复杂性区域性疼痛综合征
复杂性区域疼痛综合征
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星状神经节阻滞成功的临床征象有哪些？
眼睛：上睑下垂、睑裂缩小、瞳 孔缩小结膜充血 面部和颈部：无汗、局部皮温升 高、鼻塞
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局麻药分为哪两类？阐述其临床药理学的主要区别
酯类：假性胆碱酯酶水解 酰胺类：肝脏内进行生物转化
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哪些因素决定了局麻药的奇效时间、阻滞效 能及作用时间？
起效时间与pKa有关
阻滞效能与脂溶性相关
作用时间与蛋白质结合程度相关
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市售预混肾上腺素的局麻药制剂如何影响局麻药效能？
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脊髓电刺激和交感神经切除术的治疗效果如何？
短期疗效好 术后复发→同侧神经再生、对侧交感神经再支配
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C 并发症
星状神经节阻滞的并发症有哪些？
惊厥、血肿→动脉内注射 声嘶→喉返神经麻痹 肌力减弱→臂丛阻滞 呼吸窘迫→气胸
硬膜外、蛛网膜下阻滞，食管损伤
延长阻滞时间
保存肾上腺素→抗氧化剂→降低溶液的pH值 →局麻药效能降低
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你将如何治疗这位患者？
物理治疗
药物控制疼痛
交感神经阻滞→交感神经切除术、脊髓电 刺激术
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请阐述CRPS的药物治疗
耗竭交感神经末梢去甲肾上腺素药物→酚苄明、 哌唑嗪、特拉唑嗪
α-2受体激动剂→可乐定（贴片） 三环类抗抑郁药 局麻药 阿片类药物
crps标准
crps标准
CRPS，即复杂性区域疼痛综合征，有多种诊断标准，其中包括IASP在1994年建立的Orlando标准。
该标准主要包括以下几项：
1. 疼痛出现在有害刺激（如软组织损伤，神经损伤，骨折等）或肢体失用以后。
2. 自发性疼痛和痛觉过敏，疼痛的程度和有害刺激不成比例。
3. 在疼痛区域具有组织水肿，皮温改变（温差>1℃），皮肤颜色异常，皮肤潮湿或异常干燥等。
4. 排除其它原因引起的上述临床表现。
5. Ⅰ型没有外周神经损伤的证据，Ⅱ型有外周神经损伤的证据。
此外，CRPS的诊断还需要考虑其他因素，如患者的病史、体格检查、神经和血管功能测试、交感神经阻滞试验等。
这些测试可以提供有关患者疼痛程度、神经和血管功能以及病情严重程度的信息，从而帮助医生进行准确的诊断。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确诊断标准。
卒中后疼痛分类及卒中后中枢性疼痛、卒中后肩痛、痉挛性疼痛、复杂性区域疼痛综合征和卒中后头痛诊断和治疗
卒中后疼痛分类及卒中后中枢性疼痛、卒中后肩痛、痉挛性疼痛、复杂性区域疼痛综合征和卒中后头痛诊断和治疗措施卒中后疼痛是卒中所继发的慢性疼痛，包括卒中后中枢性疼痛、卒中后肩痛、痉挛性疼痛、复杂性区域疼痛综合征和卒中后头痛等。
卒中后中枢性疼痛CPSP是由于卒中后中枢神经系统受损或功能失衡而导致的以神经病理性疼痛和感觉障碍为主的综合征，一般在卒中后几天内开始出现，多数在卒中后1个月内出现症状。
（一）诊断对于CPSP的诊断主要以详细病史、细致的体格检查及CT为依据。
诊断标准：①疼痛位于与中枢神经系统病灶相符的受累躯体部位；②有卒中病史，疼痛在卒中发生时或发生后出现；③有与病灶相符的感觉障碍体征；④影像检查显示相关血管病灶；⑤排除其他可能疼痛的原因。
（二）治疗特征是慢性神经病理性疼痛，主要采用药物联合治疗性运动和心理支持，其他治疗包括经颅直流电刺激、脑深部刺激，药物无效者可考虑神经阻滞。
