腹腔镜下的结直肠手术
直肠癌腹腔镜手术步骤
直肠癌腹腔镜手术步骤直肠癌是指直肠管壁上的肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一、对于早期直肠癌，腹腔镜手术是目前主要的治疗方法之一、下面将介绍腹腔镜直肠癌手术的步骤。
1.准备工作在手术开始之前，需要做一些准备工作。
患者需要进行全身麻醉，手术区域需要进行彻底清洁消毒，还要放置导尿管和胃管，监测患者的生命体征。
2.入路建立腹腔镜手术需要通过将气体注入腹腔，使腹壁隆起，以便于操作器械的进入。
一般会在脐部进行小切口，将腹腔镜插入腹腔，然后再在其他位置插入操作器械。
3.隆起腹腔通过向腹腔内充气，使腹腔壁与脏器之间的间隙扩大，提供充足的操作空间。
常用的充气气体是二氧化碳。
4.探查腹腔和手术范围在腹腔内插入镜头，观察腹腔和直肠的情况，确定手术的范围和位置。
医生会对直肠进行仔细检查，评估肿瘤的大小、浸润深度等。
5.淋巴结清扫直肠癌的手术通常要进行淋巴结清扫，以防止癌细胞的进一步扩散。
医生会找到与直肠癌相关的淋巴结，然后使用剪刀、电刀等器械进行清扫。
6.切除肿瘤医生会对肿瘤所在的直肠段进行切除。
通常采用的是“腹腔镜下全直肠切除术”，即将直肠与结肠的交界处以下的直肠部分切除，然后进行重建。
7.重建切除直肠后，需要进行重建。
目前常用的方法是将结肠的一段取出来与肛门相连，形成人工肛门。
医生会对结肠进行缝合，并将其与肛门的粘膜相连接。
8.结肠吻合进行结肠重建后，需要对结肠进行吻合。
医生会使用缝线或者特殊的吻合器械，将结肠的两端连接起来，以恢复肠道的连通性。
9.清洗腹腔在完成手术后，医生会对腹腔进行彻底清洗，以预防感染的发生。
10.关闭切口在手术结束后，医生会对脐部切口进行缝合闭合。
对于其他插入器械的切口，也会进行相应的处理。
腹腔镜下结肠切除手术配合
腹腔镜下结肠切除手术配合在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。
利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。
本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。
1原理本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。
10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。
探查腹腔。
根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。
游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。
用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。
在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。
在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。
将近端结肠重新置人腹腔。
经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。
使吻合器与针座对合，完成肠吻合。
检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。
2手术配合依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。
2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。
具体分以下三个方面：2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。
2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。
对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。
同时口服肠道抗生素。
如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。
(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术
