复合麻醉与联合麻醉、肌松药的临床应用
复合麻醉与联合麻醉
20:13
9
第二节 复合麻醉的应用原则
1.合理选择麻醉药物和剂量 了解药物的药动学、药效学特点，掌握药物使用禁忌证。 协同作用、相加作用、拮抗作用。 病理生理特点和手术要求调整药物的种类、剂量及用法。 注意配伍禁忌。
20:13
第二节 复合麻醉的应用原则
2.准确判断麻醉深度 传统的麻醉深度分期：遗忘期、兴奋期、外科麻醉期、 延髓麻醉期。 麻醉深度监测方法：BIS等。
20:13
第二节 复合麻醉的应用原则
6.不同麻醉技术的联合应用 氯胺酮静脉复合麻醉 丙泊酚静脉复合麻醉 静脉吸入复合全身麻醉 部位麻醉复合全身麻醉
20:13
第三节 静吸复合麻醉
静吸复合麻醉：将静脉全身麻醉与吸入全身麻 醉同时或先后应用于同一次麻醉过程。
麻醉诱导
静脉诱导法 吸入诱导法 静吸复合诱导法
20:13
二、氯胺酮静脉复合麻醉
麻醉方法 1.麻醉诱导 小儿基础麻醉 ，肌注4～10mg/kg,静注1～2mg/kg。 2.麻醉维持 (1)氯-羟、氯-安、氯-丙泊酚.氯-杜氟合剂.无肌松作用,一般用于小 儿手术。也可用于成人无需肌松的短小手术。 (2)氯-安-琥、氯-普-琥.有肌松作用,气管插管，一般用于小儿手术。
20:13
5 氯胺酮静脉复合麻醉
1
（二）注意事项 氯胺酮静脉复合麻醉术中应警惕发生呼吸 抑制,恶心呕吐,术后精神作用,一过性失明等
重医大临床麻醉学教学大纲
临床麻醉学教学大纲（供五年制临床麻醉学专业使用）第一章绪论1学时一、目的与要求1．了解麻醉专业的任务和范围。
2．掌握学好麻醉的方法。
3．熟悉麻醉的分类。
二、授课要点1．麻醉学发展简史——现代麻醉学的开始与发展。
2．麻醉学专业的任务与范围。
3．如何学好麻醉、麻醉的分类。
第二章麻醉前对病情的评估2学时一、目的与要求1．了解麻醉前对病情评估的重要性、目的和基本内容。
2．掌握麻醉前对全身情况和重要器官的评估要点。
二、授课要点1．麻醉前访视——ASA分类法。
2．全身情况和各器官系统的检查——对全身情况、心、肺、肝、肾、CNS、内分泌系统功能的评估。
3．自学：麻醉和手术的风险因素；麻醉前治疗用药的评估。
第三章麻醉前准备与麻醉前用药2学时一、目的与要求1．掌握麻醉前准备的目的和任务、基本内容。
2．掌握麻醉前用药的目的，常用药物和基本原则。
二、授课要点1．麻醉前准备的目的和任务，病人体格与精神方面的准备（重点），麻醉准备和准备与检查2．麻醉前用药（重点）。
3．自学：病人入手术室后的复核。
第四章气管和支气管内插管3学时一、目的与要求1．了解插管前准备与麻醉。
2．熟悉气管内插管的适应证及优点以及气管内插管的基本方法（经口、经鼻）。
3．了解插管困难的插管方法。
4．了解支气管内插管的适应证及优缺点。
5．熟悉气管及支气管内插管的并发症和气管内拔管的并发症。
二、授课要点1．插管前准备与麻醉。
2．气管内插管（重点）及支气管内插管。
3．气管内插管和支气管内插管的并发症、气管内拔管的并发症。
4．自学：喉罩的应用。
第五章全麻的基本概念1学时一、目的与要求1．熟悉全麻的三过程（诱导、维持与苏醒）。
2．了解全麻深浅判断的指标二、授课要点1．全麻的诱导、维持与苏醒（重点）。
2．全麻深浅的判断与掌握。
第六章吸入麻醉2学时一、目的与要求1．熟悉吸入麻醉药的临床评价。
2．了解常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法。
3．熟悉吸入麻醉期间的观察与管理。
二、授课要点1．吸入麻醉药的临床评价（重点）。
麻醉学主治医师专业实践能力-7试题
麻醉学主治医师专业实践能力-7(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、 (总题数：50，分数：100.00)1.肌松药的临床应用错误的是（分数：2.00）A.抗生素能增强肌松药作用，但机制因药而异B.庆大霉素增强肌松药作用的机制为接头前、后双重作用C.林可霉素增强非去极化肌松药作用，而不增强去极化肌松药D.青霉素类在临床剂量范围没有明显的增强肌松药作用E.对抗生素增强肌松药所致的阻滞延长，钙剂治疗最有效√解析：[解析] 肌松药的拮抗最有效。
2.引起局部麻醉药毒性反应的因素中，最次要的是（分数：2.00）A.局部麻醉药的浓度B.局部麻醉药剂量C.注药速度D.是否误入血管内E.麻醉前是否使用抗胆碱药√解析：[解析] 麻醉前是否使用抗胆碱药不影响局部麻醉药的毒性反应。
3.神经阻滞时局部麻醉药的注射部位是（分数：2.00）A.神经干(丛)旁√B.神经末梢丰富的皮内C.肌肉组织D.皮内和皮下组织E.神经干内解析：[解析] 注射部位是神经干(丛)旁。
4.气管内插管的绝对禁忌证有（分数：2.00）A.脑主动脉瘤B.血小板减少性紫癜患者C.饱胃患者D.甲瘤压迫气管者E.严重喉水肿患者√解析：[解析] 插管刺激可能加重水肿造成患者呼吸道闭塞。
