心电图基础知识

（
二
）
right
ventricular
hypertrophy
1、V1或V1R导R/S≥1。
2、Rv1+ Sv5>1.05mV
（显著肥大可>1.2mV）。 3、aVR导R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。
⒋额面电轴右偏≥+90O。
⒌少数病例V1呈QS（除外心梗）、qr或qR。
⒍ST-T改变：右胸前导如（V1）T波双向、
右后间隔房室旁路定位标准




V1导联P波和QRS波不融合， 因该导联预激波为等电位故 使二者间似有等电位线 预激波额面电轴左偏，V1预 激波等电位或负向，预激波 在Ⅰ、aVL导联正向，在 Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联均负向 QRS波主波在V1为负向，其 余胸导联均正向，Ⅰ、aVL 导联QRS主波正向， Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联QRS主波负向 额面QRS电轴左偏
一、atrial hypertrophy
正常P波前1/3为右房除极，中1/3为
两心房同时除极，后1/3为左房除极。心
房肥大时，心房除极向量增大与心房传
导延迟，心电图表现为P波电压增高与P
波时间延长。
（一）right atrial hypertrophy
向前下的起始除极向量增大，除极 时间延长，但一般不超过正常左房除极 完毕时间。 ⒈P波高尖：肢导电压≥0.25mV，在Ⅱ、 Ⅲ、aVF最清楚，胸导≥0.2mV ⒉P波时间正常
房室旁路定位诊断的必备条件
房室旁路的初步定位

通过对显性预激患者体表心电图的P波、delta 波和QRS波分析，可粗略确定房室旁路的位臵。 定位诊断名称： 前间隔 后间隔：左后间隔、右后间隔 左游离壁：左前、左侧、左后 右游离壁：右前、右侧、右后
房室旁路的解剖分布
左游离壁 前间隔 希氏束 冠状窦口 右游离壁 后间隔
前间隔房室旁路的定位标准


V1导联QRS波主波方向 向下（多呈rS型） V1导联P波和QRS波融 合，二者间无等电位线， PR<0.07s 预激波额面电轴正常， aVL导联预激波正向提 示右前隔，反之为左前 隔

左后间隔房室旁路定位标准




V1导联P波和QRS波虽不融 合，但二者之间无等电位 线 预激波额面电轴左偏，V1 预激波一定正向，预激波 在Ⅰ、aVL导联正向， Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联负向 QRS波主波在胸导联均为 正向，Ⅰ、aVL导联QRS主 波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联QRS主波负向 额面QRS电轴左偏
右侧房室旁路的定位标准


V1导联QRS波主波方向 向下（多呈rS型） V1导联P波和QRS波融 合，二者间无等电位线， PR<0.07s 预激波额面电轴左偏 （－30－－60度）



右后、右侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波负向或正负双向。 右前游离壁： Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波正向或正负双向。
房室旁路 部位 前间隔
QRS主波方向
QRS主波 预激波 电轴 电轴 正常 左 左 左 右 正常 左 左 左 右
V1 －
V2 －
－ ＋ ＋ ＋
V3 －
± ＋ ＋ ＋
右游离壁 － 右后隔 左后隔 － ＋
左游离壁 ＋
房室旁路定位诊断步骤



第一步：V1导联QRS波形态（Rs、rS抑或RS） 及额面QRS电轴（左、右、不偏） 第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR间 期长或者短） 第三步：根据预激波在下壁导联（ Ⅱ、Ⅲ、 aVF ）及左侧导联（ Ⅰ、aVL、V5、V6 ）的 方向确诊
ECG相关资料
心电图定义

Electrocardiogram, ECG, EKG，经仪器放大并 描记出的心脏电活动变化曲线
历史地位

1903年发明，1924获诺贝尔 奖，是重要的心脏病仪器检 查之一。特别是在心肌梗死 和心律失常的诊断中有非常 重要的意义。
Willem Einthoven 荷兰生理学家 6
倒置，S-T段压低。 见于右室收缩期（如肺动脉瓣狭窄和肺动脉 高压）或舒张期（ASD和三尖瓣关闭不全）负荷 过重。
与导联轴相反，故P波后半部常为双相，形成 双相P波。
⒊ Ptfv1≥-0.04mm.s: V1导联P波的负向部
分称为P波的终末电势(terminal force，简称 tf)，左房肥大时，左房向左后的向量增大Pv1 终末部负向波变深加宽。
“mitral P”：左房肥大常见于二尖瓣狭窄，
故谓之。亦见于冠心病、主动脉瓣狭窄
或急性左房功能不全。
（三）biatrial hypertrophy
P波高宽，呈双峰型，多见于风心病 或先心病。
二、right
ventricular hypertrophy
正常左室厚度为右室的3倍，故两心室综合 向量为左室占优势。肥大侧心室除极向量增大，
综合向量指向肥大侧。左室肥大时，左室优势
更突出；右室轻度肥大时，左室除极电势仍占 优势，显著肥大时，才影响综合向量的方向。
左房肥大标准