(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术随着腹腔镜结直肠手术在我国的广泛开展，越来越多的腹腔镜持镜技巧可从最近几年的文献中找到，如南方医科大学李国新教授团队总结的腹腔镜胃肠手术的扶镜技巧八字诀泡、擦、平、中、进、退、旋、跟，辽宁省肿瘤医院宋纯教授团队发表的腹腔镜结直肠癌手术扶镜医师的操作技巧和体会等，均值得我们年轻的腹腔镜结直肠癌手术扶镜医师学习与借鉴。
腹腔镜手术是一个团队工作，扶镜手的重要性是每个腹腔镜手术医师都能深刻体会到的，希望今天的文章能对准备或正开展腹腔镜结直肠手术的医生有一定帮助。
1掌握腹腔镜基础知识了解腹腔镜系统的构成及成像原理，熟悉调节腹腔镜的白平衡、焦距的远近、视野的大小、光源的亮度等，这些参数的调节直接关系到腹腔镜视野的清晰度与亮度，是持镜手必须掌握的。
如果你是一个摄影爱好者或懂得一些光学成像原理，这些内容其实很容易掌握。
目前腹腔镜结直肠癌手术基本上都使用30度腹腔镜。
对于30度腹腔镜的使用，可用以下比喻总结：转动30度腹腔镜镜身犹如人整个身体的空间旋转，视野的上下左右会颠倒，转动30度腹腔镜镜头犹如人身体直立不动只转动眼睛，观察的角度变换而视野不会颠倒。
具体而言，多数情况下我们只要保持30度腹腔镜镜身与患者的身体水平即可，这样腹腔镜视野所见的与平时开放手术并无太大差别，如果镜身未与患者身体保持水平，那么所呈现出来视野的解剖结构就会有一定的角度变化，看起来很别扭，有时甚至需要歪着脖子看，对腹腔镜下操作影响很大，甚至导致主刀出现操作失误、发生意外。
大多数情况下我们只需要转动腹腔镜镜头，使30度斜面对准操作术野，即可取得十分清晰的视野。
简单而言，就是保持镜轴与身体躯干基本平行，30度镜头斜向下方；向左边旋转镜头，斜面向右看右边视野；向右旋转镜头，斜面向左看左边视野。
如果180度旋转镜头，斜面斜向上方，就是我们的眼睛斜看上方的天花板。
如果掌握了30度腹腔镜的这些基本功夫，即可很好的调整视野，保证操作顺利进行。
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果一、腹腔镜结直肠癌根治术的手术优势腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜技术可以在不开腹的情况下进行手术，仅仅通过几个小孔就可以完成手术操作。
相比传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优势。
对于结直肠癌患者来说，腹腔镜结直肠癌根治术可以减少手术创伤，加快患者术后的恢复速度，减少并发症的发生率，提高手术的安全性和可接受性。
二、腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果已经得到了大量的临床研究和实践的验证。
研究表明，腹腔镜结直肠癌根治术在手术切除范围、手术创伤、术后恢复等方面都具有明显的优势。
在手术切除范围方面，腹腔镜手术可以更加精准地切除肿瘤组织，减少对周围组织和器官的伤害，降低术后的并发症发生率。
在手术创伤方面，腹腔镜手术可以减少患者的手术创伤，降低术后疼痛感，加快患者的康复速度。
在术后恢复方面，腹腔镜手术可以缩短患者的住院时间，减少术后的并发症发生率，提高患者的生活质量。
三、临床实例以下是一位患有结直肠癌的患者的临床实例。
该患者因腹部疼痛和便血等症状就诊，经过检查确诊为结直肠癌。
医生建议该患者接受腹腔镜结直肠癌根治术。
手术进行了90分钟，患者术后疼痛轻微，术后第三天即可以下床活动。
术后恢复情况良好，未出现并发症。
随访6个月后，患者的肿瘤完全切除，未见复发迹象。
患者对手术效果和康复速度都表示满意。
四、腹腔镜结直肠癌根治术的局限性虽然腹腔镜结直肠癌根治术在治疗结直肠癌患者方面具有较好的临床效果，但也存在一定的局限性。
腹腔镜手术需要较高的操作技术水平，手术操作过程需要严格控制，否则容易造成术中出血、误伤等情况。
腹腔镜手术不适用于所有的结直肠癌患者，部分患者的肿瘤位置、大小、深度等因素可能影响手术的选择。
腹腔镜手术的费用相对于传统的开腹手术可能较高，部分患者可能无法承担相关的费用。
腹腔镜在结直肠癌手术的应用研究
长度、 肠 系膜 、 淋 巴结 的 切 除 数 量 等 ． 差 异无 统计 学 意义 。 Ｔ ｊ ａ ｎ ｄ ｒ ａ等 … 对 患者 直肠 Ｒ Ｃ Ｔ 的研 究 显 示 ． 腹 腔 镜 组 患 者 与 开腹 组 患者 清除 的淋 巴结数 量也是 相 同 ． 差 异 无 统 计 学 意 义 。手 术 视 野 中 将 腹 腔 镜 倾 斜 ３ ０ ￣ ． 能 更 好 地 清 除淋 巴结 ． 尤 其 对 盆 腔 狭 窄 和 肥胖 患 者 效 果 明 显 对 欧 洲 １ ２例 结 直 肠 癌 患者行 腹腔镜 治疗结果 显示 ． 与 开 腹 组 比较 ． 两 组 患 者 术 后 切 口疝 的发 病 率 无 统 计 学 意 义 ． 且 手 术 之 后 因腹 腔 粘 连 而 再 次行手术治疗也无统计学意义。 除此之外 。 Ｊ ａ ｃ ０ ｂ等 Ｉ ５ ＿ 对８ １ 例 侵 润 性 结 直 肠 癌 患 者 采用 腹 腔 镜 治 疗 结 果 显 示 ． 患 者 术 后 随 访 １ 年． 发现 Ｉ 期 患 者 的总 生 存 率 高 达 ８ ９ ． ０ ％． 无 肿 瘤 生 存 率 高达 ８ ９ ． ０ ％： Ⅱ期 患 者 的 总 生 存 率 为 ６ ５ ． ０ ％． 无 肿 瘤 生 存 率 为