5.颅内压监测的常用部位为（分数：2.00）A.侧脑室或硬脑膜外√B.第四脑室C.第三脑室D.蛛网膜下腔E.颅内任何部位解析：[解析] 颅内压监测的方法：以脑室导管法最常用，其次为硬膜外或硬膜下置管法。
6.由麻醉面罩、螺纹管形成的无效腔称（分数：2.00）A.生理无效腔B.肺泡无效腔C.机械无效腔√D.解剖无效腔E.机械无效腔+肺泡无效腔解析：[解析] 机械无效腔的定义。
7.胸腹部大手术后需行呼吸治疗的指征有（分数：2.00）A.持续低氧血症B.COPD患者C.支气管哮喘患者D.ARDS患者E.以上都是√解析：[解析] 都是加强呼吸监测的指征。
8.关于尿毒症患者术前准备，错误的是（分数：2.00）A.充分透析是尿毒症患者术前最重要的一项准备B.透析不仅改善血液生化紊乱，而且还改善高血压及高血容量C.尿毒症患者多为慢性中重度贫血，Hb60～90g/L，术前输血对患者无益√D.术前应控制血钾E.测血压袖套及静脉通道均置于非动静脉瘘一侧的上肢解析：[解析] 必要的输血，增加血红蛋白，改善血液携氧能力。
临床麻醉学 笔记
徐州医学院临床麻醉学第3版麻醉学院2009级3班王芷临床麻醉学笔记麻醉学院2009级3班王芷目录第一章绪论........................................................................................................................2 第二章麻醉前对病情的评估...................................................................................................2 第三章麻醉前准备与麻醉前用药.............................................................................................6 第四章气管和支气管内插管................................................................................................10 第五章全身麻醉的基本概念................................................................................................17 第六章吸入全身麻醉 (19)第七章静脉全身麻醉 (21)第八章肌肉松弛药的临床应用…………………………………………………………………………………26 第九章局部麻醉…………………………………………………………………………………………………30 第十章椎管内麻醉 (35)第十一章复合麻醉与联合麻醉.............................................................................................39 第十二章麻醉期间的体温管理.............................................................................................41 第十三章控制性降压在麻醉中的应用....................................................................................43 第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治..............................................................................45 第十五章麻醉、手术期间病人的监测.......................................................................................51 第十六章麻醉、手术期间病人的容量治疗与血液保护..................................................................55 第十七章胸科手术的麻醉 (58)第十八章心血管手术的麻醉……………………………………………………………………………………61 第二十章神经外科手术的麻醉…………………………………………………………………………………66 第二十一章眼、耳鼻喉手术的麻醉………………………………………………………………………………77 第二十二章口腔颌面外科病人的麻醉…………………………………………………………………………81 第二十三章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉...........................................................................82 