复杂性区域疼痛综合症20170606
复杂区域疼痛综合征
复杂区域疼痛综合征发表时间：2016-09-23T12:03:25.083Z 来源：《医师在线》2016年7月第14期作者：熊晓雯[导读] 伴随有自主神经功能紊乱、运动功能低下、组织营养异常等症状的临床综合征。
（成都体育学院；四川成都610041）摘要：复杂区域疼痛综合征是骨科临床中的一种慢性难治疾病。
目前对其定义为：机体在各种损伤后产生的慢性神经性病理改变，突出特征性临床表现为区域性疼痛，感觉改变，温度异常，汗液分泌异常，皮肤颜色改变和水肿。
根据其有无明确外周神经损伤病史我们将其分为I型与II型。
目前其发病原因尚不清楚。
本文中，我们主要对复杂区域疼痛综合征的病因、诊断标准、治疗、预防等研究进展进行阐述。
关键词：复杂区域疼痛综合征神经病因治疗进展The Review Of Compex Regional Pain SyndromesWu Xiao，He Ben-xiang(Chengdu Sport university,Chengdu Si Chuan China 610041)Abstract: The Compex Regional Pain Syndrome is a chronic disease that is hardly to cure in orthopaedic clinical .Now the medical community define as the nervev’s chronic pathological change after many kinds of damages,the obvious Characteristics of the disease are severely regional pain ,the change of feeling,abnormally regional temperature,abnormal secretion of sweat and regionaledema.According to presence of the peripheral nerve damages,we divided the disease into type I and type II. Now the etiology of the disease is unclear.In this essay,we mainly review the progress of CRPS’s etiology，diagnostic criteria,treatment and the prevention. Key Word: Compex Regional Pain Syndrome Nerve Etiology Treatment Progress复合性区域疼痛综合征(complex regional pain syndromes，CRPS)指继发于肢体损伤后的一种慢性神经性病理疼痛，伴随有自主神经功能紊乱、运动功能低下、组织营养异常等症状的临床综合征。
复杂性区域疼痛综合征
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星状神经节阻滞成功的临床征象有哪些？
眼睛：上睑下垂、睑裂缩小、瞳 孔缩小结膜充血 面部和颈部：无汗、局部皮温升 高、鼻塞
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局麻药分为哪两类？阐述其临床药理学的主要区别
酯类：假性胆碱酯酶水解 酰胺类：肝脏内进行生物转化
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哪些因素决定了局麻药的奇效时间、阻滞效 能及作用时间？
起效时间与pKa有关