1. CPSP的诊断应基于已有的诊断标准且排除其他原因引起的疼痛；根据患者需要、治疗反应和不良反应来个体化选择治疗药物；多学科疼痛管理联合药物治疗可能有效。
2. 阿米替林、拉莫三嗪和加巴喷丁是CPSP合理的一线治疗药物；卡马西平或苯妥英钠被认为是二线治疗药物。
卒中后肩痛PSSP主要表现为偏瘫侧肩关节的疼痛，大部分发生在患者主动、被动活动时，严重患者甚至在静息时仍感到疼痛，发生在卒中后2—3个月。
（一）诊断1. 严重的肩痛，肩关节外展、外旋时及夜间疼痛明显，可由肩部放射到肘部及手。
2. 常见的体征有肩关节活动度受限、二头肌肌腱和冈上肌压痛、肩峰下可触到凹陷以及Neer撞击征阳性等。
3. X线片可见肩关节半脱位。
（二）治疗一线用药包括镇痛药和非甾体类抗炎药。
随着疼痛的加重，可采用药物注射疗法，包括类固醇激素关节内注射、肩胛上神经阻滞等。
对伴有严重肌痉挛的顽固性PSSP，作为最终选择，可以考虑利用手术进行松解肩袖肌肉的挛缩和改善肩胛骨的运动，以缓解疼痛。
超前镇痛配合星状神经节阻滞治疗2型复杂性区域疼痛综合征效果观察
超前镇痛配合星状神经节阻滞治疗２型复杂性区域疼痛综合征效果观察高谦１，王爱新１，甘学凤２，严香菊１，李琳１，李鹏霖１，张同军１（１衡水市人民医院，河北衡水０５３０００；２武邑县医院） 摘要：目的 观察超前镇痛配合星状神经节阻滞治疗２型复杂性区域疼痛综合征（ＣＲＰＳⅡ）的效果。
方法 将９７例ＣＲＰＳⅡ患者分为观察组５２例和对照组４５例，观察组用地佐辛超前镇痛后在超声引导下行星状神经节阻滞，对照组给予经皮电刺激配合物理疗法、针灸疗法，治疗４周。
分别于治疗前及治疗后第３、７、１５、２８天采用视觉模拟疼痛评分（ＶＡＳ）评价疼痛程度，４周后评价临床疗效。
结果 治疗前两组ＶＡＳ差异无统计学意义，治疗后两组各时点ＶＡＳ均较本组治疗前降低（Ｐ均＜０．０５），且观察组低于同时点对照组（Ｐ均＜０．０５）。
观察组临床疗效总有效率８２．６９％，高于对照组的６２．２２％（Ｐ均＜０．０５）。
结论 超前镇痛配合星状神经节阻滞治疗ＣＲＰＳⅡ效果较好。
关键词：２型复杂性区域疼痛综合征；星状神经节；神经阻滞术；超前镇痛；地佐辛；经皮电刺激 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２ ２６６Ｘ．２０１８．１８．０２９ 中图分类号：Ｒ６１４．４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００２ ２６６Ｘ（２０１８）１８ ００９１ ０２ ２型复杂性区域疼痛综合征（ＣＲＰＳⅡ）是一种发病机制比较复杂的疼痛综合征，主要是由于肢体某一主要外神经损伤所致［１］。
区别于ＣＲＰＳⅠ，ＣＲＰＳⅡ有明确的神经性损伤，临床上以顽固性烧灼痛、感觉异常、过敏或减退为主要表现，并伴有皮肤肿胀、感觉过敏、关节僵硬、肌肉萎缩、肢体功能丧失等一系列症状。
目前，临床常采用经皮电刺激配合物理疗法、针灸疗法等常规治疗，虽能取得一定疗效，但仍不甚理想。
２０１１年３月～２０１６年８月，我们观察了星状神经节阻滞配合超前镇痛治疗ＣＲＰＳⅡ的临床效果。
现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 临床资料 选择同期在衡水市人民医院住院治疗的９７例ＣＲＰＳⅡ患者，均符合１９９４年国际疼痛学会（ＩＡＳＰ）制定的ＣＲＰＳⅡ诊断标准，均有明确的周围神经损伤史。
疼痛诊疗学(医学高级)：神经系统疾病必看题库知识点(题库版)
疼痛诊疗学(医学高级)：神经系统疾病必看题库知识点（题库版）1、单选下列何者不正确()A．左面神经损害，口角偏右B．左舌下神经损害，伸舌偏左C．左迷走神经损害，腭垂偏左D．左三叉神经损害下颌偏左E．左副神经（江南博哥）损害，向右转颈不能正确答案：C2、单选病毒抑制疗法一般疗程为()A．2个月以下B．2～6个月C．6～12个月D．12个月以上E．2年以上正确答案：C3、单选原发性三叉神经痛的首选治疗方法是()A．理疗B．封闭疗法C．药物治疗D．经皮半月神经节射频电凝疗法E．手术治疗正确答案：C4、问答题简述带状疱疹的临床表现。