第二十四章烧伤病人的麻醉................................................................................................82 第二十五章脊柱、四肢手术的麻醉..........................................................................................83 第二十六章内分泌病人手术的麻醉.......................................................................................87 第二十七章小儿麻醉 (91)第二十八章妇产科麻醉…………………………………………………………………………………………83 第二十九章老年病人手术的麻醉………………………………………………………………………………96 第三十章血液病病人的麻醉……………………………………………………………………………………105 第三十一章严重创伤病人的麻醉………………………………………………………………………………104 第三十二章常见器官移植手术的麻醉…………………………………………………………………………107 第三十五章诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉……………………………………………………………112 第三十六章非住院病人的麻醉…………………………………………………………………………………114 第三十七章药物依赖与戒断……………………………………………………………………………………115 第三十四章内镜手术的麻醉……………………………………………………………………………………109 第三十八章麻醉后监测治疗……………………………………………………………………………………101 1 临床麻醉学笔记麻醉学院2009级3班王芷第一章绪论1. 我国习用的麻醉方法分类⑴全身麻醉① 吸入麻醉：经呼吸道吸入② 静脉麻醉：静脉注射或静脉滴注、泵注、靶控输注③ 肌肉麻醉：肌内注射④ 直肠麻醉：经直肠灌注⑵椎管内麻醉① 蛛网膜下腔阻滞：局麻药注入蛛网膜下隙② 硬脊膜外隙阻滞：局麻药注入硬脊膜外隙⑶局部麻醉① 表面麻醉：局麻药涂敷、喷、滴② 局部浸润麻醉：局麻药浸润注射③ 区域阻滞：局麻药注射④ 周围神经阻滞：局麻药注射⑤ 静脉局部麻醉：止血带下静脉注入第二章麻醉前对病情的评估【目的与要求】掌握ASA病情分类法。
临床麻醉学重点总结
麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。
Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105。
超过标准体重15%~20%这为明显肥胖，超过20%~30% 者为过渡肥胖。
BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。
标准体重的男性的BMI约为22kg/m2, 女性约为20 kg/m 2复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管MAC肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。
半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入，故不易产生CO2蓄积。
本法优点在于容易控制麻醉药浓度。
局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。
局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。
高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。
区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。
神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。
术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50-65mmHg使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
复合麻醉与联合麻醉
麻醉三要素
➢无 痛 ➢ 肌肉松弛 ➢ 意识消失
复合麻醉的优点
复合麻醉和联合麻醉可以发挥每种麻醉药物或麻醉技术 的优点，取长补短，减少单一药物的剂量和副作用，增强 麻醉的安全性和可控性，提高麻醉质量