中图分类号 ： Ｒ ５ ７ ２ ； Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ５ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ５ ５ ９ — ０ １
随 着 医 疗 技 术 的 不 断 发 展 ．腹 腔镜 设 备 在 不 断 的更 新 ．
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ； Ｃｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ； Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比腹腔镜手术与传统开腹手术是治疗结直肠癌的两种常见方法。
随着医疗技术的不断进步，越来越多的医院开始采用腹腔镜手术来治疗结直肠癌。
那么，腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗结直肠癌方面究竟有何不同？它们的手术效果又有何对比？接下来，本文将就此问题展开讨论。
我们来了解一下腹腔镜手术和传统开腹手术的定义和特点。
腹腔镜手术是利用腹腔镜技术进行的微创手术，通过腹腔镜和一些特殊的手术器械，医生可以在电视荧光屏上观察到病灶的情况，从而进行精细操作。
而传统开腹手术则是通过切开患者的腹部，直接进行手术操作的方法。
这种方法虽然操作简单，但对患者的创伤较大，恢复期也较长。
那么，腹腔镜手术和传统开腹手术在治疗结直肠癌的效果上又有何不同呢？根据相关研究表明，腹腔镜手术相比传统开腹手术具有更小的创伤、更少的出血、更快的术后恢复、更佳的美容效果等优点。
由于腹腔镜手术操作更为精细，术后并发症的发生率也明显降低。
腹腔镜手术在治疗结直肠癌方面具有更高的安全性和有效性。
腹腔镜手术还可以有效减少术后并发症的发生率，包括肠梗阻、伤口感染、淤血、恶性腹膜炎等。
这些并发症的发生不仅会延长患者的恢复期，还会给患者带来很大的身体和心理压力。
选择腹腔镜手术治疗结直肠癌可以将并发症的风险降到最低，为患者的术后康复提供了更多的保障。
腹腔镜手术与传统开腹手术也各有其适应症和禁忌症。
对于一些肿瘤较大或者身体情况较差的患者，可能并不适合进行腹腔镜手术。
在选择手术方式时，患者应该根据自身的具体情况，听从医生的专业建议，选择最适合自己的手术方式。
腹腔镜手术与传统开腹手术在手术时间和费用上也存在一定差异。
一般来说，腹腔镜手术的手术时间更短，更加节约时间。
由于腹腔镜手术具有较好的美容效果，患者在术后也更加容易接受。
由于腹腔镜手术所需的器械和设备较为昂贵，因此腹腔镜手术的费用也会高于传统开腹手术。
在可以明确指出腹腔镜手术和传统开腹手术在治疗结直肠癌方面各有优劣，患者应该在医生的指导下，选择适合自己的手术方法。
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南应该足够，包括肿瘤及周围组织的整块切除，且要遵循无接触原则，保证切缘充足，淋巴清扫彻底。
二.遵循TME原则，即直视下在骶前间隙进行锐性分离，保持盆筋膜脏层的完整性，远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。
三.术中应注意保护腹下神经丛，避免损伤。
四.手术器械要选择合适的腹腔镜设备和器械，确保手术操作顺利。
五.手术适应证是绝大多数结直肠癌，而禁忌证包括肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润，腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术和心肺功能不良者等。
六.在手术前要进行全面评估，确保患者适合进行腹腔镜结直肠癌根治手术。
手术方法：一、腹腔镜结肠癌手术腹腔镜右半结肠癌根治术适用于治疗阑尾、盲肠和升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤。
手术应切除回肠末端10～15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部分和部分大网膜及胃网膜血管，同时切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结。