正确答案：(1)前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等，患处自觉灼热或参考解析：试题答案(1)前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等，患处自觉灼热或神经痛，持续1～3天，亦可缺如。
(2)皮损：首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，水疱群间皮肤正常，呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线，好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经，病程一般2～3周，老年人为3～4周。
(3)症状：神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈，多在皮损完全消退后或1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
(4)特殊表现：①眼带状疱疹：多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎；②耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹；③膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
(5)不典型带状疱疹：由患者机体抵抗力差异所致，可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性和坏疽型、泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损)；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹，并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
腰交感神经节射频热凝治疗复杂性区域疼痛综合征的疗效
患 者取 俯 卧位 ， 接心 电监 护 仪 ， 在Ｄ Ｓ Ａ 引导 监 测下 操 作 。 体表置金属物标记 出 Ｌ ２椎 体 中下 １ ／ ３ 、 Ｌ ３椎 体 中上 １ ／ ３ 、 Ｉ Ａ 椎体上下 １ ／ ２为脊 柱 中轴 的投
影点 。常规 消毒 铺 无菌 巾 。 在 Ｘ线 正侧 位 动 态透 视 下调 整 进针 方 向 ， 使 针尖 到 达 椎体 前 缘 ｌ ～ ２ ｍｍ， 回
１ ． ２ 方 法
ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ． Ｃ Ｒ Ｐ Ｓ ）是继 发 于 肢 体损 伤 所 致 的 一种 慢 性 神 经 病 理 性 疼 痛 综合 征 ［ １ － ２ ］ ， 突 出特 征 是 疼 痛 ， 包
括 自发 性 疼 痛 、 异 常性 疼 痛 、 痛 觉 过 敏 和 痛 觉 增 敏
（ 南昌 大学 第一 附属 医院疼 痛科 ， 南昌 ３ ３ ０ ０ ０ ６ ）
摘要 ： 目的 观察腰交感神经节射频热凝治疗复杂性区域疼痛综合征（ Ｃ Ｒ Ｐ Ｓ ） 的临床效果。方法 对 ２ ０ 例复杂性区
域 疼 痛 综 合 征 患者 ， 在 数字 减 景 血 管 造 影 （ Ｄ Ｓ Ａ） 引导 下 行 Ｌ ２ － ４ 椎 旁 交 感 神 经 节穿 刺 ， 采 用 连 续 射 频热 凝 治 疗 ， 设 置 射 频 参 数 温度 为 ７ ０ 、 ７ ５及 ８ Ｏ℃， 治疗 时 间 各 ６ ０ Ｓ ， 每 点射 频 热 凝 ２次 。 观察 治 疗 前 ， 治疗 后 第 ｌ 、 ７ 、 ｌ ４及 ３ ０天视 觉 模 拟评 分（ Ｖ Ａ Ｓ ） 、 下 肢 皮 肤 温 度变 化 及 并 发 症 的 发 生情 况 。结 果 ２ ０例 患者 采 用 射 频热 凝 术 治 疗 后 Ｖ Ａ Ｓ评 分 明 显 低 于 治疗
疼痛 重点(大题、名解)