复合麻醉的应用原则
合理选择麻醉药物和剂量：首先必须深入了解每种药物的药代动 力学、药效动力学特点以及药物使用禁忌证；考虑到药物之间的协同 作用（synergism）、相加作用（additive）和拮抗作用 （antagonism），并根据病人的病理生理特点和手术要求调整所用药 物的种类、剂量和用法；由于药物的酸碱度不同，还应注意配伍禁忌
复合麻醉的应用原则
• 优化用药方案：药物的选配在满足临床手术的基本要求 下，原则上应尽量减少用药种类
• 坚持个体化原则：复合麻醉用药复杂，可能同时使用多 种麻醉方法，每个病人的具体情况又各异，所以必须坚 持个体化原则
复合麻醉的应用原则
不同麻醉技术的联合应用：根据手术要求和需要，临床 上常使用多种麻醉药物的复合麻醉和两种或两种以上麻醉 技术的联合应用
泡气最低有效浓度（MAC）呈相加作用
麻醉维持
静脉麻醉维持：在麻醉诱导成功后即以静脉复合麻醉维 持，主要依靠静脉全麻药-镇痛药-肌松药复合的模式来维持 麻醉状态。如丙泊酚和麻醉性镇痛药瑞芬太尼静脉复合麻 醉、芬太尼静脉复合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉以及神经 安定镇痛麻醉等
麻醉维持
静吸复合麻醉维持：在麻醉诱导后即以静吸复合麻醉维 持。此法或以吸入麻醉为主，辅以静脉麻醉或静脉复合麻 醉；或以静脉麻醉或静脉复合麻醉为主，辅以吸入麻醉
复合麻醉的应用原则
准确判断麻醉深度：复合用药已缺乏肯定的标志。脑电双频谱指 数(BIS)监测对于判断术中麻醉深度有一定的帮助。BIS与强效吸入麻 醉药物麻醉深度的相关性较好。BIS一般应维持在40～60之间
复合麻醉与联合麻醉
复合麻醉与联合麻醉复合麻醉与联合麻醉是现代医学领域中常用的两种麻醉方式。
它们在手术治疗中起到了关键作用，并确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。
本文将分别对复合麻醉与联合麻醉进行详细说明，包括定义、优点、适应症和注意事项等。
一、复合麻醉复合麻醉，又称全麻联合局麻，是一种同时使用全身麻醉和局部麻醉的麻醉方式。
全身麻醉通过药物使患者进入无痛状态，局部麻醉则在手术部位使用局部麻药，以减轻手术区域的疼痛。
该麻醉方式结合了全身和局部的优势，能够提供更好的手术效果和患者体验。
复合麻醉的优点在于可控性强、麻醉深度可调、手术区域疼痛减轻等。
相较于单独使用全身麻醉或局部麻醉，复合麻醉不仅可以减少全身麻醉药物的用量和局部麻醉的毒副作用，还能减轻术后恢复期的疼痛，提高手术成功率。
复合麻醉适用于多种手术，尤其是需要切口较大、手术时间较长的情况。
它可以减少全身麻醉带来的风险，同时保证手术的顺利进行。
然而，对于一些特殊的患者，如心肺疾病患者、肝功能不全患者等，复合麻醉需要特别小心谨慎，避免潜在的风险。
二、联合麻醉联合麻醉，又称为多模麻醉，是一种结合了不同类型麻醉的方式。
它通过同时使用两种或多种麻醉方法，以综合利用各种麻醉的优点，提供更全面、个性化的麻醉方案。
联合麻醉的优点在于能够针对不同患者和手术类型进行个性化调整，最大限度地减少麻醉药物的使用量和副作用。
常见的联合麻醉方式包括全麻联合硬膜外麻醉、全麻联合神经阻滞麻醉等。
相较于单一麻醉方式，联合麻醉能够更好地综合运用各种麻醉手段，提高手术安全性和效果。
联合麻醉适用于不同类型的手术，特别是对于那些需要综合考虑手术部位和术后疼痛管理的情况。
联合麻醉的选择需要根据患者的身体状况、手术类型和风险评估等因素进行综合考虑。
然而，联合麻醉需要专业麻醉师的全程监护和操作，在手术前需要进行详细的麻醉评估和方案制定。
三、总结复合麻醉与联合麻醉是现代医学中常用的两种麻醉方式，它们各自具有特点和优势。
复合麻醉与联合麻醉医学PPT课件
临床常用的复合麻醉方案
1.静吸复合麻醉 Propofol+Fentanyl+Esmeron 诱导插管 Sevoflurane+Remifentnil 维持 2.全凭静脉麻醉（TIVA or TCI） Propofol+Fentanyl+Esmeron 诱导插管 Propofol+Remifentanil 维持
• Multi-model analgesia (including NSAID, nerve block, local infiltration, opioid, etc) should be considered
11
联合麻醉的优点
• 可以达到更完善的麻醉效果， 病人围术期安全性 更高
• 消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神紧张 • 减少全麻中镇痛药的用量，或局麻药的应用，从
阿片类药物的时效敏感半衰期来自The CSHT of remifentanil is less than 5 minutes, independently of the
time of administration.
