最新颈椎后路单开门手术
颈后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病
颈后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病发布时间：2021-07-01T09:57:19.693Z 来源：《医师在线》2021年13期作者：代东杰[导读] 目的：有针对性的探究颈后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效，希望为临床提供一定参考。
代东杰内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特 010110【摘要】目的：有针对性的探究颈后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效，希望为临床提供一定参考。
方法：本次研究对象选自于我们医院在2019年6月到2020年6月收治的70例脊髓型颈椎病患者作为研究对象，对其随机分组分为对照组和观察组，针对对照组采取口服药物治疗方法，观察组采取的是颈后路单开门椎管扩大成形术，然后对两组治疗总有效率进行对比。
结果：观察组患者的治疗总有效率以及并发症发生几率的要明显优于对照组， P值小于0.05。
结论：针对脊椎型颈椎病患者进行治疗的过程中，基于实际情况采取颈后路单开门椎管扩大成形术要方法，这样能够呈现出比较理想的疗效，使患者的治疗总有效率显著提升，避免或者降低并发症的发生几率，因此这种方法值得在临床实践中推广和应用。
【关键词】脊髓型颈椎病；颈后路单开门椎管成形术；治疗效果引言脊髓型颈椎病主要指的是因为出现比较明显的退行性病变而在颈椎间盘、椎骨、韧带及椎间关节等相关部位产生比较明显的病理性增生改变，使得患者颈部的脊椎被压迫，进而导致不同程度的体征或症状，这种疾病会随着年龄的不断增长而导致患者的颈椎韧带出现钙化增生等相关情况，同时也会有比较明显的椎间盘突出等相关问题，进而导致患者的颈部脊椎被压迫而产生越来越严重的症状，对患者的身体健康和生活质量都会造成严重影响。
在针对该类患者进行治疗的工作，要尽可能采取手术治疗方法，其中颈后路单开椎管成形术治疗方法有比较确切的疗效，可以对其进行过分应用。
结合这样的情况，在本次研究中选取我院收治的70例脊髓型颈椎病患者作为研究对象，重点分析上述手术方法所呈现出的疗效。
颈椎后路单开门椎板成形术知情同意书
颈椎后路单开门椎板成形术一、医师告知事项（一）术前诊断脊髓型颈椎病颈椎间盘突出伴脊髓病颈椎退行性病变骨质增生（二）拟行医疗方案颈椎后路单开门椎板成形内固定术（三）替代医疗方案根据患者病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：保守治疗（四）拟行医疗方案的目的解除脊髓神经压迫，重建脊柱稳定（五）拒绝手术可能发生的后果症状持续或加重，脊髓进一步受压导致四肢瘫痪，大小便障碍（六）患者自身存在高危因素高龄高血压糖尿病冠心病其他：（七）术中或术后可能出现的并发症、手术风险1、术中或术后出现循环系统或呼吸系统等全身并发症，如心血管意外、呼吸衰竭、脑血管意外、肺部感染、泌尿系感染、应激性溃疡等。
2、术中损伤大血管，致出血性休克甚至死亡。
3、术中损伤脊髓、马尾、神经根，致不全瘫或全瘫。
4、术中损伤脊柱邻近重要结构，如周围神经、肺组织、胸膜、气管、胸导管、食管、腹膜、输尿管等，导致声嘶、血气胸、食道瘘、呼吸困难等相应并发症。
5、术中损伤硬脊膜，导致脑脊液漏、囊肿形成甚或蛛网膜下腔感染等。
6、术中骨水泥渗漏导致脊髓、马尾损伤，严重者骨水泥中毒或栓塞导致生命危险。
7、术中根据病情变化，改变手术方式和内固定类型。
8、术后伤口皮肤坏死、感染，包括伤口感染、深部感染如椎间盘炎、椎管内感染以及呼吸、泌尿系统感染等。
9、脊柱病灶(肿瘤、结核等)因广泛浸润,无法彻底切除,病灶可能复发或远处转移、播散。
10、脊柱畸形无法完全纠正,内固定位置不理想。
椎体滑脱或骨折移位也不一定能完全复位。
11、术后植骨块脱出、后路椎管成形术后再关门，内固定松动，需再次手术。
12、术后引流不畅需要重新放置引流管，血肿压迫神经血管等重要器官或吸收障碍需再次手术。
13、术后人工骨、同种异体骨等生物植入材料产生排斥反应，导致手术失败。
14、术后骨延迟愈合、骨不愈合等导致融合失败，内固定物断裂和松动，需再次手术。
15、术后神经根粘连、疤痕形成压迫导致神经功能障碍，或继发椎管狭窄、医源性椎节不稳、邻椎病等。
颈椎后路单开门椎板成形术微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病