阻滞效能与脂溶性相关
作用时间与蛋白质结合程度相关
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市售预混肾上腺素的局麻药制剂如何影响局麻药效能？
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脊髓电刺激和交感神经切除术的治疗效果如何？
短期疗效好 术后复发→同侧神经再生、对侧交感神经再支配
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C 并发症
星状神经节阻滞的并发症有哪些？
惊厥、血肿→动脉内注射 声嘶→喉返神经麻痹 肌力减弱→臂丛阻滞 呼吸窘迫→气胸
硬膜外、蛛网膜下阻滞，食管损伤
延长阻滞时间
保存肾上腺素→抗氧化剂→降低溶液的pH值 →局麻药效能降低
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你将如何治疗这位患者？
物理治疗
药物控制疼痛
交感神经阻滞→交感神经切除术、脊髓电 刺激术
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请阐述CRPS的药物治疗
耗竭交感神经末梢去甲肾上腺素药物→酚苄明、 哌唑嗪、特拉唑嗪
α-2受体激动剂→可乐定（贴片） 三环类抗抑郁药 局麻药 阿片类药物
谈谈什么是复杂性区域疼痛综合征（CRPS）
谈谈什么是复杂性区域疼痛综合征（CRPS）某些病人在骨折损伤，或手术后常常出现手术部位或周围疼痛严重，甚至出现无法解释的局部肌肉萎缩，皮肤变薄光亮，皮肤异常出汗，功能障碍等复杂情况，长期治疗得不到有效解决，这时需要考虑是否是复杂性区域疼痛综合征（CRPS）。
复杂性区域疼痛综合征（CRPS）指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。
它包含了两类典型的交感神经性疼痛疾病,即反射性交感神经萎缩症和灼性神经痛。
复杂性区域疼痛综合征CRPS诊断标准：①有较久的或近期损伤史、疾病史。
②持续性烧灼样疼痛，有神经源性疼痛表现。
③有血管及发汗功能障碍，营养性改变如肌肉萎缩，肢体水肿或脱水，对寒冷等刺激过度敏感。
④诊断性交感神经阻滞试验多为阳性。
CRPS治疗一旦被诊断，应尽可能地及早寻求减轻疼痛的方法，同时积极开展康复治疗。
复杂性区域疼痛综合征CRPS的治疗：①抗忧郁药：常用的有阿密替林、丙密嗪、多虑平、麦普替林等三(四)环类抗忧郁药。
②抗痉挛药：代表性的药物有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠。
③非甾体类消炎镇痛药、前列腺素制剂、激素、吗啡类药物等。
小贴士：复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的诊断与治疗相当复杂，需要综合治疗，同时对于明确诊断的需要早期治疗，中医采用敷药，外洗方，熏洗等特色治疗具有一定的疗效，也可作为辅助治疗方法。
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复杂性区域疼痛综合征
中， 为进行正确的 治疗 应详 细按 如下 的程序 下诊断 ： ①详 细
的 问诊 ； 详 细检 查 皮肤 感 觉 、 痛 程 度 （ 痛 觉 超 敏 及 其 周 ② 疼 即
时的治疗变得更 为困难， 变成 难治性疼痛 。
将 用 交 感 神 经 阻 滞 能 减 轻 疼 痛 的病 理 状 态 ． 在概 念 上 称 为 交 感 神 经 依 赖 性 疼 痛 （ｙ ａｈｔ ａｙ ｍａ ｔｎｄ ｐｉ； ｓｍｐｔｅｉ ｌ ｉ ａ ｅ ａ ｃｌ ｎｉ ｎ Ｓ ） 时 交 感 神 经 阻 滞 无 治 疗 反 应 者 称 为 非 文 感 神 经 依 赖 ＭＰ ， 性 疼 痛 （ｙ ａｈ ｔａ ｙｉｄｐｎｅ ｔｐｉ； Ｉ 。 近 年 来 ｓｍｐｔｅ ｃ ｌ ｎ ｅｅｄｎ ａ ＳＰ） ｉｌ ｎ