手术采用气管内插管全身麻醉，取截石位，头低足高30°，气腹完成后手术台向左侧倾斜30°以避免小肠阻挡视野。
术者站位于患者的两腿中间，第一、二助手站位于患者两侧，术者也可站在患者左侧。
脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。
维持腹内压在12～15mmHg。
通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头，在脐左下5cm行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各5mm戳孔。
腹腔探查：确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。
必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
二、无瘤操作原则手术应该先在血管根部静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。
术中操作应该轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植。
在根治癌瘤的基础上，尽可能保留功能，特别是肛门括约肌功能。
三、手术前准备在手术前，应该检查肝脏等远处转移情况和后腹膜、肠系膜淋巴结情况，控制可影响手术的有关疾患，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能障碍、肝肾疾病等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜下的结直肠手术【摘要】近年来腹腔镜手术已广泛应用于治疗各种结直肠疾病包括良、恶性肿瘤。
腹腔镜下结直肠手术具有创伤小、术后肠道功能恢复快、住院时间短、疤痕小等优点，但对其治疗恶性肿瘤方面仍存在广泛争议。
随着腹腔镜技术的提高和器械的发展，腹腔镜肿瘤切除范围、淋巴结清除范围及术后伤口癌细胞转移率以及短期复发率、生存率与开腹手术相当。
但作为一项新技术，腹腔镜存在手术时间长、费用高、设备器械昂贵等制约因素。
【关键词】结肠切除术·腹腔镜检查自从20世纪80年代腹腔镜胆囊切除术取得成功以来，腹腔镜技术开始应用于结直肠手术。
手术范围从结肠造口术到结肠段大部切除术直至全结肠、直肠切除术，均已获得了成功。
腹腔镜技术广泛应用于结直肠良、恶性疾病中。
在我国结直肠癌是常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势，根治术后5年生存率在50%～70%之间。
大肠癌强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。
腹腔镜结直肠手术具有创伤小、恢复快的优点，是腹腔镜消化道外科中较为成熟的手术方法，其安全性和可行性已得到多项前瞻性随机临床对照研究的证实。
1 腹腔镜结直肠手术的适应证与禁忌证腹腔镜结直肠手术适应证包括：1)各种良恶性结直肠疾病的全结肠切除;结直肠切除、结肠切除和吻合;2)肠造口或造口关闭;3)直肠脱垂的固定;4)乙状结肠扭转的固定;5)结肠假性梗阻造口[1];6)肠穿孔修补[2];7)腹会阴联合切除术后盆腔放置引流管[3];8)直肠肿瘤患者取直肠后淋巴结确定分期等。
绝对禁忌证包括：1)腹膜炎、腹腔内感染;2)中毒性巨结肠;3)肿瘤巨大或侵及附近器官或引起梗阻;4)急诊手术;5)重要脏器功能不全，不耐受麻醉手术;6)孕妇。
相对禁忌证包括：1)既往的腹腔内手术史，腹内广泛粘连;2)巨大膈疝;3)腹外疝;4)出血倾向;5)结肠解剖异常;6)肥胖。
随着手术经验及手术器材的发展，某些禁忌证亦可能成为适应证。
2 腹腔镜结直肠手术的方式腹腔镜结直肠切除术经历了从单纯腹腔镜结直肠手术到手助腹腔镜结直肠手术阶段[4]，从依靠气腹发展到非气腹腹腔镜手术[5]，在技术上已经成熟。
目前很多器械可以用于该项手术，如超声刀、术中超声、结肠内镜以及三维CT[6-8]，能够确定结直肠病变的范围，使手术操作变得更加明确可靠。
如果术中发现腹内脏器粘连严重、肿瘤巨大与周围结构浸润明显、发生较大量出血或器械故障时应及时中转开腹。
3 腹腔镜结直肠手术应遵循的原则腹腔镜结直肠肿瘤手术须遵循传统开腹手术的根治原则，包括：1)强调肿瘤及周围组织的整块切除;2)肿瘤切除操作的非接触原则;3)足够的切缘;4)彻底的淋巴结清除。
远期随访具有与传统手术相同的局部复发率和5年生存率[9]。