颈椎后路单开门椎板成形术微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病卢波;陈浩贤;樊强【摘要】目的探讨颈椎后路单开门椎板成形术(SODL)采用微型钛板内固定(MTPIF)治疗多节段脊髓型颈椎病(MSCSM)的疗效.方法将90例MSCSM患者根据计算机随机分配法分为A组(颈椎后路SODL采用MTPIF治疗,45例)与B组(颈椎后路SODL采用不可吸收缝线固定治疗,45例).比较两组术中出血量、手术时间、术后康复锻炼时间、JOA评分、颈椎曲度、颈椎椎管矢状径及颈椎轴性症状等.结果两组均获得6个月随访.术中出血量、手术时间及术后康复锻炼时间两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后6个月,JOA评分、颈椎曲度、颈椎椎管矢状径A 组均优于B组(P＜0.05);颈椎轴性症状发生率A组(15.6％)低于B组(35.6％)(P＜0.05).结论颈椎后路SODL采用MTPIF治疗MSCSM疗效优于颈椎后路SODL采用不可吸收缝线固定.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)002【总页数】4页(P129-131,135)【关键词】颈椎后路单开门椎板成形术;多节段脊髓型颈椎病;微型钛板内固定;丝线缝合固定【作者】卢波;陈浩贤;樊强【作者单位】四川现代医院骨科,四川成都610045;四川现代医院骨科,四川成都610045;四川现代医院骨科,四川成都610045【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R687.3多节段脊髓型颈椎病(MSCSM)常采用颈椎后路单开门椎板成形术(SODL)治疗[1]。
但既往行SODL是采用不可吸收缝线固定,这一固定方法存在缝线松动、椎板固定不稳定、术后易出现门轴侧骨不连及椎板再关门等现象 [2]。
2010年3月～2014年5月,我科分别采用颈椎后路SODL微型钛板内固定(MTPIF)与颈椎后路SODL不可吸收缝线固定治疗90例MSCSM患者,笔者比较两种治疗方法的临床疗效,报道如下。
颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗颈椎管狭窄症
·临床报道·颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗颈椎管狭窄症王少纯，崔泽升，马言，李记天（河南省洛阳正骨医院／河南省骨科医院，河南 洛阳 ４７１００２）摘 要 目的：探讨颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗颈椎管狭窄症的临床疗效和安全性。
方法：２０１７年３月至２０１９年３月收治２５例颈椎管狭窄症患者。
男１５例，女１０例。
年龄３３～６８岁，中位数４５岁。
Ｃ３～Ｃ５狭窄１６例，Ｃ３～Ｃ６狭窄９例。
发育型狭窄１８例，退行性狭窄７例。
病程１～７年，中位数４年。
均采用颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗。
测定患者的颈椎曲度和活动度，采用视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）和Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）量表评价颈肩部疼痛情况，采用日本骨科学会（ＪａｐａｎｅｓｅＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＯＡ）脊髓型颈椎病评分量表（１７分法）评价颈髓功能，采用Ｏｄｏｍ评级标准评价整体疗效，记录并发症发生情况。
结果：所有患者均随访至术后１２个月。
与术前相比，术后３个月时患者的颈椎曲度和活动度均增大（５．２５°±３．０５°，８．０２°±３．１３°，ｔ＝３．１６９，Ｐ＝０．００３；３８．４８°±１３．６０°，５６．１２°±１２．９０°，ｔ＝４．７０５，Ｐ＝０．０００），颈肩部疼痛ＶＡＳ评分和ＯＤＩ均减小［（７．６９±０．５３）分，（３．１４±０．２１）分，ｔ＝３９．９０６，Ｐ＝０．０００；（２１．７５±５．４８）分，（１０．１３±２．１２）分，ｔ＝９．８８８，Ｐ＝０．０００］。
患者术前及术后３个月、６个月、１２个月的ＪＯＡ评分比较，总体差异有统计学意义［（８．２２±１．５１）分，（１４．７５±３．３２）分，（１６．５３±３．５２）分，（１６．７８±３．６６）分，Ｆ＝４１．００１，Ｐ＝０．０００］；术后３个月、６个月、１２个月的ＪＯＡ评分均高于术前（Ｐ＝０．０００；Ｐ＝０．０００；Ｐ＝０．０００）。