P波时限＞＝0.12S P波双峰距≥0.04S（二尖瓣型P） P波终末电势 Ptf≤-0.04mm.S
左室肥大



V5或V6 R波＞2.5mV 或V5 R波＋V1 S波＞4.0mV（男） 心室劳损: ST下移>0.05mv T倒臵
＞3.5mV(女)
右室肥大

3、额面电轴左偏，多不超过-30O。
4、ST-T改变：ST-T向量与QRS最大向量呈 对向趋势。
以R波为主导联中，T波低平、双向 或倒置，同时ST段缺血压低达0.05mV以 上； 以S波为主导联（V1 ）中，ST段抬高或T 波直立。 一般1+2或3或4即可诊断左室肥大， 见于收缩期（高血压或主动脉瓣狭窄） 或舒张期（PDA或主闭）负荷过重。
（一）left ventricular hypertrophy
QRS综合向量向左（后）方向增大， 亦可偏上。时限延长，常有电轴偏位及 因心肌供血不足所致ST-T改变。
1、左室高电压
⑴ Rv5（或Rv6）>2.5mV 或Rv5+ Sv1>3.5mV （女性），>4.0mV（男性）。 ⑵ RaVL>1.2mV或 RaVF>2.0mV。 ⑶ RⅠ>1.5mV或 RⅠ+SⅡ>2.5mV。 2、QRS时限达0.10～0.11s。
动作电位与心电图
P波： 心房除极，Na+内流 QRS波：心室除极，Na+内流 T波： 心室复极，K+外流 PR间期：房室结和希氏束传导延时 ST段：心室肌动作电位平台期

离子流动与心电图波形正负
除极方向与ECG波形正负

除极方向朝向探测电极－－P、QRS波形为正。 反之为负
除极方向
急性下壁、右室心梗（1）
急性下壁、右室心梗（2）
下壁心梗判断

III、AVF 出现Q(q)波时，是否为下 壁心梗？
1、若AVR为rS型，则为下壁心梗。 2、若AVR为Qr型，则除外下壁心梗。 3、若AVR为QS型，则不肯定也不除外。

左右上肢导联接反
右 位 心
室性时相性窦性心律不齐
⒊肺型“P”：常见于肺原性心脏病，故称
为～，也见于ASD、肺动脉狭窄及法四等。
(二）left atrial hypertrophy
终末除极向量向左后增大，时间延长。
⒈ P波增宽：>0.11s，顶端有切迹或呈双峰，
峰间隔≥0.04，Ⅰ、Ⅱ、aVL较清楚。
⒉ 左房除极向量在 Ⅲ、aVF、V1 上的投影
正常的房室传导系统
左侧房室旁路的定位标准


V1导联QRS波主波方向 向上（多呈Rs型） V1导联P波和QRS波不 融合，两者间可有等电 位线，PR>0.09s 预激波额面电轴右偏 （＋90－＋120度）



左前、外侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波负向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波多正向。 左后游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波多正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波可出现负向。
14
离子流动
心电的力学特点



有方向 有强度（数量，数值） 合成与分解
－－－心电向量、向量环
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心电向量合成及其横、纵轴投影
21
向量分解－－向横、纵轴投影


各导联轴ECG幅度大小是由于综合向量投影而形成 的，彼此相联系、相对应 不是彼此独立的
导联与导联轴

导联（lead)－－心电图电路连接方法（HC） 导联轴(axis)－－由负向正的有方向的直线，可平行移动
三度房室传导阻滞。 时相性窦性心律不齐。
室性早搏的定位诊断





右室早搏：V1导联主波向下，I 、V5 导联主波向上 或左束支阻滞图形 左室早搏： V1导联主波向上，I 、V5 导联主波向下 或右束支阻滞图形 心底部早搏：QRS主波在II III AVF导联向上 心尖部早搏：主波在II III AVF导联向下，AVR 导 联向上 左室后壁早搏：主波在V1 ~ V5导联均向上 前壁早搏：主波在V1 ~ V5导联均向下
中心电端(零电位）
心脏中心 Wilson 1932
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加压肢体导联
1932 Wilson 1942 Goldberger
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额面六轴系统
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心电图测量方法
额面角度规定
额面角度规定
心电轴----全部瞬间向量的综合
平均心电轴
心室除极顺序
肢导联正常波形