治疗方 法的进展 １ 保守疗法 ． Ｃ Ｐ Ｒ Ｓ的治疗方法 中理疗 是常用 的方法 ，
作用． 必要 时最高 量可达 ２０ ｇ ０ ｒ 。老年 人 易发 尿 闭副作用 ， ａ
须 注 意 。 ③ “ 安 重 时 可 给 止 呕 灵 （ 苯 酰 胺 ． 称 舒 必 不 较 硫 也
利 ｓｌｉｄ） 抑郁 病人可选用三环系 、 ｕｐ ｉ ， ｒｅ 四环系抗抑郁药 （ ） ４ 离子 通道阻滞剂 ： ①钠 离子通 道阻滞剂 利 多卡 因 ： 用法 是
置 ． 面罩鲐氧的情况 下静脉注射氟 哌啶 ０ ｉ ｇｋ ， 在 ｍ ［ｇ 咪唑 安 定 ０ １ｍｇｋ ， 胺酮 ｌ ５ ／ｇ氯 ｍｄｋ 分别 先后单攻静脉 推注， 后 ｇ 然 以氯胺酮 ｌ ｇｋ ・ Ｉ速度静脉 滴注． ｎ ｉ ・ｇ ｈ １ 持续 ２ 滴 完 。② ｈ
氯胺 酮 ０ ３ ｇ 静 脉 注 射 减 步 实 验 性 疼 痛 也 有 报 道 ．ｒ ／ ａ …． ０ １ｍ ／ｇ静 脉 注 射 治 疗 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 ，５ ｇｋ ③ 金 刚 烷
临床复杂区域疼痛综合征流行病学、发病机制、诊断和治疗要点
临床复杂区域疼痛综合征流行病学、发病机制、诊断和治疗要点复杂区域疼痛综合征(CRPS)是一种复杂且少见的疼痛疾病，通常发生在肢体创伤后，如手术或骨折。
临床特征主要是严重的疼痛，通常局限于单侧肢体，往往伴有感觉神经、自主神经、运动神经及营养状态的异常。
目前CRPS的有效治疗仍然是一个挑战，但循证医学证据为改善患者的管理提供了方法和途径。
流行病学CRPS发生率并不高，在欧洲每10000人中不超过5人患有此病。
在美国患病人数不到20万。
近十年的研究表明，美国CRPS的5年发病率为0.07%，在韩国，患病率为10万分之26。
女性受CRPS影响的比例更大，女性与男性的患病比例高达4:1。
CRPS的发病率随着年龄的增长而增加，发病率最高的年龄段为50-80岁。
CRPS对上肢影响更严重。
此外，CRPS在已有慢性疼痛的患者中更为常见，如类风湿关节炎、偏头痛。
哮喘、糖尿病和使用血管紧张素转换酶抑制剂可能会增加CRPS的风险。
病理生理学CRPS的发生发展与炎症和免疫反应、血管舒缩功能障碍、神经系统功能障碍、遗传及心理因素有关。
大多数病例多与肢体创伤性损伤或手术有关。
常见的诱发事件包括手腕骨折(发生率2-25%)，手外伤(发生率26%)，全膝关节置换术(发生率高达13%)。
炎症和自身免疫免疫介导的炎症反应可能是CRPS的关键病理生理机制。
急性CRPS患者肿瘤坏死因子-α [TNF-α]、白细胞介素IL-6、IL-8、缓激肽和P物质分泌增加。
慢性CRPS患者的CD4+和CD8+ T淋巴细胞数量增加，表明CRPS 可能与自身抗体介导的自身免疫过程有关。
血管舒缩功能障碍CRPS患者自主神经系统失衡常导致皮肤颜色改变、心率增加、心率变异性降低、心排血量降低、出汗过多及四肢温度变化等临床表现。
在CRPS急性期，交感神经系统活性降低,去甲肾上腺素释放减少使受累肢体的血流量增加，形成温暖、红色的肢体。
慢性期，交感神经系统过度兴奋，促炎细胞因子（如内皮素-1）的长期释放导致血管收缩，形成寒冷、蓝色、潮湿的肢体。
复杂区域疼痛综合征（CRPS）
复杂区域疼痛综合征（CRPS）KEYPOINT1. 复杂区域疼痛综合征 (CRPS)是难治性神经病理性疼痛疾病之一，其发生机制仍不清楚。