颈椎后路单开门4枚钛板固定椎管扩大成形术治疗高龄多节段脊髓型颈椎病的效果及其对颈椎生理曲度的影响
【临床医学】颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术治疗高龄多节段脊髓型颈椎病的效果及其对颈椎生理曲度的影响王宗刚１，王召兴２，刘冬冬１，赵俊涛１（１．鹤壁市人民医院骨一科，河南鹤壁４５８０３０；２．鹤壁市人民医院脑卒中二病区）［摘 要］ 目的：探讨颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术治疗高龄多节段脊髓型颈椎病的效果及其对颈椎生理曲度的影响。
方法：选取２０１７年７月至２０１９年７月于我院接受治疗的１３５例高龄多节段脊髓型颈椎病且行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的患者进行回顾性分析，根据术中采用的不同钛板数目，将病例分为观察组和对照组，观察组术中采用４枚微型钛板在Ｃ３－Ｃ６逐个放置，对照组术中采用２枚微型钛板在Ｃ３－Ｃ６间断放置；出院后维持颈托保护３个月，对患者进行为期６个月的随访，６个月后进行复查。
对比两组患者术时间、术中出血量以及住院时长等手术指标，通过Ｃ２－Ｃ７Ｃｏｂｂ角对比两组颈椎曲度，评估两组手术前后ＪＯＡ评分并计算改善率，对比术后并发症发生情况。
结果：两组手术时间无明显差异（Ｐ＞０．０５），两组术中出血量无明显差异（Ｐ＞０．０５），两组住院时长无明显差异（Ｐ＞０．０５），观察组术后６月ＪＯＡ评分明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组ＪＯＡ改善率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组术后６月颈椎曲度明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），两组并发症发生情况无明显差异（Ｐ＞０．０５）；观察组颈椎后凸发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论：颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术，对高龄多节段脊髓型颈椎病患者疗效较好，可改善患者颈椎曲度和脊髓功能状况。
［关键词］ 多节段脊髓型颈椎病；颈椎后路单开门椎管扩大成形术；颈椎生理曲度ＤＯＩ：１０．１６８３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｂｍｃ．２０２０．０６．０１１ 脊髓型颈椎病是脊髓受到刺激和压迫后发生传导功能障碍的一类疾病，由颈椎间盘退变发展而来。
多节段脊髓型颈椎病则为患者存在至少３个颈椎间盘突出或椎体后缘骨质增生的病变节段［１］，患者表现为肢体无力、行走不稳，可伴有一定程度的感觉或反射障碍，高发于中老年人。
颈椎后路单开门锚钉
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保护脊髓功能
该手术方法可以有效地扩大椎管容积 ，减少对脊髓的压迫，保护脊髓功能 ，降低因颈椎病变导致的脊髓损伤风 险。
颈椎后路单开门锚钉的定义和分类
定义
颈椎后路单开门锚钉术是一种通过在后路暴露颈椎，切除一 侧椎板，并使用锚钉系统将另一侧椎板固定，从而扩大椎管 容积的手术方法。
分类
根据锚钉系统的不同，颈椎后路单开门锚钉术可分为钢板锚 钉、钛网锚钉、螺钉锚钉等多种类型。不同类型的锚钉系统 具有不同的优缺点，医生会根据患者的具体情况选择合适的 锚钉系统。
椎板。
显露病变节段
通过剥离棘突两侧的肌肉和软组 织，显露病变节段的椎板和关节 突。注意保护神经根和脊髓，避
免过度牵拉和损伤。
锚钉植入技术
选择锚钉
根据病变节段和手术需要，选择合适的锚钉类型和规格。常用的 锚钉类型包括钢板锚钉、钛网锚钉等。
植入锚钉
在病变节段的椎板上钻孔，将锚钉植入椎板内。注意保持锚钉的位 置和方向正确，确保锚钉能够牢固地固定在椎板上。
出血风险及处理措施
出血风险
手术过程中可能损伤血管，导致出血。此外，术后也可能出现局部渗血或血肿。
处理措施
术中应仔细操作，避免损伤血管。如遇出血，应立即采取止血措施，如使用止血 药、电凝等。术后密切观察患者生命体征及切口情况，如发现局部渗血或血肿， 应及时处理。
其他并发症的预防与处理
神经损伤