8
Propofol时效敏感半衰期
The CSHT of propofol is 15min after a 2-hour infusion
5
两种方法的比较
1.对颅内压的影响 2.对术后恶心呕吐的影响 3.对HPV的影响 4.术中体动的发生率 5.对苏醒速度的影响 6.经济效益的比较
6
吸入麻药的药代动力
• Figure 1. The 80% decrement times of volatile anaesthetics. By analogy with the contextsensitive half-time, the decrement time describes the decay of the alveolar concentration with the time of administration. The 80% decrement times of both sevoflurane and desflurane are less than 8 minutes and do not increase with the duration of anaesthesia. However, the 80% decrement times of isoflurane and enflurane increase significantly after approximately 60 minutes of anaesthesia, reaching plateaus of approximately 30–35 minutes. The 80% 7 decrement time correlates closely with the clinically observed recovery of consciousness.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
刺激：单 强直 四个成串刺激
小结
肌松药是麻醉科常用药，全麻辅助 药，其品种较多，作用机制复杂，如使 用不当，则易产生不良反应（严重并发 症）。因此，在临床上必须正确和合理 使用肌松药，根据肌松药的药代学和药 效学原则，结合患者的病情和手术特点， 个体化给药，提高麻醉质量，确保用药 安全。
至少出现 两个反应（T1和T2），拮抗效果好 ⑵呼酸 代碱 低钾 高镁 低温 无呼吸时拮抗效果差
神经肌肉传递功能监测
监测肌松药的起效、维 持和消退，目的是合理使用 肌松药，减少不良反应，正 确使用拮抗药。
• 方法
⑴测定肌张力 如睁眼 握力 抬头 ⑵测定呼吸运动 如潮气量 分钟通气量 吸入负压 ⑶神经刺激器—最佳方法
代碱— 新斯的明拮抗作用↓
⑵肝肾功能↓ ⑶低温
肌松作用延长
肝肾血流量↓
乙酰胆碱合成 释放 代谢受影响
⑷神经肌肉疾病
偏（截）瘫
烧
伤 血钾↑—不用琥珀胆碱
重症肌无力 肌强直综合症 对肌松药敏感
• 药物相互作用 ⑴ 去与非去极化——作用拮抗 ⑵ 非去极化肌松药复合—协同(相加) ⑶ 吸入麻醉药 增加肌松药作用 ⑷ 普鲁卡因
插管 mg/kg
1～2
显 效min 0.5～1
0.08～0.2 1～3
非去极化
0.5 ～ 0.75
0.07～0.15
1.5 ～ 2
1.5～3
维 持min 10～15
维持剂量
0.1～ 0.2% <1g 50～
100ug.kg.min
排泄
血浆假性 胆碱酯酶水解
35 ～ 55
0.04～0.08 mg.kg.次
增加、拮抗作用 – 配伍禁忌 – 病人病生特点 – 手术要求