我国直肠癌多发生于直肠中下段，腹腔镜直肠癌根治术应遵循TME原则： 1)直视下在骶前间隙进行锐性分离; 2)保持盆筋膜脏层的完整无损; 3)肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5 cm或全直肠系膜，切除长度至少距肿瘤边缘2 cm。
要求切除检查的局部淋巴结不少于12枚，也有资料要求不少于16枚[10]，否则病理组织学检查无法确定区域淋巴结浸润情况。
4 腹腔镜直结肠手术的并发症腹腔镜结直肠手术的并发症主要分2类：一类与传统手术相类似，称为腹腔镜手术的一般并发症，如术中脏器、血管、神经损伤，术后吻合口瘘、狭窄，盆腔感染，下肢深静脉炎及血栓形成，肺部感染及肺梗塞，尿潴留，性功能障碍等;另一类则是与穿刺套管针和气腹相关的腹腔镜手术特有的并发症。
英国一项包含484例结肠、直肠癌腹腔镜手术与253例开放手术的clasicc前瞻性随机临床对照研究显示，腹腔镜组术中、术后并发症的发生率分别为10%和33%，与开腹组的10%和32%相比差异无统计学意义[11]，腹腔镜结肠癌术中并发症发生率为7%，术后30 d 并发症发生率26%;腹腔镜直肠癌手术中并发症发生率为14%，术后30 d并发症发生率40%。
腹腔镜直肠癌术后3个月内最常见的并发症为小肠梗阻和切口持续感染。
文献报道腹腔镜结直肠癌切除手术的死亡率约为1%，一般为全身合并症所致，而非手术本身引起，开腹手术死亡率为3%～5%[12-13]，这可能与腹腔镜结直肠手术患者的选择有关。
随着腹腔镜手术经验的积累，因穿刺置管导致的并发症逐渐减少。
戳孔部位切口种植曾引起腹腔镜切除肿瘤安全性的争议。
国内外的研究报道腹腔镜切口种植率在1%～4%，主要为标本取出处切口[14]。
引起切口种植的机制主要有：1)脱落的肿瘤细胞直接种植;2)Trocar处切口损伤及CO2沿Trocar的泄漏;3)手术过程中，器械黏附肿瘤细胞造成切口“污染”;4)肿瘤细胞的气雾化作用;5)不同气体对机体内环镜包括酸碱平稳的影响;6)人工气腹对细胞免疫的影响;7)血行播散。
目前认为这可能更多与操作以及腹腔镜器械等因素有关，若能在术中自腹腔切口取出样本时注意保护切口，则可有效地减少切口种植的发生[15]。
5 腹腔镜结直肠手术的近远期效果腹腔镜手术的近期效果主要表现在明显缩短住院周期，胃肠道功能恢复较早，心肺疾病的并发症少。
而远期效果主要表现在对生存率及复发情况的影响上。
Lechaux等[13]分析206例腹腔镜下行左半结肠癌手术的患者的5年生存率发现，Dukes A+B、C和D期5年生存率分别为85%、61%和8%，与开腹手术5年生存率相当。
Lujan等[14]研究结果显示TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期结直肠癌患者的腹腔镜手术5年生存率分别为73%、61%、55%、0%，而开腹手术的生存率分别70%～75%、60%～65%、44%～46%、7%～11%，2种手术结果相当。
腹腔镜结直肠手术创伤小，能够明显减轻患者痛苦，且住院时间短，有较好的美容效果，患者愿意接受。
近年来腹腔镜手术对低位、超低位直肠癌保肛成功的报道[16]，更增加了医生及患者对该项手术的期望。
6 开展腹腔镜结直肠手术需要具备的条件与腹腔镜胆囊切除术相比，腹腔镜结直肠切除术并未得以迅速发展，主要因为腹腔镜结直肠切除技术较复杂，操作困难，对腹腔镜器械和从业人员都有较高的要求。
而设备器械的高要求导致了高额的手术费用，很多患者不能承受，从而制约此项手术在经济欠发达地区开展。
腹腔镜结直肠手术需要经过一个学习曲线，这个曲线一般是刚开展某项手术的最初20～50例[17]。
腹腔镜结直肠手术首先以较为简单的良性疾病为主，随经验的积累，逐步扩大手术的范围。
只有能够在腹腔镜下行淋巴结清除，对腹腔内的解剖关系及标本取出的方法充分掌握后方能开展恶性肿瘤根治术。
【参考文献】[1] Duh QY，Way LW. Diagnostic laparoscopy and laparoscopic cecostomy for colonic pseudoobstruction[J]. Dis Co- lon Rectum， 1993，36(1):65-70.[2] Nezhut C， Nezhat F， Ambroze W， et al. Laparoscopic repair of small bowel and colon. A report of 26 cases[J]. Surg Endose， 1993，2(7):88-89.[3] Reissman P， Cohen SM， Weiss EG， et al. Simple technique for pelvic drain placement in laparoscopic abdominoperineal resection[J]. Dig colon Rectom，1994，4(37):381-382.