手术过程中可能损伤神经根或脊髓，导致肢体麻木、无力等症状。为预防神经损伤，术中应仔细辨认解剖结构， 避免误伤神经。如发生神经损伤，应立即采取相应治疗措施，如使用营养神经药物、进行康复训练等。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病
颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病摘要】目的探讨应用治疗脊髓型颈椎病和单开门椎管扩大成形术的手术方法与效果。
方法对本院收治的50例运用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗的脊髓型颈椎病患者进行观察，总结手术后的疗效。
结论治疗脊髓型颈椎病运用单开门椎管扩大成形术的疗效确切、操作简便、患者恢复快、适用范围广、副损伤小，值得在基层医院进行临床推广及应用。
【关键词】单开门后路椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病颈椎病在医学的临床上可以分为颈、神经根、脊髓、椎动脉、交感神经型和其它型，其中单开门椎管扩大成形术（Open-door cervicallaminoplasty）是治疗多节段脊髓型颈椎病（MSCS）的常用术式，用去除脊髓后方压迫,增加脊髓血供,使脊髓向后方避让,减轻脊髓前方的压迫,从而获得治疗效果；已经被广泛应用，疗效满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组有50病例，男 31例，女 19例；年龄 38～70 岁，平均 58 岁；致伤的因素有因骑电动自行车致摔伤10例，受伤后在十小时内住院。
X线显示：没有发生骨折脱位，其余的40例患者术前有脊髓病程为半年至一年半时间，呈现为合并发育性椎管狭窄、退行性改变如颈椎间隙狭窄、OPLL、椎体不稳、黄韧带肥厚、颈椎曲度直、钩椎关节增生等症状。
主要临床表现：胸腹束带和踩棉花样感，四肢麻木、无力、行走不稳，大小便功能障碍，四肢肌张力增高，生理反射活跃等现象。
1.2影像学检查就诊的病人在手术前都要进行X线和MRI或者CT的检查。
临床症状表现为椎间盘后突、退变，黄韧带增生肥厚，椎体后缘骨赘形成征象，所有患者无明显颈椎不稳和后凸畸形等现象。
1.3 治疗方法①受伤的10例患者入院后行颅骨牵引制动，依据条件使用脱水剂、地塞米松20mg，辅以神经营养剂，以预防出现各种并发症。
②检查诊断，确定各项手术指征，制定治疗方案和选择手术的时机。
③手术过程：患者取俯卧位，气管插管全麻，头颈部前屈30°置于头架上。
唯医精读｜C3椎板切除C4-C6单开门椎管扩大成形术，干货码住！
唯医精读｜C3椎板切除C4-C6单开门椎管扩大成形术，干货码住！音频课程2022 · Audio Course韩世杰山东省立医院点击收听✦学习笔记2022 · Study Notes颈椎后路椎管扩大成形术是通过掀开一侧椎板以扩大椎管的有效空间, 通过脊髓后移解除脊髓压迫, 达到缓解症状的目的。
此术式主要适用于发育性椎管狭窄、颈椎连续性后纵韧带钙化症、颈椎黄韧带肥厚或钙化, 多节段颈椎间盘突出等所致的脊髓型颈椎病[1]。
椎管扩大椎板成形术可以较好的扩大椎管并保留颈椎活动度，而且疗效持久，在临床广泛应用。
颈椎后方肌肉韧带复合体对维持颈椎静态稳定起重要作用，术中对颈部后方肌肉特别是C2及C7上肌肉的剥离是导致轴性症状( axialsymptom, AS)的关键因素[2]。
颈半棘肌起于上胸椎横突, 大部分肌止位于 C2 棘突, 其收缩所产生的后伸力矩占后伸肌群总体收缩力矩的37%[3],是颈椎后方重要的动力性稳定结构。
在行传统的C3~7椎板成形术时,须部分或完全剥离颈半棘肌在 C2 棘突上的肌止以完成显露。
然而剥离或损伤颈半棘肌肌止后,颈椎正常的后伸机制将受到很大影响,术后颈椎生理前凸丢失[4],活动度减少,从而引发或加重术后AS。
多节段颈脊髓受压往往涉及到C3节段，此时大多术者往往会行C3椎板联合下颈椎节段的椎板成形术，但是行此手术需要考虑C2～3节段特殊的解剖结构，与下颈段颈椎相比C3节段有以下两个显著特征:(1)由于C2棘突宽大导致C2～3棘突间隙狭窄，术后C3椎板后移会加剧颈2～3棘突间隙狭窄，从而使骨性撞击增加，远期可导致C2～3后方骨性结构自发融合并可能引起术后颈部疼痛、颈椎活动度降低。
(2)颈后主要肌肉如半棘肌是维持颈部动态稳定的主要肌肉，其远端止于C2棘突，因此当行C3椎板开门后，后移的C3椎板与颈后肌肉接触更加紧密，当颈部活动时，后方肌肉伸缩受其干扰，最终也会导致颈部疼痛，颈椎活动受限[5]。
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颈椎后路单开门手术
（七）选择双弯钛板