疼痛学重点名词解释1、 疼痛：是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和情感体验。
同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。
神经病理性疼痛：是由神经系统原发病或功能紊乱所致的自发性疼痛和超敏感性疼痛。
分为三类：1、外周神经病理性疼痛2、中枢神经病理性疼痛3、交感神经维持性疼痛2、 带状疱疹（HZ ）:是潜伏在感觉神经节的水痘—带状疱疹病毒经再激活引起的皮肤感染，其特征是沿感觉神经相应节段引起皮肤疱疹，并伴严重疼痛。
3、腰椎间盘突出症：是因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征，腰椎间盘突出症中以L4~L5、L5~S1间隙发病率较高。
大题：一、疼痛诊疗的范畴1、慢性疼痛，包括①肌肉及软组织慢性疼痛②骨关节疼痛③头痛④神经病理性疼痛⑤创伤后慢性疼痛2、急性疼痛，包括①急性创伤性疼痛②术后疼痛③分娩痛④内脏痛⑤其他3、癌性疼痛 二、疼痛的分类 根据疼痛发生部位分类：根据疼痛部位的组织器官、系统分类：分为躯体痛、内脏痛、中枢痛根据疼痛所在的躯体部位分类：可分为头痛、颌面部痛（或头、颜面和脑神经痛）、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等 根据疼痛的性质分类：1、刺痛 2、灼痛 3、酸痛根据疼痛的原因分类：1、伤害性疼痛 2、炎性疼痛 3、神经病理性疼痛 4、癌痛 5、精神（心理）性疼痛 根据疼痛的持续时间分类：1、急性痛 2、慢性痛 三、临床上，疼痛可分为伤害感受性疼痛、炎性疼痛、神经病理性疼痛、特发性疼痛、与心因性疼痛以及功能性疼痛等 ①伤害感受性疼痛：是伤害性刺激引起的短暂疼痛，可以引起自主神经反应和回缩反射，是十分重要的生理性感觉。
②炎性疼痛：包括关节炎性疼痛与术后疼痛，是组织损伤和炎症引起的自发性疼痛和超敏感性疼痛。
③神经病理性疼痛：是由神经系统原发病或功能紊乱所致的自发性疼痛和超敏感性疼痛。
臂丛神经损伤合并复杂性区域疼痛综合征一例报告
ｉ ｕ ｙｃ ｍ ｌ ａ ｄ ｂ ｏ ｐｅ ｇｏ ａ ｐ ｉ ｓｎ ｒｍ ，ｓ ｇ ｅｔ ｇｔａ ｅ ｒ ｉｇ ｏｉ ａ ｄａ ｐｉａ ｏ ｆ ｈ ｅｖ ｌ ｋａ ｄｏａ ｎ ｒ ｏ ｐｉ ｔ ｙｃ ｍ ｌｘ ｅｉｎ ｌ ａ ｄｏ ｅ ｕ ｇ ｓ ｎ ｔ ａｌ ｄａ ｎ ｓ ｎ ｐ ｌ ｔ ｎｏ ｅｎ ｒｅｂｏ ｎ ｒ ｊ ｃｅ ｒ ｎｙ ｉ ｈ ｙ ｓ ｃｉ ｔ ｃ ｌ
ｍｅ ｃ ｔｏ ｏ ｄ ｅｆｃ ｉｅｙ ｒ ｌｅ ｅ ｐ ｉ ｄｉａｉ ｎ ｃ ｕｌ ｆｅ ｔｖ ｌ ｅ ｉｖ ａ ｎ， ａ ｌ ｗ ｗｎ ｏ ｔｐ ｐｒ ｇｅｓｉ ｆｔ ｅ ｄｉｅ ｓ ． ｎｄ ｓｏ ｄｏ ｒｓｏ ｏ ｒ ｓｏｎ ｏ ｈ ｓ ａ ｅ
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｋｅ ｏ ｄ 】 Ｃ ｍ ｌ ｇ ｎ ａ ｙｄｏ ｅ ｒｃｉ ｌｘｓｉ ｕ ；Ｎ ｕａ ｉ ｏ ｐｅ ｒ ｉ ａ ｐｉ ｓｎｒｍ ；Ｂａｈ ｌ ｅｕ ｊｒ ｘ ｅ ｏｌ ｎ ａｐ ｎｙ ｅｒｌ ａ ｇ
清 楚 ，它 常 发 生 于 年 轻 的 成 年 人 ， 引 起 右 肱 骨 大 结 节 前 方及 侧 方 压 痛 ， 右 上肢 肌 ２ 讨 论 ＣＰ Ｒ Ｓ的 原 因较 多 Ｊ 。现 报 道 １ 因 乳 腺 张 力 低 ，右 肩 关 节 半 脱 位 ，右 腕 背 伸 １ 例 ５ Ｃ Ｐ 一种慢性神 经病理 性的 “ Ｒ Ｓ是 疾
损伤引起的伴随病理性 疼痛 、运动功能低 下 、皮 肤 血 运 异 常 、组 织 营 养 不 良等 的一 （ｖｓ ａ ａ ａｏ ｕ ｓａｅ ｓｏｅ。 ＶＡＳ） １ 予普 瑞 巴 林 、塞 来 昔 布 、 氨 酚 羟 考 酮 １ ｉ ｌ ｎ ｇ ｅ ｃ ｌ／ ｃｒ ｕ ｌ ０ ３ ＇ 系列 改变 Ｊ Ｒ Ｓ的病 理 生 理 机 制 尚不 分 。 颈 椎 生 理 曲 度 变 直 ， 左 侧 屈 １ 。Ｃ Ｐ Ｏ度 ， 服 ， 门诊 随 访 。