[4] Wu J， shao Y， Rong W. Hand-assisted laparoscopic surgery in colorectal carcinoma resection: a report of 14 cases[J]. Zhong hua zhong liu za zhi， 2002，24(6):599-601.[5] Jiang JK， Chen WS， Yang SH， et al. Gasless laparoscopy-assisted colorectal surgery [J]. Surg Endosc，2001，15(10):1093-1097.[6] Eman TA，Cuschieri A. How safe is high-powerultrasonic dissection[J]. Ann surg， 2003，237(2):186-191.[7] Ladurner R, Mussack T, Hohenbleicher F. Laparoscopic-assisted resection of giant signmoid lipoma under colonoscopic guidance[J]. Surg Endosc, 2003,17(1):160.[8] Matsuki M, Okuda J, Yoshikawa S. Clinical application of three-dimensional imaging with multislice CT for laparoscopic colorectal Surgery[J]. Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Iasshi, 2003,63(4):154-159.[9] Guillou PJ, Quirke P, Tharpe H, et al. Short-term endpoints of concentional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial[J]. Lancet, 2005,365(9472):1718-1726.[10] Clinical outcomes of surgical Therapy study Group.A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer[J]. N Engl J Med, 2004,350(20):2050-2059.[11] Leung KL, Kwok SP, Lam SC,et al. Laparosscopic resection of rectosigmoid carcinoma: prospective randomized trial[J]. Lancet,2004,363(9416):1187-1192.[12] Bretagnol F, Lelong B, laurent C, et al. The oncological safety of laparoscopic total mesorectal excision with sphincter preservation for rectal carcinoma[J]. SurgEndosc, 2005,19(7):892-896.[13] Lechaux D, Trebuchet G, Le Calve JL. Five-Year results of 206 laparoscopic left colectomies for cancer[J]. Surg Endose,2002,16(10):1409-1412.[14] Lujan HJ, plasencia G, Jacabs M. Long-term survival after laparoscopic colon resection for cancer:complete five-year follow-up[J]. Dis colon Rectum, 2002,45(4):491-501.[15] Avrantonis C, Wexner SD ,Nogueras JJ. Curent attitudes in laparoscopic colorectal surgery[J]. Surg Endosc, 2002,16(8):1152-1157.[16] 郑民华.重视腹腔镜结肠直肠癌手术的根治性和安全性[J].外科理论与实践，2006，11(5)：369-371.[17] 王井辉.低位直肠癌术前新辅助放化疗后腹腔镜下应用双吻合器技术治疗体会[J].2006，11(5)：400-402.。