目前认为是多种因素共同作用的结果；2. CRPS有两种类型：CRPS 1-反射性交感神经营养不良，无神经损伤；CRPS 2-灼痛，有神经损伤；3. “Budapest Criteria”---布达佩斯标准是CRPS诊断的现行标准，保持较高的敏感性，他们大大提高了诊断标准的特异性；4. CRPS的治疗需要多科医师（如心理医师、内科医师、神经科医师和疼痛科）之间的密切合作有助于提高疗效，主要通过物理/康复治疗、心理治疗、神经性疼痛药物治疗的组合进行，抗炎药和介入治疗；5. 许多用于治疗CRP的药物都是基于它们在治疗神经病理性疼痛方面的疗效，如果其他治疗失败，患者适应症明显，就应尽早介入治疗（如交感神经阻滞、脊髓刺激、背根神经节刺激）。
复杂区域性疼痛综合征Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)在脊柱手术后已有报道，但其在脊柱手术后的发生率尚不清楚。
本研究共有35名患者（18名女性和17名男性）被纳入研究。
所有患者均在CRPS（Ⅰ或Ⅱ）诊断下接受治疗。
诊断时的平均年龄为47.7岁。
18例上肢受累，17例下肢受累。
27名患者有CRPS I，8名患者有CRPS II。
其中6名患者在CRPS症状出现前平均5天（范围1-14天）接受过脊柱手术，且在CRPS症状出现前没有其他创伤。
其中有5人曾接受过腰椎手术，出现下肢CRPS。
1例颈脊椎病，出现上肢CRPS。
6例脊柱手术患者中3例完全缓解，2例部分缓解，1例无缓解。
结论认为CRPS是脊柱手术后罕见的并发症，但在近三分之一的病例中，脊柱手术先于下肢CRPS的发生。
CRPS的典型症状在脊柱手术后2周内出现。
1认识及定义•复杂区域疼痛综合征过去被认为是自主功能紊乱综合征，名词有反射性交感神经失调、灼痛、创伤后疼痛综合征、营养失调、神经血管反射失调、创伤后遗神经痛、交感神经痛、肩－手综合征等。
复杂的局部疼痛综合征(CRPS)
复杂的局部疼痛综合征（CRPS）Ⅰ型CRPS（RSD）Ⅰ型CRPS或RSD是一个综合征，通常继发于最初的有害刺激，并且不局限于单一的外周神经分布区，经常与刺激条件不相符。
它伴随着明显的水肿，皮肤血流改变，异常的发汗行为，感觉异常和/或痛觉过敏。
病人的常见主诉是对冷痛觉过敏和对机械刺激感觉异常，检查时可发现明显的热痛觉过敏和振动觉异常。
Ⅱ型CRPS（灼性神经痛）Ⅱ型CRPS或灼性神经痛是一种烧灼痛、感觉异常、痛觉过敏，常发生在手或足部某一主要的外周神经部分损伤后。
最常见的伴发Ⅱ型CRPS的损伤是正中神经和坐骨神经的损伤。
二、CRPS的病因：CRPS典型原因是肢体的创伤性损伤如扭伤，脱位，骨折，挤压伤和撕裂伤或手术，或是外周神经损伤。
也有报道它发生于微小的损伤过程如常规静脉穿刺或硬膜外注射甾体激素。
损伤的严重性与最终病人症状的强度之间无联系。
而且此症状还伴随其他的疾病如糖尿病性神经病变、多发性硬化、脑血管意外、心肌梗死和神经丛的癌性浸润。
有时候无原因可查。
由于CRPS具有不同的临床表现而且经常被误诊，它的真实发病率是未知的。
已出版的资料中很少有评估CRPS 的流行病学情况。
在美国，许多临床研究证实此病的高发人群为中年人，但它在所有的年龄组中都出现，包括儿童。
在处于工作年龄的人群中的高发率反映了此病与工作中的损伤有联系。
这一疾病影响所有的人种，尽管它表现为在妇女、高加索人和北欧人中高发。
三、CRPS的病因和发病机制尽管有关学说很多，CRPS的明确病因和发病机制仍未阐明。
1、交感神经活性增强2、外周机械和痛觉感受器的致敏3、改变中枢传入4、神经源性炎症5、中枢处理过程的改变6、WDR神经元敏感化的起始和维持四、CRPS的临床表现主要临床症状，感觉、自主神经和运动功能失常三联征，其表现和病程存在极大的差异。
1、感觉神经元功能异常：疼痛：CRPS伴发的疼痛是最突出和致残的症状。
疼痛通常是持续的自发的，但在身体的或心理压力下经常阵发性加重。
复杂性区域性疼痛综合征的命名、诊断和评价
