拮抗试验 安体舒通、Regitin 5）负荷试验 葡萄糖
二、病理诊断 病变部位和性质
1.影像学检查 CT 、MRI、蝶鞍X线片
2.放射性核素扫描 甲状腺、肾上腺 （皮质、嗜铬细胞瘤）
3.超声检查 甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺
4.细胞学检查 5.静脉导管检查
三、病因诊断
1.自身抗体检测 2.染色体检查 3.HLA鉴定
治疗
原则：
病因治疗 纠正功能紊乱
一、对功能亢进的内分泌疾病的治疗
1.手术 切除功能亢进的肿瘤和增生 2.放射治疗 破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能 X刀、γ刀、深度X线等治疗内分泌肿瘤 3.药物治疗 抑制激素的合成和释放，抑制激素的作用 4.核素治疗 破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能 131I治疗甲亢 、131I-MIBG 治疗嗜铬细胞瘤 5.介入治疗
第七篇 内分泌系统疾病 第一章
内分泌和代谢疾病总论
讲授目的和要求
１．掌握内分泌疾病的诊疗原则和方法
２．熟悉内分泌系统的组成、生理和生化 的理论基础
讲授主要内容
概述 病因 诊断标准 治疗
概述
一、内分泌系统 组成
下丘脑 垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 胰岛 睾丸 卵巢
二、激素的分类与生化
（一）功能亢进或减退的症状、体征 （二）实验室检查
1.代谢紊乱证据 2.激素分泌异常证据 3.内分泌动态试验
1.代谢紊乱证据 血糖、尿糖、钾、钠、钙、磷等
2.激素分泌异常证据 1） 血中激素浓度测定 GH 、ACTH、 TSH、LH、T3、 T4、PTH、 T、 E2、
P、PRL、C肽、胰岛素、醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇 2） 24小时尿激素及代谢产物 游离皮质醇、醛固酮、17-羟皮质类固醇、17-酮皮质
1、激素的分类 （1）肽类激素和蛋白质激素
（甲状旁腺素、胰岛素、降钙素） （2）氨基酸类激素
（甲状腺激素） （3）胺类激素
（肾上腺素、去甲肾上腺素、5-羟色胺） （4）类固醇类激素
（糖皮质激素、盐皮质激素、性激素）
2、激素的降解与转换
3、激素的作用机制 （1）细胞膜受体 （2）核受体和细胞质受体
三、内分泌系统的调节