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旋痛，腕背屈疼痛，掌指关节和近指间关节 屈曲疼痛，而肘关节和前臂旋转活动则不发 生疼痛。其中，掌指关节的压痛可能极有预 测和诊断价值。
CRPS分期
1.急性期：几周到6月 -疼痛，痛觉过敏，水肿，血管舒缩改变 -增加的血流导致温度和皮肤颜色改变 -出汗过多 2.营养不良期：3-6月 -持续疼痛，功能障碍，皮肤营养不良改变 -血流下降，皮温下降 -出汗过多 3.萎缩期 -萎缩及挛缩 -皮肤光滑，冷，干燥
病例讨论
首都医科大学宣武医院疼痛科 孙海燕
患者信息
杨凤芝，女，63岁，家住北京市平谷区。
因“双手、双足疼痛4个月”，于2012.8.2以
“硬皮病”入住风湿科。 病历号：561041
现病史（风湿科）
患者于4个月前无明显诱因出现左手指疼痛，伴有
麻木，皮肤紫胀。疼痛为针刺样，持续性，逐渐波 及至右手、双足、左小腿，四肢低垂位时疼痛加重 ，无发热，无皮疹，无关节疼痛，就诊于当地医院 血管超声示：左上肢动静脉无明显异常，就诊于安 贞医院超声检查示：左侧第2、3指重度缺血，给予 “低分子肝素”治疗后，皮肤颜色恢复，但仍有疼 痛肿胀，且逐渐加重，疼痛难忍，影响正常活动， 自服“止痛药”，效果不佳。 专科情况：左手指肿胀，指腹皮纹消失，四肢末端 发绀。
CRPS评估方法
VAPS、McGill疼痛问卷 量角器、肌力器 手容积测定 手功能评价 红外线温度计 感觉功能定量测定 外周性血管舒缩反射、交感性皮肤反应、促汗功能 测试 X光、骨密度、同位素示踪剂 心理评估
CRPS治疗原则
缓解疼痛
减轻水肿 改善关节活动
历史背景
1864—Mitchell”causalgia”(“burning pain”)灼
痛 1946—Evans”Reflex Sympathetic Dystrophy” 反射性交感神经营养不良（RSD） 1993—国际疼痛学会（IASP）复杂性区域疼 痛综合征Complex regional pain syndrome(CRPS) Shoulder-hand syndrome 肩手综合征
改善功能
调整心理状态
CRPS治疗-缓解疼痛
蜡疗：
——深热 ——增加组织弹性，帮助牵张活动 ——重复浸泡、包裹或浸蜡，连续15-20min
CRPS治疗-缓解疼痛
脱敏
——用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域
CRPS治疗-缓解疼痛
主动、助动运动
——在止痛的基础上进行 ——打破“疼痛-不动-肌紧张/循环差-疼痛” 恶性循环 ——预防继发性肌萎缩 ——先进行温和的主动运动，在疼痛可忍受 情况下进行主动-助动运动 ——保护萎缩组织、骨质疏松
，伤口不愈合并伴有麻木，在个体诊所中药外敷治 疗后伤口愈合，继而出现双手、双足麻木、疼痛， VAS评分8-10分，2012.8.2在本院风湿免疫科住院 治疗，给予镇痛、扩血管、激素等药物治疗，症状 无明显改善。自发病以来，精神可、睡眠、饮食差 、小便正常、大便干燥。为进一步诊治，疼痛科门 诊以“复杂性区域疼痛综合征”收入院。
诊 断
复杂性区域疼痛综合征
CRPS I型
治 疗
镇痛治疗：
泰勒宁 5mg 2次/日 普瑞巴林胶囊 75mg 2次/日 神经修复： 神经节甙脂钠针 100mg 每日 静滴 神经阻滞： 星状神经节阻滞 1次/日
讨 论
1、CRPS的诊断依据
2、CRPS的鉴别诊断 3、治疗方法
定 义
变（起初热、红，其后凉、发绀）。 促汗：水肿、出汗的不对称或改变。 运动：肌力下降、肌张力障碍、关节活动度下降、 运动功能障碍、震颤、肌萎缩。 营养：皮肤（变薄、发亮、溃烂）、指甲（过长、 脆甲症）、汗毛增大（减少），骨质疏松 心理改变：焦虑、抑郁 （精神性疾病？）
CRPS症状
CRPS的关节疼痛主要是肩前屈、外展和外
CRPS-2（1994）诊断
神经损伤后出现持久的疼痛，痛觉异常或疼
痛过敏，不一定限于损伤神经的分布区域。 有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变 或异常的出汗活动。 这种疼痛不能用别的原因所解释。 注意：这3条都满足。