• 用微型持板器 夹取双弯钛板， 放置在侧块与 椎板的合适位 置。
• 注：可选用弯 板钳对直行钢 板塑形。
颈椎后路单开门手术
（八）植入侧块端螺钉
• 钻头钻孔后， 植入侧块端螺 钉，螺钉入钉 点应在侧块中 间。
• 黄韧带钙化症，需后路减压。
颈椎后路单开门手术
禁忌症：
• 全身情况差，不能耐受手术者 • 颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤
或病损的病例，尚未愈合者
颈椎后路单开门手术
手术示意图：1
颈椎后路单开门手术
手术示意图2：
颈椎后路单开门手术
手术操作：
• （一）患者体位 • 患者取俯卧位，头部支架固定，最好头部
• 4.椎板游离 ：铰链侧椎板切开过深，或在开门过 程中完全骨折，使整个椎板呈游离状态，两侧截 骨处均不能骨性愈合，成为脊髓的骨性致压物。
颈椎后路单开门手术
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该患者术后第三天：
颈椎后路单开门手术
颈椎后路单开门手术
（四）铰链侧骨槽准备
• 球磨钻在另一侧开槽， 门轴开成楔形骨槽， 夹角最好为45-50°， 保留１mm 厚度的松 质骨和内层皮质骨。
颈椎后路单开门手术
（五）椎板扩大成形
• 依次打开各个椎板。 切断开门区上下两 端的黄韧带，分离 囊壁组织和硬膜下
静脉。
颈椎后路单开门手术
（六）试模确定钛板规格
颈椎后路单开门手术
颈椎后路单开门手术
颈椎后路单开门手术
治疗方案： 颈椎后路单开门椎板成型术
颈椎后路单开门手术
该术式适应症：
• 严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段 以上（甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓 压迫）的患者。
• 颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型 或间断型，累及范围广泛。
• 多节段脊髓型颈椎病，至少有3个或3个以 上椎节受累。
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颈椎后路单开门手术
（九）植入椎板端螺钉
• 使用同样方法在C3-C7椎板侧打孔，并用螺 钉固定。
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颈椎后路单开门手术
（十）固定其它节段钛板
• 重复上述步骤，依次固定各节段钛板 。
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颈椎后路单开门手术
注意事项：
1.铰链侧骨槽准备时，注意避免铰链塌陷。(去除外侧皮质骨及部 分松质骨后即应检查铰链的坚强度，椎板铰链应在适度屈曲力量 下轻度弯曲。)
轻微屈。
颈椎后路单开相应节段的椎板和 小关节（C3-C7），做侧面骨膜下剥离至椎 体侧块中部。
颈椎后路单开门手术
（三）开门侧骨槽准备
• 用球磨钻在开门侧块联合处 制作纵型骨槽，依次去除外 层皮质骨，部分松质骨和内 层皮质骨(骨面上的出血可 使用骨蜡止血)。然后咬除 残余内板骨质完成开门。
• 2.宜常规应用脱水剂和激素，并使用预防剂 量的抗生素以预防感染。
颈椎后路单开门手术
并发症：
• 1.脊髓损伤： 主要由于术中操作不当所致，尤其 是椎管狭窄严重者。
• 2.出血和血肿形成 ： 主要与切口缝合前创面止血 有关。局部出血可形成血肿，使临床症状进行性 加重。
• 3.关门 ： 与术中固定不牢固有关，使得已经开门 的椎板恢复原位。
2.开门侧椎板切割时，不宜过深，防止深及椎管内，损伤脊髓和神 经根。
3.椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用，太大则容易造 成铰链侧椎板完全性骨折，使开门和开门后固定困难，甚至造成 医源性脊髓压迫。
4.在植入螺钉的过程中，需固定好椎板，以防铰链侧损坏。
颈椎后路单开门手术
术后处理：
• 1.术后以颈托固定，24后拔除引流条，术后 10-14d拆线，并以颈托固定，持续2～3个 月。术后定期X线片或CT复查。
颈髓损伤病例讨论
颈椎后路单开门手术
于某，男，48岁
高处坠落伤致左侧肢体不全瘫1小时入院。 入院查体：生命体征平稳。 颈椎活动受限，局部压痛，压痛点位于C3-C7。自锁 骨上窝平面以远感觉减退，左侧为重。 四肢麻木、疼痛，呈灼烧样刺痛，左侧明显。左上肢 肌力1级，右上肢肌力4级。双下肢位置觉正常。左下 肢肌力2级，右下肢4级。 会阴区感觉减退，肛门反射减退，病理反射未引出。