最终 将 其 命 名 为 Ｃ ｐ ｔ Ｒ ｓ ］ 新 定 义 中 ， Ｒ Ｓ分 成 ２型 。之前 ｚ 。在 Ｃ Ｐ 的 Ｒ Ｄ相 当 于 Ｃ Ｐ 而灼 性 疼 痛 相 当于 Ｃ Ｐ Ｉ． 发 于 Ｓ Ｒ Ｓ Ｉ． Ｒ ＳＩ 继
明确 的神 经 损 害 。 定 义 不 再 用 交 感 维 持 痛 （ｙ ｐ ｔｅ ｃｌ 新 ｓｍ ａ ｔ ａｙ ｈｉ ｌ ｍ ｉｔ ｎｄ ｐ ｉ，ＭＰ 来 描 述 Ｃ Ｐ ， 是 将 Ｓ ａｎａ ｅ ａ Ｓ ） ｉ ｎ Ｒ Ｓ而 ＭＰ作 为 一 类 疼
病 存 在 “ 觉 过 敏 ” 他 还 讨 论 了发 病 的 外 周 和 中 枢 机 制 ， 痛 并
提 出此 征 为 脊髓 内 的 “ 可解 释 的反 射 转 移 ” 不 …。 Ｅｖ ｎ ａ ｓ在 １ ４ ９ ６年 提 出 此 病 可 命 名 为 反 射 性 交 感 神 经 营
比例 ： 四组 症 状 ， 组 必 存 在 １个 症状 ： 觉 ： 痛觉 过 敏 ： ② 每 感 述 血
ｄ ｏ ｅ Ｃ Ｐ ） 于 组织 损 伤 后 继 发 的 肢 体 疼 痛 为 主要 表现 ｒｍ ， Ｒ Ｓ 是
续 疼 痛／ 常疼 痛／ 觉 过 敏， 痛 和 伤 害 不 成 比 例 ； 某 些 时 异 痛 疼 ⑧ 段 存 在疼 痛 区的 水 肿／ 肤 血 流 改 变 或 出汗 活 动 异 常 ；， 排 皮 ④
维普资讯
中 国 康 复 医学 杂志 ，０ ８年 ， ２ ２０ 第 ３卷 ， ６期 第
・
综述 ・
复杂性区域性疼痛综合征的命 名 、 诊断和评价
孥 放
复 杂 性 区 域 性 疼 痛 综 合 征 （ｏ ｐｅ ｅｉｎ ｌｐｉ ｙ — ｃｍ ｌ ｒｇ ａ ａｎ ｓｎ ｘ ｏ
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挛缩。
4.诊断标准
1)有明显的外伤和制动病史，或神经损伤。
2)持续的自发型或激惹性疼痛和痛觉过敏，超过单一神经支配区域。 3)明显水肿，皮肤色泽、温度和出汗等微循环障碍。 4)放射性素骨扫描显示摄取提高，肢体X线摄片示骨质稀疏，红外热 像图提示皮温升高或降低。
5)交感神经传出纤维的阻滞或封闭治疗有效。
2.临床表现
表现常见于30岁以上患者，男女比例为2:3。 I型：反射性交感神经型营养不良，无神经损害，表现在： 1）严重烧灼样疼痛。 2）可有骨和皮肤病理改变。 3）多汗；水肿；感觉过敏。多见于骨关节损伤的患者。
II型：有灼痛伴不连续的神经损害。多见于神经瘫痪的患者。偏瘫患者
的症状主要发生在偏瘫肢体，但也可以发生在健侧。表现在：
4）肿胀肢体压力治疗。
谢 谢！
6)除外其他神经病变、手术导致的疼痛综神经组织或封闭治疗。
2）止痛药、非甾体类抗炎药治疗。 3）物理治疗，早期以消炎镇痛治疗、主动运动为主，局部切忌热疗 和被动运动等增加肿胀或疼痛的治疗。后期以改善末梢循环、增加关节 活动范围、提高肌力和手功能训练为主。
1）肩、手指、肘关节疼痛；
2）手指、腕关节部肿胀，皮肤变薄，僵硬、多汗、冷感等自主神经症状， 关节活动受限。 病程可迁延3 ～ 6个月，部分患者出现肌腱挛缩，皮肤肌肉萎缩，肩手 挛缩畸形等。
3.分期
1）早期：肩部疼痛、运动障碍或手指疼痛，弥漫型肿胀，以后逐渐
出现僵硬。 2）中期：疼痛减轻，关节功能明显障碍，手部肿胀明显加重，手指 可见屈曲性挛缩，X线显示骨质疏松。 3）后期：手掌肌肉组织萎缩，手指强直变形。有部分患者可以手指
复杂性区域疼痛综合症
1.定义：
复杂性区域疼痛综合症（complex regional pain syndrome，CRPS） 是继发于肢体损伤所致的一种慢性神经病理性疼痛综合症，其发病机理复 杂，临床治疗较为困难。
包括：反射性交感神经营养不良综合症、肩手综合症等。临床分为两 种类型：I型和II型，病因不明。