CRPS症状
疼痛：连续的与刺激不成比例的疼痛 感觉：疼痛过敏、疼痛异常。 血管舒缩：皮肤温度、颜色的双侧肢体不对称或改
了肢体的夹板或管型的固定，该制动的平均 时间为3周。
ห้องสมุดไป่ตู้
病理生理机制
CRPS机制主要在于中枢神经系统，包括与认知和情感有关 的大脑皮层部分，还包括自主神经系统、感觉神经系统以及 运动神经系统。除了这些神经异常因素外，在疾病的急性期， 炎症的成分也非常重要。
交感神经活性增强
炎性反应 内皮功能损害 免疫系统损伤
专科检查
双手双足不对称性弥漫性水肿，掌指关节和
指间关节僵硬，主动活动受限，皮肤颜色微 红，皮温略低，左手较重。双手痛觉过敏， 痛觉超敏，惧怕检查，触觉减退，左手较重 ，尺、桡动脉搏动正常。
辅助检查
2012.8.2胸片、血常规、血沉、尿常规、大便常规
、凝血四项、心电图、生化全项、乙肝五项、抗体 三项正常。 2012.8.5X线：双手及腕关节退行性变。 2012.8.8X线：颈椎退行性变；腰椎退行性改变。 2012.8.9X线：双足诸骨退行性改变。 2012.8.18MRI：腰椎退变，腰椎间盘变性，腰2-5 椎间盘膨出。 2012.8.19MRI：颈椎病，胸1-2、3-4间隙对应右侧 黄韧带略厚。
分 型
1993年Stanton-Hicks和Janig报告
—CRPS-1：反射性交感神经营养不良，软组 织损伤，无神经损伤。 —CRPS-2：灼痛，有神经损伤
CRPS-1（1994）诊断
存在诱发疼痛的有害事件，或有制动的经历
持久性疼痛，痛觉异常或痛觉过敏，疼痛与
刺激不成比例 有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变 或异常的出汗活动。 这种疼痛不能用别的原因所解释。 注意：必须满足第2-4条
预 后
如果康复治疗开始较早，在症状最早出现的3
个月内进行，则症状改善较理想。否则会快 速扩散到整个肢体，并发生骨骼、神经和肌 肉的不可逆改变。
复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain
syndrome,CRPS)是组织损伤后继发的、以肢体疼 痛为主要表现、有血管运动因素参与、涉及关节、 肌肉、骨骼、皮肤等组织的综合征。 其发病机制复杂，涉及外周与中枢性的病理生理过 程以及混杂的心理因素。 CRPS涉及多个临床科室，脑卒中、骨折后多发， 因此康复医学科、疼痛科、神经科成为负责CRPS 诊疗和临床研究的主要科室。
诊断依据（风湿科）
系统性硬化症（硬皮病）是一种原因不明，以小血管功能和 结构异常，皮肤、内脏纤维化，免疫系统活化和自身免疫为 特征的全身性疾病。
主要指标：近端硬皮病。
次要指标：指端硬化，双侧肺基底纤维化。本患者
双手、双足、指趾端发绀、肿胀。左手、足非凹陷 性水肿。
现病史（疼痛科）
患者于4个月前左手中指桡侧指根甲床部被刀割伤
CRPS发生情况
每十万人每年5.5人发生
平均年龄在35-45岁发病 女：男比例为2:1至4:1
上：下肢体比例为2:1
CRPS发生情况
1-2%各种骨折
7-35%Colles骨折 1-5%外周神经损伤
12%脑卒中/偏瘫
5%心肌梗死
CPRS发生情况
一项调查显示，大约50%患者报告医生实施
既往史
20年前曾行腰椎髓核切除术。
否认有高血压病、糖尿病、心脏病、传染病
等病史。
体格检查
T36.2℃ P75次/分 R18次/分 BP100/60mmhg 老年女性，发育及营养中等，表情痛苦。 心律齐，
无杂音，双肺无病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾 肋下未及。双肾区无叩击痛。双侧腱反射存在，双 侧病理征阴性。四肢无畸形。肌力肌张力未见异常 。
CRPS治疗-缓解疼痛
推拿
针灸
CRPS治疗-水肿
降低毛细血管压力，太高，压迫，按摩，主
动关节活动
CRPS治疗—运动
脱敏
改善活动度 提高功能
目标导向性
恢复工作
CRPS治疗-心理干预
心理治疗
预 防
维生素C可以降低骨折后CRPS的发生率