• 加强麻醉管理 • 优化用药或技术方案 • 坚持个体化原则 • 准确判断麻醉深度
静吸复合麻醉
• 麻醉诱导
–静脉诱导法（常用）：镇静+镇痛+肌松药 –吸入诱导法、静吸复合诱导法（少用）
• 麻醉维持 –吸入 –静脉 –静吸
全凭静脉麻醉
• 丙泊酚 • 氯胺酮 • r-羟丁酸钠 • 芬太尼（瑞、苏） • 咪达唑仑 • 注意：血压、呼吸、
注射痛
全麻与非全麻联合应用
• 优点： –更完善的麻醉效果，病人手术期安 全性更高 –消除病人的恐惧 –减少全麻中用药量，从而减少副作 用，病人术后苏醒快 –术后留硬外管提供完善的术后镇痛
• 方法：
复合/联合麻醉定义及优点？
肌松药的临床应用
肌松药概念
肌松药—作用于骨骼肌的神经肌肉接头， 与N2胆碱受体相结合，暂时干 扰神经肌肉兴奋传递，使肌肉 松弛。
常用肌松药及不良反应
琥珀胆碱 (司可林)
泮库溴铵 (本可松)
阿曲库铵 (卡肌宁)
维库溴铵 哌库溴铵 罗库溴铵
(万可松) (阿端)
(爱可松)
分 类 去极化
思考题
1 肌松药应用范围及注意事项？ 2 使用肌松拮抗药的目的和应用
时机？
临床应用
• 应用注意事项 ⑴严格掌握适应症和禁忌症 ⑵应用肌松药必需管理呼吸 ⑶病人无意识时才能使用肌松药 ⑷充分了解肌松药的药理作用及影响
因素和药物相互作用 ⑸注意个体差异和用药时机
• 应用范围 ⑴气管内插管
静脉麻药+琥珀胆碱
静脉麻药+ 小量非去极+琥珀胆碱
静脉麻药+非去极化肌松药
⑵维持肌松 吸入/静脉麻药+非去极化肌松药iv
4mg/支
0.1
1.0
5～6 30～40
1～1.5 45
0.04～0.06 0.5～1mg.kg. mg.kg.因素
• 病生因素
⑴ 水电解质失衡
脱水—肌松强度↑
高钾血症 去极化药作用↑
低钠血症 非去极化药作用↓
低钙血症
去极化药作用↓ 高镁血症
呼酸
非去极化药作用↑
肝代谢 肾排泄
20～30
15～30
0.25～ 0.5mg.kg.次
0.6-0.8mg.kg.h
0.04～0.08 mg.kg.次
血浆酯酶分解 Hofmann消除
肝、肾
制剂 不良反应
100mg/支
4mg/支
25mg/支
1、心率快； 2、组胺高 3、颅眼内压增高； 4、肌痛 5、呼吸抑制延长； 6、诱发恶性高热
–静/吸/复合全麻+硬外麻 诱导：硬外穿刺置管+静脉 快速诱导气管插管 维持：吸入/静脉+硬外 注意：主次分明、生命体 征、麻醉深度
–颈丛/臂丛和全麻联合
小结与思考题
目前尚无任何一种麻药或麻法能 够满足理想麻醉状态的要求，复合/联 合麻醉可以发挥各自优点，取长补短， 减少副作用，提高麻醉质量，是目前 麻醉常用方法。
⑶消除危重病人自主呼吸 便于机械通气 ⑷治疗喉支气管痉挛、局麻药中毒抽搐
• 肌松拮抗
1、 药物 新斯的明—拮抗非去极化类药
抑制乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱
作用于植物神经节—心动过缓等
2、用法
新斯的明0.02-0.04mg.kg
iv 慢
阿托品0.01-0.02mg.kg
3、用药时机
⑴出现自主呼吸时或在四个成串刺激（TOF）监测
复合麻醉与联合麻醉
定义
复合麻醉 同一麻醉过程中同时或先后
使用≧2种麻醉药物
联合麻醉
同一麻醉过程中同时或先后 使用≧2种技术
意义
• 发挥每种麻醉药或技术的优点，取长补短 • 减少单一药物的剂量和副作用 • 提高麻醉可控性、安全性、质量
应用原则
• 合理选择麻醉药物和剂量
– 药效药代特点 – 药品之间协调、